Accéder à Diane

CM15 Scintigraphie Cardiaque : Techniques Isotopiques

36 cartes

Cours complet couvrant les principes de la scintigraphie myocardique, l'ischémie myocardique, les protocoles d'épreuve d'effort et pharmacologiques, l'acquisition et l'analyse des images SPECT, ainsi que les critères diagnostiques et la pertinence clinique de cet examen d'imagerie cardiaque utilisant des radiotraceurs.

36 cartes

Réviser
Question
Quelle cause de faux positif la scintigraphie rencontre-t-elle chez les patients tritronculaires ?
Réponse
Une hypo-perfusion équilibrée avec sténose sur les trois artères coronaires principales.
Question
Quels paramètres cardiovasculaires peuvent être calculés grâce à la synchronisation ECG lors de l'acquisition SPECT ?
Réponse
Fraction d'éjection du VG, volumes télédiastolique et télésystolique, et cinétique segmentaire du ventricule gauche.
Question
Qu'indique une hypofixation réversible du traceur entre l'effort et le repos ?
Réponse
Une ischémie myocardique. Le Thallium 201 se fixe de façon réversible.
Question
Énumérez les deux facteurs déterminant la fixation du traceur dans le cœur.
Réponse
La fixation du traceur dépend du **flux sanguin coronaire local** et de la **viabilité des cellules myocardiques** (intégrité de la membrane et activité mitochondriale).
Question
Pourquoi la persantine est-elle contre-indiquée chez les asthmatiques sévères ?
Réponse
La persantine peut entraîner un bronchospasme massif chez les asthmatiques sévères, pouvant causer un arrêt respiratoire.
Question
Quelle est la sensibilité de l'ECG d'effort seul pour le diagnostic d'ischémie myocardique ?
Réponse
La sensibilité de l'ECG d'effort seul est de 45-50%. Une sensibilité accrue à 70-80% est obtenue en le couplant à l'imagerie.
Question
Pourquoi le thallium 201 est-il préféré au technétium 99m en cardiologie ?
Réponse
Le thallium 201 est préféré car sa demi-vie est plus longue (72h contre 6h pour le technétium 99m), ce qui facilite son transport et son utilisation.
Question
Quel est l'objectif principal de la scintigraphie myocardique ?
Réponse
Rechercher une anomalie des artères coronaires et des signes d'ischémie myocardique.
Question
Citez trois critères de mauvais pronostic à la scintigraphie myocardique.
Réponse
Trois critères de mauvais pronostic : lésions étendues et non réversibles, atteinte tritronculaire, et dilatation du VG à l'effort.
Question
Comparez les modes de fixation du technétium 99m et du thallium 201 dans le myocarde.
Réponse
Le technétium 99m se fixe de manière irréversible dans les mitochondries, tandis que le thallium 201 se fixe de manière réversible.
Question
Que signifie une fixation du traceur inférieure à 50% avec redistribution à 4h ?
Réponse
Une fixation du traceur inférieure à 50% avec redistribution à 4h indique une ischémie myocardique et non une nécrose.
Question
Définissez le double produit et indiquez sa valeur seuil pour un effort maximal.
Réponse
Le double produit est le résultat de la multiplication de la pression artérielle systolique (PAS) par la fréquence cardiaque maximale (FC max). Il est considéré comme maximal lorsque leur produit dépasse 30 000 mmHg/min.
Question
Définissez l'ischémie myocardique en termes d'équilibre.
Réponse
L'ischémie myocardique est un déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène du cœur.
Question
Quel pourcentage de la fréquence maximale théorique doit être atteint lors d'une épreuve d'effort ?
Réponse
FC > 85% de la FMT (Fréquence Maximale Théorique).
Question
Quels sont les trois facteurs déterminant les besoins en oxygène du cœur ?
Réponse
Les besoins en oxygène du cœur sont déterminés par la fréquence cardiaque, l'inotropisme et la tension pariétale.
Question
Énumez les trois segments de l'artère coronaire droite (ACD).
Réponse
La droite coronaire droite (ACD) comporte trois segments : un premier horizontal, un second vertical, puis un troisième horizontal.
Question
Quelle demi-vie idéale doit avoir un radiotraceur utilisé en scintigraphie myocardique ?
Réponse
Une demi-vie courte, idéalement entre 24 et 72 heures, est recherchée pour permettre une acquisition de qualité sans trop longue irradiation.
Question
À quel seuil de sténose un patient au repos commence-t-il à présenter des symptômes d'ischémie ?
Réponse
Un patient au repos commence à présenter des symptômes d'ischémie lorsque la sténose dépasse 85%.
Question
Qu'indique un sus-décalage du segment ST lors d'une épreuve d'effort ?
Réponse
Un sus-décalage du segment ST évoque une lésion sous-épicardique et témoigne d'une ischémie myocardique transmurale.
Question
Décrivez les trois plans d'acquisition à connaître en scintigraphie myocardique.
Réponse
Les trois plans sont le petit axe (VG : parois supérieure, inférieure, latérale, septale), le grand axe vertical (VG : parois antérieure, inférieure, apex), et le grand axe horizontal (VG : parois latérale, septale, apex).
Question

