Arthrologie du membre supérieur

Arthrologie du Membre Supérieur

L'arthrologie est l'étude des articulations. Le membre supérieur humain, d'une grande mobilité et complexité fonctionnelle, est doté de nombreuses articulations permettant une large gamme de mouvements. Cette note détaillera chaque articulation majeure du membre supérieur, des ceintures scapulaires à la main, en abordant leur anatomie, leur biomécanique, les pathologies courantes et les considérations cliniques.

Introduction aux Articulations

Une articulation est une jonction entre deux ou plusieurs os, permettant plus ou moins de mouvement. Elles sont classées selon leur structure (fibreuses, cartilagineuses, synoviales) et leur fonction (synarthroses, amphiarthroses, diarthroses). Les articulations du membre supérieur sont majoritairement des diarthroses ou articulations synoviales, caractérisées par une capsule articulaire, du cartilage hyalin, et du liquide synovial, offrant une grande liberté de mouvement.

Classification des Articulations Synoviales

Type d'articulation	Description	Exemple dans le membre supérieur
Plaire (Arthrodie)	Surfaces planes glissent l'une sur l'autre	Articulations intercarpiennes, acromio-claviculaire
Trochoïde (Pivot)	Rotation autour d'un axe longitudinal	Articulations radio-ulnaire proximale et distale
Trochléenne (Ginglyme)	Mouvement dans un seul plan (flexion/extension)	Articulations huméro-ulnaire (coude), interphalangiennes
Condylienne (Ellipsoïde)	Mouvement dans deux plans (flexion/extension, abduction/adduction)	Articulations radio-carpienne, métacarpo-phalangiennes (doigts)
Sellaire (En selle)	Mouvement dans deux plans, avec rotation limitée	Articulation carpo-métacarpienne du pouce
Sphéroïde (Énarthrose)	Mouvement dans tous les plans (très grande mobilité)	Articulations scapulo-humérale (épaule), coxo-fémorale (hanche)

1. Articulations de la Ceinture Scapulaire

La ceinture scapulaire relie le membre supérieur au tronc et est essentielle pour la mobilité et la stabilité de l'épaule. Elle est composée de la clavicule et de la scapula (omoplate), et comprend trois articulations principales et une fausse articulation ou espace de glissement.

1.1. Articulation Sterno-Claviculaire

C'est la seule articulation reliant directement le membre supérieur au squelette axial.

• Type : Sellaire (en selle) fonctionnellement, mais classée comme double arthrodie.
• Surfaces articulaires :
  • Extrémité médiale de la clavicule (forme triangulaire).
  • Manubrium sternal (incisure claviculaire).
  • Première côte (cartilage costal).
• Moyens d'union :
  • Capsule articulaire : Fibreuse et lâche, permettant une grande amplitude.
  • Ligaments :
    • Sterno-claviculaires (antérieur et postérieur) : Renforcent la capsule.
    • Interclaviculaire : Relie les deux clavicules sur le manubrium, limitant l'abaissement.
    • Costo-claviculaire : Court, puissant, entre la première côte et la clavicule, principal stabilisateur. Limite l'élévation.
  • Disque articulaire : Un ménisque fibro-cartilagineux qui partage l'articulation en deux cavités, améliorant la congruence et amortissant les chocs. Fusionné en périphérie à la capsule.
• Mouvements : Permet des mouvements dans trois plans :
  • Élévation / Abaissement : Clavicule s'élève (jusqu'à ) ou s'abaisse (jusqu'à ).
  • Antéversion / Rétroversion (Protraction / Rétraction) : Clavicule avance ou recule ().
  • Rotation latérale / médiale (Rotation axiale) : Clavicule tourne sur son axe ( à ), notamment lors de l'élévation de l'épaule. Ces mouvements sont essentiels pour la pleine amplitude de l'épaule.
• Considérations cliniques : Luxations rares (souvent postérieures, dangereuses car compression de vaisseaux ou trachée), fractures de la clavicule (fréquentes, mais épargnent généralement l'articulation).

