Déterminants et niveaux de prévention en santé publique

30 cartes

Ce cours présente les fondements de la santé publique, incluant l'évolution historique, les définitions de l'OMS, le rôle du HCSP, les stratégies nationales, les déterminants sociaux, économiques et environnementaux de la santé, ainsi que les quatre niveaux de prévention (primaire, secondaire, tertiaire, quaternaire) et leurs applications pratiques.

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Question

Classifiez l'invitation à un dépistage du cancer colorectal pour une personne de 50 ans : **prévention primaire**, **secondaire**, **tertiaire** ou **quaternaire** ?

Réponse

**Prévention secondaire**.

Question

Quel type de prévention est illustré par une mammographie annuelle après un cancer du sein il y a 3 ans ?

Réponse

**Prévention tertiaire** — elle vise à diminuer les complications et les récidives après la maladie.

Question

Si un médecin propose de retirer un grain de beauté pour l'analyser, de quel type de prévention s'agit-il ?

Réponse

**Prévention secondaire** — il s'agit de détecter précocement une lésion suspecte.

Question

Quel type de prévention vise à détecter et à traiter les maladies à un stade précoce ?

Réponse

**Prévention secondaire**.

Question

Le port du casque sur les chantiers par un maçon est un exemple de quelle prévention ?

Réponse

**Prévention primaire** — elle vise à éviter l'apparition du risque (accident).

Question

Quelle prévention a pour objectif de diminuer la prévalence des incapacités chroniques ou des récidives ?

Réponse

**Prévention tertiaire**.

Question

Quel niveau de prévention vise à identifier un patient ou une population à risque de surmédicalisation ?

Réponse

**Prévention quaternaire**.

Question

Donnez un exemple de **prévention primaire** concernant la vaccination.

Réponse

Vaccination contre l'hépatite B (ou la rougeole).

Question

L'accompagnement d'une personne en période de sevrage alcoolique relève de quelle prévention ?

Réponse

**Prévention tertiaire** — elle vise à limiter les complications et éviter les rechutes liées à l'addiction.

Question

À quel type de prévention appartient la pose de bas de contention chez une personne ayant un antécédent de thrombose veineuse ?

Réponse

**Prévention tertiaire** — elle agit en aval pour limiter les récidives et complications.

Question

Selon l'**OMS**, en quelle année a été définie la santé publique comme la science et l'art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et d'améliorer la santé physique et mentale ?

Réponse

**1952**

Question

Qu'est-ce que l'**OMS** définit comme « un état de complet bien-être physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité » ?

Réponse

La **santé**

Question

Quel est le rôle principal du **Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP)** ?

Réponse

Apporter aux pouvoirs publics l'**expertise** nécessaire à la prise de décision en santé publique.

Question

Quelles sont les quatre missions fondamentales du **HCSP** ?

Réponse

1. **Aide à la décision** : recommandations stratégiques. 2. **Évaluation** des politiques de santé (SNS). 3. **Anticipation et alerte** : sécurité sanitaire. 4. **Prospective** : visions à moyen/long terme.

Question

Quelle est la durée de la **Stratégie Nationale de Santé** actuelle ?

Réponse

**10 ans** (2023‑2033)

Question

Qu'est-ce que l'éducation pour la santé a pour but ?

Réponse

Que chaque citoyen acquière tout au long de sa vie les compétences et les moyens de promouvoir sa santé et sa qualité de vie, ainsi que celles de la collectivité.

Question

Quatre composantes essentielles caractérisent l'**empowerment individuel** ; quelles sont-elles ?

Réponse

La **participation**, la **compétence**, l'**estime de soi** et la **conscience critique**.

Question

Selon l'**OMS**, que comprennent les « milieux favorables à la santé » ?

Réponse

Les lieux de vie, la communauté locale, le foyer, les endroits où les individus travaillent et se divertissent, ainsi que l'accès aux ressources pour la santé et aux moyens d'agir.

Question

Citez trois déterminants de santé mentionnés dans le document.

Réponse

**Revenu et statut social**, **emploi et conditions de travail**, **éducation et littératie** (ou tout autre trio figurant dans la liste).

Question

Quel est l'objectif de la **Stratégie Nationale de Santé 2023-2033** concernant les maladies chroniques ?

Réponse

**Ralentir l'augmentation de la prévalence et du poids des maladies chroniques** (à 10 ans).

Question

Quelle est la différence principale entre l'**information** et l'**éducation** dans le domaine de la santé ?

Réponse

L'**information** transmet des données objectives et vérifiables par un expert, alors que l'**éducation** aide le patient à construire de nouveaux savoirs à partir de son vécu subjectif et de ses représentations.

