Community Health: Foundation for Universal Coverage

<h1>La Santé Communautaire : Socle de la Marche vers la Couverture Sanitaire Universelle</h1>

<p>Cette note présente la stratégie nationale de santé communautaire, son rôle crucial dans le système de santé et son importance pour atteindre la couverture sanitaire universelle (CSU). Elle aborde les définitions clés, les objectifs, les défis et les interventions stratégiques, en mettant l'accent sur la résilience du système de santé.</p>

<blockquote>
    <p>« La santé communautaire, socle de la marche vers la couverture sanitaire universelle ! »</p>
</blockquote>

<h2>1. Introduction</h2>

<p>La présentation du <bdi>Dr Mahamadi TASSEMBEDO</bdi>, Directeur de la santé communautaire, le 27 janvier 2025 à Ouagadougou, souligne l'importance capitale de la santé communautaire. Le contexte sanitaire actuel est marqué par des taux de mortalité élevés, rendant les interventions à base communautaire indispensables pour leur réduction.</p>

<h3>1.1. Situation Sanitaire Actuelle</h3>
<ul>
    <li><mark>Mortalité générale</mark> : 11,8‰</li>
    <li><mark>Mortalité infanto-juvénile</mark> : 48‰</li>
    <li><mark>Mortalité infantile</mark> : 30‰</li>
    <li><mark>Mortalité néonatale</mark> : 18‰</li>
    <li><mark>Ratio de mortalité maternelle</mark> : 198 pour 100 000 naissances vivantes</li>
</ul>
<p>Ces chiffres soulignent la nécessité d'interventions de santé à base communautaire pour améliorer ces indicateurs.</p>

<h2>2. Définition des Concepts Clés</h2>

<h3>2.1. Communauté</h3>
<p>Une <b>communauté</b> est un groupe de personnes partageant une localité commune et des liens sociaux réels ou potentiels, ou ayant d'autres facteurs de liaison qui leur confèrent un sentiment d'unité et de parenté.</p>

<h3>2.2. Santé Communautaire</h3>
<p>La <b>santé communautaire</b> est un processus par lequel les membres d'une collectivité (géographique ou sociale), conscients de leur appartenance à un même groupe, réfléchissent à leurs problèmes de santé, expriment leurs besoins prioritaires et participent activement à la mise en œuvre, au déroulement et à l'évaluation des activités les plus aptes à répondre à ces priorités.</p>

<h3>2.3. Agent de Santé à Base Communautaire (ASBC)</h3>
<p>L'<b>ASBC</b> est une personne (femme ou homme) sélectionnée dans et par sa communauté selon des critères définis, ayant reçu une formation de base sur un ensemble d'activités communautaires. Son rôle est d'offrir localement des services préventifs, promotionnels et curatifs de base, sous l'encadrement technique du personnel de santé.</p>
<ul>
    <li>Généralement, deux (2) ASBC sont prévus par village.</li>
    <li>Objectif : 150 ménages par ASBC.</li>
</ul>

<h3>2.4. Agent de Santé Communautaire (ASC)</h3>
<p>L'<b>ASC</b> est un professionnel de la santé qualifié et diplômé, habilité à dispenser des soins (promotionnels, préventifs, curatifs) aux individus, familles, groupes et communautés, malades ou bien portants. Il a également des fonctions administratives et de formation. Un (1) ASC est prévu par Poste de Santé Communautaire (PSC).</p>

<h3>2.5. Acteurs de Santé Communautaire</h3>
<p>Ce sont toutes les personnes jouant un rôle dans la réalisation d'une intervention ou d'une activité pour atteindre un objectif de santé communautaire. Ils se répartissent en trois pôles participatifs :</p>
<ul>
    <li><b>Membres de la communauté</b>, y compris la société civile.</li>
    <li><b>Professionnels</b> de tous les secteurs (santé, agriculture, éducation, etc.).</li>
    <li><b>Acteurs institutionnels</b> (décideurs, partenaires techniques et financiers, etc.).</li>
</ul>

<h2>3. Stratégie Nationale de Santé Communautaire (SNSC)</h2>

<p>La SNSC, couvrant la période 2024-2028, s'aligne sur la politique sectorielle santé 2018-2027 et le PNDS révisé 2021-2030. Son objectif principal est d'améliorer les interventions de santé communautaire pour l'atteinte de la Couverture Sanitaire Universelle.</p>