1.2. Articulation Acromio-Claviculaire

Relie l'extrémité latérale de la clavicule à l'acromion de la scapula.

• Type : Arthrodie (plane).
• Surfaces articulaires :
  • Facette articulaire ovale sur l'extrémité latérale de la clavicule.
  • Facette articulaire médiale sur l'acromion.
• Moyens d'union :
  • Capsule articulaire : Courte et résistante.
  • Ligaments :
    • Acromio-claviculaire (supérieur et inférieur) : Renforcent la capsule, mais sont relativement faibles.
    • Coraco-claviculaires (trapézoïde et conoïde) : Les plus importants pour la stabilité verticale. Ils relient la coracoïde de la scapula à la clavicule.
      • Le ligament trapézoïde est antérieur et latéral.
      • Le ligament conoïde est postérieur et médial.
  • Disque articulaire : Inconstant et incomplet, fonction d'amortisseur.
• Mouvements : Glissements limités permettant l'ajustement de la scapula par rapport à la clavicule, augmentant ainsi la mobilité de l'épaule. Essentielle pour la rotation de la scapula.
• Considérations cliniques : Fréquemment blessée (traumatisme direct sur l'épaule). Les entorses sont classées selon la sévérité (grade I à III, voire VI), impliquant la rupture des ligaments acromio-claviculaires (grade I-II) et/ou coraco-claviculaires (grade III et plus).

1.3. Articulation Scapulo-Thoracique

Il ne s'agit pas d'une vraie articulation anatomique, mais d'un espace de glissement entre la scapula et la paroi thoracique postérieure.

• Description : L'omoplate glisse sur la paroi postérieure du thorax, recouverte par les muscles subscapulaire, dentelé antérieur, rhomboïdes et trapèze.
• Fonction : Amplifier les mouvements de l'articulation gléno-humérale. Pour une élévation du bras à , approximativement proviennent du mouvement scapulo-thoracique (rotation latérale de la scapula) et de l'articulation gléno-humérale (rythme scapulo-huméral).
• Mouvements :
  • Élévation / Abaissement : La scapula monte ou descend.
  • Protraction / Rétraction : La scapula s'éloigne ou se rapproche de la colonne vertébrale.
  • Rotation latérale / médiale (bascule externe / interne) : Le bord latéral de la scapula et la cavité glénoïde pointent vers le haut ou vers le bas, respectivement.
• Considérations cliniques : La dyskinésie scapulaire (mouvement anormal de la scapula) est fréquente et peut contribuer à des douleurs de l'épaule ou des pathologies de la coiffe des rotateurs. Facteurs de décollement d'omoplate (scapula alata) : faiblesse du muscle dentelé antérieur (par lésion du nerf thoracique long) ou du trapèze.

2. Articulation Gléno-Humérale (Épaule)

C'est l'articulation la plus mobile du corps, essentielle pour la préhension et l'orientation de la main dans l'espace.

