CM 14 ECG : Troubles Conduction, Rythme, Repolarisation

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Le cours couvre les troubles de la conduction, du rythme, de la repolarisation, l'axe cardiaque, l'hypertrophie ventriculaire gauche, les blocs de branche gauche et droite, ainsi que l'allongement du QT. Il aborde également les diagnostics différentiels et la conduite à tenir face aux bradycardies et tachycardies, illustrés par des électrocardiogrammes et des QCMs.

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Question

Comment évolue le rythme et le QRS en fonction de la hauteur de l’échappement ?

Réponse

Plus l’échappement est bas, plus le rythme est lent et les QRS larges

Question

Quelles sont les quatre structures qui permettent la conduction électrique dans le cœur ?

Réponse

Le nœud sinusal, les bandelettes auriculaires, le nœud auriculo‑ventriculaire et le faisceau de His.

Question

Comment l'indice de Sokoloff permet-il de repérer une Hypertrophie Ventriculaire Gauche (HVG) ?

Réponse

L'indice de Sokoloff = S(V1/V2) + R(V5/V6); une valeur > 35 mm signale une hypertrophie ventriculaire gauche.

Question

Quels sont les deux mécanismes principaux de la tachycardie jonctionnelle ? ECG tracing exhibiting a very rapid and regular rhythm with wide (broad) QRS complexes.

ECG tracing exhibiting a very rapid and regular rhythm with wide (broad) QRS complexes.

Réponse

1. Réentrée intra‑nodale (dualité nodale : voie lente + voie rapide). 2. Circuit via faisceau accessoire (syndrome de WPW, boucle NAV‑faisceau).

Question

Quelle est la durée normale de l'intervalle PR à l'ECG ?

Réponse

Entre 120 et 200 ms

Question

Quelle est l'étiologie la plus fréquente de l'axe gauche ?

Réponse

BBG complet, séq IDM du territoire inférieur, HVG, WPW postérieur ou bloc hémodynamique aigu 

Question

Comment se manifeste un Bloc Auriculo-Ventriculaire (BAV) de type 1 à l'ECG ? ECG tracing showing a rapid, regular rhythm with narrow QRS complexes.

Réponse

BAV de type 1 : allongement régulier du PR (>200 ms) sur tous les cycles, ondes P et QRS normales, rythme sinusal.

Question

Quelle est la particularité d'un BAV 3e degré à l'ECG ? ECG tracing with red arrows pointing to premature beats or ectopic complexes.

Réponse

Dissociation atrio‑ventriculaire : aucune relation PR, rythme d’échappement ventriculaire avec QRS larges si l’échappement est bas.

Question

Dans quels territoires coronaires se situe un IDM antéro-septal ?

Réponse

Antéro‑septal (IVA) : dérivations V1, V2, V3.

Question

Quelle est la définition d'une tachycardie ?

Réponse

Tachycardie : fréquence cardiaque supérieure à battements par minute.

Question

Quelle est la fréquence cardiaque normale à l'ECG ?

Réponse

Fréquence cardiaque normale à l'ECG : 50‑100 bpm

Question

Quelle est la caractéristique principale d'un Mobitz 1 par rapport à un Mobitz 2 ? ECG strip showing several cycles with P waves visible.

Réponse

Mobitz I : allongement progressif du PR jusqu’à un bloc; Mobitz II : PR constant avec ondes P bloquées intermittentes.

Question

Pourquoi les tachycardies ventriculaires sont-elles considérées comme plus dangereuses ?

Réponse

Tachycardies ventriculaires surviennent sur cœur malade, génèrent QRS larges, mauvaise contraction ventriculaire, chute de débit cardiaque → risque d’arrêt cardiaque.

Question

Comment sur l'ECG, fait-on la différence entre une réentrée intranodale et un faisceau accessoire lors d'une tachycardie jonctionnelle ? ECG strip displaying multiple leads.

Réponse

RIN : onde P' rétrograde très proche ou intégrée au QRS (intervalle P‑R court).
Faisceau accessoire : onde P' retardée, distante du QRS (intervalle P‑R long), possible delta.

