Ergothérapie et orthèses en rhumatologie

Bienvenue dans cette exploration de l'ergothérapie en rhumatologie ! Ce domaine médical est essentiel pour notre mobilité et notre bien-être quotidien. La rhumatologie s'intéresse à tout ce qui touche à nos articulations, nos os et nos muscles, tandis que l'ergothérapie apporte des solutions concrètes pour améliorer la vie des patients. Préparez-vous à découvrir comment ces deux disciplines travaillent main dans la main pour soulager la douleur et restaurer l'autonomie.

Le terme « rhumatisme » vient du grec "rheumatismos", signifiant "écoulement d'humeur", désignant autrefois toute maladie avec gonflement ou inflammation. Aujourd'hui, la rhumatologie est une science jeune mais bien établie. Elle traite les pathologies affectant le système musculo-squelettique, c'est-à-dire l'ensemble de notre appareil locomoteur, nous permettant de bouger, de nous tenir debout et d'interagir avec notre environnement. Cette spécialité ne se limite pas aux articulations, mais s'étend aux os, aux muscles, aux tendons et aux ligaments.

En plus des affections purement musculo-squelettiques comme l'arthrose ou l'ostéoporose, les rhumatologues prennent en charge les maladies auto-immunes. Ces pathologies, comme la polyarthrite rhumatoïde ou la sclérodermie systémique, sont complexes car elles débutent souvent par une atteinte articulaire mais peuvent ensuite impacter d'autres organes (peau, cœur, reins, poumons). La prise en charge nécessite alors une collaboration étroite avec d'autres spécialités médicales, notamment la médecine interne.

L'ergothérapeute est un acteur clé dans la prise en charge des patients atteints de pathologies rhumatismales. Son objectif principal est d'aider les personnes à retrouver, maintenir ou développer leurs capacités à réaliser les gestes de la vie quotidienne, malgré la maladie ou le handicap. C'est une approche très concrète et axée sur l'autonomie du patient. L'ergothérapeute vous accompagne pour que vous puissiez continuer à faire ce qui est important pour vous, en trouvant des solutions adaptées.

Les actions de l'ergothérapeute sont variées et personnalisées. Elles peuvent inclure la confection d'orthèses, des séances de rééducation, des conseils d'éducation gestuelle, et la préconisation d'aides techniques ou d'aménagements de l'environnement. Le but est toujours de soulager la douleur, prévenir les déformations, maintenir la mobilité articulaire et améliorer la qualité de vie, en rendant le patient actif dans sa rééducation.

L'ergothérapeute peut créer des orthèses sur mesure, par exemple pour le pouce en cas de rhizarthrose, afin de maintenir l'articulation dans une position de repos, réduire la douleur et prévenir l'enraidissement. En parallèle, la rééducation est fondamentale. Elle vise à entretenir ou gagner des amplitudes articulaires, à renforcer les muscles spécifiques et à automatiser les gestes fonctionnels. Cela peut passer par des exercices de mobilisation active et passive, ou par des mises en situation concrètes. En cas de maladies comme la polyarthrite rhumatoïde, la réadaptation fonctionnelle permet de limiter les déformations et de maintenir la force musculaire.

L'éducation gestuelle est également primordiale. L'ergothérapeute enseigne comment adapter vos mouvements et vos prises pour protéger vos articulations. Par exemple, pour une personne souffrant de rhizarthrose, il sera conseillé de soulever les objets lourds à pleines paumes plutôt qu'en pinçant fort avec le pouce et l'index. Ces ajustements, souvent simples, peuvent faire une grande différence dans la prévention de l'aggravation des douleurs et des déformations. Il peut aussi vous guider vers des aides techniques, comme des ouvre-bocaux adaptés ou des aménagements spécifiques à votre domicile ou à votre poste de travail.

