Compartiments Liquidien et Équilibres Hydriques

Fiche de Cours n°1 : Les Compartiments Liquidiens

Cette fiche récapitule les notions fondamentales concernant les compartiments liquidiens de l'organisme, leurs compositions, les méthodes de mesure, les échanges entre eux et les situations pathologiques associées.

I. Introduction

Pour fonctionner et survivre, les cellules doivent évoluer dans un environnement régulé et constant. Le maintien de cet équilibre est appelé homéostasie.

Rappels Généraux

• Les cellules baignent dans le liquide interstitiel dont la composition est régulée (oxygène, nutriments, etc.).

• Le milieu intracellulaire est composé d'eau et de solutés à l'intérieur des cellules.

• Le milieu intérieur correspond au liquide extracellulaire, regroupant le liquide interstitiel et le plasma.

• L'homéostasie est la capacité de l'organisme à maintenir constant le milieu intérieur malgré les perturbations externes.

• Les systèmes physiologiques (circulation sanguine, poumons, système digestif, reins) assurent cet équilibre en apportant les nutriments et en éliminant les déchets.

Répartition de l'Eau dans l'Organisme

• L'eau représente en moyenne 60% du poids corporel total (env. 42 L pour un homme de 70 kg).

• Facteurs de variation du volume hydrique total :

  • Âge : Diminue avec l'âge (70% chez le nourrisson, <60% chez le vieillard).

  • Sexe : Plus élevée chez l'homme que chez la femme.

  • Composition corporelle : Plus élevée chez les personnes musclées (76% d'eau dans le muscle) et moins chez celles avec plus de masse grasse (10% d'eau dans la graisse).

  • Toute variation rapide du poids corporel = rétention ou perte d'eau.

• Répartition de l'eau au sein des compartiments liquidiens (pour 42 L d'eau totale) :

  • Secteur Intracellulaire (SIC) : 2/3 de l'eau totale (soit 28 L). Représente 40% du poids corporel.

  • Secteur Extracellulaire (SEC) : 1/3 de l'eau totale (soit 14 L). Représente 20% du poids corporel.

    • Plasma : 1/4 du SEC (soit 3,5 L). Liquide circulant.

    • Liquide Interstitiel : 3/4 du SEC (soit 10,5 L). Liquide dans lequel baignent les cellules.

Dynamique des Échanges et Équilibre

• Il existe des échanges permanents entre les compartiments, mais à l'état d'équilibre, le bilan net est nul, et les volumes restent constants.

• Entre Intracellulaire et Extracellulaire : Bilan net nul.

• Entre Plasma et Interstitium : Les échanges se font au niveau des capillaires. Un léger excès de sortie d'eau du plasma vers l'interstitium est compensé par le système lymphatique, qui draine cet excès et le ramène au plasma.

Bilan des Entrées et Sorties d'Eau

Pour maintenir la constance du milieu intérieur, le bilan des entrées et sorties doit être nul.

• Entrées d'eau (Exemple pour 2 L/jour) :

  • Boissons : Environ 1,5 L (apport exogène).

  • Eau métabolique : Environ 0,5 L (produite par les réactions chimiques de l'organisme).

• Sorties d'eau (Exemple pour 2 L/jour) :

  • Urines : Voie principale, régulée par le rein (environ 1,5 L). Le volume urinaire s'ajuste aux entrées.

  • Perspiration insensile : Évaporation par la peau et la respiration (environ 0,4 L).

  • Selles : Environ 0,1 L.

• Adaptation lors de l'exercice physique intense :

  • Augmentation des pertes (respiration, transpiration active jusqu'à 5 L/jour).

  • Le rein réduit le volume urinaire pour économiser l'eau.

  • Nécessité vitale de boire pour compenser les pertes.

II. Méthodes de Mesure des Compartiments Liquidiens

Les volumes des compartiments sont mesurés par la méthode de dilution des indicateurs.

Principe de Dilution des Indicateurs

• On injecte une quantité connue (Q_injectée) d'un traceur spécifique.

• Le traceur se distribue dans un volume (Vd).

• La concentration finale (X_f) est mesurée.

• En l'absence de sorties (système fermé) :

• En physiologie (système ouvert avec élimination) : Une partie du traceur peut être éliminée.
  

Mesures Directes (Injection dans le Secteur Plasmatique)

• La substance utilisée doit se répartir uniquement dans le compartiment cible.

