Cours 4 — Pathologie des glandes salivaires
66 cartesÉtude des lésions inflammatoires, kystiques et tumorales des glandes salivaires, avec leurs caractéristiques histologiques et diagnostiques.
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La répétition espacée te présente chaque carte au moment optimal pour la mémoriser durablement, en espaçant les révisions de façon croissante.
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Quelle tumeur salivaire cette architecture aide-t-elle à reconnaître dans le cours ?
Réponse
Le carcinome adénoïde kystique.
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Quel est le rôle des cellules myoépithéliales représentées autour des unités sécrétoires ?
Réponse
Elles se contractent et participent ainsi à l’expulsion de la salive.
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Quel nerf traverse la glande située près de l’oreille sur cette illustration ?
Réponse
Le nerf facial (VII).
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Quel diagnostic associe les anomalies canalaires et glandulaires visibles sur ces coupes ?
Réponse
Une sialadénite chronique obstructive, avec dilatation canalaire, atrophie et inflammation.
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Quel est le rôle de la salive dans la digestion et la protection bucco-dentaire ?
Réponse
Elle participe à la digestion grâce à l’amylase et la lipase, humidifie la cavité buccale et protège par des agents anti-infectieux.
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Quel rapport existe entre le nerf facial et la parotide, et quel risque tumoral est associé ?
Réponse
Le nerf facial traverse la parotide : les tumeurs bénignes l’épargnent généralement, tandis que les malignes peuvent l’attaquer et provoquer une paralysie.
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Où se situe la glande sublinguale, et où ses canaux excréteurs déversent-ils la salive ?
Réponse
Elle se situe au plancher buccal ; ses canaux rejoignent le canal de Wharton ou débouchent directement dans la cavité buccale.
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Par quel canal la glande submandibulaire excrète-t-elle sa salive ?
Réponse
Par le canal de Wharton, qui s’ouvre en sublingual.
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Quel est le poids de la glande parotide, la plus large des glandes salivaires ?
Réponse
à .
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Quelles cellules composent un acinus sécrétoire salivaire, et que sécrètent-elles ?
Réponse
Les cellules muqueuses sécrètent du mucus, les cellules séreuses des enzymes ; les cellules myoépithéliales contractiles bordent l’acinus et participent à la sécrétion.
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Quel agent pathogène est le plus souvent rencontré dans la sialadénite aiguë bactérienne ?
Réponse
Le staphylocoque doré (Staphylococcus aureus).
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Par quelles voies le pathogène peut-il contaminer une glande salivaire lors d’une sialadénite aiguë bactérienne ?
Réponse
Par voie vasculaire, notamment lors d’un état septique, ou par voie ascendante depuis la cavité buccale.
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Pourquoi la sialadénite chronique obstructive provoque-t-elle des douleurs pendant les repas ?
Réponse
La production salivaire augmente pendant les repas, mais la salive bloquée par l’obstruction entraîne une rétention douloureuse et une tuméfaction ferme.
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Quels signes cliniques de sécheresse orientent vers le syndrome de Gougerot-Sjögren ?
Réponse
Un syndrome sec : la xérophtalmie correspond à une sécheresse oculaire et la xérostomie à une sécheresse buccale.
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Quelle est la nature du syndrome de Gougerot-Sjögren, et quelles glandes affecte-t-il notamment ?
Réponse
C’est une maladie auto-immune qui affecte notamment les glandes salivaires et lacrymales.
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Que désigne un focus dans la sialadénite lymphocytaire focale ?
Réponse
Un amas de plus de cellules lymphocytaires agglomérées dans la glande salivaire.
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Quelle lésion histologique caractérise la sarcoïdose, par opposition à la tuberculose ?
Réponse
Un granulome épithélioïde gigantocellulaire sans nécrose ; la tuberculose, elle, présente une nécrose.
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Où se situent principalement les dépôts dans l’amylose des glandes salivaires ?
Réponse
Les dépôts amyloïdes sont principalement extracellulaires et concentrés autour des vaisseaux.
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Comment se forme le kyste du canal salivaire, ou sialo-kyste ?
Réponse
Une sialadénite obstructive non traitée provoque une dilatation excessive du canal, à l’origine du kyste vrai, tapissé d’un épithélium.
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Quel élément histologique distingue une mucocèle d’un vrai kyste salivaire ?