Aujourd'hui, nous allons explorer les arthroses les plus courantes et comprendre comment l'ergothérapie peut vous aider à mieux vivre avec ces affections. L'arthrose est une maladie du cartilage, ce tissu qui recouvre les extrémités de vos os et permet à vos articulations de bouger en douceur. Elle se manifeste par des douleurs et une gêne lors des mouvements, et sa fréquence augmente généralement avec l'âge, même si elle ne touche pas que les personnes âgées.

Lorsque le cartilage s'amincit ou disparaît, les os se déforment, ce qui peut entraîner des excroissances ou des fissures. Il est crucial de comprendre que le cartilage n'étant pas innervé, ce n'est pas sa destruction qui est douloureuse, mais les conséquences sur les structures environnantes, comme l'inflammation de la membrane synoviale.

La rhizarthrose est une forme d'arthrose qui touche spécifiquement la base de votre pouce, au niveau de l'articulation trapézo-métacarpienne. C'est très fréquent, surtout chez les femmes de plus de 50 ans. Vous pourriez ressentir des douleurs, une diminution de la force pour la pince entre le pouce et l'index, et une raideur qui gêne la préhension. Parfois, le pouce peut même se déformer en "pouce en Z".

Les douleurs surviennent souvent par poussées, particulièrement quand vous serrez un objet, mais elles peuvent aussi être présentes au repos ou la nuit si le pouce a été trop sollicité. L'objectif principal de la prise en charge est de soulager la douleur et de maintenir l'amplitude articulaire.

L'arthrose digitale affecte les articulations de vos doigts, avec une usure progressive du cartilage. Cela entraîne douleur, raideur et parfois des déformations visibles. Les causes sont multiples : l'âge, des prédispositions génétiques, des traumatismes répétés ou certains troubles hormonaux, notamment après la ménopause.

Les symptômes incluent la douleur lors des mouvements ou après une activité, une raideur matinale et des nodosités qui se forment sur les articulations. Il s'agit des célèbres nodules d'Heberden et de Bouchard.

L'ergothérapie est essentielle dans la prise en charge non médicamenteuse de l'arthrose. Elle vise à soulager les douleurs, prévenir les déformations et maintenir une bonne mobilité articulaire. L'un des outils clés de l'ergothérapeute est l'orthèse.

Il existe deux types d'orthèses pour la main : les orthèses de repos et les orthèses de fonction. Les orthèses de repos sont conçues pour immobiliser l'articulation, notamment la nuit ou pendant les périodes douloureuses. Elles redressent le pouce, ouvrent la première commissure de la main et soulagent la douleur en décontractant les muscles et en réduisant les contraintes sur l'articulation.

Les orthèses de fonction, quant à elles, stabilisent le pouce tout en permettant certains mouvements. Elles sont plus légères, souvent portées en journée, et vous permettent de conserver une autonomie pour des activités quotidiennes qui seraient autrement difficiles. Elles aident à maintenir le pouce dans son axe de repos tout en autorisant la pince de la main.

Au-delà des orthèses, l'ergothérapeute vous accompagne dans l'éducation gestuelle. Il s'agit d'apprendre à modifier vos habitudes de préhension pour protéger vos articulations. Par exemple, vous pourriez apprendre à soulever un objet lourd avec la paume de la main plutôt qu'avec une pince pouce-index, ou à utiliser des ustensiles adaptés pour éviter de forcer sur vos doigts.

Les aides techniques sont également précieuses. Elles peuvent simplifier votre quotidien et réduire les contraintes sur vos articulations. Pensez aux ouvre-bocaux adaptés, aux ustensiles à manches larges, ou à tout autre dispositif qui rendra vos gestes plus confortables. L'ergothérapeute vous aidera à choisir les aides les plus adaptées à vos besoins pour que vous puissiez continuer à réaliser un maximum d'activités en toute autonomie.

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune chronique qui se manifeste par des poussées douloureuses et des gonflements articulaires, notamment au niveau des mains et des pieds. Imaginez vos articulations comme des charnières qui rouillent et se bloquent si l'inflammation n'est pas maîtrisée.

