Évaluation sommeil et vigilance

Ce document, présenté par Fannie ONEN, MD, PhD de l'Université Paris-Saclay, APHP, Paris, offre un aperçu détaillé des outils d'évaluation dusommeil et de la vigilance, particulièrement adaptés aux sujets âgés.

Interrogatoire Veille-Sommeil

• Systématique en consultation : Essentiel pour tous les patients.

• Patient

+ entourage / 24h : Recueillir des informations auprès du patient et de son entourage est crucial.

• Points à préciser :

  • Besoins en sommeil et habitudes de vie.

  • Recherche d'erreurs d'hygiène de vie.

  • Causes organiques (SAS, MPJ).

  • Pathologies intercurrentes impactant le sommeil,anxiété, dysthymie, effets iatrogènes.

  • Ronflements, traitements pour le sommeil, fonctionnement diurne.

• Orientatif : Permet d'orienter l'indication des examens.

• Recommandations fortes (Evidence A) : Rechercher le Syndrome d'Apnées du Sommeil (SAS), l'insomnie et les troubles du sommeil en EHPAD.

• 12 questions clés (Bloom et al., JAGS, 2009) pour une évaluation initiale du sommeil.

Agenda du Sommeil

• Vue synthétique : Offre un aperçu du rythme repos-activité et des événements liés au sommeil.

• Bonnevalidité et fiabilité (Haythornthwaite et al. 1991, Rogers et al. 1993) :

  • Kappa = 0.87.

  • Sensibilité = 92%.

  • Spécificité = 95%.

• Informations précieuses : Régularité des horaires, qualité du sommeil, prise de médicaments.

• Limites :

  • Nécessite un bon état cognitif ou un aidant "omniprésent".

  • Appréciation subjective des états de vigilance.

LEEDS (Questionnaire d'évaluation du sommeil)

• Auto-questionnaire / EVA :10 items, réponse sur ligne horizontale de 10 mm.

• 4 aspects de l'efficacité du sommeil :

  1. Qualité de l'endormissement, degré de somnolence (items 1, 2, 3).

  2. Qualité du sommeil (items 4, 5).

  3. Qualité du réveil (items 6, 7, 8).

  4. Qualité de l'état suivant le réveil, performances (items 9, 10).

• Utilisation pratique : Évaluer l'efficacité et la tolérance des psychotropes, mesurer les progrès de l'autogestion non médicamenteuse de l'insomnie.

Pittsburgh (Index de Qualité du Sommeil)

• Auto-questionnaire : 11 items, 19 questions d'auto-évaluation, 5 questions conjointes.

• 7 composantes du score global : Chacune notée de 0 à 3.

• Score global : De 0 (pas de difficulté) à 21 (difficultés majeures).

• Évalue la qualité du sommeil sur le mois précédent.

Sleep Disorders Inventory (SDI)

• Entretien semi-structuré avec l'aidant.

• Évaluation de 8 symptômes : Fréquence (0-4), sévérité (0-3), retentissement sur l'aidant (0-5).

• Dérivé du NPI : Spécifiquement conçu et validé pour les malades d'Alzheimer.

• Utile pour : Apprécier la charge de l'aidant et initier les traitements.

• Limites:

  • Absence de score seuil.

  • Non adapté aux états démentiels légers.

Epworth Sleepiness Scale (ESS)

• 8 items sur les situations devie courante, depuis 1 mois.

• Chaque item noté de 0 (aucune chance de somnoler) à 3 (forte chance).

• Score total : 0 à 24.

• Somnolence diurne pathologique si score > 10.

• Pertinence :

  • Utilisé dans le SAS (évaluation avant/après CPAP).

  • Discrimine les patients avec somnolence diurne excessive (EDS) chez les jeunes adultes.

• Limites chez les sujets âgés :

  • Non adapté à tous les sujets âgés (lecture, théâtre, conduite...).

  • 60% des sujetset/ou aidants ne complètent pas tous les items.

  • Discordance entre les scores de l'entourage et de l'individu.

  • Nécessite un MMSE > 25/30 pour être correctement complété.