Réponse
La mucocèle est un pseudo-kyste dépourvu de revêtement épithélial ; des mucophages bordent sa cavité.
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Pourquoi la sialométaplasie est-elle un piège clinique, malgré son évolution généralement bénigne ?
Réponse
Elle mime une tumeur maligne, mais elle est sans danger et régresse spontanément ; le diagnostic doit éviter d’inquiéter inutilement le patient.
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Quelles sont les principales caractéristiques épidémiologiques de l’adénome pléomorphe ?
Réponse
C’est la tumeur salivaire la plus fréquente, surtout parotidienne ( des cas), touchant principalement les personnes autour de ans.
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Quels sont les trois contingents microscopiques de l’adénome pléomorphe ?
Réponse
- Épithélial
- Myoépithélial
- Stromal
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Quels facteurs favorisent la récidive de l’adénome pléomorphe après exérèse ?
Réponse
Une résection inadéquate et un contingent stromal ou mésenchymateux important augmentent le risque de récidive, parfois avec des nodules dans la région chirurgicale.
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Dans quelles circonstances un adénome pléomorphe peut-il se transformer en carcinome ?
Réponse
S’il persiste durant plusieurs années ou s’il est mal retiré, il peut devenir un carcinome ex-adénome pléomorphe ; les récidives sont fréquentes.
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Quels éléments histologiques caractérisent la tumeur de Warthin ?
Réponse
Elle associe un contingent épithélial à un stroma lymphoïde ; l’épithélium forme des structures papillaires et kystiques avec une double couche oncocytaire.
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Quelle architecture microscopique peut présenter un adénome à cellules basales ?
Réponse
Une architecture tubulotrabéculaire, cribriforme, membraneuse ou solide, avec une palissade périphérique.
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Quelle est la fréquence relative du carcinome muco-épidermoïde, et quelle glande touche-t-il principalement ?
Réponse
C’est la tumeur maligne salivaire la plus fréquente ; elle touche principalement la parotide, dans environ des cas.
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Quels sont les trois contingents histologiques du carcinome muco-épidermoïde ?
Réponse
- Mucineux
- Intermédiaire
- Épidermoïde
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Quel réarrangement génétique est associé au carcinome muco-épidermoïde ?
Réponse
Le réarrangement de MAML2.
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Quels aspects histologiques distinguent un carcinome muco-épidermoïde de bas grade et de haut grade ?
Bas grade : bien limité, solide et kystique, avec mucocytes visibles. Haut grade : solide, peu de mucocytes, pléomorphisme, nécrose et mitoses.
Quelle proportion des carcinomes primitifs des glandes salivaires représente le carcinome adénoïde kystique ?
Environ .
Pourquoi le carcinome adénoïde kystique peut-il provoquer une paralysie faciale ?
Il est très neurophile et réalise des engainements péri-nerveux ; l’infiltration du nerf peut entraîner une paralysie faciale.
Quels sont les deux types cellulaires du carcinome adénoïde kystique, et comment se distinguent-ils ?
Les cellules ductales ont un cytoplasme éosinophile et un noyau arrondi ; les cellules myoépithéliales ont un cytoplasme clarifié et un noyau anguleux hyperchromatique.
Quels sont les trois patterns architecturaux du carcinome adénoïde kystique ?
- Tubulaire
- Cribriforme
- Solide
Comment une architecture de haut grade peut-elle apparaître dans un carcinome adénoïde kystique ?
L’architecture cribriforme devient solide autour des massifs tumoraux ; l’architecture est perdue et les atypies augmentent.
Quelles sont les principales caractéristiques du carcinome à cellules acineuses ?
Il touche la parotide dans plus de des cas, représente environ des tumeurs malignes salivaires et infiltre le parenchyme adjacent.
Quels éléments caractérisent cliniquement le carcinome canalaire salivaire ?
C’est la tumeur salivaire la plus agressive ; elle touche surtout la parotide, généralement chez des hommes de à ans, et grossit rapidement.
Que signifie le diagnostic d’adénocarcinome salivaire NOS ?
C’est un diagnostic d’exclusion pour une tumeur qui ne peut être classée dans une autre entité après les examens réalisés.
Comment distinguer le tissu adipeux du stroma sur une coupe histologique salivaire ?
Le tissu adipeux est optiquement vide et apparaît blanc ; le stroma apparaît gris.