L'objectif de l'ergothérapie est de limiter les déformations, de maintenir la force musculaire et la mobilité articulaire. On cherche à soulager la douleur, à prévenir les déformations et à améliorer votre quotidien en vous rendant acteur de votre rééducation, par exemple via des orthèses pour soulager les articulations ou des exercices spécifiques.

La ténosynovite de De Quervain est une inflammation qui touche les tendons du pouce au niveau du poignet. Cette inflammation peut rendre les mouvements du pouce très douloureux, surtout pour les activités de préhension. C'est un peu comme si les câbles de votre main frottaient trop fort dans leur gaine.

Le traitement en ergothérapie inclut souvent le port d'une orthèse statique poignet-pouce, que vous devrez porter 24h/24 pendant 3 semaines à un mois. Cette orthèse permet d'immobiliser la zone et de réduire l'inflammation, tout en évitant les frottements et la douleur. On s'assure que l'orthèse est bien positionnée pour laisser le reste de la main libre tout en protégeant le pouce.

La maladie de Dupuytren est caractérisée par un épaississement et une rétraction de l'aponévrose palmaire, une sorte de membrane sous la peau de la paume. Cela entraîne une flexion progressive des doigts, comme si votre main se refermait sur elle-même. La particularité est qu'elle est souvent indolore, ce qui peut masquer sa progression.

Après une intervention chirurgicale, comme l'aponévrotomie ou l'aponévrectomie, l'ergothérapeute joue un rôle clé. Nous confectionnons des orthèses pour maintenir l'extension gagnée et éviter une nouvelle rétraction. La rééducation active est essentielle pour réintégrer la main dans le quotidien, retrouver l'indépendance et renforcer les muscles extenseurs des doigts.

Après une chirurgie de prothèse totale de hanche (PTH), le risque de luxation est réel. L'ergothérapeute vous accompagne pour éviter les mouvements dangereux. Nous vous enseignons l'éducation gestuelle pour ne pas croiser les jambes, éviter les rotations excessives et ne pas fléchir la hanche au-delà de 90 degrés, un peu comme un ange gardien pour votre nouvelle articulation.

Cela inclut des conseils sur l'utilisation d'équipements adaptés comme des sièges de toilette surélevés, des chaises spécifiques et une rééducation articulaire progressive pour retrouver la mobilité sans compromettre la stabilité de votre hanche. L'objectif est de vous permettre de reprendre vos activités quotidiennes en toute sécurité, en vous donnant les outils et les connaissances nécessaires pour protéger votre articulation.

Dans ce chapitre, nous allons explorer ensemble plusieurs pathologies neuromusculaires et systémiques complexes qui affectent souvent la main et les membres supérieurs. Vous verrez comment l'ergothérapie joue un rôle crucial pour maintenir l'autonomie et améliorer la qualité de vie des personnes atteintes. Accrochez-vous, car il y a des concepts importants à comprendre !

Imaginez un tunnel étroit au niveau de votre poignet, le canal carpien. À l'intérieur, le nerf médian peut parfois se retrouver comprimé. Cette compression entraîne des sensations désagréables comme des picotements ou des engourdissements, voire des douleurs dans les trois premiers doigts et la main, pouvant irradier jusqu'à l'épaule. Si rien n'est fait, cela peut malheureusement mener à une perte de sensibilité permanente ou même à une paralysie du pouce. Pour soulager la douleur et l'inflammation, on utilise des traitements médicamenteux, mais aussi, très souvent, une attelle de repos nocturne.