• Type : Sphéroïde (énarthrose).
• Surfaces articulaires :
  • Tête de l'humérus : Grande, forme une portion de sphère. Orientée médialement, en haut et en arrière.
  • Cavité glénoïde de la scapula : Petite, peu profonde, forme de poire. Orientée latéralement, en avant et en haut. Pour augmenter la congruence, elle est complétée par le labrum glénoïdien (bourrelet glénoïdien), un anneau fibro-cartilagineux périphérique.
• Moyens d'union :
  • Capsule articulaire : Lâche et mince, origine sur le col anatomique de l'humérus et sur le pourtour du labrum glénoïdien. Elle est essentielle pour la grande mobilité mais confère peu de stabilité intrinsèque.
  • Ligaments :
    • Gléno-huméraux (supérieur, moyen, inférieur) : Renforcent la capsule en avant. Le ligament gléno-huméral inférieur est le plus important pour la stabilisation inférieure et antérieure lors de l'abduction et la rotation externe.
    • Coraco-huméral : Du processus coracoïde au grand et petit tubercules de l'humérus. Limite la rotation latérale et l'adduction.
  • Labrum glénoïdien : Augmente la profondeur de la cavité glénoïde de . Il sert aussi d'insertion aux ligaments gléno-huméraux et au tendon du long biceps.
  • Muscles de la coiffe des rotateurs : Plus que des ligaments, ce sont les principaux stabilisateurs dynamiques. Leurs tendons fusionnent avec la capsule articulaire et exercent une compression sur la tête humérale.
    • Supra-épineux : Abduction.
    • Infra-épineux et Teres minor (Petit rond) : Rotation latérale.
    • Subscapulaire : Rotation médiale.
  • Tendon du long chef du biceps brachial : Passe au-dessus de la tête humérale, puis dans le sillon intertuberculaire, il est aussi un stabilisateur antérosupérieur.
• Mouvements (très grande amplitude) :
  • Flexion / Extension : Jusqu'à avec participation scapulaire. Flexion pure gléno-humérale à .
  • Abduction / Adduction : Jusqu'à avec participation scapulaire. Abduction pure gléno-humérale à .
  • Rotation médiale / latérale : Environ dans chaque sens.
  • Circumduction : Combinaison de tous ces mouvements.
• Considérations cliniques :
  • Luxation de l'épaule : La plus fréquente des luxations (antéro-inférieure dans des cas) en raison de sa grande mobilité et de la laxité capsulaire. Peut entraîner une lésion du labrum (Bankart), ou une fracture par impaction de la tête humérale (Hill-Sachs).
  • Tendinopathies de la coiffe des rotateurs : L'épaule du lanceur, l'épaule gelée (capsulite adhésive), ou les ruptures tendineuses sont très fréquentes.
  • Conflit sous-acromial : Compression des tendons de la coiffe (surtout supra-épineux) et de la bourse sous-acromiale entre la tête humérale et l'acromion/ligament acromio-coracoïdien.

3. Articulation du Coude

Le coude est formé par la jonction de trois os (humérus, ulna, radius) et trois articulations fonctionnellement interdépendantes.

• Fonction : Permettre l'orientation de la main vers la bouche (flexion) ou l'éloignement (extension) et les mouvements de pronation/supination de l'avant-bras.
• Moyens d'union communs :
  • Capsule articulaire : Unique pour les trois articulations, lâche en avant et en arrière pour permettre la flexion/extension.
  • Ligaments :
    • Collateral médial (ulnaire) : Très puissant, résiste au valgus (force latérale tendant à éloigner le tibia). Trois faisceaux : antérieur, postérieur et oblique (Cooper).
    • Collateral latéral (radial) : Moins individualisé, résiste au varus. Se divise en faisceau annulaire, ulnaire et radial.

3.1. Articulation Huméro-Ulnare

• Type : Trochléenne (ginglyme), permet un seul degré de liberté.
• Surfaces articulaires :
  • Trochlée de l'humérus : Surface articulaire en forme de poulie.
  • Incisura trochléaire (grande sigmoïde) de l'ulna : En forme de crochet, parfaitement adaptée à la trochlée.
• Mouvements : Flexion ( à ) et extension (, voire légère hyperextension).
• Axe de mouvement : L'axe passe par le centre de la trochlée et du capitulum, il n'est pas parfaitement transversal, ce qui crée le "valgus physiologique" ou "carrying angle" (angle de transport) du coude. Ceci permet au bras de ne pas heurter le bassin lors de la marche.