<h3>3.1. Vision et Objectifs</h3>
<ul>
    <li><b>Vision</b> : « Un meilleur état de santé possible pour l'ensemble de la population à travers des interventions de santé à base communautaire accessibles, performantes et résilientes constituant le socle de la marche vers la couverture sanitaire universelle ».</li>
    <li><b>Objectif Général</b> : Améliorer les interventions de santé communautaire pour l'atteinte de la Couverture Sanitaire Universelle.</li>
    <li><b>Impact Attendu</b> : L'état de santé des populations est amélioré à travers la réduction de la mortalité maternelle et infantile.</li>
</ul>

<h3>3.2. Axes Stratégiques</h3>
<p>La SNSC repose sur plusieurs axes majeurs :</p>
<ol>
    <li><b>Amélioration de l'accès</b> aux services de santé à base communautaire pour toutes les couches de la population.</li>
    <li><b>Amélioration de la qualité</b> des prestations préventives, promotionnelles, curatives et de soutien au niveau communautaire.</li>
    <li><b>Renforcement de la numérisation</b> des prestations de santé communautaire.</li>
    <li><b>Amélioration de la coordination</b> des interventions de santé à base communautaire.</li>
    <li><b>Renforcement de la production et de la gestion</b> des données communautaires.</li>
    <li><b>Renforcement de la capitalisation</b> des innovations en santé communautaire.</li>
    <li><b>Renforcement du partenariat et de la mobilisation</b> des ressources financières pour la santé communautaire.</li>
    <li><b>Renforcement de la gestion</b> des ressources humaines en santé communautaire.</li>
</ol>

<h3>3.3. Principales Interventions de la SNSC</h3>
<h4>3.3.1. Renforcement de la Gouvernance de la Santé Communautaire</h4>
<ul>
    <li>Mise en place d'un cadre juridique avec un statut valorisant pour les ASBC et une définition de carrière (Loi et décret).</li>
    <li>Mise en place d'un mécanisme de motivation financière pérenne pour réduire le <bdi>turnover</bdi> (achat stratégique, entreprenariat communautaire).</li>
</ul>

<h4>3.3.2. Amélioration de l'Accès aux Services de Santé</h4>
<ul>
    <li>Rapprocher les populations des services de santé : construction de <bdi>Postes de Santé Communautaires (PSC)</bdi> dans les zones d'inaccessibilité.</li>
    <li>Création de <bdi>Laafi-Tons</bdi> supplémentaires.</li>
    <li>Déploiement des ASC pour superviser les ASBC, avec sélection des villages selon des critères d'accessibilité, de sécurité et de besoins sanitaires.</li>
    <li>Mise en place de <bdi>Postes de Santé Communautaires (PSC)</bdi> et de <bdi>Clubs de Santé Communautaires (CSC)</bdi> au niveau des villages. Les ASC formeront les autres à la gestion des PSC.</li>
    <li>Développement de l'initiative « ménages modèles » pour inciter les communautés à adopter de bonnes pratiques.</li>
    <li>Opérationnalisation des plateformes multisectorielles.</li>
</ul>

<h4>3.3.3. Renforcement de l'Offre et de l'Utilisation des Services</h4>
<ul>
    <li>Renforcer les capacités des ASBC dans la prise en charge des patients et assurer une incitation financière régulière.</li>
    <li>Formation des ASBC par <bdi>e-learning</bdi> (PCIME, soins du nouveau-né, planification familiale, santé maternelle et infantile).</li>
    <li><mark>Gratuité des soins communautaires</mark> pour les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes.</li>
</ul>

<h4>3.3.4. Accélération de la Numérisation des Interventions (<bdi>e-SanteCom</bdi>)</h4>
<ul>
    <li>Fournir à chaque ASBC un téléphone pour ses prestations à travers une application mobile pour le diagnostic, la collecte et la transmission des données.</li>
    <li>Remontée automatique des données vers le système national (<bdi>DHIS2</bdi>) pour une prise de décision basée sur les preuves.</li>
    <li>La <bdi>digitalisation</bdi> permet de passer d'une gestion réactive à une gestion prédictive des épidémies et des ruptures de stock.</li>
    <li>Déploiement de l'application <bdi>e-Superviseur</bdi> optimisée par l'IA.</li>
    <li>Équipements : <bdi>smartphones</bdi>, <bdi>Power Bank</bdi>, pièces de rechange, maintenances.</li>
    <li><mark>Retour sur Investissement</mark> : Amélioration de la qualité des soins, traçabilité des intrants et disponibilité rapide des données.</li>
</ul>