Quelle est la principale cause d’ischémie ?

Réponse

L’athérome

Question

Paramètres influençant les apports en O2 au myocarde

Réponse

Perfusion coronaire, transport (Hb, SatO2), extraction O2

Question

Paramètres modifiant les besoins en O2 du myocarde

Réponse

FC, TA, Contractibilité

Question

Seuil d’apparition des symptômes de l’ischémie au repos et a l’effort selon la lumière vasculaire en cas de plaque d’athérome

Réponse

Repos > 85%

Effort >= 50%

Question

Pec des patients venant pour douleurs thoraciques selon leur proba de maladie ischémique

Réponse

Proba faible: autre diag

Proba intermed: imagerie + 3 examens (ETT stress, Scinti SPECT, IRM stress)

Proba forte: coronographie

Question

Quel est l’effet de l’effort sur la vasomotricité ?

Réponse

L’effort entraine la vasodilatation des vaisseaux pour augmenter les apports en O2 aux tissus

Question

A quoi sert la persantine ?

Réponse

C’est un médicament qui imite les effets de l’effort sur les vaisseaux (scintigraphie)

Question

Quelle est le cas de contradiction formelle a la persantine ?

Réponse

Les pathologies spastiques pulmonaires comme l’asthme ou le BPCO

Question

Critères effort maximal

Réponse

  • FC > 85% FMT

  • PAS x FC > 30000

  • Épuisement

  • Puissance > 85% watts

Question

Critères d’arrêt de l’épreuve d’effort

Réponse

  • BBG

  • Triplement onde T

  • Sus ST (lésion sous epicardique, grave, révélateur du terr)

  • Sous ST (lésion sous endocardique, pas révélateur du terr)

Question

Quels sont les deux RT utilises en scintigraphie SPECT

Réponse

  • Tc99m : fixation irréversible aux mitochondries (pas spé au coeur)

  • Th201 : fixation réversibles aux cellules myocardiques

Question

Paramètres influençant la fixation du RT

Réponse

  • Flux sanguin coronaire local

  • Viabilité des cellules myocardiques

Question

Quel cas qualifie t on d’ischémie myocardique ?

Réponse

Quand le terr est hypoperfusé à l’effort mais bien perfusé au repos (= réversible)

Question

Donner les 3 plans de la scintigraphie

Réponse

  • petit axe (VG)

  • Grand axe vertical (2 cavités)

  • Grand axe horizontal (4 cavités)

Question

Faux positifs

Réponse

  • femmes forte poitrine

  • Homme diaphragme épais

  • Tritronculaires

Question

Que qualifie t on de nécrose ?

Réponse

Quand le terr est hypoperfusé de manière irréversible (repos et effort). Ex IDM

Lancer un quiz

Teste tes connaissances avec des questions interactives