Cm 1 nephro : Classification des néphropathies
64 cartesCe document traite de la classification des néphropathies, incluant les types glomérulaires, tubulo-interstitielles et vasculaires, ainsi que leurs caractéristiques cliniques et histologiques.
64 cartes
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Où sont situés les reins ?
Réponse
Les reins sont des organes vitaux situés dans le rétropéritoine.
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Quels sont les trois compartiments du rein et leurs fonctions ?
Réponse
Le rein a un compartiment cortical pour l'ultrafiltration, un médullaire pour la réabsorption, et une zone d'élimination.
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Qu'est-ce que le néphron ?
Réponse
Le néphron est l'unité fonctionnelle du glomérule, divisé en glomérule et tubule.
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De quoi est composé le glomérule ?
Réponse
Le glomérule est composé du floculus, de cellules mésangiales et de podocytes.
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Qu'est-ce que le tubule (anatomie) et son rôle ?
Réponse
Le tubule est la zone de réabsorption des éléments utiles ultrafiltrés, divisé en tubule proximal, anse de Henlé, tubule distal et canal collecteur.
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Qu'est-ce que la barrière de filtration glomérulaire ?
Réponse
Elle est composée de cellules endothéliales fenêtrées, de membranes basales glomérulaires et de podocytes.
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Quelles protéines ne sont pas filtrées par la barrière glomérulaire ?
Réponse
La barrière de filtration glomérulaire ne filtre ni les protéines de haut poids moléculaire, ni les protéines chargées négativement.
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Quelle est la valeur de protéinurie physiologique ?
Réponse
Le débit de protéinurie physiologique est < 30 mg/mmol ou 300 mg/g.
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Comment l'ultrafiltration est-elle possible en termes de pression ?
Réponse
L'ultrafiltration est possible si la pression hydrostatique du glomérule est supérieure à la pression urinaire.
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Quels éléments contrôlent la pression dans les artérioles rénales ?
Réponse
Les prostaglandines (vasodilatation afférente) et l'angiotensine II (vasoconstriction efférente) contrôlent la pression.
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Quelles sont les productions endocrines du rein ?
Réponse
Le rein produit de l'érythropoïétine, de la vitamine D active et de la rénine.
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Quel est l'effet de l'angiotensine II ?
Réponse
L'angiotensine II a un effet vasculaire (vasoconstriction) et hormonal (stimulation de l'aldostérone).
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Comment l'aldostérone affecte-t-elle les reins ?
Réponse
L'aldostérone augmente la réabsorption de sodium, la volémie et la pression artérielle.
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Comment les néphropathies sont-elles définies ?
Réponse
Elles sont définies par des marqueurs biologiques, morphologiques, histologiques ou une insuffisance rénale.
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Quels sont les marqueurs paracliniques d'une néphropathie ?
Réponse
Créatininémie, protéinurie, sédiments urinaires, anomalies morphologiques à l'imagerie et histologiques à la biopsie.
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Comment caractérise-t-on la protéinurie ?
Réponse
La protéinurie est analysée quantitativement (dosage) et qualitativement (électrophorèse, micro-albuminurie) pour l'orienter.
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Qu'est-ce qu'une albuminurie modérément augmentée (microalbuminurie) ?
Réponse
C'est une albuminurie de 30-300 mg/24h, 3-30 mg/mmol ou 30-300 mg/g.
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Qu'est-ce qu'une hématurie macroscopique ?
Réponse
L'hématurie macroscopique se caractérise par des urines rouges visibles à l'œil nu.
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Comment identifie-t-on une hématurie microscopique ?
Réponse
Elle est identifiée par >10 hématies/mm³ ou 10 000 hématies/mL à l'ECBU.
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Qu'est-ce que la pyurie ?
Réponse
La pyurie est une leucocyturie macroscopique, caractérisée par des urines troubles.
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Qu'est-ce que la polykystose rénale ?
Réponse
C'est une maladie autosomique dominante avec néphromégalie et kystes, souvent visible au scanner.
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Quelle est la définition de l'insuffisance rénale aiguë (IRA) ?
Réponse
L'IRA est une élévation rapide et brutale de la créatininémie, pouvant entraîner des anomalies ioniques.
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Quelles sont les causes de l'IRA obstructive ?
Réponse
L'IRA obstructive est due à un blocage de l'écoulement des urines, augmentant la pression urinaire.
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Qu'est-ce que l'insuffisance rénale chronique (IRC) ?
Réponse
L'IRC correspond à une élévation progressive de la créatininémie, avec anomalies ioniques et endocriniennes.
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Quels sont les trois types de néphropathies glomérulaires ?
Réponse
Les néphropathies glomérulaires sont des lésions prolifératives (extra/endo-capillaires, mésangiales) et/ou de dépôts (extra/endo-membraneux, mésangiaux), évoluant parfois vers la sclérose.
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Dessiner un rein
Réponse
.
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Fonction des cellules mésangiales
Réponse
Forment le tissu de soutien des capillaires du glomérule
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Fonction des podocytes
Réponse
Elles engluent/ entourent les capillaires du glomérule
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Quel est l’intermédiaire entre le glomérule et le tubule ?
Réponse
C’est la capsule de Bowman
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Créatininurie physiologique
Réponse
1 g/j ou 10 mmol/j
1 / 30
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Dans quel contexte peut on retrouver une pression hydrostatique (glomerulaire) trop basse ?
