Ergothérapie : Occupations et Équilibre de Vie

UE Rééducation - Chapitre 2 : Les Occupations Humaines et l'Ergothérapie

Ce chapitre explore en profondeur les différentes catégories d'occupations humaines, leur rôle dans l'épanouissement individuel, et la manière dont l'ergothérapie intervient lorsque ces occupations sont compromises, notamment en situation de handicap.

I. Les Soins Personnels

Les soins personnels sont les activités fondamentales nécessaires au maintien de la santé et du bien-être de l'individu. Elles sont souvent les premières à être affectées en cas de déficience.

1. S'alimenter

L'alimentation englobe l'acte de manger et de boire. Cette occupation est bien plus complexe qu'il n'y paraît, impliquant des aspects sensoriels, moteurs, cognitifs et culturels.

• Complexité de l'acte : Il existe diverses manières de s'alimenter (avec ou sans couverts, usage de baguettes, de la main, etc.). L'habileté et l'adresse se développent avec l'apprentissage. Par exemple, un enfant apprend progressivement à manger proprement, tandis qu'un adulte maîtrise généralement l'usage des couverts sans difficulté majeure.
• Influence culturelle : Les pratiques alimentaires sont fortement ancrées dans les cultures. Manger avec des baguettes en Asie, avec la main droite dans certaines cultures du Moyen-Orient, ou observer des rituels spécifiques avant les repas, sont autant d'exemples. L'ergothérapeute doit posséder une compétence culturelle pour adapter son accompagnement aux valeurs et aux habitudes de l'individu. Ignorer cet aspect pourrait entraîner une perte de sens pour la personne et une inefficacité de l'intervention.
• Contexte environnemental : Le lieu et l'environnement de l'alimentation modifient notre comportement. Un déjeuner rapide dans un fast-food (McDo) diffère grandement d'un repas dans un restaurant gastronomique, où la posture, les manières et l'attention sont différentes. Ces variations contextuelles influencent les exigences physiques et sociales de l'occupation.
• Intervention en ergothérapie : Pour une personne ayant des difficultés à s'alimenter (paralysie, tremblements, dysphagie), l'ergothérapeute peut proposer des adaptations (couverts ergonomiques, assiettes à rebord, aides techniques) ou travailler sur la rééducation des fonctions motrices fines. Si le contexte culturel est important, il cherchera des solutions respectant les traditions de la personne.

2. Autres Soins Personnels

A. Excréter

Cette activité concerne l'élimination des urines et des selles. Elle est essentielle pour l'hygiène et le confort.

• Intimité et contexte de vie : L'acte d'excréter est intime et son déroulement est souvent lié à nos habitudes modernes. L'exemple de "scroller sur son téléphone" aux toilettes illustre comment cette activité peut prendre une dimension différente, devenant un moment de "sanctuaire" ou de pause prolongée.
• Impact du handicap : Toute difficulté liée à l'excrétion (incontinence, difficulté à atteindre ou utiliser les toilettes, problèmes de mobilité) peut avoir des répercussions majeures sur la dignité, l'autonomie et la participation sociale.
• Rôle de l'ergothérapeute : L'ergothérapeute peut intervenir en proposant des aménagements de salle de bain (barres d'appui, réhausseurs de toilettes, sièges de douche), des aides techniques (collecteurs urinaires, étuis péniens), ou en travaillant sur la routine et l'organisation pour faciliter cette fonction.

B. Faire ses transferts

Les transferts sont les mouvements intermédiaires pour passer d'une position à une autre, essentiels avant d'entreprendre d'autres activités.

• Définition : Il s'agit de se lever du canapé, de s'asseoir sur un lit, de passer du fauteuil roulant aux toilettes, de monter dans la douche, etc. Chaque transition entre deux activités ou positions implique un transfert.
• Restriction et adaptation : L'incapacité à réaliser des transferts est très restrictive. Les personnes en fauteuil roulant, qu'il soit manuel ou électrique, sont particulièrement concernées. Si les transferts ne sont pas possibles, l'environnement doit être adapté et les occupations revues. Par exemple, une maison sans escalier ni marches entre les pièces est indispensable.
• Exemples d'interventions : L'ergothérapeute peut enseigner des techniques de transfert sécurisées, recommander des aides techniques (planche de transfert, lève-personne) ou des aménagements (barres d'appui, hauteur de lit ajustable) pour optimiser l'autonomie et la sécurité.

C. Se déplacer

La mobilité est une occupation fondamentale permettant l'accès à l'environnement et la participation aux activités.

