Bon usage des médicaments et risques d'erreurs

BON USAGE DU MÉDICAMENT - RISQUE D'ERREURS D'ADMINISTRATION

Ce résumé vise à condenser les informations essentielles pour une manipulation et une administration sécurisées des médicaments, en minimisant les risques d'erreurs, crucial pour les études infirmières.

FORMES GALÉNIQUES ET VOIES D'ADMINISTRATION

• Objectif : Trouver la meilleure présentation pour chaque substance active afin de traiter une maladie.

• Choix de la voie d'administration : dépend du médicament, de l'état du malade, de l'urgence, de l'effet voulu et du coût.

VOIES D'ADMINISTRATION

• Voie Orale (Per Os) :

  • La plus utilisée (facile, nombreuses formes, usage par sondes).

  • Inconvénients : passage hépatique, délai d'action, destruction digestive, vomissements.

• Voie Parentérale : Voie de l'urgence (IV).

  • Nombreuses voies : IV (périphérique, centrale), IM (libération prolongée), SC (anticoagulants, insuline), IDR, etc.

  • Nécessite stérilité et faible pouvoir irritant.

• Voie Perlinguale : Action rapide (trinitrine, adrénaline).

• Voie Rectale : Action générale ou locale, très utilisée chez enfant/nourrisson.

• Voie Pulmonaire : Action générale (anesthésiques) ou locale (aérosols).

• Voie Nasale : Peu utilisée, action générale (hormones) ou locale.

• Voie Transdermique : Action générale (trinitrine, fentanyl).

• Voie Cutanée : Action locale (dermatologie), parfois générale.

• Autres Voies : Oculaire, vaginale, auriculaire.

FORMES GALÉNIQUES

• Voie Orale :

  • Comprimés : sécables, dragéifiés, effervescents, sublinguaux (lyocs), gastro-résistants (résistent pH acide), à Libération Prolongée (LP) (ne pas écraser).

  • Gélules : 2 demi-capsules, peuvent être ouvertes (sauf LP).

  • Poudres : en sachets ou flacons à reconstituer.

  • Capsules Molles : pour PA liquides ou huileux.

  • Granules : à dissoudre ou non.

  • Formes liquides : Sirops, Solutions Buvables (différencier des injectables), Suspensions Buvables (à homogénéiser). Attention péremption après ouverture.

• Voie Parentérale :

  • Par injection ou perfusion.

  • Solutions Injectables (ampoules, seringues, flacons, poches) : exigent stérilité, apyrogénicité, neutralité, isotonicité, limpidité.

  • Suspensions Injectables : (pas en IV), pour libération prolongée.

  • Émulsions Injectables : nutrition parentérale.

  • Travail aseptique et vérifications d'usage.

• Autres Voies :

  • Rectale : suppositoires, lavements, pommades.

  • Pulmonaire : gaz, liquides volatiles, aérosols.

  • Vaginale : comprimés gynécologiques, ovules, crèmes.

  • Oculaire : collyres (flacon ou unidoses, mêmes caractéristiques que injectables), pommades ophtalmiques.

  • Cutanée : pommades, crèmes, gels, patchs (appliquer sur peau propre).

RÔLE DE L'INFIRMIER / MÉDICAMENT

• Préparation des doses.

• Distribution/Administration après vérification identité patient et prescription.

• Enregistrement de l'administration dans le dossier patient.

• Surveillance clinique du patient : effets secondaires (+++).

• L'administration est la dernière étape critique du circuit du médicament.

LE BON USAGE DES MÉDICAMENTS - RISQUE D'ERREURS D'ADMINISTRATION

PRÉCAUTIONS

• Connaissance du médicament :

  • Classe, indication, posologies usuelles et maximales, forme galénique, voie d'administration, données d'administration, identification.

  • Respecter l'AMM et les protocoles validés.

  • Consulter bases de données (VIDAL), intranet, documents de service.

• Erreurs liées à la posologie :

  • Lisibilité de l'ordonnance (informatisation +++).

  • Comprendre la posologie (ex: 1 seringue d'Enoxaparine au lieu de 11).

  • Regard critique sur les confusions de chiffres, virgules, oublis.

  • Attention aux abréviations (cc, g) et aux nombreuses unités de posologie.

  • Connaître les conversions d'unités (1 g = 1000 mg, 1% = 1g/100ml) et l'importance des calculs de doses.

  • Exemples (potassium, morphine, Rivotril) illustrent la complexité des calculs.

• Erreurs liées à la forme galénique et voie d'administration :

  • Respect absolu de la forme galénique.

  • Ne jamais écraser une forme à Libération Prolongée (LP) ou Modifiée (LM).

  • Ne pas injecter de formes orales et inversement.

  • Les voies IV, IM, SC ne sont pas interchangeables.

• Erreurs liées aux modalités d'administration :

  • Voie orale : identification certaine (attention déconditionnement), comptage précis (gouttes Digoxine), respect du mode (sublingual, effervescent), vérifier péremption (date ouverture flacon).

  • Voie injectable : vérification possibilité d'administration, respect reconstitution/dilution (eau ppi, NaCl, glucose), respect vitesses de passage, vérifier aspect (précipité, couleur), péremption, hydratation associée.

• Incompatibilités (voie injectable) :

  • Physico-chimiques entre médicaments (précipité, couleur Altérée : Augmentin®/Aminoside).

  • Avec le soluté de perfusion (instabilité cisplatine/glucose).

  • Température de conservation (cristallisation, perte d'activité).

  • Concentration (respect des dilutions).

  • Contenant (Taxol®/Poches en PPVC).