• Volume Plasmatique :

  • Traceur qui reste dans la circulation (ne traverse pas la paroi capillaire).

  • Exemples : Albumine marquée, Bleu d'Evans (protéines de grande taille).

• Volume Extracellulaire :

  • Traceur qui traverse la paroi capillaire mais ne rentre pas dans les cellules.

  • Exemples : Inuline (molécule exogène non-métabolisée), iothalamate, EDTA, DTPA.

• Eau Totale :

  • Traceur qui se diffuse partout (plasma, interstitium, cellules).

  • Exemple : Eau tritiée (eau marquée).

Mesures Indirectes

Certains volumes ne sont pas directement accessibles.

• Volume Interstitiel (V_int) : Volume Extracellulaire - Volume Plasmatique.

• Volume Intracellulaire (VIC) : Eau Totale - Volume Extracellulaire.

Volume Sanguin et Hématocrite

• Plasma = Partie liquide du sang.

• Sang total = Plasma + éléments figurés (globules rouges, leucocytes, plaquettes).

• Hématocrite (Ht) : Rapport du volume des globules rouges sur le volume sanguin total.

  • Mesure : Centrifugation de sang veineux (globules rouges au fond, plasma au-dessus).

  • Valeur normale : Environ 0,45 ou 45%.

• Calcul du Volume Sanguin Total (VST) :

  • Exemple : Volume plasmatique = 3,5 L, Ht = 0,4 (40%). VST = 3,5 / (1 - 0,4) = 3,5 / 0,6 = 5,8 L.

III. Structures d'Interface entre les Compartiments

Interface Plasma / Interstitium : La Paroi Capillaire

• La paroi capillaire est la séparation physique entre le plasma (secteur vasculaire) et l'interstitium.

• Elle est composée de cellules endothéliales, qui laissent entre elles de petits pores (environ 40 Angströms).

• C'est une membrane semi-perméable :

  • Passe librement : Eau, petites molécules dissoutes (ions, glucose, urée).

  • NE passe PAS : Les protéines (albumine ≈ 70 Å), trop grosses pour passer les pores. Elles restent confinées dans le plasma.

Interface Extracellulaire / Intracellulaire : La Membrane Plasmique

• La membrane cellulaire est également une membrane semi-perméable, mais très sélective.

• Passe librement :

  • L'eau (par des canaux spécifiques appelés aquaporines). Les mouvements d'eau sont régis par les différences d'osmolalité.

  • Petites molécules polaires non chargées (éthanol, urée, qui traversent lentement).

• NE passe PAS librement :

  • Les électrolytes (Na, K, Cl) : Nécessitent des transports spécialisés.

  • Les protéines et les grosses molécules.

IV. Composition des Compartiments Liquidiens

Les liquides corporels sont de l'eau contenant des substances dissoutes.

Composition en Électrolytes et Substances Dissoutes

• Composition électrolytique (95%) :

  • Cations majoritaires : Sodium (Na) (~140 mmol/L).

  • Anions majoritaires : Chlore (Cl) et Bicarbonates (HCO).

• Composition non électrolytique (5%) : Glucose, urée, acides gras, etc.

• Le cas du Calcium (Ca) : Dans le plasma, 50% est libre (diffuse vers l'interstitium) et 50% est lié à l'albumine (reste dans le plasma).

Secteur Extracellulaire (Plasma et Interstitium)

• Le liquide interstitiel est un ultrafiltrat du plasma, quasiment dépourvu de protéines.

• Sa composition en électrolytes est très proche de celle du plasma.

• L'Effet Gibbs-Donnan :

  • Les protéines, chargées négativement, sont bloquées dans le plasma.

  • Elles modifient la répartition des petits ions diffusibles pour maintenir l'électroneutralité.

  • Il en résulte une légère asymétrie de concentration (ex: Na 140 dans le plasma vs 136 dans l'interstitium).

  • L'excès d'anions dans l'interstitium et de cations dans le plasma n'est pas cliniquement significatif pour la migration des ions, mais contribue au pouvoir osmotique des protéines bloquées.

Secteur Intracellulaire

• Composition électrolytique très différente du SEC.

• Cation majoritaire : Potassium (K). Très pauvre en Na.

• Très riche en anions organiques (protéines, phosphates).