Question

Quel est l'aspect ECG caractéristique du flutter atrial ?

Réponse

Flutter atrial : tachycardie régulière, QRS fins, ondes « toit d’usine » à 250‑300 bpm, sans ligne isoélectrique entre les ondes.

Question

Quelle est la différence fondamentale entre un sus-décalage et un sous-décalage du segment ST ? Graph illustrating different cardiac action potentials and their relation to the ECG, showing control vs. ischemia.

Réponse

Le sus‑décalage du ST est une élévation (ischémie transmurale, infarctus, péricardite) ; le sous‑décalage est une dépression (ischémie sous‑endocardique, miroir d’IDM, HVG).

Question

Comment se manifeste la tachycardie ventriculaire sur un ECG ?

Réponse

Elle se manifeste par une tachycardie régulière à QRS larges, provenant d'un foyer ou circuit de réentrée ventriculaire.

Question

Donner les deux caractéristiques de la bradycardie sinusale

Réponse

ralentissement rythme sinusal < 50/min
Onde P devant chaque QRS positive dans les dérivations inférieures

Question

Définir la dysfonction sinusale/ BSA

Réponse

Blocage du n. sinusal ou blocage de la conduction entre le n. Sinusal et le tissu atrial. Il en existe 3 types

Question

Donner les 3 types de BSA

Réponse

T1- allongement conduction sino-atriale

T2- blocage complet et intermittent du n. Sinusal

T3- blocage complet et persistant du n. Sinusal

Question

Expliquer les différents BAV

Réponse

3 types de BAV:

T1= PR > 200ms
T2 Mobitz 1= allongement progressif de PR jusqu’à onde P bloquée

Mobitz 2= blocage complet et intermittent de la conduction AV

T3= blocage permanent de la conduction AV, déconnexion complète AV

Question

Comment différencier l’IDM de la péricardite sur l’ECG ?

Réponse

IDM : sus ST cvx, miroir sous ST dans terr opposés a l’IDM

Péricardite : sus ST ccv, sans miroir

Question

Étiologies axe droit

Réponse

HVD
Seq IDM lat
WPWgauche

Question

Donner les ppales etiologies des sous ST

Réponse

Sd coronarien ST
HVG
Miroir IDM

Question

Ppales etiologies des sus ST

Réponse

Péricardite / myocardite
Anévrisme
Repol° précoce
IDM
Spasme coronarien

Question

Que retrouve t on à l’ECG d’un angor/ SC ?

Réponse

sous ST, pas de miroir
Onde T négatives

Question

Étiologies de l’axe gauche

Réponse

BBG complet
Seq IDM inf
HVG
WPW
HBAG +++

Question

Étiologies de HVG

Réponse

HTA
RAC
CMH génétique

Question

Étiologies allongement QT

Réponse

hypokaliémie K+
Hypocalcémie Ca2+
QT long congénital
Médicaments

Question

Quelles peuvent être les causes d'une tachycardie sinusale ?

Réponse

Fièvre, stress, anémie, effort physique, hyperthyroïdie.

Question

Valeur de QT long

Réponse

QT > 450-470ms

Question

Quels sont les trois types de bloc sino-auriculaire (BSA) ?

Réponse

Type 1 : allongement de la conduction sino‑atriale (non visible à l’ECG). Type 2 : blocage intermittent, onde P parfois absente. Type 3 : blocage complet persistant, aucune onde P, rythme d’échappement.

Question

Comment se caractérise la fibrillation atriale sur l'ECG ? ECG tracing showing a rapid and slightly irregular rhythm with narrow QRS complexes.

Réponse

Fibrillation atriale : tachycardie irrégulière, QRS fins, onde P absente, trémulation de la ligne isoélectrique.

Question

Comment se définit la bradycardie sinusale à l'ECG ? ECG tracing showing a segment with P waves and labeled intervals.

Réponse

Fréquence < 50 bpm avec rythme sinusal régulier ; onde P présente avant chaque QRS et > 0 mV dans les dérivations inférieures.

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