La sclérodermie systémique est une maladie auto-immune qui rend la peau et les tissus plus rigides. Elle peut aussi provoquer des raideurs articulaires, des douleurs, et toucher des organes vitaux comme les poumons ou le tube digestif. Un symptôme très fréquent et souvent précoce est le syndrome de Raynaud. Vous savez, quand les doigts deviennent blancs, puis bleus, et enfin rouges, surtout au froid ? C'est ça. Cela est dû à un spasme des petits vaisseaux sanguins. En ergothérapie, nous intervenons par des activités ciblées, des conseils sur les aides techniques ou l'aménagement du domicile, et la confection d'orthèses pour maintenir ou améliorer les amplitudes articulaires. La protection contre le froid est également primordiale pour les personnes atteintes du syndrome de Raynaud.

Le SDRC est une condition douloureuse et complexe qui survient souvent après un traumatisme ou une chirurgie. Il ne s'agit pas juste de douleur : on observe aussi des changements de couleur et de température de la peau, des gonflements, une raideur articulaire et une faiblesse musculaire. Le repos complet est à éviter car il peut aggraver la situation. La rééducation est essentielle, et c'est là que la thérapie miroir entre en jeu. Cette technique, développée dans les années 90, utilise un miroir pour créer l'illusion que le membre affecté bouge normalement, ce qui peut aider votre cerveau à redonner des sensations et à soulager la douleur. C'est fascinant de voir comment notre cerveau peut être "trompé" positivement pour favoriser la guérison !

La main de Jaccoud est une déformation des doigts où ceux-ci dévient vers le petit doigt. Elle est souvent indolore ou peu douloureuse. L'objectif de l'ergothérapie est de protéger les articulations et de maintenir la fonction. Pour cela, nous utilisons des orthèses, et en particulier des orthèses dynamiques. Ces orthèses sont conçues sur mesure pour soutenir les doigts tout en permettant le mouvement, aidant ainsi à corriger les déformations et à préserver la mobilité et l'autonomie des patients dans leurs activités quotidiennes.

Pour toutes ces pathologies qui touchent la main et le poignet, il est fondamental de réaliser un bilan de préhension précis. Qu'est-ce que c'est ? Eh bien, c'est une évaluation détaillée de la capacité de votre main à saisir, pincer et manipuler des objets. Cela inclut des mesures de force, mais aussi l'observation de différentes prises, comme la prise digito-palmaire (pour un rouleau) ou la prise tridigitale (pour tenir un stylo). Ce bilan nous permet de comprendre exactement quelles sont vos difficultés et d'adapter au mieux nos interventions, qu'il s'agisse d'exercices, d'orthèses ou de conseils pour la vie quotidienne. C'est un outil essentiel pour vous aider à retrouver un maximum d'indépendance !

Ce dernier chapitre vous accompagne à travers les affections rachidiennes, l'ostéoporose et la fibromyalgie — des pathologies qui demandent une prise en charge préventive et adaptive autour du patient. L'ergothérapeute joue un rôle crucial en proposant des aménagements ergonomiques, une rééducation progressive et des stratégies pour maintenir l'autonomie face à la douleur chronique.

L'ostéoporose est une maladie diffuse du squelette caractérisée par une diminution de la densité osseuse et des altérations de la micro-architecture des os. Ces changements rendent l'os plus fragile et augmentent considérablement le risque de fracture, notamment au col du fémur et au poignet. Après 50 ans, 40 % des femmes et 14 % des hommes sont affectés en France — une différence liée aux modifications hormonales chez la femme ménopausée.

La prévention repose avant tout sur l'activité physique régulière — marche, jogging, aquagym, vélo ou machine elliptique — qui renforce l'os et préserve la densité osseuse. L'ergothérapeute intervient aussi en proposant des ateliers éducatifs pour prévenir les chutes. Un bilan des habitudes de vie permet de recommander des aménagements sécurisés au domicile : éclairage adapté, accessibilité, suppression des obstacles au sol, installations de barres d'appui, et utilisation d'aides techniques comme les ceintures de sécurité ou les systèmes d'alerte.

