ÉCO-S 1 Fondements et Évolution de l'Économie de la Santé

SANTÉ ET TRAVAIL

Ce cours explore l'environnement socio-économique de la santé, ses fondements philosophiques et l'évolution de la pensée économique, de l'Antiquité à la naissance de l'économie de la santé.

Introduction : Économie, Éthique et Économie de la Santé

L'économie et l'économie de la santé partagent des racines philosophiques profondes, notamment dans la pensée grecque antique.

Les Fondements de l'Économie chez les Grecs

• Xénophon (vers 380 av. J.-C.) : Utilise le terme « l'économique » pour désigner les règles de conduite d'un ménage (Oïkos = maison ou domaine).

• Aristote (vers 340 av. J.-C.) : Approfondit cette notion en incluant l'économie domestique, la propriété et la gestion des finances publiques (dimension macro-économique).

Les Quatre Formes d'Économie selon Aristote

1. L'économie royale : Gère la monnaie, les exportations, les importations et les dépenses publiques.

2. L'économie du gouverneur : Concerne les revenus de la terre, des produits régionaux, des marchandises, des taxes et des troupeaux.

3. L'économie de la cité : Traite des revenus régionaux, des marchandises et des taxes.

4. L'économie privée : S'occupe des revenus de la terre, des propriétés et de l'argent.

Principe général d'Aristote : Les dépenses ne doivent jamais dépasser les revenus, quel que soit le niveau.

Aristote : Une Tradition « Éthique »

• Il pose les bases de la micro et macro-économie.

• Dans son ouvrage « Éthique à Nicomaque », il développe la notion de besoin, concept central de l'économie moderne.

• L'activité économique est intrinsèquement liée aux besoins. Le marketing et la publicité créent artificiellement des besoins au-delà des besoins primaires (se nourrir, se vêtir, se loger).

• Il établit un lien entre éthique et économie : la quête de richesse doit servir une fin éthique, non l'enrichissement pour lui-même.

• Le bonheur de l'homme nécessite des moyens matériels suffisants pour bien agir.

Aristote et la Politique

La politique est le mélange des règles éthiques et économiques. Elle détermine les actions à entreprendre ou à éviter, en fonction des règles éthiques et économiques adoptées par les individus.

L'éthique et l'économie sont des outils au service du bonheur humain, reliés par la politique.

François Quesnay et la Naissance de l'Économie Politique

François Quesnay (médecin de Louis XV) est considéré comme le père fondateur de l'économie politique. Il propose son Tableau Économique (1758-1759).

Le Tableau Économique de Quesnay

• Il modélise l'économie comme un organisme vivant avec des flux circulant en circuit fermé.

• Il identifie trois classes principales :

  • Les propriétaires terriens.

  • La classe productive (fermiers, travailleurs agricoles).

  • La classe stérile (commerçants, artisans).

• Le tableau illustre les flux monétaires et réels entre ces classes. Par exemple, les propriétaires terriens distribuent des flux monétaires à la classe productive (loyers) qui leur reviennent sous forme de flux réels.

• Quesnay souhaitait minimiser, voire supprimer, la classe stérile, ne voyant pas sa contribution directe à la production.

Saint-Simon et la Naissance du Socialisme

Saint-Simon remet en question les principes de Quesnay, notamment l'absence d'intervention de l'État.

Le Modèle Modifié de Saint-Simon

• Il introduit l'État comme un acteur clé.

• L'État prélève des impôts sur la classe des industriels (et non sur la classe productive).

• Ces impôts sont redistribués à la classe productive via des flux de transfert, augmentant ainsi leur pouvoir d'achat et stimulant les dépenses.

• Saint-Simon soutient que cette redistribution augmente la richesse globale en stimulant la consommation.

L'Innovation Sociale de Saint-Simon

• Il prône la suppression des successions, considérant qu'il n'y a pas de mérite à hériter.

• Il attribue à l'État un rôle fondamental de transformation sociale, en s'appuyant sur les propriétaires d'industries.

• Il vise à protéger les producteurs contre les propriétaires rentiers.

• Il est le précurseur de l'impôt sur les sociétés et des revenus de transfert ou de redistribution.

