Antiseptiques et Désinfectants : Notions Clés

Voici un résumé des points clés concernant les antiseptiques et désinfectants :

Antiseptique vs. Désinfectant : L'Essentiel

• Antiseptique :

  • Définition : Élimine ou tue les micro-organismes / inactive les virus sur les tissus vivants (peau saine, muqueuses, plaies).
  • Statut : C'est un médicament (AMM, règles de prescription et d'utilisation).
  • Usage : Uniquement à usage externe.
  • Étymologie : Grec antí (contre) + sêpsis (putréfaction).
  • Objectifs :
    • Prévention des infections.
    • Traitement des plaies, brûlures, infections cutanées.
  • Action :
    • Inhibition de la croissance (-stase : bactériostase, fungistase).
    • Destruction (-cidie : bactéricidie, sporicidie).
    • Peut combiner les deux effets selon la concentration.
  • Effet rémanent : Persistance de l'activité sur la zone appliquée, essentiel pour une protection durable.
  • Qualités requises :
    • Large spectre d'action (antibactérien, fongicide, virucide, sporicide).
    • Bactéricide et non seulement bactériostatique.
    • Action rapide et prolongée (rémanente).
    • Action localisée.
    • Non toxique ni irritant pour l'Homme et l'environnement.
    • Soluble dans l'eau et les liquides biologiques.
    • Peu inhibé par les matières organiques.
    • Stable.

• Désinfectant :

  • Définition : Élimine ou tue les micro-organismes / inactive les virus sur les milieux inertes (surfaces, objets, air, eau), après décontamination et rinçage.
  • Statut : C'est un biocide ou un dispositif médical.
  • Usage : Sur surfaces inertes (matériel décontaminé et rincé).
  • Résultat : Momentané, nécessite un renouvellement de l'opération pour une efficacité durable.
  • Efficacité : Liée au respect strict des conditions (dilution, temps de contact, température).
  • Important : "On ne désinfecte bien que ce qui est propre."
  • Actions : Bactéricide, fongicide, virucide, sporicide, levuricide.
  • Qualités requises :
    • Spectre d'activité adapté aux objectifs.
    • Action rapide et effet prolongé.
    • Actif en présence de substances interférentes.
    • Compatibilité avec le matériel.
    • Peu/pas toxique pour l'utilisateur.
    • Facile à doser et stable.

Utilisation Pratique des Antiseptiques

• Règles d'application :

  • Antiseptique = médicament : Suivre protocoles et prescriptions médicales.
  • Respecter les concentrations et les temps de contact.
  • Ne jamais mélanger deux antiseptiques différents (risque d'inactivation/toxicité).
  • Nettoyage préalable indispensable avant l'antisepsie.
  • Utiliser la même famille d'antiseptique pour le nettoyage et l'antisepsie.

• Protocole en 4 temps :

  1. Détersion - Nettoyage : Avec savon doux ou antiseptique pour décoller la flore cutanée (action mécanique).
  2. Rinçage : À l'eau stérile pour éliminer salissures et micro-organismes.
  3. Séchage : Essentiel pour ne pas diluer l'antiseptique.
  4. Application de l'ATS : Compatible avec le savon utilisé. Suivi d'un séchage à l'air libre pour favoriser la rémanence et le temps d'action (ex: 1 min pour aqueux, 30 sec pour alcooliques).

• Types d'antiseptiques :

  • Chlorhexidine :
    • Biguanides.
    • Existe en versions aqueuse, alcoolique, colorée, savon, buccal.
    • Ex : Chlorhexidine® aqueuse 0,5%, Hibiscrub® 4%.
  • Alcool :
    • Éthanol.
    • Antiseptique alcoolique (ex : Alcool® 70%).
    • Bactéricide rapide, large spectre.
  • Hypochlorite :
    • Halogénés chlorés (ex : Amukine®, Dakin® 0,2%).
  • Povidone iodée :
    • Halogénés iodés.
    • Nombreuses formes : dermique, alcoolique, savon, buccal, gel, gynécologique, ophtalmique, pansement.
    • Ex : Bétadine® dermique 10%.

• Conservation et manipulation :

  • Conservation : À l'abri de la lumière/chaleur, vérifier péremption, noter date d'ouverture. Préférer petits conditionnements ou doses unitaires.
  • Manipulation : Bouchon à l'envers, ne pas toucher l'ouverture, refermer après usage.

• Précautions :

  • Compresses stériles, ne pas repasser deux fois au même endroit.
  • Du plus propre vers le plus sale.
  • Éviter sur plaies chroniques (risque d'intolérance/retard de cicatrisation).
  • Les antiseptiques ne stérilisent ni ne désinfectent.
  • Ils peuvent devenir résistants ou se contaminer si mal utilisés.