• Erreurs liées à l'identification du médicament ou du dosage :

  • Confusion entre médicaments (DCI ou spécialités) : Coversyl®/Corvasal®, Xatral®/Xanax®.

  • Confusion liée au conditionnement et étiquetage (look-alike).

  • Confusion de dosage (ex : Keppra® 100 mg/ml vs 500 mg/5ml).

  • Consonance (sound-alike) : ADVILTAB®/ADVILCAPS®, AMYCOR®/CLAMYCOR®.

  • Identification systématique du médicament avant administration : ne pas déconditionner les formes orales à l'avance, attention aux plaquettes découpées, même IDE prépare et administre un injectable.

  • Attention armoires de services : étiquetage, procédure, séparation des hypertoniques (Kcl, NaCl, G30%), gestion péremptions et retraits de lots.

• Connaissance des données concernant le patient :

  • Identitovigilance +++ : poser la question pour éviter les erreurs de patient.

  • Retrait des médicaments personnels (sauf accord médical), attention aux redondances et équivalences.

  • Données physiopathologiques : âges extrêmes, grossesse, allaitement, poids, insuffisances hépatique/rénale, allergies = adaptation posologies/molécules.

  • Contexte clinico-biologique : INR, TCA, Kaliémie.

• Confronter l'administration à la prescription et esprit critique :

  • Compréhension de la prescription (lisibilité).

  • Éviter les retranscriptions.

  • Communiquer +++ (collègues, médecins, pharmaciens) pour les incertitudes.

  • Respecter les moments d'administration (repas, matin, soir) et interactions.

• Autres types d'erreurs :

  • Formation au matériel d'administration : pousse seringue, perfuseurs.

  • Bon usage des gaz médicaux.

  • Éviter les prescriptions orales/téléphoniques (sauf urgence).

  • Nouvelles erreurs dues à l'informatisation (formation, bugs).

  • Rangement des armoires de dotations : étiquetage, procédures, gestion séparée pour solutés hypertoniques, péremptions, conservation.

  • Interactions médicamenteuses : modifications d'effets (inductions, inhibitions, additions), CI et associations déconseillées.

  • Interactions médicaments/aliments : jus de pamplemousse, Vit K avec AVK, alcool, lait.

  • Oublis d'administration : sources d'effets secondaires graves.

RÈGLE DES 5B

1. Bon patient : identité vérifiée.

2. Bon médicament : prescription et étiquetage vérifiés.

3. Bonne dose : dosage approprié (poids, voie, mode).

4. Bonne voie : voie prescrite, qualité de la voie, état patient, programmation pompe.

5. Bon moment : plan de soins, information patient, traçabilité.

Viser de bonnes conditions, le meilleur coût, et une balance Bénéfice/Risque optimale.

LES NEVER EVENTS (Événements qui ne devraient jamais arriver)

• Erreurs avec les anticoagulants.

• Erreurs d'administration de chlorure de potassium injectable (hypertonique).

• Erreurs de préparation d'injectables à risque (calculs de dose/concentration).

• Erreurs au bloc opératoire (anesthésie/réanimation) : confusions (Éphédrine/Épinéphrine, curares).

• Erreur de rythme d'administration du Méthotrexate (VO ou SC = 1/semaine en dehors de la cancérologie).

• Erreurs d'administration de gaz médicaux (lire étiquette).

• Erreurs d'administration d'insuline (type, dosage).

• Erreurs de voie d'administration (intrathécale/intraveineuse, parentérale/orale).

• Erreurs avec la Colchicine (schémas, CI, interactions).

• Erreurs de programmation des dispositifs (pompes à perfusion).

• Erreurs avec les unidoses en plastique (confusion).

• Administration de fluoropyrimidines sans recherche de déficit en DPD.

ATTENTION À L'INTERRUPTION DE TÂCHE

• Les interruptions (appels, discussions, bruit, multitâche) peuvent mener à des erreurs.

• L'opérateur doit pouvoir refuser d'être interrompu.

CONCLUSION

• La iatrogénie médicamenteuse est importante.

• Vigilance accrue à chaque acte, éviter la confiance excessive, contrôler ses actes et faire contrôler, attention aux interruptions de tâches.

• Déclarer les erreurs pour l'analyse des causes et l'amélioration.

• Ne pas oublier l'importance de la surveillance thérapeutique.

GLOSSAIRE DES ABREVIATIONS

• PA : Principe Actif

• DCI : Dénomination Commune Internationale

• ad° : administration

• IV : Intraveineuse ; IM : Intramusculaire ; SC : Sous Cutanée

• IDR : Intra Dermo Réaction

• LP : Libération Prolongée ; LM : Libération Modifiée ; LI : Libération Immédiate

• AMM : Autorisation de Mise sur le Marché

• cc : cuillère à café ; cm3 : centimètre cube ; g : gramme ; mg : milligramme ; µg : microgramme ; l : litre ; ml : millilitre ; kg : kilo ; min : minute ; h : heure

• eau ppi : eau pour préparation injectable

• cp : comprimé

• T° : Température ; C° : Concentration

• PVC : Chlorure de Polyvinyle

• IDE : Infirmier(e) Diplômé d'Etat

• NN : Nouveau-Né

• INR : International Normalized Ratio

• TCA : Temps de Céphaline Activé

• AINS : Anti Inflammatoires Non Stéroidiens

• Kcl : Chlorure de Potassium ; Nacl : Chlorure de Sodium ; G30% : Glucose 30%

• ANSM : agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé

• CI : Contre Indications

• Vit K : Vitamine K ; AVK : Anti Vitamine K