• Le Calcium cytosolique est très faible (rôle dans la signalisation).

V. Mouvements d'Eau entre Compartiments Vasculaire et Interstitiel : Les Forces de Starling

Les mouvements de solvant (eau) entre le plasma et l'interstitium sont régis par deux types de pressions opposées.

Les Deux Types de Pressions

• Pression Hydrostatique (P) : Pousse l'eau hors du capillaire.

  • Pression exercée par le liquide contre la paroi.

  • Générée par le cœur. Le gradient va du plasma (haute pression) vers l'interstitium (basse pression, quasi nulle).

  • Tendance à faire sortir l'eau du capillaire.

  • P_plasma : environ 35 mmHg à l'entrée du capillaire.

  • P_interstitium : environ 5 mmHg.

• Pression Oncotique () : Attire l'eau dans le capillaire.

  • Pression osmotique liée aux protéines (majoritairement l'albumine).

  • Les protéines sont concentrées dans le plasma et absentes de l'interstitium.

  • Tendance à faire entrer l'eau (ou la retenir) dans le capillaire.

  • : environ 26 mmHg.

  • : environ 0 (pas de protéines).

  • Une substance qui ne diffuse pas librement est une osmole efficace.

Notion d'Osmolarité / Osmolalité

• Osmolalité : Nombre de moles de particules osmotiquement actives par Kg d'eau (mOsmol/Kg H$2$O).

• Osmolarité : Nombre de moles de particules osmotiquement actives par Litre de solution (mOsmol/L).

• Les deux termes sont souvent utilisés de manière interchangeable en clinique. L'osmolalité est légèrement supérieure à l'osmolarité dans le plasma car le plasma contient des protéines et des lipides.

• Dissociation des molécules :

  • 1 mmol de glucose (non dissocié) = 1 mOsmol.

  • 1 mmol de NaCl (se dissocie en Na et Cl) = 2 mOsmol (théoriquement).

  • 1 mmol de MgCl (se dissocie en Mg, Cl, Cl) = 3 mOsmol.

L'Hypothèse de Starling et la Dynamique le long du Capillaire

• où est le coefficient de perméabilité, et la pression nette d'ultrafiltration.

• Au pôle artériel (entrée du capillaire) :

  • Pression Hydrostatique (environ 35 mmHg) > Pression Oncotique (26 mmHg).

  • Résultante : Sortie d'eau et de nutriments (Filtration).

• Au pôle veineux (sortie du capillaire) :

  • La Pression Hydrostatique chute (environ 15 mmHg) et devient < Pression Oncotique (26 mmHg).

  • Résultante : Retour d'eau et de déchets (Réabsorption).

• Le bilan n'est pas parfaitement nul ; il existe un léger excès de sortie nette d'eau vers l'interstitium.

Rôle du Système Lymphatique

• Le système lymphatique draine cet excédent d'eau interstitielle et le ramène dans le sang veineux.

• Il maintient l'équilibre global des 14 L du secteur extracellulaire.

VI. Situations Pathologiques : Physiopathologie des Œdèmes

Définition et Caractéristiques Cliniques

• Un œdème est une accumulation anormale d'eau dans le secteur interstitiel (excès de liquide interstitiel).

• Caractéristiques :

  • Situés dans les zones déclives (pieds/chevilles chez le sujet debout, lombes/paupières chez le couché).

  • Blanc, indolore, et prend le godet (l'empreinte du doigt persiste après pression).

Étiologies des Œdèmes : Rupture de l'Équilibre de Starling

Les œdèmes surviennent quand l'une des composantes de l'équation de Starling est altérée.

1. Augmentation de la Perméabilité Capillaire (k) : Les pores s'agrandissent, permettant aux protéines et à l'eau de fuir.

   • Causes : Sepsis (infection), brûlures étendues, réactions allergiques (œdème de Quincke), syndrome de fuite capillaire.

2. Diminution de la Pression Oncotique () : Défaut de protéines (albumine) qui retiennent l'eau dans le plasma.

   • Causes :

     • Défaut de synthèse (dénutrition sévère, insuffisance hépato-cellulaire).

     • Perte excessive (syndrome néphrotique, maladie rénale où l'albumine fuit dans les urines).

3. Augmentation de la Pression Hydrostatique Capillaire (P) : La force qui pousse l'eau hors des capillaires devient trop forte.

