CM19 Dyspnée: Orientation diagnostique et étiologies
36 cartesLa dyspnée : orientation diagnostique et étiologies
36 cartes
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La répétition espacée te présente chaque carte au moment optimal pour la mémoriser durablement, en espaçant les révisions de façon croissante.
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Quels sont les signes d'insuffisance cardiaque droite recherchés à l'examen clinique ?
Réponse
Les signes d'insuffisance cardiaque droite incluent les œdèmes des membres inférieurs, la turgescence jugulaire et le reflux hépato-jugulaire.
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Quelle est la cause principale de dyspnée inspiratoire chez l'adulte ?
Réponse
Une dyspnée inspiratoire chez l'adulte évoque une cause tumorale, laryngée ou trachéale.
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À quoi peut être associée une dyspnée isolée ?
Réponse
Une dyspnée isolée peut faire rechercher une EP, un sepsis sévère, une anémie ou une acidose métabolique.
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Comment le patient décrit-il la dyspnée ?
Réponse
Un inconfort ou une difficulté respiratoire lors d'une activité usuelle n'entraînant normalement aucune gêne.
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Quelle affection s'accompagne d'expectoration mousseuse et saumonée ?
Réponse
L'œdème aigu du poumon (OAP) est associé à une expectoration mousseuse et saumonée.
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Qu'est-ce que la bradypnée ?
Réponse
Ralentissement du rythme respiratoire (moins de 10 cycles par minute).
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Quelle est la principale caractéristique de l'embolie pulmonaire concernant l'auscultation ?
Réponse
Une caractéristique principale est la normalité des auscultations cardiaque et pulmonaire (dyspnée sine materia).
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Quel examen est primordial devant une dyspnée aiguë ?
Réponse
Rechercher des signes de gravité et réaliser une radiographie du thorax, une gaz du sang et un ECG.
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Que peut indiquer un frémissement palpable diminué à la palpation pulmonaire ?
Réponse
Un frémissement palpable diminué peut indiquer un épanchement pleural ou un pneumothorax.
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Quelle classification est utilisée pour évaluer l'intensité de la dyspnée ?
Réponse
La classification de New York Heart Association (NYHA) est la plus utilisée.
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Qu'est-ce que l'orthopnée ?
Réponse
Dyspnée se manifestant en position couchée, améliorée par la position assise ou debout.
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Quelle est l'étiologie cardiaque de la dyspnée la plus fréquente ?
Réponse
L'œdème aigu du poumon (OAP) est l'étiologie cardiaque la plus fréquente de la dyspnée.
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Quelle est la différence entre la dyspnée aiguë et la dyspnée chronique ?
Réponse
La dyspnée aiguë survient brutalement et nécessite une évaluation urgente. La dyspnée chronique se développe progressivement et persiste sur une longue période.
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Comment se caractérise la dyspnée de Kussmaul ?
Réponse
La dyspnée de Kussmaul se caractérise par une alternance d'inspirations et d'expirations entrecoupées de pauses, évoquant une acidose métabolique.
Question
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Comment se caractérise la dyspnée de Cheyne-Stokes ?
Réponse
Succession de périodes de polypnée croissante puis décroissante, entrecoupées d'apnées. Se voit dans l'IC grave. Étiologie centrale
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Quel est le stade NYHA correspondant à une dyspnée permanente au repos ?
Réponse
Stade IV : dyspnée permanente de repos ou pour des efforts minimes.
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À quoi orientent une dyspnée expiratoire avec ronchis ou sibilants ?
Réponse
Une dyspnée expiratoire avec ronchis ou sibilants oriente vers l'asthme ou la BPCO.
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Que recherche-t-on lors de l'auscultation cardiaque ?
Réponse
On recherche la présence de bruits cardiaques anormaux (arythmie, souffle, galop, frottement) et des signes d'insuffisance cardiaque droite (œdèmes, turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire).
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Quel est le seuil de NT-proBNP qui rend peu probable le diagnostic d'insuffisance cardiaque chez un patient de moins de 50 ans ?
Réponse
Un NT-proBNP inférieur à 450 pg/mL rend peu probable le diagnostic d'insuffisance cardiaque chez un patient de moins de 50 ans.
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Quels sont les diagnostics les plus fréquents de dyspnée aiguë chez l'adulte ?
Réponse
Les diagnostics les plus fréquents sont l'OAP, l'EP et la décompensation pathologie respiratoire chronique.
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Quel est le seuil de gravité du DEP ?
Réponse
DEP < 150 L/min
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Quelle position aggrave la dyspnée de l’IC ?
Réponse
Le décubitus dorsal aggrave la dyspnée de l’IC
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Par quoi se caractérise la dyspnée d’atteinte neuromusculaire ?
Réponse
Elle apparaît tardivement et peu précéder un arrêt respiratoire
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A quoi faut il penser lorsqu’on entend des crépitants ?
Réponse
IVG
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Donner les signes de gravité d‘une dyspnée aigue
Réponse
détresse respi aigue
muscles respi accessoires
cyanose, sueurs, tachycardie>120/min, signes de choc, SpO2 < 90%
Retentissement neuro (asterixis, somnolence, agitation, sueurs, coma)
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Seuil NTproBNP de faible proba d’IC en fonction de l’âge
Réponse
<50 ans: <450 pg/mL
50-75 ans: <900 pg/mL
<75 ans: <1800 pg/mL
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Valeurs seuil des D-dimères d’exclusion de l’EP
Réponse
< 500 mg/mL
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Donner toutes les étiologies d’origine cardiaque de la dyspnée
Réponse
OAP +++
Pseudo asthme cardiaque (=OAP)
Tamponnade
Tble rythme cardiaque mal tolérés
Choc cardiogénique
EP ++
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Quel est l’aspect du coeur dans l’OAP ?
Réponse
Cardiomégalie
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Que retrouve t on a la radio de l’OAP ?
Réponse
Une cardiomégalie et un œdème alvéolaire
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Comment sont les NT pro BNP dans l’OAP ?
Soit augmentés soit normaux dans l’OAP flash (trompeur)
Clinique du pseudo asthme cardiaque
Orthopnée, sibilants, +/- crépitants
CAT en cas de tamponnade
NE PAS ALLONGER LE PATIENT
Clinique de la tamponnade
ICD, tachycardie, orthopnée
Clinique de l’EP distale
Douleurs thoraciques
Clinique de l’EP proximale
État de choc possible
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