ED7a Incontinence urinaire et prolapsus pelviens
27 cartesCours complet d'urologie-néphrologie couvrant la physiologie de la miction, les différents types d'incontinence urinaire (effort, urgenturie, mixte), leur diagnostic et leurs traitements. Comprend également l'étude des prolapsus (cystocèle, rectocèle, hystéroptose), leurs facteurs de risque, leur évaluation clinique et leur prise en charge thérapeutique. Inclut des exercices et annales avec QCM d'entraînement.
27 cartes
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La répétition espacée te présente chaque carte au moment optimal pour la mémoriser durablement, en espaçant les révisions de façon croissante.
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Quelle est la principale cause d'incontinence urinaire d'effort (IUE) chez la femme ménopausée ?
Réponse
Carence hormonale (œstrogénique) et dysfonctionnement du sphincter urétral lié au vieillissement tissulaire consécutif à la ménopause.
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Nommez le premier traitement pharmacologique recommandé pour l'incontinence urinaire par urgenturie (IUU).
Réponse
Anticholinergiques
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Décrivez le dispositif «manchette» utilisé dans le traitement de l'incontinence urinaire masculine.
Réponse
Manchette = sphincter artificiel implantable qui entoure l'urètre. Relié à un boîtier scrotal que le patient palpe, déclenchant le transfert d'eau d'un réservoir abdominal. Cela ouvre l'urètre par décompression. À la fin de la miction, l'eau revient automatiquement et l'urètre se referme, assurant la continence.
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Qu'est-ce qu'une cystocèle ?
Réponse
Une cystocèle est une colpocèle antérieure, c'est-à-dire la descente de la vessie en avant par le vagin.
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Nommez trois facteurs de risque obstétricaux des prolapsus.
Réponse
Le nombre de grossesses, l'accouchement par voie basse, et le poids des enfants à la naissance.
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Quel système nerveux intervient lors de la phase de vidange pour contracter la vessie ?
Réponse
Le système parasympathique (nerfs pelviens) engendre la contraction du détrusor lors de la vidange vésicale.
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Quel est le traitement de première ligne pour l'IUE par hypermobilité urétrale ?
Réponse
Kinésithérapie (rééducation périnéale). En cas d'échec : bandelettes de soutènement sous-urétral.
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Comment s'appelle la formule de calcul de la pression de fermeture urétrale normale ?
Réponse
Formule 110 - âge (pression de fermeture urétrale normale)
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Quel est le volume minimum d'urine requis pour une débimétrie mictionnelle valide ?
Réponse
Pour un bilan urodynamique correct, le volume uriné doit être d'au moins 150 cc.
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Qu'est-ce que la compliance vésicale durant la phase de remplissage ?
Réponse
Capacité de la vessie à augmenter son volume progressivement sans augmentation de la pression intra-vésicale, permettant un remplissage optimal.
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Quelle manœuvre clinique consiste à placer 1-2 doigts sous l'urètre pour corriger une fuite à la toux ?
Réponse
La manœuvre d'Ulmsten consiste à placer 1-2 doigts sous l'urètre pour corriger une fuite à la toux.
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Quelle est la principale cause d'incontinence urinaire chez l'homme ?
Réponse
La principale cause d'incontinence urinaire chez l'homme est la chirurgie du cancer de la prostate, qui peut endommager les nerfs et la vascularisation du sphincter.
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Que faut-il rechercher lors de l'examen clinique d'un prolapsus appelé «effet pelote» ?
Réponse
Rechercher une incontinence urinaire masquée en demandant à la patiente de reprendre contact avec le prolapsus ou lors d'effort de toux après réduction.
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Quel est le traitement non-chirurgical de première intention pour un prolapsus symptomatique ?
Réponse
La rééducation est le traitement de première intention. Le pessaire est aussi une option non chirurgicale efficace.
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À partir de quelle pression urétrale mesurée parlons-nous d'une insuffisance sphinctérienne sévère ?
Réponse
Inférieure à 30 cmH₂O
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En chirurgie prolapsienne, laquelle des deux voies abdominales est privilégiée chez la femme jeune active sexuellement ?
Réponse
La voie abdominale privilégiée est la promontofixation, considérée comme la voie standard chez la femme jeune et active sexuellement.
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Définissez l'incontinence urinaire selon la description clinique.
Réponse
Fuite involontaire d'urine en dehors des périodes de mictions rapportée par le patient. Symptôme de la phase de remplissage distinguant les causes intermittentes (IUE, IUU) des causes permanentes (fistules).
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Définissez l'hystéroptose prolapsienne.
Réponse
Descente de l'utérus dans le vagin (colpocèle apicale). Prolapsus apical caractérisé par la perte de soutien des structures anatomiques pelvienne.
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Quel pourcentage de prolapsus sont asymptomatiques ?
Réponse
La majorité des prolapsus, soit entre 31% et 97%, sont asymptomatiques.
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Dans quelle situation faire un bilan urodynamique ?
Réponse
chir+++
Types d’IU incertaine
Échec des anticholinergiques
Pathologie associée (neuro+++)
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Donner les 2 examens complémentaires de 1ere intention
Réponse
ECBU et mesure des résidus post-mictionnel
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Donner les examens qui constituent le bilan urodynamique
Réponse
débitmétrie mictionnelle (f° urinaire, correct si >= 150cc + courbe en cloche)
Cystomanométrie (pression vessie)
Profilométrie (f° sphincter, P= 110-age, ok si 50 ans > 60, ISphincterienne < 30 cmH2O)
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Prolapsus anté
Réponse
Cystocèle
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Prolapsus apical
Réponse
Hystéroptose
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Colpocele post
Réponse
Rectocèle, elytrocèle, entérocèle
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Conditions examen clinique prolapsus
Réponse
Au repos et à l’effort de toux
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Ttt prolapsus
Réponse
Non chir : rééducation, pessaire
Chir : voie abdo= promontofixation (femme jeune) ou voie basse vaginale (femme âgée ou voie abdo impossible)
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