Avitaminosis: Vitamins, Deficiencies, and Consequences

Les Avitaminoses : Guide Essentiel

L'avitaminose est une déficience en vitamines, essentielle pour le bon fonctionnement du corps. Les vitamines sont divisées en deux grandes catégories :

• Hydrosolubles : B1, B6, B12, Acide Folique (B9), B2, PP, C, B5 (Ac. Pantothénique), H (Biotine).

• Liposolubles : A, K, E, D.

Groupes à risque d'avitaminose

Certaines populations sont plus vulnérables aux carences vitaminiques :

• Les végétariens : Régime restrictif, supprimant les produits animaux.

• Les malades : Métabolisme des vitamines perturbé par des pathologies.

  • Maladies de malabsorption (Crohn, mucoviscidose) réduisent l'absorption globale.

  • Augmentation de la stéatorrhée diminue l'absorption des vitamines liposolubles.

  • Insuffisances hépatiques et néphropathies chroniques altèrent le stockage et l'activation.

• Traitements chirurgicaux sur le tube digestif :

  • Gastrectomie ou résections iléales perturbent l'absorption de la Vitamine B12.

  • Interventions sur le bloc duodéno-pancréatique réduisent l'absorption vitaminique générale.

• Sujets soumis à des régimes restrictifs : Carence en Vitamine C et folates (ex: régimes sans résidus).

• Femmes enceintes et allaitantes : Besoins métaboliques accrus en vitamines.

• Femmes sous contraception orale : Altération du statut de la vitamine B6, acide folique, bêta-carotène, vitamine C.

• Sujets âgés : Risque de déficiences en acide folique, vitamines C, B6 et D.

• Consommateurs d'alcool : Carences vitaminiques fréquentes.

Causes des avitaminoses

• Insuffisance de la ration alimentaire : Disette, pauvreté, ignorance, anorexie, tabous nutritionnels.

• Troubles de l'absorption : Maladies digestives chroniques, parasitoses, stéatorrhée, médicaments (antibiotiques, laxatifs).

• Troubles de l'utilisation : Ex: diminution de l'utilisation de la vitamine K dans l'insuffisance hépatique.

Conséquences générales des déficiences vitaminiques

• Diminution des réserves et production de métabolites vitaminiques.

• Réduction de l'activité enzymatique/hormonale.

• Perturbations métaboliques, fonctionnelles ou anomalies morphologiques.

• Signes cliniques typiques d'avitaminose si le déficit est important et prolongé.

Vitamines Liposolubles

Vitamine A (Rétinol)

• Sources : Produits animaux (foie, beurre, lait, œufs, poissons

• Actions physiologiques :

  • Rôle crucial dans la vision (rhodopsine pour la vision crépusculaire).

  • Freine la kératinisation de la peau, participe au métabolisme des stéroïdes.

• Avitaminose A :

  • Signes oculaires :

    • Héméralopie (cécité crépusculaire) : difficulté d'adaptation à la demi-obscurité.

    • Progression vers la xérophtalmie (sécheresse, kératinisation de la cornée, opacification).

    • Non traitée, conduit à la kératomalacie (ramollissement et perforation de la cornée), puis cécité.

  • Signes cutanés : Peau sèche, rugueuse, atrophie des glandes sébacées et sudoripares, hyperkératose.

  • Autres signes : Anorexie, anémie, diminution de l'immunité.

• Traitement : 5 000 à 10 000 UI/jour pendant quelques semaines pour reconstituer le stock hépatique.

Vitamine K (Phytoménadione)

• Description : Groupe de dérivés naturels, liposolubles, avec propriétés antihémorragiques.

• Source : Très répandue dans les plantes vertes et chez les animaux.

• Fonction physiologique : Indispensable à la synthèse des facteurs de coagulation du complexe PPSB (Prothrombine, Proconvertine (VII), F Anti-hémophilique B (IX), Stuart (X)).

• Carence en Vitamine K :

  • Pas de carence d'apport, mais de malabsorption ou d'utilisation.

  • Causes d'absorption : Affections des voies biliaires (ictère, fistules), syndromes de malabsorption (diarrhée chronique, mucoviscidose).

  • Causes d'utilisation : Insuffisance hépato-cellulaire, obstruction biliaire prolongée.