La cervicalgie est une douleur localisée à l'arrière du cou, prenant naissance dans les muscles, tendons, ligaments ou nerfs. Lorsqu'elle irradie dans l'épaule et le bras, on parle de névralgie cervicobrachiale. On distingue plusieurs types : les cervicalgies posturales du jeune adulte, favorisées par des attitudes prolongées en flexion (travail informatique, loisirs) ; les cervicalgies du sujet âgé, situées plus bas avec mobilité diminuée ; le torticolis, épisode aigu survenant après un mouvement brusque avec contracture musculaire ; et le coup du lapin ou coup de fouet cervical, causé par une flexion brutale suivie d'une extension.

La prise en charge ergothérapeutique repose sur plusieurs principes : maintenir une bonne posture lors de la lecture ou du travail informatique, en veillant à ce que l'écran soit à la hauteur des yeux ; adapter le poste de travail avec un siège ergonomique et un clavier positionnés correctement ; faire des pauses régulières pour bouger le cou ; entretenez la musculature cervicale par des exercices simples deux à trois fois par semaine. Le sommeil est aussi crucial : utilisez un matelas ferme, un seul oreiller confortable, et évitez de dormir à plat ventre. L'application locale de chaleur sur les contractures apaise les douleurs ; en cas de stress fréquent, les techniques de relaxation diminuent la tension cervicale.

La camptocormie se caractérise par une courbure prononcée du dos vers l'avant. Elle résulte d'une atteinte progressive des muscles extenseurs de la colonne vertébrale, qui cessent de se contracter et sont remplacés par de la masse graisseuse, tandis que les muscles fléchisseurs continuent à fonctionner. La courbure s'accentue avec la fatigue et apparaît surtout en position debout ou lors de la marche. Un point clé : contrairement à la cyphose, le patient peut se redresser s'il s'appuie sur ses bras. Une enquête étiologique est indispensable pour écarter une camptocormie secondaire (maladie de Parkinson, SLA, myopathies, canal lombaire étroit, etc.).

Le traitement repose d'abord sur la rééducation, notamment l'Auto Agrandissement Axial Actif, qui restaure progressivement l'extension du dos. Un corset anti-cyphose sur mesure peut être proposé, mais à condition impérative qu'un travail musculaire quotidien accompagne le port du corset — sinon il risque d'aggraver la camptocormie. Des aides à la marche, comme des bâtons de marche, permettent le redressement tout en soulageant les contractures. L'ergothérapeute propose des adaptations du domicile : installation de rampes, ajustement de la hauteur des meubles, amélioration de l'éclairage pour compenser la position penchée.

La lombalgie commune est mécanique dans 99 % des cas, liée à une atteinte d'une ou plusieurs structures de la colonne : articulations, ligaments, muscles, disques, vertèbres. Les disques intervertébraux peuvent subir un pincement, une dégénérescence ou une fissure, appelés collectivement discopathie. Une protrusion discale, visible à l'IRM, signifie que le disque s'affaisse et s'élargit au-delà des vertèbres — souvent asymptomatique. Les articulations entre vertèbres peuvent être arthrosiques, les muscles contractés ou blessés, les ligaments déchirés. Toutes ces anomalies augmentent avec l'âge et ne causent pas nécessairement de douleur.

Ce qui maintient la douleur chronique dépasse largement l'anatomie. La peur de la douleur, l'évitement de certains gestes jugés dangereux, les difficultés psychologiques, familiales ou professionnelles jouent un rôle décisif. Ces comportements réduisent l'activité, créent des contractures musculaires, et enferment le patient dans un cycle négatif. La prise en charge exige une approche multidisciplinaire. Les objectifs sont de contrôler la douleur, d'améliorer la fonction, de reprendre l'activité physique, de regagner confiance et d'envisager la réinsertion professionnelle. Un centre de réentraînement à l'effort spécialisé propose exercices progressifs, éducation thérapeutique, et conseil du médecin du travail pour adapter les conditions professionnelles. Le succès tient surtout à l'engagement actif du patient et à l'entretien des compétences acquises.