   • L'hypertension artérielle (HTA) ne cause pas d'œdèmes car les artérioles se contractent en amont.

   • Le problème vient toujours d'un obstacle au retour veineux :

     • Insuffisance cardiaque (le cœur ne pompe pas assez, le sang stagne, la pression monte dans les capillaires).

     • Phlébite (thrombose veineuse, œdème localisé).

     • Compression veineuse (tumeur).

     • Hypertension portale (maladie du foie bloquant le sang veineux digestif).

4. Blocage du Drainage Lymphatique (Lymphœdème) : Le système lymphatique ne peut plus drainer l'excès physiologique de liquide interstitiel.

VII. Mouvements d'Eau entre les Compartiments Extracellulaire et Intracellulaire

Les mouvements d'eau à travers la membrane plasmique sont régis principalement par les différences d'osmolarité.

Structure de l'Interface (Membrane Plasmique)

• Frontière entre le liquide interstitiel et le liquide intracellulaire.

• Très sélective :

  • L'eau traverse librement via les aquaporines.

  • Les petites molécules non chargées (urée) traversent doucement.

  • Les électrolytes (ions) ne passent pas librement et nécessitent des transporteurs spécialisés.

  • Les protéines et grosses molécules ne traversent pas.

Comparaison de la Composition

• Même si l'osmolarité (concentration totale) est identique à l'équilibre, la nature des solutés est très différente.

• Osmolalité équivalente entre IC et EC à l'état d'équilibre, malgré des quantités et types d'osmoles distincts.

• Secteur Extracellulaire :

  • Cation majoritaire : Na (~140 mmol/L).

  • Anions majoritaires : Cl et HCO.

  • Pauvre en K et en protéines.

• Secteur Intracellulaire :

  • Cation majoritaire : K. Très pauvre en Na.

  • Très riche en anions organiques (protéines, phosphates).

  • Quasiment pas de Ca.

Mouvements d'Eau et Osmolarité Efficace

• Les transferts d'eau sont régis uniquement par les différences d'osmolalité.

• Il n'y a PAS de pression hydrostatique régissant les échanges IC/EC.

• Pompe Na/K ATPase : Maintien actif des gradients de Na (plus à l'extérieur) et K (plus à l'intérieur), consomme de l'ATP.

• Osmoles "efficaces" : Substances qui ne traversent pas librement la membrane et exercent un pouvoir osmotique.

  • Exemples : Sodium (Na), glucose.

  • Contre-exemple : Urée (traverse librement, donc s'équilibre et n'attire pas l'eau).

• La natrémie (concentration plasmatique de sodium) représente la quasi-totalité du pouvoir osmotique efficace EC et est un bon reflet de l'osmolarité efficace du milieu extracellulaire.

• Loi d'Équilibre Osmotique : À l'équilibre, l'osmolarité intracellulaire est toujours égale à l'osmolarité extracellulaire. L'eau se déplace immédiatement via les aquaporines pour rétablir cette égalité.

Mesure de l'Osmolarité

• Directe : Par cryoscopie (abaissement du point de congélation).

• Indirecte (Calcul clinique) : Estimation à partir de la composition du plasma. $

  Le "" représente l'équilibre entre cations (Na) et anions (Cl, HCO).

VIII. Modifications des Compartiments Liquidiens : Dynamique des Troubles de l'Hydratation

Toute modification (ajout ou perte) se fait d'abord par le SEC, puis on observe les conséquences sur le SIC.

État d'Équilibre de Départ

• Eau totale : 60% du poids (20% EC, 40% IC).

• Osmolarité : 290 mOsm/L dans les deux secteurs.

• Le volume des cellules dépend exclusivement de l'osmolarité du liquide extracellulaire.

Impact des Variations d'Osmolarité Extracellulaire sur le Volume Intracellulaire

• Milieu Isotonique (Iso-osmolaire) : Osmolarité externe normale (~290 mOsm/L). Aucun mouvement net d'eau, volume cellulaire normal.

• Milieu Hypertonique (Hyperosmolaire / Hypernatrémie) : Milieu extracellulaire trop concentré (> 290 mOsm/L).

  • L'eau sort de la cellule pour diluer l'extérieur.

  • Conséquence : Déshydratation Intracellulaire (DIC).