Vitamine E (Tocophérol)

• Sources : Très répandue, germes de céréales, légumes verts (salade, choux), huiles. Moins présente dans les produits animaux.

• Fonctions physiologiques :

  • Antioxydant majeur, protège les graisses essentielles au métabolisme cellulaire.

  • Rôle dans la régulation de la synthèse des cytochromes et de l'hème (prévention de l'anémie hémolytique).

  • Augmente la durée de vie des globules rouges, stimule l'activité plaquettaire, protège du vieillissement.

Vitamine D (D2: Ergocalciférol, D3: Cholécalciférol)

• Sources :

  • Synthèse cutanée par exposition au soleil (D3).

  • Apport alimentaire : huiles de foie de poisson, aliments enrichis (lait).

  • Lait maternel pauvre en Vitamine D.

• Physiologie : Prohormone métabolisée par le foie en 25(OH)D (forme circulante principale) puis par les reins en 1,25-dihydroxyvitamine D (forme active, calcitriol).

• Rôle : Augmente l'absorption de calcium et phosphore, favorise la formation et la minéralisation osseuse.

• Avitaminose D :

  • Causes : Exposition solaire insuffisante, apport insuffisant, absorption réduite, métabolisme anormal.

  • Sujets à risque : Personnes âgées, populations avec faible exposition solaire (vêtements couvrants).

  • Malabsorption : Maladies hépatiques ou rénales chroniques, certains antiépileptiques.

  • Symptômes : Douleurs musculaires et osseuses, faiblesse musculaire.

  • Chez l'enfant : Rachitisme (ramollissement du crâne - craniotabès, retard de développement moteur, épaississement costo-chondral).

  • Chez la femme enceinte : Carence fœtale et ostéomalacie maternelle.

  • Conséquence hormonale : Hypocalcémie, hyperparathyroïdie secondaire (mobilisation osseuse, excrétion de phosphate, perturbation de la minéralisation).

• Traitement : Correction des déficits en calcium et phosphore, supplémentation en D3 (40 mcg/jour, puis 15 mcg/jour en entretien). En cas de tétanie, IV avec sels de calcium.

Vitamines Hydrosolubles

Vitamine B1 (Thiamine, Aneurine)

• Sources : Levure de bière, germes de céréales, foie, rein, jaune d'œuf, lait, légumes (pommes de terre), fruits (mangue, orange).

• Physiologie : Intervient dans le métabolisme des glucides et la lipidogenèse. Un déficit entraîne une augmentation de l'acide pyruvique et lactique.

• Carence en Thiamine (Avitaminose B1) :

  • Causes : Carences d'apport (aliments raffinés, destruction lors de la cuisson), d'absorption (vomissements, diarrhées chroniques, alcoolisme), troubles métaboliques (défaut de transformation en co-carboxylase).

  • Clinique :

    • Affection des systèmes nerveux, cardiaque et digestif.

    • Signes digestifs, cardio-vasculaires, œdémateux et neurologiques (périphériques et centraux).

    • Béribéri cérébral (encéphalopathie de Gayet-Wernicke) : confusion, paralysie oculomotrice, ataxie.

    • Syndrome de Korsakoff (carence chronique) : troubles mentaux, désorientation, amnésie.

  • Évolution : Réversible si traitement rapide, sinon irréversible.

  • Traitement :

    • Hygiéno-diététique : repos, régime riche et varié (pain complet, abats).

    • Médicamenteux : Vitamine B1 (50 à 250 mg/jour per os, éviter IV/IM).

    • Symptomatique : Traiter affections associées, éviter la digitaline en cas d'insuffisance cardiaque.

Vitamine B6 (Pyridoxine)

• Sources : Très répandue (levures, germes de céréales, légumes verts, fruits, viande rouge, foie, lait maternel).

• Fonctions physiologiques : Participe aux activités enzymatiques du métabolisme des acides aminés (transaminases, décarboxylases). Rôle dans la synthèse de sérotonine et de GABA.

• Carence : Rarement spécifique, car très répandue.

• Clinique : Après 2-3 semaines d'un régime sans B6 :

  • Lésions cutanées séborrhéiques, érosions autour des orifices.

  • Glossite, vomissements, nausées, vertiges.

  • Troubles sanguins : diminution des lymphocytes, anémie hypochrome microcytaire.