Son objectif : « Le but de la société doit être l'amélioration du sort de la classe la plus nombreuse et la plus pauvre. »

De l'Économie à la Science Économique : Adam Smith

Adam Smith, avec son œuvre majeure « La Richesse des Nations » (1776), marque la naissance de l'économie politique en tant que science.

Les Contributions d'Adam Smith

• Il affirme que la vraie richesse provient du travail de la terre, et cette richesse circule ensuite entre les différentes classes.

• Il était professeur de philosophie morale, et l'économie était alors considérée comme une branche de l'éthique.

• Il distingue :

  • Le prix naturel d'une marchandise : Coût de production incluant salaires, fermage et profits du capital.

  • Le prix de marché : Déterminé par la loi de l'offre et de la demande, régulé par la « main invisible ».

• La main invisible permet d'atteindre un équilibre entre le prix naturel et le prix de marché.

L'Économie comme Science : L'Économie Politique

• Smith cherche à tirer des lois générales à partir d'observations.

• Il est à l'origine du libéralisme, prônant que le marché concurrentiel régule l'activité économique et satisfait les besoins collectifs.

• Pour la croissance des richesses, l'économie ne doit pas être entravée par l'État.

• Il utilise des hypothèses et des lois pour construire des modèles théoriques du fonctionnement de l'économie.

Les Trois Postulats de la Science Économique (Adam Smith)

1. Les besoins humains sont illimités, allant des besoins primaires aux besoins superficiels.

2. Les ressources sont limitées (revenus pour les individus, biens rares pour la production).

3. Face à la rareté, il faut faire des choix.

Smith distingue la macroéconomie (agrégation des comportements des agents) et la microéconomie (comportement individuel du consommateur). Les comportements humains sont adaptatifs, rendant les prévisions économiques complexes.

L'Économie de la Santé

L'économie de la santé est la science des ressources rares appliquées au domaine de la santé.

L'Émergence de l'Économie de la Santé

• Avant les années 1970, la rareté des ressources en santé n'était pas perçue, en l'absence de progrès médicaux majeurs et de dépenses importantes.

• La crise pétrolière de 1973 a entraîné une augmentation du chômage, réduisant les cotisations sociales (salariées et patronales) qui financent la santé.

• En 1980, Pierre Rosanvallon décrit la crise de l'État-providence, soulignant la rareté du financement du système de santé. La santé devient un enjeu économique.

• Aux États-Unis, où le système de santé est majoritairement privé, les assurances ont constaté une augmentation de leurs dépenses dès les années 1960.

Kenneth Arrow et les Fondements de l'Économie de la Santé

• Kenneth Arrow, considéré comme le fondateur de l'économie de la santé, a été sollicité par les assurances pour gérer les dépenses de santé.

• En 1973, il publie un article fondateur posant les bases de cette discipline.

• Il s'interroge sur la manière d'organiser le système pour générer des profits, tout en se rapprochant du modèle concurrentiel standard.

• Il préconise une augmentation des prix des assurances pour couvrir les coûts administratifs et offrir une prise en charge de meilleure qualité, transformant le prix en gage de qualité.

Spécificités du Marché de la Santé selon Arrow

• La santé ne peut être traitée comme un bien normal en raison de ses spécificités.

• La position du médecin est celle d'un conseiller, qui doit agir de manière éthique et ne pas profiter de sa position dominante pour ses prescriptions.

• Le patient délègue au médecin le choix de sa consommation médicale, remettant en cause la souveraineté du consommateur.

• Arrow suggère que les assurances contrôlent les médecins pour éviter les abus et garantir l'intérêt du patient.

• Il préconise la certification des établissements de santé par des agences non gouvernementales pour maîtriser les dépenses hospitalières et améliorer le management.

Points Clés

• L'économie de la santé est née de la prise de conscience de la rareté des ressources et de la nécessité de faire des choix dans le domaine de la santé.

• Les fondements philosophiques de l'économie remontent à l'Antiquité grecque, avec Aristote posant les bases de l'éthique et de la notion de besoin.

• Quesnay a introduit le concept de flux économiques, tandis que Saint-Simon a mis en avant le rôle de l'État dans la redistribution des richesses.

• Adam Smith a formalisé l'économie comme une science, avec ses postulats sur les besoins illimités, les ressources limitées et la nécessité des choix.

• Kenneth Arrow a adapté les principes économiques au secteur de la santé, reconnaissant ses spécificités et proposant des mécanismes de régulation.