3.2. Articulation Huméro-Radiale

• Type : Sphéroïde (énarthrose) fonctionnellement, mais limitée par l'ulna et la capsule.
• Surfaces articulaires :
  • Capitulum (condyle) de l'humérus : Surface sphérique.
  • Tête du radius : Fovéa radiale (cupule radiale) qui s'articule avec le capitulum.
• Mouvements : Participe à la flexion-extension du coude, et à la pronation-supination de l'avant-bras en glissant/pivotant sur le capitulum.

3.3. Articulation Radio-Ulnare Proximale

• Type : Trochoïde (pivot).
• Surfaces articulaires :
  • Tête du radius : Circonférence articulaire.
  • Incisura radiale (petite sigmoïde) de l'ulna.
• Moyens d'union spécifiques :
  • Ligament annulaire du radius : Entoure la tête radiale et la maintient contre l'ulna. C'est le principal stabilisateur.
  • Ligament carré de Dénucé : Entre le col du radius et l'ulna, stabilise le ligament annulaire.
• Mouvements : Permet la pronation ( à ) et la supination ( à ) de l'avant-bras, autour d'un axe passant par la tête radiale et la tête ulnaire distale.

Considérations cliniques du Coude

• Fractures : Fréquentes (supracondyliennes chez l'enfant, tête radiale chez l'adulte).
• Luxations : Postérieures (ulna et radius par rapport à l'humérus), souvent associées à des fractures.
• Épicondylite latérale (Tennis Elbow) et médiale (Golfer's Elbow) : Inflammations des tendons des muscles extenseurs (latéral) ou fléchisseurs (médial) de l'avant-bras.
• Subluxation de la tête radiale ("Nursemaid's Elbow") : Chez l'enfant, par traction sur le bras, déplace la tête radiale hors du ligament annulaire.
• Arthrose : Moins fréquente qu'à la hanche ou au genou, mais peut survenir après un traumatisme.

4. Articulations Radio-Ulnaires

Ces articulations permettent les mouvements de pronation et supination de l'avant-bras.

4.1. Articulation Radio-Unaire Proximale (déjà décrite dans les articulations du coude)

4.2. Articulation Radio-Unaire Distale

• Type : Trochoïde (pivot).
• Surfaces articulaires :
  • Tête de l'ulna (circonférence articulaire).
  • Incisura ulnaire du radius.
• Moyens d'union :
  • Capsule articulaire : Lâche, permet la rotation du radius autour de l'ulna.
  • Ligaments radio-ulnaires (antérieur et postérieur) : Renforcent la capsule.
  • Complexe de fibrocartilage triangulaire (TFCC) : Structure clé, composée d'un disque articulaire (ménisque) et des ligaments ulno-carpien, ulno-lunaire et ulno-triquétral. Il sépare l'articulation ulno-carpienne de la radio-ulnaire distale et sert à la fois d'amortisseur et de stabilisateur. Il ancre la tête de l'ulna et le carpe.
• Mouvements : Rotation du radius autour de l'ulna, permettant la pronation et la supination. Lors de la pronation, le radius croise l'ulna.

4.3. Membrane Interosseuse de l'Avant-Bras

• Description : Bande fibreuse épaisse entre les bords interosseux du radius et de l'ulna. Ses fibres courent obliquement de haut en bas et de latéral en médial.
• Fonction :
  • Transmet les forces de la main/poignet de l'ulna (qui ne s'articule pas avec le carpe) vers le radius et l'humérus.
  • Maintient la cohésion entre le radius et l'ulna.
  • Point d'insertion pour de nombreux muscles de l'avant-bras.

5. Articulations du Poignet et de la Main

La main est un outil complexe, la dernière partie du membre supérieur à avoir évolué. Elle est composée de nombreuses petites articulations offrant une grande dextérité.

5.1. Articulation Radio-Carpienne (Poignet)

C'est la principale articulation du poignet, reliant l'avant-bras au carpe.