Vitamine B12 (Cyanocobalamine)

• Sources : Synthétisée par des microorganismes intestinaux. Présente dans la chair des animaux (foie, lait, fromage). Absente des végétaux.

• Fonctions biologiques : Participe à la synthèse de l'ADN, augmente l'activité de l'ARN. Indispensable à la formation des globules rouges et à la synthèse protidique pour les tissus à croissance rapide.

• Carence : Connu sous le nom de Maladie de Biermer, recouvrant 3 syndromes :

  • Syndrome anémique : Pâleur, asthénie, tachycardie, dyspnée, anémie mégaloblastique, leucopénie, thrombopénie.

  • Syndrome neurologique : Bilatéral et symétrique : acroparesthésies, troubles de la sensibilité profonde, ataxie, troubles de la mémoire et de l'humeur, hallucinations, syndrome psychotique.

  • Syndrome digestif : Anorexie et diarrhée.

• Étiologies de la Carence :

  • Carence d'apport : Exceptionnelle (régime végétalien strict).

  • Causes gastriques : Insuffisance sécrétoire, déficit en facteur intrinsèque (Biermer), gastrectomies.

  • Causes intestinales : Syndrome de l'anse stagnante, insuffisances pancréatiques, bothriocéphalose, malabsorption (sprue tropicale).

• Traitement :

  • Anémie mégaloblastique : 50 à 100 µg/jour IM (Docémine, Cobanzyme) pendant 2-3 mois, puis 1 injection/mois.

  • Syndrome neurologique : Fortes doses (5000 à 20000 µg) pour ses propriétés trophiques et antalgiques (névrites, migraines, zona).

Acide Folique (Vitamine B9)

• Description : Vitamine du groupe B, coenzyme dans la synthèse de l'ADN et le métabolisme des acides aminés. Cruciale pour les tissus à multiplication rapide (cellules sanguines, fœtales). Rôle dans la régénération des globules rouges et la myélinisation.

• Sources : Très répandu dans les légumes à feuilles vertes foncées (épinards, choux, haricots verts), levure de bière, fruits. Le foie est une source animale importante.

• Besoins accrus : Grossesse, lactation, stress, éthylisme, maladies infectieuses.

• Carence :

  • Rare en Europe, mais fréquente en cas d'alimentation exclusive au lait de chèvre chez les bébés.

  • Causes chez l'adulte : Aliments trop bouillis, hyperactivité érythropoïétique, cirrhose, alcoolisme, malabsorption, médicaments (antiépileptiques, méthotrexate).

  • Clinique :

    • Manifestations hématologiques : Anémie macrocytaire avec leucopénie.

    • Digestifs : Stomatite, glossite, diarrhée chronique.

    • Peau : Dermite herpétiforme, acné rosacée, eczéma.

    • Troubles neurologiques (similaires aux Vit B1 et B6).

• Posologie : 5 à 15 mg/jour (comprimés), ½ dose pour les enfants. Administration injectable possible.

Vitamine B2 (Riboflavine, Béflavine)

• Description : Fait partie de groupements prothétiques de nombreux systèmes enzymatiques.

• Sources : Lait, foie, rognon, œuf, levure de bière, germe de soja, blé, chou, épinards.

• Fonctions physiologiques :

  • Participe à l'utilisation des sucres, protides, lipides.

  • Indispensable aux cellules nerveuses, rétine, poumons.

  • Intervient dans la vision crépusculaire (avec Vit A) et le système énergétique (FAD, FMN).

• Pathologie (Ariboflavinose) : Souvent due à la malnutrition protéique associée à une forte consommation de glucides et lipides. Fréquente lors de famines chez adolescents, femmes enceintes, alcooliques.

• Clinique : Ressemble au kwashiorkor.

  • Signes oculaires : Brûlures oculaires, photophobie, larmoiement, conjonctivite, hypervascularisation cornéenne, névrite rétrobulbaire, cataracte.

  • Lésions des muqueuses : Chéilite angulaire (perlèche), glossite (langue lisse et dépapillée).

  • Peau – Phanères : Dermatose médio-faciale en aile de papillon (simulant un LED), peau sèche, hyperkératose folliculaire, dermatose scrotale et vulvaire.

  • Signes accessoires : Dysphagie, achylie gastrique, abattement, neurasthénie, asthénie, atrophie musculaire.

  • En résumé : Syndrome oro-oculo-génital.

