ED7a Incontinence urinaire et prolapsus pelviens

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Cours complet d'urologie-néphrologie couvrant la physiologie de la miction, les différents types d'incontinence urinaire (effort, urgenturie, mixte), leur diagnostic et leurs traitements. Comprend également l'étude des prolapsus (cystocèle, rectocèle, hystéroptose), leurs facteurs de risque, leur évaluation clinique et leur prise en charge thérapeutique. Inclut des exercices et annales avec QCM d'entraînement.

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Question

Quelle est la principale cause d'incontinence urinaire chez l'homme ?

Réponse

La principale cause d'incontinence urinaire chez l'homme est la chirurgie du cancer de la prostate, qui peut endommager les nerfs et la vascularisation du sphincter.

Question

Nommez le premier traitement pharmacologique recommandé pour l'incontinence urinaire par urgenturie (IUU).

Réponse

Anticholinergiques

Question

Quel système nerveux intervient lors de la phase de vidange pour contracter la vessie ?

Réponse

Le système parasympathique (nerfs pelviens) engendre la contraction du détrusor lors de la vidange vésicale.

Question

Quel est le traitement non-chirurgical de première intention pour un prolapsus symptomatique ?

Réponse

La rééducation est le traitement de première intention. Le pessaire est aussi une option non chirurgicale efficace.

Question

Quelle est la principale cause d'incontinence urinaire d'effort (IUE) chez la femme ménopausée ?

Réponse

Carence hormonale (œstrogénique) et dysfonctionnement du sphincter urétral lié au vieillissement tissulaire consécutif à la ménopause.

Question

Décrivez le dispositif «manchette» utilisé dans le traitement de l'incontinence urinaire masculine.

Réponse

Manchette = sphincter artificiel implantable qui entoure l'urètre. Relié à un boîtier scrotal que le patient palpe, déclenchant le transfert d'eau d'un réservoir abdominal. Cela ouvre l'urètre par décompression. À la fin de la miction, l'eau revient automatiquement et l'urètre se referme, assurant la continence.

Question

Nommez trois facteurs de risque obstétricaux des prolapsus.

Réponse

Le nombre de grossesses, l'accouchement par voie basse, et le poids des enfants à la naissance.

Question

Qu'est-ce que la compliance vésicale durant la phase de remplissage ?

Réponse

Capacité de la vessie à augmenter son volume progressivement sans augmentation de la pression intra-vésicale, permettant un remplissage optimal.

Question

Qu'est-ce qu'une cystocèle ?

Réponse

Une cystocèle est une colpocèle antérieure, c'est-à-dire la descente de la vessie en avant par le vagin.

Question

Quel est le traitement de première ligne pour l'IUE par hypermobilité urétrale ?

Réponse

Kinésithérapie (rééducation périnéale). En cas d'échec : bandelettes de soutènement sous-urétral.

Question

Comment s'appelle la formule de calcul de la pression de fermeture urétrale normale ?

Réponse

Formule 110 - âge (pression de fermeture urétrale normale)

Question

Quel est le volume minimum d'urine requis pour une débimétrie mictionnelle valide ?

Réponse

Pour un bilan urodynamique correct, le volume uriné doit être d'au moins 150 cc.

Question

Que faut-il rechercher lors de l'examen clinique d'un prolapsus appelé «effet pelote» ?

Réponse

Rechercher une incontinence urinaire masquée en demandant à la patiente de reprendre contact avec le prolapsus ou lors d'effort de toux après réduction.

Question

Quelle manœuvre clinique consiste à placer 1-2 doigts sous l'urètre pour corriger une fuite à la toux ?

Réponse

La manœuvre d'Ulmsten consiste à placer 1-2 doigts sous l'urètre pour corriger une fuite à la toux.

Question

Quel pourcentage de prolapsus sont asymptomatiques ?

Réponse

La majorité des prolapsus, soit entre 31% et 97%, sont asymptomatiques.

Question

À partir de quelle pression urétrale mesurée parlons-nous d'une insuffisance sphinctérienne sévère ?

Réponse

Inférieure à 30 cmH₂O

Question

En chirurgie prolapsienne, laquelle des deux voies abdominales est privilégiée chez la femme jeune active sexuellement ?

Réponse

La voie abdominale privilégiée est la **promontofixation**, considérée comme la voie standard chez la femme jeune et active sexuellement.

Question

Définissez l'incontinence urinaire selon la description clinique.

Réponse

Fuite involontaire d'urine en dehors des périodes de mictions rapportée par le patient. Symptôme de la phase de remplissage distinguant les causes intermittentes (IUE, IUU) des causes permanentes (fistules).

Question

Définissez l'hystéroptose prolapsienne.

Réponse

Descente de l'utérus dans le vagin (colpocèle apicale). Prolapsus apical caractérisé par la perte de soutien des structures anatomiques pelvienne.

Question

Dans quelle situation faire un bilan urodynamique ?

Réponse

chir+++
Types d’IU incertaine
Échec des anticholinergiques
Pathologie associée (neuro+++)

Question

Donner les 2 examens complémentaires de 1ere intention

Réponse

ECBU et mesure des résidus post-mictionnel

Question

Donner les examens qui constituent le bilan urodynamique

Réponse

débitmétrie mictionnelle (f° urinaire, correct si >= 150cc + courbe en cloche)
Cystomanométrie (pression vessie)
Profilométrie (f° sphincter, P= 110-age, ok si 50 ans > 60, ISphincterienne < 30 cmH2O)

Question

Colpocele post

Réponse

Rectocèle, elytrocèle, entérocèle

Question

Prolapsus apical

Réponse

Hystéroptose

Question

Prolapsus anté

Réponse

Cystocèle

Question

Conditions examen clinique prolapsus

Réponse

Au repos et à l’effort de toux

Question

Ttt prolapsus

Réponse

Non chir : rééducation, pessaire

Chir : voie abdo= promontofixation (femme jeune) ou voie basse vaginale (femme âgée ou voie abdo impossible)

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