• Formes de déplacement : Cela inclut la marche, la course, l'utilisation d'un fauteuil roulant (manuel ou électrique), l'utilisation d'une canne, etc.
• Évaluation de la performance : L'ergothérapeute évalue la capacité de l'individu à se déplacer dans son quotidien. Des variations importantes existent: certaines personnes peuvent parcourir des kilomètres sans difficulté, tandis que d'autres sont limitées à quelques dizaines de mètres.
• Adaptation du quotidien : En fonction des capacités évaluées, l'ergothérapeute aide la personne à réorganiser son quotidien et à adapter son environnement. Cela peut inclure l'apprentissage de l'utilisation d'un fauteuil roulant, l'aménagement d'itinéraires accessibles ou l'optimisation de l'endurance par des entraînements spécifiques.

II. Les Activités Productives

Les activités productives sont celles qui génèrent une "production" et sont souvent intrinsèquement liées à notre vie citoyenne et sociale, contribuant significativement à l'épanouissement.

1. Le Travail Rémunéré

Le travail rémunéré est une occupation centrale qui structure nos vies et notre statut social.

• Rôle structurant : Travailler pendant des décennies est un défi. Le travail ne fournit pas seulement un revenu, mais il façonne notre identité, nos routines et nos interactions sociales. Il est essentiel pour l'épanouissement personnel.
• Diversité des exigences : La nature du travail détermine les ressources et capacités requises, ainsi que les risques professionnels associés.
  • Exemple 1 : Travail de bureau : Souvent sédentaire, il sollicite principalement les fonctions cognitives et neuropsychologiques (concentration, résolution de problèmes). Les risques incluent les troubles musculo-squelettiques liés à la posture prolongée et les risques psychosociaux (stress, épuisement professionnel).
  • Exemple 2 : Femme routière : Exige des fonctions motrices importantes (conduite, chargement) et des fonctions cognitives telles que le maintien de la concentration sur de longues périodes et la gestion du stress routier. Les risques diffèrent : fatigue physique, troubles du sommeil, risques d'accidents.
• Statut social et identité : Chaque profession est associée à un statut social. Certains métiers exigent une posture et un uniforme particuliers (ex: policiers, pilotes), tandis que d'autres, comme les professions de santé, imposent une tenue irréprochable pour des raisons d'hygiène et de prévention des infections. Ces aspects contribuent à l'identité professionnelle.
• Intervention ergothérapique : L'ergothérapeute adapte son approche en fonction de l'activité professionnelle initiale du patient. Il peut travailler sur la réorientation professionnelle, l'aménagement du poste de travail, l'apprentissage de nouvelles stratégies pour compenser des déficiences, ou la rééducation des capacités nécessaires à la reprise d'activité.

2. Le Bénévolat

Le bénévolat est une activité productive non rémunérée, souvent motivée par des valeurs personnelles.

• Nature et motivation : Il s'apparente souvent à une activité rémunérée en termes de compétences et de performances requises, mais il est réalisé sur le temps libre. Sa motivation n'est pas financière mais axée sur les valeurs personnelles (entraide, humanisme, engagement citoyen).
• Exemples : Participer à des associations, tenir les urnes lors des élections.
• Première expérience productive : Pour de nombreux jeunes, le bénévolat constitue une première expérience significative d'activité productive, leur permettant de développer des compétences et de s'engager.
• Valeur intrinsèque : La citation "Si le bénévolat n'est pas payé ce n'est pas parce qu'il ne vaut rien mais parce qu'il n'a pas de prix" souligne le fait que l'engagement personnel et la congruence avec ses valeurs rendent cette activité inestimable, contrairement à un travail purement "alimentaire".
• Rôle en ergothérapie : Le bénévolat peut être une voie de réinsertion pour des personnes ne pouvant pas reprendre un travail rémunéré, ou un moyen de maintenir des compétences et un engagement social malgré un handicap. L'ergothérapeute peut explorer les intérêts de la personne pour l'orienter vers des activités bénévoles adaptées.

3. L'Entretien du Cadre de Vie

L'entretien du cadre de vie regroupe les tâches ménagères et la gestion du quotidien.