<h4>3.3.5. Gestion des Ressources Humaines et Certification</h4>
<ul>
    <li>Cartographie et liste maîtresse des ASBC.</li>
    <li>Recensement et géoréférencement des ménages.</li>
    <li>Constitution de <bdi>Zones d'Activités Communautaires (ZAC)</bdi> attribuées à chaque ASBC (150 ménages par ASBC).</li>
    <li>Certification des ASBC : formation modulaire graduée, <bdi>badges de connaissance</bdi>, certification après validation des modules pour une progression de carrière.</li>
</ul>

<h2>4. Rôle Clé des ASBC et Interventions Spécifiques</h2>

<h3>4.1. Fonctions des ASBC</h3>
<p>Les ASBC sont le premier niveau de contact avec le système de santé et assurent 80% des soins primaires dans les zones rurales. Leur proximité culturelle renforce la résilience.</p>
<ul>
    <li>Promotion des pratiques familiales clés, y compris l'enregistrement des naissances.</li>
    <li>Planification familiale (promotion et distribution de contraceptifs).</li>
    <li>Recherche active des absents aux rendez-vous (CPN/postnatales, vaccination, TB/VIH).</li>
    <li>Accompagnement de la femme enceinte (suivi de grossesse et accouchement).</li>
    <li>Administration de vaccins (polio voie orale), de vitamine A et de déparasitants lors des campagnes.</li>
    <li>Surveillance épidémiologique des maladies (<bdi>PEV</bdi> et maladies à potentiel épidémique).</li>
    <li>Soins au nouveau-né à domicile (prévention/recherche des signes de danger).</li>
    <li>Sensibilisation à la consommation de tabac et à l'abus d'alcool.</li>
    <li>Promotion du don de sang.</li>
</ul>

<h3>4.2. Prise en Charge Sanitaire</h3>
<ul>
    <li>Paludisme (<mark>TIC</mark>), diarrhée, toux et pneumonie chez l'enfant et l'adulte.</li>
    <li>Malnutrition.</li>
    <li>Accouchements et prévention de l'hémorragie du post-partum.</li>
    <li>Gestion des médicaments et des équipements.</li>
    <li>Collecte et rapportage de données, analyse pour la prise de décisions.</li>
</ul>

<h3>4.3. Délégation de Tâches</h3>
<p>Mise en œuvre de la facilitation de la délégation de tâches pour des interventions clés :</p>
<ul>
    <li>Vaccination.</li>
    <li>Accouchement hygiénique.</li>
    <li>Prise en charge simplifiée de la malnutrition.</li>
    <li>Traitement <bdi>pré-transfert</bdi> du paludisme.</li>
    <li>Prévention de l'hémorragie du <bdi>post-partum</bdi>.</li>
    <li><bdi>DMPA</bdi> en sous-cutané.</li>
    <li>Prise en charge intégrée des soins de l'enfant (pneumonie, diarrhée, etc.).</li>
    <li>Soins du nouveau-né.</li>
    <li>Test diagnostique rapide (<bdi>TDR</bdi>) de la tuberculose.</li>
    <li>Renouvellement des <bdi>ARV</bdi> pour les patients sous traitement.</li>
</ul>

<h2>5. Santé Communautaire et Résilience du Système</h2>

<h3>5.1. Qu'est-ce que la Résilience du Système de Santé ?</h3>
<p>C'est la capacité du système à maintenir les services essentiels et à protéger les populations face aux chocs (épidémies, crises sécuritaires, ruptures d'intrants), tout en apprenant et en s'améliorant.</p>

<h3>5.2. Pourquoi la Communauté Compte ?</h3>
<ul>
    <li>Les ASBC réduisent de 40% les délais d'accès aux soins et améliorent la détection précoce des maladies.</li>
    <li>Ils assurent la continuité des soins, la surveillance/alerte et la gestion des stocks minimum.</li>
    <li>La réallocation des ressources humaines, les données en temps réel et les micro-plans flexibles sont des éléments clés.</li>
</ul>

<h3>5.3. Défis du Contexte (<bdi>Burkina Faso</bdi>)</h3>
<ul>
    <li>Distances, accessibilité et zones à défis sécuritaires.</li>
    <li>Surcharge des <bdi>CSPS</bdi> (Centres de Santé et de Promotion Sociale) et fragilité de la référence.</li>
    <li>Ruptures d'intrants et logistique complexe.</li>
    <li>Besoin de données fiables et rapides.</li>
    <li>Motivation et encadrement des agents communautaires.</li>
</ul>

