Déterminants et niveaux de prévention en santé publique

La Démarche de Santé Publique

La santé publique vise à assurer le meilleur état de santé possible pour la population en prévenant les maladies, prolongeant la vie et améliorant le bien-être physique et mental, tant au niveau individuel que collectif. Elle englobe la promotion de la santé, la prévention des maladies, la lutte contre celles-ci et la réadaptation.

Historiquement, des épidémies comme celles de 1347 et 1832 ont été à l'origine de son développement.

Définition et Concepts Clés

L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit la santé comme « un état de complet bien-être physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité ». Pour y parvenir, les besoins nutritionnels, sanitaires, éducatifs, sociaux et affectifs doivent être satisfaits. La santé publique est également une question sociale, influencée par l'histoire, les inégalités et les politiques sanitaires propres à chaque pays.

Objectifs de la Santé Publique

Les objectifs de la santé publique, tels que définis par l'OMS en 1985, sont multiples :

• Assurer le meilleur état de santé possible, protégeant, promouvant et restaurant la santé pour tous, et garantissant le droit à la santé.

• Assurer la sécurité des individus et de la collectivité.

• Assurer le respect des principes d'égalité et de justice, notamment en réduisant les disparités sanitaires.

• Protéger la liberté individuelle en matière de choix de vie.

• Ajouter de la vie aux années, de la santé à la vie, et des années à la vie.

Promotion de la Santé et Textes Fondateurs

La promotion de la santé est un processus global qui renforce les capacités des individus et modifie les conditions sociales, environnementales et économiques pour améliorer la santé. La Charte d'Ottawa (1986) est un texte fondateur qui met l'accent sur le renforcement de l'action communautaire, l'acquisition d'aptitudes individuelles, la création d'environnements favorables, la réorientation des services de santé et l'élaboration de politiques publiques saines.

D'autres textes et lois, tels que la Déclaration d'Alma Ata, la Loi Évin-Durieux ou encore la Loi n° 2002-2, illustrent la chronologie des dispositifs législatifs et des chartes en promotion de la santé.

Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP)

Le HCSP est une instance d'expertise indépendante créée en 2004, dont le rôle principal est d'apporter aux pouvoirs publics l'expertise nécessaire à la prise de décision en santé publique. Ses missions fondamentales incluent :

1. L'aide à la décision par l'élaboration de recommandations stratégiques.

   

2. L'évaluation pluriannuelle des politiques de santé.

   

3. L'anticipation et l'alerte sur les risques sanitaires émergents.

   

4. La prospective pour des visions à moyen et long terme de l'état de santé de la population.

   

Ces missions contribuent à la qualité et à l'innovation dans la prévention et l'accès aux soins.

La Stratégie Nationale de Santé (SNS) 2023-2033

La SNS vise à reconstruire le système de santé, réduire le poids des maladies chroniques, renforcer les actions envers les plus fragiles et mettre en œuvre une politique systémique de prévention. Elle s'appuie sur des diagnostics, des méta-méthodes (comprendre, anticiper, proposer) et mobilise divers acteurs (parlement, agences sanitaires, professionnels de santé, population). Le HCSP a établi des objectifs et recommandations pour cette stratégie, incluant l'établissement d'une SNS décennale, le renforcement de la démocratie en santé, la réduction des inégalités (de mortalité prématurée et de mortalité), et le développement d'une recherche en santé publique.

Déterminants de Santé et Empowerment

Les déterminants de santé sont les facteurs personnels, sociaux, économiques et environnementaux qui influencent l'état de santé des individus et des populations. Ils incluent le contexte global (politique, économique, démographique), les systèmes (éducation, services de garde), les milieux de vie (familial, scolaire, travail) et les caractéristiques individuelles (compétences, habitudes de vie).

Le concept d'empowerment (pouvoir d'agir) est crucial pour la santé communautaire. William Ninacs distingue trois types :

• L'empowerment individuel : passage d'un état sans pouvoir d'agir à un état où l'individu est capable d'agir selon ses propres choix, basé sur la participation, la compétence, l'estime de soi et la conscience critique.

• L'empowerment communautaire : capacité d'une collectivité à agir selon ses choix et à favoriser le pouvoir d'agir de ses membres, via la participation, les compétences, la communication et le capital communautaire.

• L'empowerment organisationnel : s'exécute sur quatre plans interdépendants : participation, compétences, reconnaissance et conscience critique.

Les milieux favorables à la santé (physique, socioculturel, économique, politique) protègent les individus et leur permettent de développer leur autonomie en matière de santé.

Les Niveaux de Prévention

L'OMS définit la prévention comme l'ensemble des mesures visant à éviter ou réduire le nombre et la gravité des maladies, accidents et handicaps. Il existe quatre niveaux de prévention :

1. Primaire : Diminuer l'incidence d'une maladie en agissant en amont pour empêcher son apparition (ex: vaccination, éducation à la santé, port du casque sur les chantiers).

   

2. Secondaire : Détecter et traiter les maladies à un stade précoce avant qu'elles ne deviennent graves ou irréversibles (ex: dépistage du cancer colorectal, analyse d'urines pour glycosurie).

   

3. Tertiaire : Diminuer la prévalence des incapacités chroniques et des récidives, limiter les complications et les handicaps, et éviter les rechutes (ex: mammographie annuelle après un cancer, marche quotidienne après une greffe).

   

4. Quaternaire : Identifier les patients à risque de surmédicalisation, les protéger d'interventions invasives et proposer des soins éthiquement acceptables (ex: soins de confort en fin de vie, toucher-massage en soins palliatifs).

   

L'Éducation pour la Santé et l'Éducation Thérapeutique du Patient (ETP)

L'éducation pour la santé vise à ce que chaque citoyen acquière les compétences et les moyens pour promouvoir sa santé et sa qualité de vie. Elle se distingue de l'information par sa dimension affective et subjective.

L'éducation thérapeutique du patient (ETP), selon l'OMS, est un processus continu intégré aux soins, visant à aider les patients (et leurs proches) à acquérir ou maintenir les compétences nécessaires pour gérer leur vie avec une maladie chronique. Elle permet au patient de devenir plus autonome, de mieux adhérer aux traitements et d'améliorer sa qualité de vie. L'ETP implique un bilan éducatif partagé (BEP) pour évaluer les besoins et ressources du patient, ainsi qu'une planification et une mise en œuvre de séances avec des techniques et outils pédagogiques adaptés.

Plans d'Actions en Santé Publique

De nombreux plans nationaux et régionaux concrétisent les objectifs de santé publique, tels que le plan national de prévention et de lutte contre les pandémies grippales, le programme de lutte contre le tabac, le programme national nutrition santé (PNNS), le plan national fin de vie et soins palliatifs, les feuilles de route de dépistages organisés des cancers, et les plans régionaux d'accès à la santé. Des concepts comme « Une seule santé » (One Health) soulignent l'interconnexion entre la santé humaine, animale et environnementale.