• Tâches quotidiennes : Balayer, passer l'aspirateur, faire la poussière, laver la vaisselle, faire la lessive, cuisiner.
• Valeur et importance sociale : L'importance accordée à ces activités varie considérablement d'une personne à l'autre. Pour certains, un environnement impeccable est essentiel (importance "millimétrée"), tandis que pour d'autres, l'accumulation de vaisselle sale n'est pas une préoccupation majeure.
• Impact sur l'identité : Ces activités font partie intégrante de l'identité de la personne et de son sentiment de compétence et de contrôle sur son environnement. Ignorer cet aspect en ergothérapie serait une erreur.
• Intervention en ergothérapie : En cas de difficultés physiques ou cognitives, l'ergothérapeute peut proposer des aides techniques (ustensiles de cuisine adaptés, aspirateur léger), des réorganisations de l'espace (rangements accessibles), ou l'apprentissage de nouvelles stratégies pour accomplir ces tâches en économisant l'énergie ou en compensant les déficiences.

III. Les Loisirs

Les loisirs occupent environ un tiers de notre journée et sont essentiels pour la récupération, l'épanouissement et le bien-être.

1. Les Loisirs Tranquilles

Ces activités sont axées sur le repos, la détente et la récupération.

• La place du sommeil : Le sommeil est un loisir tranquille fondamental, occupant environ de la journée (h sur h). L'ergothérapeute ne peut l'ignorer.
  • Exemple : Patient post-AVC hémiplégique : Un AVC peut perturber le sommeil. La récupération est énergivore, et des troubles sensitifs/moteurs peuvent empêcher un repos de qualité. L'ergothérapeute doit trouver un positionnement adéquat pour un sommeil réparateur.
  • Optimisation du sommeil : C'est crucial pour que les autres heures de la journée soient efficaces.
• Autres activités reposantes : "Chiller" sur un canapé, yoga, sophrologie, lecture, regarder un film. Elles contribuent toutes à la relaxation et à la gestion du stress.
• Rôle de l'ergothérapeute : L'ergothérapeute peut travailler sur l'ergonomie du lit (matelas, oreillers), l'environnement de la chambre (luminosité, bruit), ou proposer des techniques de relaxation et de gestion du stress pour améliorer l'endormissement et la qualité du sommeil.

2. Les Loisirs Actifs

Ces activités impliquent un engagement physique et peuvent varier en intensité.

• Diversité : Elles vont du sport occasionnel pour le plaisir à la compétition intense. Elles incluent les relations sexuelles, la course, et toute activité qui vise à mobiliser le corps et à augmenter les fréquences cardiaque et respiratoire.
• Motivation : La valeur accordée à l'activité (plaisir, performance, santé) influence l'engagement et les attentes.
• Intervention ergothérapique : L'ergothérapeute peut accompagner la personne dans la reprise d'activités sportives adaptées, l'apprentissage de nouvelles activités, ou l'adaptation de l'environnement pour faciliter la pratique (accès à des infrastructures sportives, équipements modifiés).

3. Les Loisirs Culturels

Ces loisirs sont liés à l'apprentissage, à la découverte ou à la pratique artistique et culturelle.

• Exemples : Visiter un musée, chanter dans une chorale, voyager, assister à un concert, aller au théâtre.
• Sens culturel : Ces activités peuvent permettre d'acquérir des connaissances culturelles ou de proposer des activités culturelles aux autres (ex: chorale).
• Importance et récurrence : Il est crucial de ne pas se fier uniquement à la récurrence. Une activité qui se produit rarement (comme un grand voyage une fois par an) peut avoir une importance significative pour une personne, bien plus que des routines quotidiennes. L'ergothérapeute doit s'intéresser à ce qui a du sens pour la personne, quelle que soit la fréquence.
• Rôle de l'ergothérapeute : Faciliter l'accès aux lieux culturels (transports adaptés, aides à la mobilité), adapter les outils de pratique artistique, ou explorer de nouvelles formes d'engagement culturel en fonction des capacités résiduelles.

4. Les Loisirs Créatifs

Ces activités impliquent la création, la manipulation et l'expression personnelle.

• DIY ("Do It Yourself") : La popularité des activités "faites maison" est croissante, notamment via les réseaux sociaux.
• Exemples classiques : Le tricot, fréquemment utilisé en thérapie, permet de travailler la dextérité manuelle et la coordination bimanuelle (utiliser les deux mains de manière complémentaire).
• Les écrans et le numérique : Mr. Gavier suggère que les écrans (jeux vidéo, création de contenu en ligne) pourraient constituer une nouvelle sous-catégorie de loisirs créatifs. Ils ont du sens pour de nombreuses personnes, que ce soit pour la consommation de contenu ou la production (création de vidéos, développement de jeux, graphisme).
• Intervention en ergothérapie : Utiliser des outils créatifs adaptés (grosse poignée pour les pinceaux, logiciels d'assistance), ou encourager l'exploration de nouvelles formes de création numérique accessibles en fonction des capacités.