• Type : Condylienne (ellipsoïde).
• Surfaces articulaires :
  • Fosse articulaire du radius (extrémité distale du radius) et la face inférieure du complexe fibrocartilage triangulaire (TFCC).
  • Scaphoïde (latéral), lunatum (intermédiaire), et triquétrum (médial) du premier rang carpien. L'ulna ne participe pas directement à cette articulation.
• Moyens d'union :
  • Capsule articulaire : Lâche.
  • Ligaments :
    • Radiocarpiens palmaires et dorsaux : Les plus importants pour la stabilité. Renforcent la capsule et limitent les mouvements extrêmes.
    • Ulnocarpiens : Ligaments plus faibles du côté ulnaire.
    • Collateral radial et Collateral ulnaire : Stabilisent latéralement.
• Mouvements :
  • Flexion (palmaire) : à .
  • Extension (dorsiflexion) : à .
  • Inclinaison radiale (abduction) : Environ .
  • Inclinaison ulnaire (adduction) : Environ à .
  • Circumduction : Combinaison de ces mouvements.
• Considérations cliniques :
  • Fracture de Pouteau-Colles : Fracture de l'extrémité distale du radius, très fréquente, souvent par chute sur la main en extension.
  • Syndrome du canal carpien : Compression du nerf médian sous le rétinaculum des fléchisseurs.
  • Kyste synovial : Tumeur bénigne remplie de liquide synovial, fréquent au poignet.

5.2. Articulations Intercarpiennes

Articulations entre les os du carpe. Elles sont cruciales pour la mobilité fine du poignet.

• Type : Arthrodies (planes), à l'exception de l'articulation médio-carpienne (entre les deux rangées du carpe) qui est une condylienne fonctionnelle.
• Description :
  • Articulation médiocarpienne : Entre la première rangée (scaphoïde, lunatum, triquétrum) et la deuxième rangée (trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum). Cette articulation a une contribution importante à la flexion/extension du poignet.
  • Articulations interrangées : Entre les os de la même rangée.
• Mouvements : Glissements limités, essentiels pour augmenter l'amplitude de mouvement du poignet et s'adapter aux contraintes.
• Considérations cliniques : Luxations rares, mais le scaphoïde est souvent fracturé (souvent indolore initialement, risque de nécrose avasculaire). La pathologie du ligament scapho-lunaire est également un problème clé, menant à une instabilité carpienne.

5.3. Articulations Carpo-Métacarpiennes (CMC)

• CMC du pouce (1ère) :
  • Type : Sellaire (en selle).
  • Surfaces articulaires : Trapèze et base du 1er métacarpien.
  • Mouvements : Très grande mobilité.
    • Flexion / Extension.
    • Abduction / Adduction.
    • Opposition / Reposition (mouvement de pince).
    • Permet la circumduction.
  • Considérations cliniques : Très susceptible à l'arthrose (arthrose du pouce ou rhizarthrose) en raison de sa mobilité et des contraintes.
• CMC des 2ème au 5ème doigts :
  • Type : Arthrodies (planes).
  • Surfaces articulaires : Deuxième rangée du carpe et bases des métacarpiens correspondants.
  • Mouvements :
    • Les 2ème et 3ème métacarpiens sont quasi immobiles, offrant une base stable.
    • Les 4ème et 5ème métacarpiens ont une mobilité croissante (le 5ème est le plus mobile après le pouce), permettant l'adaptation de la main à la saisie d'objets variés.

5.4. Articulations Intermétacarpiennes

• Type : Arthrodies (planes).
• Description : Entre les bases adjacentes des métacarpiens.
• Mouvements : Glissements très limités.

