ED7a Incontinence Urinaire et Prolapsus : Diagnostic et Traitement

L'IU à l'effort est une fuite d'urine lors d'un effort physique, tandis que l'IU par urgenturie est une envie soudaine et impérieuse d'uriner.

Le seuil de pollakiurie diurne est supérieur à 8 mictions par jour.

Le traitement de première intention pour l'IUE par hypermobilité urétrale est la kinésithérapie. En cas d'échec, une bandelette de soutènement sous-urétrale est proposée.

Le traitement de première étape pour l'urgenturie est l'utilisation d'anti-cholinergiques, après un bilan initial incluant ECBU et mesure du résidu post-mictionnel.

Un prolapsus est la descente d'un organe pelvien (vagin, utérus, rectum ou vessie) dans le bassin, souvent ressentie comme une pesanteur ou une boule vaginale.

L'incontinence urinaire est une perte involontaire d'urine, rapportée par le patient, survenant en dehors des mictions. C'est un symptôme de la phase de remplissage.

Le tabagisme est un facteur de risque important d'incontinence urinaire chez l'homme, corrélé aux IU.

La pollakiurie est l'augmentation de la fréquence des mictions, le plus souvent observée pendant la journée.

Les traitements non chirurgicaux efficaces incluent la rééducation et le port d'un pessaire intravaginal pour soutenir le prolapsus.

La promontofixation par voie abdominale est la chirurgie privilégiée pour une femme jeune et active sexuellement.

L'interrogatoire vise à évaluer le mécanisme, la sévérité, le retentissement de l'incontinence urinaire et à écarter d'autres diagnostics.

Le muscle lisse vésical responsable de la contraction lors de la vidange est le détrusor.

Le bilan urodynamique est réalisé en seconde intention en cas d'échec d'anticholinergique, si le type d'incontinence urinaire est incertain, avant une chirurgie, ou en présence de pathologies neurologiques.

En cas d'insuffisance sphinctérienne pour l'IUE, les traitements non chirurgicaux incluent la rééducation et le pessaire. La chirurgie, comme la pose de bandelette, peut être envisagée prédictivement.

Chez la femme, un dysfonctionnement sous-vésical dans le cadre d'une IU à l'effort est principalement lié à une hypermobilité urétrale, souvent associée à un prolapsus des organes pelviens (cystocèle, rectocèle, etc.).

Un accouchement par forceps ou une naissance par le siège sont des facteurs de risque obstétricaux.

Les deux grandes phases de la miction sont la phase de remplissage (la vessie se remplit) et la phase de vidange (la vessie se vide).

En cas d'incontinence urinaire chez l'homme, si la kinésithérapie échoue, le traitement peut inclure des bandelettes sous-urétrales, des ballons péri-urétraux, ou un sphincter artificiel appelé "manchette".

La compliance, lors du remplissage vésical, représente la capacité de la vessie à se distendre pour stocker l'urine sans augmentation significative de la pression interne.