IV. La Pertinence de l'Ergothérapie en Cas de Restriction de Participation

L'ergothérapeute intervient lorsque qu'une ou plusieurs occupations ne sont plus possibles ou sont altérées, entraînant une restriction de participation ou une situation de handicap.

Définition du Handicap : Deux Modèles

• Modèle de WOOD (ancien) :
  • Maladie Déficiences Incapacités Situations de handicap.
  • Ce modèle met l'accent sur les conséquences de la maladie au niveau de l'individu.
• Modèle PPH (Processus de Production du Handicap) - FOUGEYROLLAS (depuis 2010) :
  • Développé dans les années 90 par Patrick Fougeyrollas, une personne en fauteuil roulant électrique québécoise, et désormais acteur de l'inclusion au niveau ministériel.
  • Ce modèle explique que la non-participation d'une personne est le résultat d'une interaction complexe entre 3 facteurs:
    1. La Personne et ses facteurs personnels.
    2. Les Facteurs environnementaux (physiques et sociaux).
    3. Ses Habitudes de vie (activités et rôles).
  • Ces interactions définissent les moments de participation ou de non-participation, et donc la situation de handicap.
  • Comprendre le handicap est complexe : Le handicap n'est pas une simple "cause", mais un contexte spécifique résultant d'une succession d'éléments.
  • Exemple de M. Gavier : Pourquoi un homme en fauteuil ne peut-il pas se rendre à son travail ?
    • Facteur "Personne" : Il est en fauteuil roulant et incapable de marcher (sa déficience).
    • Facteur "Environnemental" : Son lieu de travail est inaccessible (un escalier unique sans rampe PMR). De plus, son patron demande de se rendre sur un lieu inhabituel sans possibilité de visioconférence (environnement social et organisationnel défavorable).
    • Facteur "Habitudes de vie" : L'habitude de vie "aller au travail" est compromise par la combinaison de la déficience et de l'environnement inadapté.

V. Les Causes Liées au Handicap (selon Fougeyrollas)

1. Les Éléments de la Personne

Ce sont les caractéristiques intrinsèques de l'individu, incluant parfois des éléments non pathologiques.

• Caractéristiques personnelles : Taille, genre, couleur de peau, etc. (ex: une personne mesurant ne pourrait pas être hôtesse de l'air en raison de critères de taille, ce qui est une restriction de participation liée à une caractéristique personnelle).
• Maladie ou déficiences : Déficience visuelle (ex: personne sans lunettes limitée dans sa participation au cours), déficience motrice, cognitive, etc.

2. Les Environnements de la Personne

L'environnement joue un rôle crucial, pouvant être facilitant ou obstructif. Il se divise en trois niveaux.

A. Environnement Micro

L'environnement le plus proche de l'individu.

• Définition : Ce qui appartient directement à la personne (lunettes, ordinateur, maison, cercle familial intime).
• Facteurs facilitateurs ou obstacles :
  • Facilitant : Des lunettes permettent de lire (malgré une déficience visuelle). Un environnement familial aidant (ex: quelqu'un pour porter un pack d'eau pour une personne âgée) favorise sa participation.
  • Obstacle : Une maison non adaptée (pas de rampe pour un fauteuil roulant) devient un obstacle. Un environnement familial où la personne âgée doit s'occuper d'un enfant malade (au lieu d'être aidée) devient défavorable.

B. Environnement Méso

Les espaces communs partagés.

• Définition : Lieux fréquentés par des groupes d'individus (amphithéâtre, commerces, transports en commun).
• Accessibilité : Un amphithéâtre avec une estrade inaccessible pour une personne en fauteuil roulant est un exemple. L'environnement méso peut satisfaire la majorité mais être un obstacle majeur pour une minorité.

C. Environnement Macro

L'environnement sociétal et législatif au niveau du pays.

• Définition : Régulé par des règles, des lois et des politiques publiques. Dépend des pays.
• Exemples d'influence :
  • Facteurs hostiles : Pays en guerre où la vie citoyenne et personnelle normale est impossible.
  • Facteurs facilitateurs (en France) : La loi de 2005 pour l'égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées. Cette loi impose l'accessibilité des Établissements Recevant du Public (ERP) aux Personnes à Mobilité Réduite (PMR). Exemples : plateformes élévatrices dans les gares, ascenseurs. Malgré ces avancées, de nombreux efforts restent à faire.