• Posologie : 20 à 40 mg/jour. Par voie parentérale si troubles de résorption.

Vitamine PP (Niacine, Acide Nicotinique, Vitamine Antipellagreuse)

• Description : Contient la Niacine. PP = "Pellagra Preventing".

• Sources : Céréales germées, haricots, légumes frais, levures, fruits (banane), café.

• Propriétés physiologiques :

  • Composant actif des coenzymes NAD et NADP (chaîne respiratoire, production d'énergie).

  • Vasodilatation artériolo-capillaire.

  • La plus stable des vitamines (résiste à la chaleur, aux oxydants).

  • Synthétisée en partie par les microorganismes intestinaux et à partir du tryptophane.

• Carence :

  • Facteurs favorisants : Alimentation à base de maïs ou de seigle (pauvres en tryptophane), polycarences.

  • Le traitement par INH ou les contraceptifs oraux peuvent entraîner une carence en PP.

  • Conduit à la pellagre.

  • Période pré-clinique : Asthénie, anorexie, perte de poids, vertiges, céphalées, légère dépression.

  • Période d'état :

    • Signes cutanés : Érythèmes symétriques sur les parties exposées (visage, cou, mains).

    • Accidents digestifs : Gastrite, entérocolite avec diarrhée, stomatite et glossite.

    • Troubles neuropsychiques : Tardifs et variés. Troubles sensitifs (acroparesthésies), asthénie physique et psychique, comportement dépressif, confusion, troubles de mémoire.

    • Peut évoluer vers une démence pellagreuse, idées suicidaires.

  • Chez les éthyliques chroniques : Tableau d'encéphalopathie subaiguë similaire à Gayet-Wernicke, résistant à la thiamine mais amendé par la Vitamine PP.

  • En résumé : Les "3 D" de la Pellagre = Dermatose, Diarrhée, Dépression.

Vitamine C (Acide Ascorbique, Vitamine Antiscorbutique)

• Description : Acide L-Ascorbique, substance incolore/jaunâtre, très soluble dans l'eau.

• Stabilité : Très fragile. Se dégrade rapidement en solution, accéléré par la chaleur, les alcalins, les métaux lourds (cuivre).

• Sources : La plupart des fruits et légumes frais (agrumes, choux, épinards, tomates). Foie, lait (en faible quantité). L'homme, les singes et le cobaye ne la synthétisent pas.

• Besoins : 45 mg/jour (adulte), 60-80 mg/jour (grossesse/allaitement).

• Fonctions physiologiques :

  • Rôle essentiel dans l'oxydoréduction cellulaire.

  • Permet l'adaptation (fabrication de stéroïdes par les surrénales).

  • Indispensable à la formation du collagène (cicatrisation).

  • Facilite l'absorption du fer et son transport.

  • Participe au métabolisme de la tyrosine et à la synthèse des amines cérébrales.

  • Renforce la résistance aux infections (synthèse d'anticorps, destruction des virus).

  • Augmente les capacités de travail et de rendement.

• Posologie : 1 à 2g/jour (adulte), 0,5 à 1g/jour (enfant).

• Avitaminose C (Scorbut) :

• Chez l'Adulte : Tableau de "Peste nautique".

  • Début : Céphalées, asthénie, anorexie, amaigrissement, dyspnée, stomatite, déchaussement des dents, hémorragie gingivale, anémie, hyperkératose.

  • Période d'État : Syndrome hémorragique dominant (purpura, épistaxis, hémorragies gingivales, musculaires, arthrites, hémarthroses).

  • Évolution : Infections, hémorragies mortelles si non traitée.

  • Diagnostic biologique : Signe du lacet positif, anémie hypochrome.

• Chez l'enfant : Maladie du lait en boîte de Barlow (après 6 mois).

  • Asthénie, inappétence, retard staturo-pondéral, hypotonie musculaire, douleurs osseuses.

  • Syndrome hémorragique : Pétéchies, hématurie. La bouche est intacte car l'enfant n'a pas de dents.

  • Évolution : Grave sans traitement, pouvant entraîner la mort.

• Traitement :

  • Préventif : Consommation de fruits frais (orange, citron, mangue, papaye).

  • Curatif : 75 mg/jour (adulte), 30 à 100 mg/jour (enfant), > 100 mg/jour (femme enceinte).