Question

Selon l'**OMS**, quel est l'objectif de l'**éducation thérapeutique du patient (ETP)** ?

Réponse

Aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences nécessaires pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique.

Question

Selon la loi **HPST**, l'**éducation thérapeutique** peut-elle conditionner le taux de remboursement des actes et médicaments ?

Réponse

Non, l'éducation thérapeutique ne peut conditionner le taux de remboursement des actes et médicaments afférents à sa maladie (loi HPST, art. L. 1161-1).

Question

Que vise le **Bilan Éducatif Partagé (BEP)** avec le patient ?

Réponse

Explorer et évaluer avec le patient ses besoins et ses ressources en connaissances, compétences d'auto-soins et psychosociales, tout en valorisant ses démarches d'auto-apprentissage.

Question

Quel est le processus qui consiste à permettre aux individus de mieux maîtriser les déterminants de la santé et d'améliorer ainsi leur santé ?

Réponse

La **promotion de la santé**.

Question

Quels sont les cinq domaines d'action pour la promotion de la santé selon la Charte d'Ottawa ?

Réponse

1. Élaboration de politiques pour la santé 2. Création d'environnements favorables 3. Renforcement de l'action communautaire 4. Acquisition d'aptitudes individuelles 5. Réorientation des services de santé

Question

Comment la démarche de santé communautaire est-elle définie ?

Réponse

Processus par lequel les membres d'une collectivité réfléchissent en commun sur leurs problèmes de santé, expriment leurs besoins prioritaires et participent activement à la mise en place, au déroulement et à l'évaluation des activités.

Question

Quels sont les objectifs principaux de la santé publique, selon l'**OMS** en 1985 ?

Réponse

1. Ajouter des années à la vie (lutter contre la mort prématurée) 2. Ajouter de la santé à la vie (diminuer morbidité et incapacité) 3. Ajouter de la vie aux années (bien-être physique et psychique) 4. Assurer l'égalité en réduisant les disparités sanitaires

Question

Qu'est-ce que la **prévention primaire** selon l'**OMS** ?

Réponse

Ensemble des actes destinés à diminuer l'incidence d'une maladie ou d'un problème de santé, en agissant en amont pour empêcher leur apparition, notamment par l'éducation et l'information.

Question

Quels sont les trois types d'**empowerment** recensés par William Ninacs ?

Réponse

**individuel**, **communautaire** et **organisationnel**.

La Démarche de Santé Publique

La santé publique vise à assurer le meilleur état de santé possible pour la population en prévenant les maladies, prolongeant la vie et améliorant le bien-être physique et mental, tant au niveau individuel que collectif. Elle englobe la promotion de la santé, la prévention des maladies, la lutte contre celles-ci et la réadaptation.

Historiquement, des épidémies comme celles de 1347 et 1832 ont été à l'origine de son développement.

Définition et Concepts Clés

L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit la santé comme « un état de complet bien-être physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité ». Pour y parvenir, les besoins nutritionnels, sanitaires, éducatifs, sociaux et affectifs doivent être satisfaits. La santé publique est également une question sociale, influencée par l'histoire, les inégalités et les politiques sanitaires propres à chaque pays.

Objectifs de la Santé Publique

Les objectifs de la santé publique, tels que définis par l'OMS en 1985, sont multiples :

Assurer le meilleur état de santé possible, protégeant, promouvant et restaurant la santé pour tous, et garantissant le droit à la santé.
Assurer la sécurité des individus et de la collectivité.
Assurer le respect des principes d'égalité et de justice, notamment en réduisant les disparités sanitaires.
Protéger la liberté individuelle en matière de choix de vie.
Ajouter de la vie aux années, de la santé à la vie, et des années à la vie.

Promotion de la Santé et Textes Fondateurs

La promotion de la santé est un processus global qui renforce les capacités des individus et modifie les conditions sociales, environnementales et économiques pour améliorer la santé. La Charte d'Ottawa (1986) est un texte fondateur qui met l'accent sur le renforcement de l'action communautaire, l'acquisition d'aptitudes individuelles, la création d'environnements favorables, la réorientation des services de santé et l'élaboration de politiques publiques saines.

Infographie de la promotion de la santé selon la Charte d'Ottawa

D'autres textes et lois, tels que la Déclaration d'Alma Ata, la Loi Évin-Durieux ou encore la Loi n° 2002-2, illustrent la chronologie des dispositifs législatifs et des chartes en promotion de la santé.

Chronologie des lois et déclarations en santé publique

Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP)

Le HCSP est une instance d'expertise indépendante créée en 2004, dont le rôle principal est d'apporter aux pouvoirs publics l'expertise nécessaire à la prise de décision en santé publique. Ses missions fondamentales incluent :

L'aide à la décision par l'élaboration de recommandations stratégiques.
L'évaluation pluriannuelle des politiques de santé.
L'anticipation et l'alerte sur les risques sanitaires émergents.
La prospective pour des visions à moyen et long terme de l'état de santé de la population.