La fibromyalgie se traduit par des douleurs musculaires ou articulaires permanentes, aggravées par le stress, le froid, l'humidité et les émotions. Elle s'accompagne d'une fatigue chronique persistante et souvent de troubles du sommeil. Deux pour cent de la population européenne en souffre — avec un homme pour trois femmes. La maladie comporte une dimension psychologique importante : la dépression et l'anxiété sont quatre fois plus fréquentes que dans la population générale. Les patients ressentent une incapacité à réaliser certaines tâches ou efforts physiques du fait de la douleur musculaire.

Bien qu'elle ne soit ni grave ni mortelle, la fibromyalgie peut causer un handicap sérieux qui limite les activités quotidiennes et professionnelles. Les complications comprennent l'isolement social, la dépression sévère, et l'association fréquente à d'autres affections : anxiété généralisée, syndrome de l'intestin irritable, syndrome de fatigue chronique, syndrome des jambes sans repos, syndrome de Gougerot-Sjögren, ou maladies inflammatoires chroniques comme la polyarthrite rhumatoïde. L'ergothérapeute intervient en proposant une activité physique régulière adaptée — marche douce, aquagym, tai-chi — qui améliore la mobilité et réduit la douleur. L'éducation thérapeutique enseigne la gestion du stress, l'aménagement du repos, et l'organisation de la journée pour éviter les pics de fatigue.

La prévention des chutes est un axe majeur de l'ergothérapie en rhumatologie, particulièrement chez les patients ostéoporotiques. L'ergothérapeute propose des ateliers éducatifs en situation réelle : apprentissage des techniques de déplacement sécurisé, manipulation d'aides techniques (cannes, déambulateurs), utilisation de systèmes d'alerte, entraînement de l'équilibre et du transfert. Une évaluation du domicile permet d'identifier et de corriger les risques : éclairage insuffisant, tapis non fixés, escaliers sans rampe, salle de bain glissante, mobilier instable. Des adaptations simples — installation de barres de soutien, tapis antidérapants, rehausseurs de toilettes, fauteuils adaptés — restaurent la confiance et maintiennent l'autonomie.

L'aménagement ergonomique du poste de travail est central pour prévenir et gérer les douleurs rachidiennes. L'écran doit être positionné à hauteur des yeux, légèrement en dessous de la ligne de regard, à une distance de 50-70 cm ; le clavier et la souris à la hauteur des coudes ; le siège doit soutenir la courbe lombaire et permettre les pieds posés à plat au sol. Faites des pauses toutes les heures pour marcher, bouger le cou et étirer les épaules. Le poste doit s'adapter à vos activités : si vous portez des charges fréquemment, analysez les techniques de levage (jambes pliées, dos droit, charge près du corps) et envisagez des aides mécaniques.

Le sommeil revêt une importance primordiale pour les patients douloureux. Un matelas ferme ou de dureté moyenne (dépendant de votre morphologie) limite la flexion excessive de la colonne en position couchée. Un seul oreiller, ergonomique et confortable, maintient l'alignement de la tête avec la colonne vertébrale. La position idéale est sur le côté avec un coussin entre les genoux pour soulager la région lombaire ; dormir sur le dos est acceptable si un coussin soutient les genoux. Évitez de dormir à plat ventre, qui force la rotation excessive du cou. Maintenez une température de chambre agréable, peu de lumière et peu de bruit pour favoriser un sommeil réparateur.

L'activité physique régulière et adaptée est le pivot central de la prise en charge ergothérapeutique des affections rachidiennes et de la fibromyalgie. Le mouvement entretient la force musculaire, préserve la mobilité articulaire et prévient les raideurs. Les exercices doivent être simples, évitant la douleur et les gestes à risque. Pour la cervicalgie : des rotations douces du cou, des flexions latérales, du renforcement des trapèzes ; pour la camptocormie : des extensions progressives du dos ; pour la lombalgie : du renforcement des abdominaux et des muscles paravertébraux, du travail de stabilité. Pour la fibromyalgie : la marche douce, l'aquagym, le cyclisme stationnaire ou le tai-chi sont particulièrement bénéfiques car ils combinant mouvement et relaxation.