• Milieu Hypotonique (Hypoosmolaire / Hyponatrémie) : Milieu extracellulaire trop dilué (< 290 mOsm/L).

  • L'eau entre dans la cellule pour diluer l'intérieur.

  • Conséquence : Hyperhydratation Intracellulaire (HIC).

  • Risques Cliniques HIC : Nausées, céphalées, convulsions, coma (œdème cérébral).

  • Une hyponatrémie signale toujours une hyperhydratation intracellulaire.

Synthèse des États d'Hydratation

Le Volume Extracellulaire (VEC) dépend du bilan du sodium (NaCl). La répartition interne du VEC (plasma vs interstitium) dépend des forces de Starling.

Le Volume Intracellulaire (VIC) dépend uniquement des variations de l'osmolarité extracellulaire (donc de la natrémie).

IX. Questions / Réponses

Précisions sur les Mécanismes Osmotiques et les Échanges

• Différence Perte/Apport Hypertonique :

  • Perte Hypertonique : Retrait d'un liquide très concentré => le liquide restant dans l'organisme est proportionnellement plus riche en eau => baisse de l'osmolarité globale.

  • Apport Hypertonique : Ajout d'osmoles => concentration du milieu.

• Osmoles Efficaces : Une substance est efficace si elle ne traverse pas la membrane et exerce un pouvoir osmotique. L'urée n'est pas efficace car elle traverse librement la membrane plasmique.

• Eau pure et Hypotonie : L'ajout d'eau pure est le plus hypotonique possible. Il n'est jamais perfusé car il provoque une hémolyse.

• Stabilité du Volume Intracellulaire : Le SIC ne change pas si l'osmolarité extracellulaire ne se modifie pas.

Distinction Œdème vs Hyperosmolarité

• L'hyperosmolarité est une augmentation de la concentration.

• L'œdème est une augmentation du volume (dans l'interstitium).

• Ce sont deux concepts distincts (volume et concentration).

Rappel sur le Principe de Starling

• Régit les échanges d'eau entre le plasma et l'interstitium.

• Reposent sur la Pression Hydrostatique (due au cœur, tend à faire sortir l'eau) et la Pression Oncotique (liée aux protéines, tend à attirer l'eau).

Nuance Osmolarité vs Osmolalité

• Osmolarité : Par litre de plasma (contient 940 ml d'eau + protéines/lipides).

• Osmolalité : Par kilogramme d'eau pure.

• Subtilité sémantique peu importante en clinique.

Justification de la Formule : Natrémie x 2 + Glucose

• Le sodium représente presque tous les cations extracellulaires.

• Les anions sont en quantité égale aux cations (électroneutralité).

• "Natrémie x 2" compte l'ensemble des ions du SEC.

• Le glucose est ajouté car c'est une osmole non chargée efficace.

Lien Cellule / Sang

• Les cellules ne sont pas directement liées au sang.

• Elles baignent dans le liquide interstitiel, qui est alimenté par le sang via les capillaires.

Précision sur les Valeurs Chiffrées

• Il n'est pas nécessaire de connaître les valeurs précises des pressions de Starling, mais de comprendre les grands principes et les dynamiques.

Potentiel de Membrane

Ce concept concerne les cellules excitables et sera traité dans un cours ultérieur. Il n'est pas directement lié aux mouvements d'eau globaux des compartiments.

Voici un résumé des compartiments liquidiens sous forme de cheatsheet en français, avec de nombreux éléments mis en évidence :

Fiche de Cours n°1 : Les Compartiments Liquidiens – Révisions 2025-2026

Cette fiche récapitule les notions essentielles sur la répartition de l'eau et les mouvements liquidiens dans l'organisme, un concept fondamental pour la physiologie.

I. Introduction : Rappels Généraux

• Cellules baignent dans milieu régulé et constant (liquide interstitiel).

• Homéostasie : Maintien de la constance du milieu intérieur (eau et composition).

• Milieu intérieur = Liquide extracellulaire (LEC) :

  • Plasma (1/4 du LEC)

  • Liquide Interstitiel (3/4 du LEC)

• Le rein est l'organe clé de l'homéostasie.

II. Répartition de l'Eau dans l'Organisme

• Eau représente en moyenne 60 % du poids corporel (ex: 42 L pour 70 kg).

• Conditions de variation de l'eau totale :

  • Âge : Plus élevée chez le nourrisson, diminue avec l'âge.