Ces missions contribuent à la qualité et à l'innovation dans la prévention et l'accès aux soins.

La Stratégie Nationale de Santé (SNS) 2023-2033

La SNS vise à reconstruire le système de santé, réduire le poids des maladies chroniques, renforcer les actions envers les plus fragiles et mettre en œuvre une politique systémique de prévention. Elle s'appuie sur des diagnostics, des méta-méthodes (comprendre, anticiper, proposer) et mobilise divers acteurs (parlement, agences sanitaires, professionnels de santé, population). Le HCSP a établi des objectifs et recommandations pour cette stratégie, incluant l'établissement d'une SNS décennale, le renforcement de la démocratie en santé, la réduction des inégalités (de mortalité prématurée et de mortalité), et le développement d'une recherche en santé publique.

Déterminants de Santé et Empowerment

Les déterminants de santé sont les facteurs personnels, sociaux, économiques et environnementaux qui influencent l'état de santé des individus et des populations. Ils incluent le contexte global (politique, économique, démographique), les systèmes (éducation, services de garde), les milieux de vie (familial, scolaire, travail) et les caractéristiques individuelles (compétences, habitudes de vie).

Modèle des déterminants de la santé de la population

Infographie sur les déterminants de la santé

Le concept d'empowerment (pouvoir d'agir) est crucial pour la santé communautaire. William Ninacs distingue trois types :

L'empowerment individuel : passage d'un état sans pouvoir d'agir à un état où l'individu est capable d'agir selon ses propres choix, basé sur la participation, la compétence, l'estime de soi et la conscience critique.
L'empowerment communautaire : capacité d'une collectivité à agir selon ses choix et à favoriser le pouvoir d'agir de ses membres, via la participation, les compétences, la communication et le capital communautaire.
L'empowerment organisationnel : s'exécute sur quatre plans interdépendants : participation, compétences, reconnaissance et conscience critique.

Les milieux favorables à la santé (physique, socioculturel, économique, politique) protègent les individus et leur permettent de développer leur autonomie en matière de santé.

Les Niveaux de Prévention

L'OMS définit la prévention comme l'ensemble des mesures visant à éviter ou réduire le nombre et la gravité des maladies, accidents et handicaps. Il existe quatre niveaux de prévention :

Primaire : Diminuer l'incidence d'une maladie en agissant en amont pour empêcher son apparition (ex: vaccination, éducation à la santé, port du casque sur les chantiers).
Secondaire : Détecter et traiter les maladies à un stade précoce avant qu'elles ne deviennent graves ou irréversibles (ex: dépistage du cancer colorectal, analyse d'urines pour glycosurie).
Tertiaire : Diminuer la prévalence des incapacités chroniques et des récidives, limiter les complications et les handicaps, et éviter les rechutes (ex: mammographie annuelle après un cancer, marche quotidienne après une greffe).
Quaternaire : Identifier les patients à risque de surmédicalisation, les protéger d'interventions invasives et proposer des soins éthiquement acceptables (ex: soins de confort en fin de vie, toucher-massage en soins palliatifs).

L'Éducation pour la Santé et l'Éducation Thérapeutique du Patient (ETP)

L'éducation pour la santé vise à ce que chaque citoyen acquière les compétences et les moyens pour promouvoir sa santé et sa qualité de vie. Elle se distingue de l'information par sa dimension affective et subjective.

L'éducation thérapeutique du patient (ETP), selon l'OMS, est un processus continu intégré aux soins, visant à aider les patients (et leurs proches) à acquérir ou maintenir les compétences nécessaires pour gérer leur vie avec une maladie chronique. Elle permet au patient de devenir plus autonome, de mieux adhérer aux traitements et d'améliorer sa qualité de vie. L'ETP implique un bilan éducatif partagé (BEP) pour évaluer les besoins et ressources du patient, ainsi qu'une planification et une mise en œuvre de séances avec des techniques et outils pédagogiques adaptés.

Plans d'Actions en Santé Publique

De nombreux plans nationaux et régionaux concrétisent les objectifs de santé publique, tels que le plan national de prévention et de lutte contre les pandémies grippales, le programme de lutte contre le tabac, le programme national nutrition santé (PNNS), le plan national fin de vie et soins palliatifs, les feuilles de route de dépistages organisés des cancers, et les plans régionaux d'accès à la santé. Des concepts comme « Une seule santé » (One Health) soulignent l'interconnexion entre la santé humaine, animale et environnementale.

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