L'ergothérapeute accompagne le patient avec des auto-exercices sous forme de brochures illustrées ou vidéos, encourageant l'autonomie et la persévérance. Un programme d'éducation thérapeutique du patient (ETP) intègre l'enseignement des bons gestes, la gestion du stress, la compréhension de la maladie et l'implication active dans la rééducation. L'important est de rester actif malgré la douleur, en respectant l'allure personnelle et en augmentant progressivement l'intensité. Le patient devient ainsi acteur de sa réadaptation, responsable de son programme et confiant dans sa capacité à maintenir ses acquis.

Ce chapitre explore la rhumatologie, une spécialité médicale qui se consacre aux affections de l'appareil locomoteur et à certaines maladies auto-immunes. Il met en lumière l'importance de l'ergothérapie dans la rééducation et la réadaptation des patients, afin d'améliorer leur autonomie dans les activités quotidiennes.

L'appareil locomoteur est un système complexe comprenant les os, les articulations, la colonne vertébrale, les muscles, les tendons et les ligaments. Les affections qui le touchent peuvent être d'origine non inflammatoire (arthrose, lombalgie) ou inflammatoire, y compris des maladies auto-immunes qui peuvent aussi affecter la peau, le cœur ou les poumons, souvent après une atteinte articulaire.

L'ergothérapeute joue un rôle central dans la rééducation et la réadaptation des patients atteints de troubles rhumatismaux. Ses actions incluent la confection d'orthèses, l'éducation gestuelle, des conseils d'auto-rééducation, et l'adaptation du domicile ou du poste de travail. L'objectif est de réduire la douleur, prévenir les déformations, maintenir la mobilité articulaire et faciliter le quotidien des patients en les rendant acteurs de leur prise en charge.

L'arthrose est la maladie articulaire la plus fréquente, caractérisée par une dégradation du cartilage entraînant douleurs mécaniques, gêne aux mouvements et, dans les cas avancés, des déformations osseuses et une inflammation de la membrane synoviale. Elle peut être primitive (vieillissement, surcharge, prédisposition) ou secondaire (traumatisme, maladie inflammatoire).

La rhizarthrose est une forme d'arthrose qui affecte l'articulation trapézo-métacarpienne à la base du pouce, provoquant douleur, diminution de la force de la pince et parfois une déformation en « pouce en Z ». Sa prise en charge en ergothérapie inclut le port d'orthèses (de repos ou de fonction), l'entretien articulaire par des exercices et l'éducation gestuelle pour éviter les gestes aggravants.

L'arthrose digitale touche les articulations des doigts, se manifestant par douleur, raideur matinale et formation de nodosités telles que les nodules d'Heberden (articulations interphalangiennes distales) et les nodules de Bouchard (articulations interphalangiennes proximales), ou des kystes mucoïdes. Les interventions ergothérapiques visent à soulager la douleur, entretenir la force et la mobilité, et éduquer aux gestes protecteurs.

La coxarthrose est l'arthrose de la hanche. Bien que non détaillée ici, elle relève des mêmes principes de prise en charge que les autres arthroses, adaptés à l'articulation.

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est un rhumatisme inflammatoire chronique auto-immun qui provoque des douleurs, gonflements articulaires et raideur matinale, principalement aux mains et aux pieds. L'ergothérapie vise à soulager la douleur, prévenir les déformations par des orthèses, maintenir la mobilité et faciliter le quotidien.

La ténosynovite de De Quervain est une inflammation des gaines tendineuses du pouce au niveau du poignet, causant douleur et gonflement. Le traitement implique l'immobilisation du pouce et du poignet par une orthèse statique durant plusieurs semaines pour réduire l'inflammation et permettre le repos des tendons.