Fiche de révision
Pathologie des glandes salivaires
Les glandes parotides, submandibulaires et sublinguales contiennent des acini séreux (enzymes) ou muqueux (mucus), entourés de cellules myoépithéliales contractiles. La parotide est surtout séreuse ; la sublinguale, surtout muqueuse.
Sialadénite bactérienne : souvent staphylocoque doré ; parotide douloureuse, pus au canal de Sténon.
Sialadénite virale : oreillons, souvent bilatéraux ; parotide augmentée de volume, fièvre et myalgies.
Sialadénite obstructive : lithiase, surtout dans le canal de Wharton ; douleur et tuméfaction aux repas, dilatation canalaire, atrophie et inflammation.
Gougerot-Sjögren : syndrome sec ; focus lymphocytaire péricanalaire (amas de plus de 50 cellules).
Sarcoïdose : granulome épithélioïde gigantocellulaire sans nécrose. Amylose : dépôts extracellulaires hyalins, souvent périvasculaires.
Lésion | VS Critère discriminant |
|---|---|
Kyste du canal salivaire, vrai | Cavité canalaire bordée d’un épithélium ; souvent après obstruction |
Kyste lymphoépithélial, vrai | Paroi épithéliale infiltrée de lymphocytes ; surtout parotide |
Mucocèle, pseudo-kyste | Extravasation de mucus sans revêtement épithélial ; mucophages |
Sialométaplasie | Métaplasie malpighienne, architecture conservée, sans atypies ; mime un cancer mais régresse spontanément |
Adénome pléomorphe : tumeur bénigne fréquente, surtout parotidienne ; reconnaître les trois contingents : épithélial, myoépithélial et stromal myxoïde/chondroïde. Une exérèse incomplète favorise les récidives ; une évolution prolongée peut conduire à un carcinome ex-adénome pléomorphe.
Tumeur de Warthin : surtout parotidienne ; structures papillaires et kystiques bordées d’un épithélium oncocytaire bistratifié, avec stroma lymphoïde.
Carcinome muco-épidermoïde : tumeur maligne salivaire fréquente ; rechercher les contingents mucineux, intermédiaire et épidermoïde. Les mucocytes sont un repère diagnostique important.
Carcinome adénoïde kystique : architectures tubulaire, cribriforme ou solide ; tumeur neurotrope pouvant entraîner une paralysie faciale.
Signes de malignité : limites infiltrantes, atypies, invasion du tissu adjacent et engainements périnerveux.
À l’inverse, une tumeur bénigne est généralement bien limitée.
Teste ta compréhension
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Lorsqu’on suit la salive depuis un acinus sécrétoire jusqu’à son excrétion, quel ordre de canaux rencontre-t-elle avant d’atteindre un canal terminal ?
Un patient présente une parotide tuméfiée, une palpation douloureuse et un liquide purulent qui s’écoule par le canal de Sténon. Quel tableau correspond le mieux à ces signes ?
Après une intervention, un patient dénutri prenant un traitement inhibiteur de la sécrétion salivaire développe une infection bactérienne ascendante d’une glande salivaire. Quel facteur cité dans ce contexte peut favoriser cette infection ?
Une augmentation bilatérale du volume des parotides s’accompagne de fièvre, de céphalées et de myalgies. Quelle origine est principalement associée à ce tableau d’oreillons ?
Un patient a une tuméfaction douloureuse pendant les repas et une lithiase est repérée dans le canal de Wharton. Quelle glande est le plus probablement touchée ?
Sur une coupe de sialadénite chronique obstructive, une fibrose entoure un canal salivaire. À quel type de remaniement cette fibrose correspond-elle ?
Chez un patient dont la sialadénite chronique obstructive persiste malgré les mesures médicales, quelle étape thérapeutique peut être tentée avant une chirurgie ?
Lors d’une biopsie salivaire pour suspicion de syndrome de Gougerot-Sjögren, plusieurs focus sont comptés. À quoi sert ce décompte ?
Une biopsie salivaire montre des amas lymphocytaires associés au diagnostic de syndrome de Gougerot-Sjögren. Quelle distribution est généralement observée pour cet infiltrat ?
Un patient présente une atteinte pulmonaire et médiastinale évoquant une sarcoïdose. Pourquoi une biopsie des glandes salivaires accessoires n’est-elle pas l’examen le plus rentable ?
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