CM 14 ECG : Troubles Conduction, Rythme, Repolarisation

Tachycardies ventriculaires surviennent sur cœur malade, génèrent QRS larges, mauvaise contraction ventriculaire, chute de débit cardiaque → risque d’arrêt cardiaque.

Fièvre, stress, anémie, effort physique, hyperthyroïdie.

L'indice de Sokoloff = S(V1/V2) + R(V5/V6); une valeur > 35 mm signale une hypertrophie ventriculaire gauche.

Tachycardie : fréquence cardiaque supérieure à battements par minute.

Le sus‑décalage du ST est une élévation (ischémie transmurale, infarctus, péricardite) ; le sous‑décalage est une dépression (ischémie sous‑endocardique, miroir d’IDM, HVG).

Mobitz I : allongement progressif du PR jusqu’à un bloc; Mobitz II : PR constant avec ondes P bloquées intermittentes.

RIN : onde P' rétrograde très proche ou intégrée au QRS (intervalle P‑R court).
Faisceau accessoire : onde P' retardée, distante du QRS (intervalle P‑R long), possible delta.

Fréquence cardiaque normale à l'ECG : 50‑100 bpm

BAV de type 1 : allongement régulier du PR (>200 ms) sur tous les cycles, ondes P et QRS normales, rythme sinusal.

Entre 120 et 200 ms

Flutter atrial : tachycardie régulière, QRS fins, ondes « toit d’usine » à 250‑300 bpm, sans ligne isoélectrique entre les ondes.

BBG complet, séq IDM du territoire inférieur, HVG, WPW postérieur ou bloc hémodynamique aigu 

Fréquence < 50 bpm avec rythme sinusal régulier ; onde P présente avant chaque QRS et > 0 mV dans les dérivations inférieures.

1. Réentrée intra‑nodale (dualité nodale : voie lente + voie rapide). 2. Circuit via faisceau accessoire (syndrome de WPW, boucle NAV‑faisceau).

Le nœud sinusal, les bandelettes auriculaires, le nœud auriculo‑ventriculaire et le faisceau de His.

Type 1 : allongement de la conduction sino‑atriale (non visible à l’ECG). Type 2 : blocage intermittent, onde P parfois absente. Type 3 : blocage complet persistant, aucune onde P, rythme d’échappement.

Fibrillation atriale : tachycardie irrégulière, QRS fins, onde P absente, trémulation de la ligne isoélectrique.

Dissociation atrio‑ventriculaire : aucune relation PR, rythme d’échappement ventriculaire avec QRS larges si l’échappement est bas.

Elle se manifeste par une tachycardie régulière à QRS larges, provenant d'un foyer ou circuit de réentrée ventriculaire.

Plus l’échappement est bas, plus le rythme est lent et les QRS larges

• ralentissement rythme sinusal < 50/min

• Onde P devant chaque QRS positive dans les dérivations inférieures

Blocage du n. sinusal ou blocage de la conduction entre le n. Sinusal et le tissu atrial. Il en existe 3 types

T1- allongement conduction sino-atriale

T2- blocage complet et intermittent du n. Sinusal

T3- blocage complet et persistant du n. Sinusal

3 types de BAV:

• T1= PR > 200ms

• T2 Mobitz 1= allongement progressif de PR jusqu’à onde P bloquée

Mobitz 2= blocage complet et intermittent de la conduction AV

• T3= blocage permanent de la conduction AV, déconnexion complète AV

IDM : sus ST cvx, miroir sous ST dans terr opposés a l’IDM

Péricardite : sus ST ccv, sans miroir

• Sd coronarien ST

• HVG

• Miroir IDM

• Péricardite / myocardite

• Anévrisme

• Repol° précoce

• IDM

• Spasme coronarien

• sous ST, pas de miroir

• Onde T négatives

• BBG complet

• Seq IDM inf

• HVG

• WPW

• HBAG +++