Standford Sleepiness Scale

• Auto-questionnaire à 8 niveaux, décrivant la sensation de vigilance (1=actif, 8=endormi).

Observation-based Diurnal Sleepiness Inventory (ODSI)

• Questionnaire en 3 items développé et validé en France.

• Pour patients ayant des difficultés à verbaliser leur somnolence diurne.

• Basé sur les informations du sujet, de l'entourage et d'autres sources cliniques.

• Items : Somnolence en activité, en inactivité, estimation de la durée de la somnolence/siestes.

• Somnolence diurne pathologique si score > 5/24.

Observation-based Nocturnal Sleepiness Inventory (ONSI)

• Test de dépistage du SAS, développé pour les patients âgés hospitalisés ou en EHPAD.

• Complété par un observateur (personnel soignant, aidant) durant 5 visites nocturnes standardisées.

• Objectif : Repérer les ronflements et les apnées.

• ONSI positif pour le SAHS si :

  • Épisodes d'apnées observées par nuit OU

  • Épisodes de ronflements par nuit.

• Sensibilité 0.90 / Spécificité 0.81 (Onen et al., J Amer Ger Soc. 2008).

• Limite : Observateur dépendant.

Questionnaire de Berlin

• Évalue le risque d'apnéesdu sommeil, augmente avec l'âge et chez les hommes.

• 3 catégories :

  1. Ronflements et pauses respiratoires.

  2. Fatigue diurne et endormissements involontaires (ex: au volant).

  3. Hypertension artérielle et IMC.

• Résultat final : Au moins 2 catégories positives indiquent une forte probabilité d'apnée du sommeil.

STOP-BANG

• Questionnaire de dépistage du SAS.

• 8 items :

  • Snoring (Ronflement)

  • Tiredness (Fatigue)

  • Observed apnea (Apnée observée)

  • P blood pressure (Hypertension)

  • BMI (> 25 kg/m²)

  • Age (> 50 ans)

  • Neck circumference (> 40 cm)

  • Gender (Sexe masculin)

• Totaliser les réponses positives.

SINOP (profils du SAS)

• Questionnaireévaluant la respiration pendant le sommeil, la somnolence, l'âge, le poids et certains médicaments.

• Items variés : Ronflements, arrêts respiratoires, difficultés à s'endormir, fatigue au réveil, somnolence diurne, durée des siestes, âge, obésité, prise de médicaments cardiovasculaires ou anti-diabétiques.

• Chaque question a un score associé (0, 1, 2 ou 3) permettant un score total.

LEE (Index de survie à4 ans)

• Outil pronostique utile pour les décisions cliniques.

• Considère les facteurs de risque : Âge, pathologies (diabète, cancer, pathologie pulmonaire, insuffisance cardiaque), IMC, tabagisme, etniveau de dépendance (ADL, IADL).

• Interprétation du score :

  • 0-5 points : 3% de mortalité (Low risk).

  • 6-9 points : 15% de mortalité (Medium risk).

  • 10-13 points : 41% de mortalité (High risk).

  • ≥ 14 points : 65% de mortalité (Highest risk).

Autres Outils d'évaluation

• Chronotype, fatigue, anxiété, dépression, état fonctionnel, cognition.

Résumé des Outils et leur Validation

Qualité et Pertinence des Questionnaires chez les Seniors

• Mal connus, mal utilisés chez les seniors.

• Dépistage du SAHS :

  • STOP BANG : inadapté au sujet âgé.

  • BERLIN : inadapté au sujet âgé.

  • ONSI : validéchez le sujet âgé.

• Évaluation de la somnolence diurne :

  • EPWORTH : inadapté au sujet âgé (auto-questionnaire).

  • ODSI : validé chez le sujet âgé.

Conclusion

L'agenda, l'ONSI, l'Epworth, le SDI (et l'ODSI) permettent de combler le vide entre la clinique simple et les examens paracliniques lourds et parfois mal tolérés chez le malade âgé fragile et polypathologique.

L'approche des outils d'évaluation dépend fortement de l'autonomie et de la cognition du patient âgé :

• Autonomie conservée

• Cognition conservée

• Autonomie altérée

• Cognition altérée