  • Sexe : Homme > Femme.

  • Composition corporelle : Plus de muscle = plus d'eau ; plus de graisse = moins d'eau.

• Répartition de l'eau totale :

  • Secteur Intracellulaire (SIC) : 2/3 de l'eau totale (40% du poids corporel, ex: 28 L).

  • Secteur Extracellulaire (SEC) : 1/3 de l'eau totale (20% du poids corporel, ex: 14 L).

    • Plasma : 1/4 du SEC (ex: 3,5 L).

    • Interstitium : 3/4 du SEC (ex: 10,5 L).

• Variations rapides du poids corporel = rétention ou perte d'eau.

III. Dynamique des Échanges et Équilibre

• Échanges permanents, mais à l'état d'équilibre, le bilan net est nul.

• Entre Intracellulaire et Extracellulaire : Bilan net nul.

• Entre Plasma et Interstitium : Échanges aux capillaires.

  • Léger déséquilibre (plus de sortie du plasma) compensé par la circulation lymphatique.

IV. Bilan des Entrées et Sorties de l'Eau

• Pour un milieu intérieur constant, bilan entrées = sorties.

• Entrées (ex: 2 L/jour) :

  • Boissons : ~1,5 L (exogène).

  • Eau métabolique : ~0,5 L (endogène).

• Sorties (ex: 2 L/jour) :

  • Urines : voie principale régulée par le rein (~1,5 L).

  • Perspiration (peau) et Respiration (poumons) : Pertes insensibles.

  • Selles : ~100 mL.

• Exercice physique intense :

  • Augmentation massive des pertes (respiration, transpiration jusqu'à 5L/jour).

  • Rein réduit volume urinaire au minimum.

  • Impératif de boire pour compenser.

V. Méthodes de Mesure des Compartiments Liquidiens : Principe de Dilution

• Permet de calculer le Volume de Distribution (Vd).

• Formule de base (système fermé) :

• Formule corrigée (système ouvert avec élimination) :

• Mesures directes :

  • Volume Plasmatique (VP) : Traceur qui reste dans la circulation (ex: Albumine marquée, Bleu d'Evans). Les protéines ne traversent pas la paroi capillaire.

  • Volume Extracellulaire (VEC) : Traceur qui traverse la paroi capillaire mais pas les cellules (ex: Inuline, Iothalamate, EDTA, DTPA).

  • Eau Totale (ET) : Traceur qui diffuse partout (ex: Eau tritiée).

• Mesures indirectes (par soustraction) :

  • Volume Intracellulaire (VIC) = Eau Totale - VEC.

  • Volume Interstitiel (Vint) = VEC - VP.

• Volume Sanguin Total (VST) :

  • Définition : Plasma + Éléments figurés (globules rouges).

  • Hématocrite (Ht) : Rapport volume globules rouges / volume sanguin total (Normal ~45%).

  • Calcul :

VI. Structures d'Interface entre les Compartiments

• Interface Plasma / Interstitium (Paroi Capillaire) :

  • Membrane semi-perméable (pores ~40 Å).

  • Passent librement : Eau, petits ions, glucose, urée.

  • NE passent PAS : Protéines (trop grosses, ex: Albumine ~70 Å).

• Interface Interstitium / Intracellulaire (Membrane Plasmique) :

  • Membrane très sélective.

  • Eau : Passe librement via aquaporines. (Mouvements régis par différences d'osmolalité).

  • Petites molécules non chargées (ex: urée) : Passent doucement.

  • NE passent PAS librement :

    • Électrolytes (Na+, K+, Cl-) : Transports spécialisés.

    • Protéines et grosses molécules.

VII. Composition des Compartiments Liquidiens en Électrolytes

1. Secteur Extracellulaire (Plasma & Interstitium)

• Cation majoritaire : Sodium (Na+) (~140 mEq/L).

• Anions majoritaires : Chlore (Cl-) et Bicarbonates (HCO3-).

• Interstitium = ultrafiltrat du plasma, presque dépourvu de protéines.

• Effet Gibbs-Donnan : Les protéines (anions bloqués dans le plasma) influencent la répartition des petits ions, entraînant une légère asymétrie de concentration (ex: Na+ plus élevé dans le plasma).

• Calcium (Ca2+) : 50% libre (diffuse), 50% lié à l'albumine (ne diffuse pas).