5.5. Articulations Métacarpo-Phalangiennes (MCP)

• MCP du pouce :
  • Type : Trochléenne fonctionnellement (ginglyme), bien que d'apparence condylienne, sa mobilité est principalement de la flexion/extension.
  • Mouvements : Flexion / Extension. Très peu d'abduction/adduction.
• MCP des 2ème aux 5ème doigts :
  • Type : Condylienne (ellipsoïde).
  • Surfaces articulaires : Têtes des métacarpiens et bases des premières phalanges.
  • Moyens d'union :
    • Capsule articulaire.
    • Ligaments collatéraux : Tendus en flexion, détendus en extension. Rôle clé dans la stabilité.
    • Ligament palmaire (plaque palmaire) : Renforce la capsule ventralement.
    • Ligament transverse profond des métacarpiens : Relie les têtes des métacarpiens, empêchant leur écartement excessif et formant un plancher pour les tendons.
  • Mouvements :
    • Flexion () / Extension (légère hyperextension possible).
    • Abduction / Adduction (doigts écartés ou ramenés ensemble). Ces mouvements sont limités en flexion et maximal en extension.
• Considérations cliniques :
  • Doigt à ressaut (Tenosynovite sténosante) : Inflammation des tendons fléchisseurs autour des poulies à la base de la MCP, entraînant un "claquement" douloureux à la flexion/extension.
  • Polyarthrite rhumatoïde : Affecte typiquement les MCP avant d'autres articulations.

5.6. Articulations Interphalangiennes (IP)

Ces articulations sont présentes entre les phalanges. Le pouce n'a qu'une seule IP, les autres doigts en ont deux (proximale et distale).

• Type : Trochléenne (ginglyme), permettant uniquement la flexion et l'extension.
• Surfaces articulaires : Têtes des phalanges proximales et bases des phalanges distales (IP Proximale), et têtes des phalanges moyennes et bases des phalanges distales (IP Distale).
• Moyens d'union :
  • Capsule articulaire.
  • Ligaments collatéraux.
  • Ligament palmaire (plaque palmaire).
• Mouvements :
  • IP Proximale (IPP) : Flexion ( à ) / Extension ().
  • IP Distale (IPD) : Flexion ( à ) / Extension ().
• Considérations cliniques :
  • Arthrose : Fréquente, surtout aux IPD (Nodules d'Heberden) et IPP (Nodules de Bouchard).
  • Entorses : Fréquentes, surtout aux IPP, souvent lors de la pratique sportive.

Résumé des Concepts Clés

• Les articulations du membre supérieur sont conçues pour la mobilité (épaule) et la dextérité (main).
• La ceinture scapulaire (sterno-claviculaire, acromio-claviculaire, scapulo-thoracique) permet une base mobile pour le bras, amplifiant les mouvements de l'épaule.
• L'articulation gléno-humérale est la plus mobile mais aussi la moins stable, fortement dépendante des muscles de la coiffe des rotateurs pour sa stabilité dynamique.
• Le coude (huméro-ulnaire, huméro-radiale, radio-ulnaire proximale) permet la flexion/extension et la pronation/supination de l'avant-bras.
• Les articulations radio-ulnaires (proximale et distale) permettent la rotation axiale de la main. La membrane interosseuse transmet les forces.
• Le poignet (radio-carpienne, intercarpiennes) est complexe, permettant une grande variété de mouvements grâce à l'interaction de plusieurs rangées d'os carpiens. Le TFCC est un élément stabilisateur essentiel de l'articulation radio-ulnaire distale et du côté ulnaire du poignet.
• La main possède de nombreuses articulations (carpo-métacarpiennes, métacarpo-phalangiennes, interphalangiennes) offrant une grande précision, en particulier l'articulation sellaire du pouce pour l'opposition.
• Chaque articulation a ses propres ligaments et structures de renforcement qui définissent sa stabilité et limitent son amplitude de mouvement pour prévenir les blessures.
• Les pathologies varient de l'arthrose aux luxations et tendinopathies, souvent liées à la surutilisation ou aux traumatismes spécifiques à la fonction de chaque articulation.

Ce survol détaillé des articulations du membre supérieur met en évidence la complexité et l'ingéniosité du corps humain pour permettre une fonction aussi variée et sophistiquée.