Maîtrise de la Propreté et Stérilisation

• Processus complet :

  1. Pré-désinfection
  2. Désinfection
  3. Stérilisation

• Pré-désinfection :

  • Objectif : Diminuer la population de micro-organismes et faciliter le nettoyage ultérieur sur matériel souillé. Protège le personnel et l'environnement.
  • Quand : Réalisée le plus rapidement possible après utilisation du dispositif médical.
  • Matériel concerné :
    • Matériel à désinfecter (ex: endoscopes).
    • Matériel réutilisable à stériliser (ex: instruments de bloc).
    • Matériel réutilisable sans autre traitement (ex: plateaux de soins).
  • Moyen : Détergent désinfectant par trempage.

• Désinfection :

  • Principe : Éliminer ou tuer les micro-organismes, virus, spores sur les milieux inertes propres.
  • Types de désinfectants selon l'usage :
    • DD sols et surfaces : Environnement patient (lit, chevet), surfaces hautes.
    • DD instruments : Nettoyage/désinfection de bas niveau, pré-désinfection avant stérilisation.
    • Désinfectant pour matériel non stérilisable.
    • Désinfectants divers (linge, générateurs de dialyse).
  • Classes de risque et niveaux :

    Usage	Classement	Niveau de risque infectieux	Niveau de désinfection / stérilisation	Cibles
    DD ou D sols et surfaces, usage alimentaire	Non critique	Bas	Désinfection de bas niveau	Virus (sensibles), Bactéries végétatives
    DD instruments, D instruments	Semi-critique	Médian	Désinfection de niveau intermédiaire	Bactéries végétatives, champignons, virus, mycobactéries
    D instruments	Critique	Élevé	Stérilisation ou désinfection de haut niveau	Bactéries végétatives, champignons, virus, mycobactéries, spores bactériennes

  • Précautions :
    • Désinfection sur matériel et surfaces propres uniquement.
    • Gants obligatoires.
    • Pas de mélange entre désinfectants.
    • Respecter dilutions, temps de contact, température.
    • Conserver à l'abri de la lumière, flacon d'origine fermé, respecter les péremptions.
    • L'Eau de Javel : Ne jamais mélanger avec d'autres produits (perte d'efficacité, gaz toxiques avec les acides).

• Stérilisation :

  • Définition : Éliminer de façon permanente tous les micro-organismes vivants sur un objet parfaitement nettoyé.
  • État stérile : Maintenu par un conditionnement hermétique et un stockage adapté.
  • Méthodes :
    • Vapeur d'eau (autoclave) : Dénaturation et hydrolyse des protéines.
    • Air chaud (four en acier inox) : Oxygène chauffé dénature et oxyde les protéines.
    • Oxyde d'éthylène (gaz) : Dénature acides nucléiques et protéines, bloquant le métabolisme.
    • Rayonnement : Provoque une radiolyse de l'eau.

Bionettoyage en Milieu Hospitalier

• Objectif :

  • Réduire ou éliminer les micro-organismes sur les surfaces pour atteindre un niveau de propreté requis.
  • Casser la chaîne de l'infection croisée (malade → malade, malade → environnement, environnement → malade).
  • Le détergent nettoie les salissures macroscopiques, le désinfectant agit sur les micro-organismes microscopiques.

• Bionettoyage en "1 temps" (quotidien) :

  • Nettoyer + désinfecter avec un détergent-désinfectant.
  • Rapide, application d'une seule solution.
  • Pas de rinçage sauf si la surface est en contact avec la peau ou en secteur alimentaire.
  • Ex: Entretien quotidien des chambres, environnement patient (lit, chevet, etc.).

• Bionettoyage en "3 temps" (spécifique) :

  • Utilisé pour les risques d'infection à BMR, Clostridium difficile, tuberculose, ou après travaux importants (risque d'Aspergillus).
  • Méthode :
    1. Application de détergent neutre par essuyage humide (enlève salissures visibles).
    2. Phase de rinçage à l'eau claire.
    3. Désinfection avec un produit désinfectant (tue micro-organismes invisibles).
  • Permet d'éliminer micro-organismes et poussières des surfaces.
  • Ce n'est plus utilisé après le départ d'un patient infecté (préférer DD en 1 temps).
  • Actuellement, uniquement utilisé après les travaux.
  • Importance de laisser sécher l'ATS et de ne pas habiller le lit trop rapidement.

Points Clés à Retenir pour les Désinfectants

• Choisir peu de produits, mais les connaître et les utiliser correctement.
• Adapter la méthode (pulvérisation, trempage, essuyage).
• Respecter la dilution et la durée.
• Assurer une bonne compatibilité (matériel, aliments).
• Connaître leur toxicité et dangers.

Les antiseptiques et les désinfectants sont des outils fondamentaux dans la lutte contre les infections nosocomiales, mais leur efficacité dépend du strict respect des définitions, des protocoles d'application et des conditions d'utilisation.