2. Secteur Intracellulaire

• Cation majoritaire : Potassium (K+) (~140 mEq/L).

• Très pauvre en sodium (Na+) mais très riche en anions organiques (protéines, phosphates).

• Calcium cytosolique très faible.

• Pompe Na/K ATPase maintient ces gradients actifs (Na+ dehors, K+ dedans).

• Osmolalités intra- et extracellulaire sont équivalentes à l'équilibre.

VIII. Mouvements d'Eau entre Plasma et Interstitium (Forces de Starling)

Décrit les échanges de solvant au niveau capillaire, régis par deux forces opposées :

1. Pression Hydrostatique (P) :

   • Pousse l'eau hors du capillaire (du plasma vers l'interstitium).

   • Générée par le cœur. Gradient de haute pression (Plasma) vers basse pression (Interstitium).

2. Pression Oncotique (Π) :

   • Attire l'eau dans le capillaire (de l'interstitium vers le plasma).

   • Pression osmotique liée aux protéines (albumine). Les protéines sont bloquées dans le plasma.

   • Une substance qui diffuse librement n'a pas de pouvoir osmotique efficace (ex: Urée non-efficace pour les cellules).

Dynamique de Starling :

• Pôle artériel : P hydrostatique > P oncotique filtration (sortie d'eau et nutriments).

• Pôle veineux : P hydrostatique < P oncotique réabsorption (retour d'eau et déchets).

• Le système lymphatique draine le léger excès de sortie (2-4 L/jour) vers la circulation veineuse.

IX. Situations Pathologiques : Physiopathologie des Œdèmes

• Œdème = Accumulation anormale d'eau dans le secteur interstitiel.

• Caractéristiques cliniques : Déclive (pieds, chevilles), blanc, indolore, "prenant le godet".

• Causes (rupture de l'équilibre de Starling) :

  1. Augmentation de la Perméabilité Capillaire (K) : Inflammations, brûlures, réactions allergiques, sepsis.

  2. Diminution de la Pression Oncotique (diminution des protéines plasmatiques) :

     • Défaut de synthèse : Dénutrition, Insuffisance hépatique.

     • Perte excessive : Syndrome néphrotique.

  3. Augmentation de la Pression Hydrostatique Capillaire :

     • Obstacle au retour veineux : Insuffisance cardiaque, Phlébite, compression veineuse.

     • L'HTA ne cause pas directement d'œdèmes (autorégulation).

  4. Blocage du Drainage Lymphatique : Lymphœdème.

X. Mouvements d'Eau entre SEC et SIC

• Interface : Membrane plasmique (perméable à l'eau, mais sélective pour les solutés).

• Pas de gradient de pression hydrostatique entre SEC et SIC.

• Moteur principal : Osmose (mouvement d'eau du milieu le moins concentré vers le plus concentré en solutés non diffusibles).

• Osmolarité (mOsm/L) vs Osmolalité (mOsm/kg H2O) : Termes souvent interchangeables cliniquement.

• Osmoles efficaces : Substances qui ne traversent pas librement la membrane et attirent l'eau (ex: Sodium, Glucose). L'urée n'est pas une osmole efficace.

• Loi d'Équilibre Osmotique : À l'équilibre, OsmEC = OsmIC. Tout déséquilibre entraîne un mouvement d'eau immédiat.

XI. Modifications des Compartiments Liquidiens : Dynamique des Troubles de l'Hydratation

Règle fondamentale : Toute modification se fait d'abord dans le SEC, puis conséquences sur le SIC (si l'osmolarité EC change).

Concepts Clés

• La Natrémie reflète la quasi-totalité du pouvoir osmotique efficace EC.

• Natrémie normale VIC inchangé.

• Hyponatrémie () Milieu hypotonique Eau entre dans les cellules Hyperhydration Intracellulaire (HIC).

• Hypernatrémie () Milieu hypertonique Eau sort des cellules Déshydratation Intracellulaire (DIC).

• Symptômes d'HIC (œdème cérébral) : Nausées, céphalées, convulsions, coma.

• Calcul de l'Osmolarité Plasmatique Estimée : .

Conclusion : Comprendre les interactions entre les forces de Starling et l'osmolarité (reflet de la natrémie) est essentiel pour analyser les déséquilibres liquidiens.