3. Les Habitudes de Vie

Les activités courantes et les rôles sociaux de l'individu.

• Activités courantes :
  • Exemple : Dyspraxie visuo-spatiale : Un enfant ayant des difficultés en géométrie à cause d'une dyspraxie rencontre des problèmes de participation scolaire tant qu'il est confronté à ces exercices. Cependant, s'il n'a plus l'occasion de pratiquer ces activités en études supérieures, cette difficulté ne restreint plus sa participation, et la situation de handicap disparaît. La nature de l'activité elle-même est donc un facteur.
• Rôles sociaux :
  • Nous avons tous des rôles sociaux (étudiant, travailleur, ami, aidant familial, etc.). Ces rôles guident nos actions.
  • Impact du handicap sur les rôles : Les rôles sociaux peuvent être perdus, limités, conservés ou facilités en fonction des caractéristiques individuelles et de l'environnement. La perte d'un rôle social important (ex: parent ne pouvant plus s'occuper de son enfant comme avant) est une source de souffrance et de non-participation.

VI. La Science de l'Occupation au Service de l'Ergothérapie

L'ergothérapie, en se basant sur la science de l'occupation, vise à intervenir sur les trois composantes du modèle PPH pour restaurer la participation.

1. Champs d'Action de l'Ergothérapie

L'ergothérapeute agit simultanément sur :

1. La personne elle-même : En développant ses capacités résiduelles, en rééduquant ses fonctions ou en lui apprenant des stratégies compensatoires.
2. Ses occupations : En adaptant l'activité pour qu'elle devienne réalisable.
   • Exemple : Enfant avec troubles neurodéveloppementaux : Si l'instituteur propose un "texte à trous" au lieu de demander une recopie complète, l'occupation "écrire" devient plus accessible et participative pour l'enfant.
3. Les environnements de la personne : En aménageant l'environnement physique et social.

2. Formations en Ergothérapie

La diversité des interventions de l'ergothérapeute nécessite une formation pluridisciplinaire riche, incluant :

• Sciences humaines : Psychologie, anthropologie, sociologie (pour comprendre l'individu dans son contexte social et culturel).
• Sciences médicales : Sémiologie, physiologie, anatomie, kinésiologie, myologie, étude des pathologies (pour comprendre le corps humain et les maladies affectant la participation).
• Activités d'analyse : L'ergothérapeute doit expérimenter lui-même des situations de handicap (ex: cuisiner à l'aveugle, utiliser un membre immobilisé) pour avoir une compréhension empathique et concrète des défis rencontrés par les patients.
• Techniques de rééducation et réadaptation : Restaurer ou compenser les fonctions altérées.
• Techniques d'aménagement de l'environnement : Modifier l'espace physique pour le rendre accessible et facilitant.

3. L'Équilibre Occupationnel

C'est un concept fondamental en ergothérapie.

• Définition (WAGMAN, 2012) : La perception qu'un individu a de posséder la juste quantité d'occupations et une variation suffisante entre elles. Il s'agit d'une organisation dynamique des occupations courantes qui répond aux besoins personnels, permet de remplir ses rôles et responsabilités, et contribue au sentiment de bien-être.
  • Exemple : Études : Pendant les études, de nombreux individus peuvent ressentir un "déséquilibre occupationnel" en raison de la prédominance des activités productives (étude) au détriment des loisirs et du repos.
• Rôle de l'ergothérapeute : Aider la personne à rétablir cet équilibre, en s'assurant d'une répartition adéquate entre les soins personnels, la productivité et les loisirs/repos.
• Constitution de l'équilibre (BACKMAN, 2010) : Un équilibre occupationnel est caractérisé par des occupations qui sont :
  • Congruentes avec les convictions et aspirations : Elles ont du sens pour la personne.
  • Temporellement et organisationnellement compatibles : Elles s'intègrent bien dans l'emploi du temps et les routines.
  • Harmonieuses dans leur impact sur soi : Elles ne génèrent pas d'épuisement ou de stress excessif.
  • Sous le contrôle de la personne : L'individu a un sentiment d'autonomie et de libre choix.

VII. Conclusion

La vie quotidienne peut être comparée à une balance. ressentir un déséquilibre dans nos occupations (trop de travail et pas assez de repos, difficultés dans les soins personnels, perte d'un loisir important) peut signaler un besoin d'intervention en ergothérapie. L'ergothérapeute vise à restaurer cette harmonie et à permettre à la personne de participer pleinement à toutes les occupations qui donnent sens à sa vie.