Dans un choc hémorragique
Dans quel contexte peut on retrouver une pression urinaire augmentée ?
Lorsqu’il y a un blocage à l’écoulement des urines
Par quel organe est produit l’ECA ?
Les poumons +++
Quel est le mécanisme de l’aldostérone dans les reins ?
Cette hormone augmente la production et l’expression des canaux sodium, ce qui entraine l’augmentation de la réabsorption du sodium
Constitution des urines (terminales)
Peu de sodium (a été réabsorbé)
Plus de potassium (a été éliminé)
Marqueurs cliniques de la néphropathie
HTA, œdèmes, signes extra-rénaux
Que signifie une BU positive ?
Elle traduit la présence d’albumine dans les urines (détecte uniquement l’albumine)
Que signifie une BU négative ?
Pas forcément une absence de protéines, seulement d’albumine
Par quelles valeurs sont définies les néphropathies glomérulaires sélective et non sélective ?
Sélective > 80 % d’albumine
Non sélective 50-80% d’albumine
Def de la protéinurie de surcharge
Augmentation des chaînes libres, myoglobine (rhabdomyolyse) = prot légères, qui vont être filtrées par le glomérule en grand nombre et surcharger le tubule. Cela provoque une diminution de la réabsorption et donc une protéinurie (élimination) plus importante.
Quelles sont les différentes origines des causes fonctionnelles de l’IRA ?
Elle est peut être provoquée soit par une hémorragie qui fait diminuer la pression glomerulaire, à la prise d’AINS (vasoconstriction Aff), ou encore a la prise d’antagoniste du récepteur de l’angio II (vasodilatation Eff)
Citer les 4 causes possibles de l’IRA
obstructive
Fonctionnelle
Membrane filtration
Tubule
Composition de la paroi de la chambre urinaire
paroi pariétale : cell épithéliales (capsule de bowman)
paroi viscérale : podocytes
Qu’est ce que la prolifération extra capillaire dans la néphropathie glomérulaire ?
C’est une prolifération des cellules épithéliales de la capsule de Bowman (pariétale) en croissant
Qu’est ce que la prolifération endo capillaire ?
C’est la présence de cellules (le + souvent inflammatoires) dans la lumière du capillaire.
Que sont les dépôts ?
Ce sont des protéines immunes, souvent des immunoglobines
Citer les principales différences entre la syndrome néphrotique et néphrétique
néphrotique : protéinurie
néphrétique : hématurie
Donner les 3 types de lésions du syndrome tubulo-interstitiel
nécrose
Infiltration
Fibrose / atrophie
Donner les 3 causes de NTA
ischémique (débit bas)
Toxiques (chimio, médicaments)
Précipitation (protéine de surcharge)
Donner les 2 causes de NIA
infectieuse
Immunoallergique
Donner la cause la plus fréquente de la NTIC
Urinaire : infections urinaires à répétition qui entraine l’inflammation de la zone et la néphropathie ensuite
Citer les differents types de Lyses dans la néphropathie tubulaire
rhabdomyolyse (chute pers âgées, myoglobine= toxique)
Tumeur (lymphome, libération de toxines des lymphocytes et formation de cristaux avec)
Hémolyse (Hb précipite dans le tubule)
Citer les 3 types de néphropathies vasculaires
gros vaisseaux
Petits vaisseaux
Capillaires
Expliquer la néphropathie vascu des gros vaisseaux
Elle concerne l’artère et la veine rénale, on y retrouve soit une sténose soit une thrombose. On ne retrouve pas de protéinurie mais on peut observer une hématurie micro.
HTA +++
Expliquer la nephro vascu pour les petits vaisseaux
Elle est initiée par une vascularite = inflammation
Elle entraine une GNRP
Donner 2 exemples de nephro vascu capillaires
microangiopathie vasculaire (clou plaquettaire, déformation GR)
Maladies des emboles pulmonaires (plaques de chloesterol, orteils bleus)
Donner 2 signes de néphropathie vasculaire
HTA
Insuffisance renale
Donner un exemple d’anomalie morphologiques témoignant d’une néphropathie
La polykystose rénale (maladie autosomique dominante) est une forme de néphropathie. En effet, on remarque des kystes et une nephromegalie qui peut être traitée par nephrectomie
Décrire le syndrome néphrotique
Syndrome glomérulaire, on y observe une protéinurie d’albumine (albuminurie > 3g/j, ou creatininurie > 3g/j) et donc une hypoalbuminemie
Pure si hypoalbuminemie + protéinurie haut débit
Impure si hypoalbuminemie + protéinurie + signes // (HTA, IR, hématurie…)
Décrire le syndrome GNRP
Urgence +++
Liés a une maladie systémique
Prolif° extra
Hématurie micro
IRprogressive rapide
Decrire le syndrome néphrétique
Brutal
Douloureux +++
Dépôts + Prolif° endo
IRA
Hématurie macro
Décrire le syndrome hematurique macroscopique récidivant
Répétition de sang dans les urines
Dépôts et Prolif° mesangiaux
Lien entre syndrome néphrotique et lubus
Si on a une biopsie qui révèle des dépôts extramembraneux alors c’est un lupus
Lien entre GNRP et vascularite
La biopsie révèle une prolifération extramb SANS dépôts alors le diagnostic est plutôt orienté vers une vascularite
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