La maladie de Dupuytren est un épaississement et une rétraction de l'aponévrose palmaire, entraînant une flexion progressive et indolore des doigts. Après une éventuelle intervention chirurgicale, l'ergothérapie intervient avec des orthèses d'extension et une rééducation pour conserver les amplitudes et la fonction de la main.

Le syndrome du canal carpien résulte de la compression du nerf médian au poignet, causant paresthésies, engourdissements ou douleurs dans les doigts. L'ergothérapie propose des attelles de repos nocturnes et des conseils ergonomiques pour le poste de travail afin de soulager la compression.

La sclérodermie systémique est une maladie auto-immune caractérisée par une fibrose de la peau et des vaisseaux, pouvant affecter les organes et entraîner un enraidissement articulaire. L'ergothérapie inclut la rééducation par l'activité, la prévention des ulcérations et du froid, des orthèses pour améliorer les amplitudes et l'éducation gestuelle.

Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC 1) est un état douloureux post-traumatique ou post-opératoire, accompagné de troubles vasomoteurs, œdème et raideur articulaire. L'ergothérapie utilise des exercices pour diminuer la sensibilité, la thérapie miroir pour réduire les sensations anormales, et des orthèses de posture en phase froide.

La main de Jaccoud est une déformation rare et indolore des doigts avec luxation ulnaire des tendons extenseurs. L'ergothérapie se concentre sur le maintien de la mobilité et de la fonctionnalité des doigts par des orthèses spécifiques et un travail fonctionnel.

L'ostéoporose est une fragilisation osseuse, mais les données disponibles dans ce chapitre ne détaillent pas les interventions ergothérapiques spécifiques. En général, les ergothérapeutes peuvent conseiller sur les aménagements pour prévenir les chutes et protéger les os fragilisés.

La réadaptation fonctionnelle est essentielle en rhumatologie pour limiter les déformations, maintenir la qualité musculaire, prévenir l'enraidissement et réentraîner les articulations. Elle vise à améliorer l'autonomie et la qualité de vie des patients, notamment en cas d'arthrose ou de polyarthrite rhumatoïde.

Les aides techniques, telles que des ustensiles adaptés ou des ouvre-bouteilles ergonomiques, et l'aménagement du domicile (par exemple, positionner les objets à portée de main, utiliser des sièges hauts) sont cruciaux pour minimiser les douleurs, les déformations et favoriser le maintien de l'autonomie. Ces adaptations sont personnalisées suite à un bilan des activités de la vie quotidienne.

La prévention des chutes est particulièrement importante, notamment pour les patients atteints d'ostéoporose. Elle passe par des ateliers d'éducation thérapeutique, des aides techniques et des aménagements de l'environnement pour sécuriser le milieu de vie et redonner confiance au patient.

L'évaluation de la préhension et de la force est réalisée par un bilan de préhension, tel que la méthode de Kapandji qui cote la possibilité de contact du pouce avec les autres doigts, ainsi que la flexion et l'extension globale des doigts. Ces bilans permettent d'objectiver les difficultés et d'adapter les interventions.

L'échelle QuickDASH est un questionnaire qui évalue l'incapacité fonctionnelle du membre supérieur en interrogeant sur les difficultés rencontrées lors des activités quotidiennes, la gêne dans les relations sociales et la sévérité des symptômes (douleur, picotements).

L'éducation thérapeutique du patient (ETP) est fondamentale pour l'apprentissage de l'éducation gestuelle et la protection articulaire, permettant aux patients de devenir acteurs de leur rééducation. Cela inclut des conseils sur les postures de travail pour éviter les sollicitations excessives et prévenir les microtraumatismes.

Le réentrainement à l'effort est crucial, surtout pour les patients lombalgiques déconditionnés, et doit être complété par une reprise progressive des activités physiques. L'activité physique adaptée (APA) est particulièrement recommandée, notamment pour la fibromyalgie, pour ses effets bénéfiques sur la douleur, la qualité de vie et le moral.