<h3>5.4. Pivots de la Résilience</h3>
<h4>5.4.1. Données, Surveillance et Décision</h4>
<ul>
    <li><b>Acteurs et outils</b> : ASBC/ASC (soins + alertes), <bdi>eSanteCom</bdi> (collecte &amp; supervision), <bdi>ENDOS</bdi>/<bdi>DHIS2</bdi> (agrégation), tableaux de bord (district, <bdi>DRS</bdi>, central).</li>
    <li><b>Impact en crise</b> : Alerte plus rapide, décisions décentralisées et traçables, meilleure allocation des intrants et du personnel.</li>
    <li><b>Conditions</b> : Identifiants uniques, interopérabilité, qualité des données, boucle de rétroaction.</li>
    <li><b>Exemples d'Analyse (accouchements)</b> :
        <ul>
            <li>Évolution du nombre d'Auxiliaires de Vie (AV) et des AV formés (2020–2024).</li>
            <li>Comparaison des accouchements (AV vs formations sanitaires, 2020–2023).</li>
            <li>Taux de mort-né (AV vs formations sanitaires, 2020–2023).</li>
            <li>Accouchements pris en charge par AV et cas référés (2020–2024).</li>
        </ul>
    </li>
</ul>

<h4>5.4.2. Le Paiement comme Intrant de Résilience</h4>
<ul>
    <li>La démotivation des agents conduit à une baisse d'activité et à un manque de données, ralentissant la réponse.</li>
    <li>Un paiement régulier contribue à réduire le <bdi>turnover</bdi> et la perception d'iniquité.</li>
    <li><b>Moyens</b> : Identité et <bdi>KYC</bdi>, numéro de compte mobile valide, dédoublonnage, gestion des échecs.</li>
</ul>

<h4>5.4.3. Intrants, Chaînes d'Approvisionnement et Disponibilité</h4>
<p>Sans intrants, pas de continuité des soins, donc pas de résilience.</p>
<ul>
    <li><b>Prévision et quantification</b> : projeter les besoins à partir des données de service et des cibles (<bdi>TDR</bdi> pour le paludisme : environ 6 millions ; <bdi>ACT</bdi> : volumes planifiés par trimestre).</li>
    <li><b>Approvisionnement centralisé</b>, stockage et distribution, suivi de la consommation.</li>
    <li><b>Hypothèse de part contributive communautaire</b> : 25% (2026).</li>
    <li><b>Stock de sécurité</b> : 3 mois (principe).</li>
    <li><b>Défis</b> : Données de consommation communautaire incomplètes, faible complétude des rapports, logistique en zones difficiles.</li>
</ul>

<h2>6. Exemples Concrets d'Interventions du <bdi>Laafi-Ton</bdi></h2>

<p>Le <bdi>Laafi-Ton</bdi> est une initiative pratique de santé communautaire qui vise à améliorer la santé par l'action collective.</p>
<ul>
    <li>Apprentissage des <bdi>tippy taps</bdi> pour une bonne hygiène des mains.</li>
    <li>Journées de salubrité (ex: 17/05/2025, Commune de <bdi>Diabo</bdi>, District Sanitaire de <bdi>Fada</bdi>).</li>
    <li>Construction de latrines.</li>
    <li>Mise en place de jardins potagers (ex: <bdi>Laafi-Ton</bdi> de <bdi>Bissighin</bdi>).</li>
</ul>

<h2>7. Conclusion</h2>

<p>Trois messages clés à retenir :</p>
<ol>
    <li><mark>La résilience se construit au dernier kilomètre</mark> : Quand la communauté intervient rapidement par les soins, les références et les alertes, le système absorbe mieux les chocs.</li>
    <li><mark>Les outils "invisibles" comptent autant que les soins</mark> : La liste maîtresse, la supervision, les données, les intrants et le paiement régulier sont des infrastructures cruciales pour la confiance et l'efficacité.</li>
    <li><mark>Mesurer pour améliorer</mark> : Un ensemble d'indicateurs suivi mensuellement permet d'apprendre et d'ajuster les stratégies sans attendre une crise.</li>
</ol>

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    <p>« La santé communautaire, socle de la marche vers la couverture sanitaire universelle ! »</p>
</blockquote>