Angiologie: Tête, Cou et Thorax

Angiologie Tête, Cou et Thorax : Fiche Récapitulative

Cette fiche résume les axes artériels, veineux et lymphatiques cervico-thoraciques, la vascularisation cérébrale et coronarienne, en soulignant les liens anatomo-cliniques essentiels.

I. Axes Artériels Cervicaux

1. Artères Carotides Communes

• Origine :
  • Droite : Tronc brachiocéphalique
  • Gauche : Crosse aortique
• Bifurcation : Au niveau de C4 en carotide interne et carotide externe.
• Structures associées :
  • Sinus carotidien : Barorécepteur (régulation tensionnelle).
  • Glomus carotidien : Chémorécepteur.
• Clinique : Syncope carotidienne, Athérome → AVC.

2. Artère Carotide Interne

• Aucune branche cervicale.
• Segments : Cervical, Pétreux, Caverneux, Cérébral.
• Branches intracrâniennes principales :
  • Artère ophtalmique
  • Artère Cérébrale Antérieure (ACA)
  • Artère Cérébrale Moyenne (MCA) / Artère Sylvienne
  • Artère Communicante Postérieure
• Clinique : AVC sylvien (MCA) = déficit moteur controlatéral.

3. Artère Carotide Externe (Vascularisation de la face)

• Branches collatérales : Thyroïdienne supérieure, Pharyngienne ascendante, Linguale, Faciale, Occipitale, Auriculaire postérieure.
• Branches terminales : Maxillaire, Temporale superficielle.
• Clinique : Hémorragies faciales, chirurgie ORL, pouls temporal.

4. Système Vertébro-Basilaire

• Origine : Artères vertébrales (issues des subclavières).
• Fusion : En Artère Basilaire.
• Branches de la basilaire :
  • Artères cérébelleuses (PICA, AICA, SCA)
  • Artères pontiques
• Terminaison : Artères Cérébrales Postérieures (PCA).
• Irrigation : Tronc cérébral, cervelet, lobes occipitaux.
• Clinique : Syndrome vertébro-basilaire = vertiges, diplopie.

II. Vascularisation Cérébrale : Polygone de Willis

• Structure anastomotique à la base du cerveau.
• Composition :
  • 2 ACA
  • 1 Artère Communicante Antérieure (ACoA)
  • 2 Artères Carotides Internes (ACI)
  • 2 Artères Communicantes Postérieures (ACoP)
  • 2 PCA
• Rôle : Suppléance circulatoire en cas d’occlusion (anastomose entre systèmes carotidien et vertébro-basilaire).
• Clinique : Anévrysmes fréquents (surtout ACoA), AVC compensé si polygone fonctionnel.

III. Drainage Veineux Cérébral et Cervical

1. Sinus Veineux Duraux

• Sinus sagittal supérieur, Sinus droit, Sinus transverse, Sinus sigmoïde.
• Drainage final : Dans la Veine Jugulaire Interne.

2. Veine Jugulaire Interne

• Reçoit : Veines cérébrales, faciales, linguales, thyroïdiennes.
• Forme la veine brachiocéphalique avec la subclavière.
• Clinique : Voie d’abord veineuse centrale.

IV. Drainage Lymphatique Céphalique

1. Organisation Générale

• Drainage en deux étapes : Anneau ganglionnaire superficiel → Chaînes cervicales profondes (jugulo-carotidiennes).
• Toute la lymphe de la tête finit dans la chaîne jugulaire interne.

2. Cercle Lymphatique Superficiel (Anneau péri-cervical)

• Groupes ganglionnaires :
  • Occipitaux : Drainent cuir chevelu postérieur.
  • Rétro-auriculaires (mastoïdiens) : Drainent région pariétale latérale.
  • Pré-auriculaires (parotidiens) : Drainent paupières, nez latéral, région temporale. Impliqués pathologies ORL/ophtalmo.
  • Sous-mandibulaires : Drainent lèvres, joues, nez, gencives, langue antérieure. Souvent palpables.
  • Sous-mentonniers : Drainent menton, lèvre inférieure, pointe de langue.

3. Drainage Profond : Chaînes Cervicales

• Tous les groupes superficiels convergent vers les chaînes cervicales profondes le long de la veine jugulaire interne.
• Ganglions majeurs :
  • Jugulo-digastrique : Drainage amygdalien.
  • Jugulo-omohyoïdien : Drainage lingual.
• Importance : Les plus importants en cancérologie ORL.

4. Terminaison du Drainage Lymphatique Céphalique

• Chaînes cervicales → Tronc lymphatique jugulaire.
• Se jette dans l’angle jugulo-subclavier (droit → conduit lymphatique droit ; gauche → canal thoracique).

Intérêts Cliniques des Adénopathies Cervicales :

• Première manifestation : Infections ORL, mononucléose, tuberculose, métastases.
• Cancérologie ORL : Cancers (langue, cavité orale, pharynx, thyroïde) diffusent dans ces chaînes → Curage ganglionnaire cervical.
• Voies de dissémination infectieuse : Abcès dentaires, infections cutanées du visage.

V. Axes Artériels Thoraciques

1. Aorte Thoracique

• Donne : Troncs supra-aortiques, Artères intercostales postérieures, Artères bronchiques, Artères œsophagiennes.
• Clinique : Dissection aortique, anévrysme.

2. Artères Mammaires Internes (Thoraciques Internes)

• Origine : Face inférieure de la subclavière.
• Trajet : Descend en arrière du sternum.
• Terminaison : Vers le 6ᵉ espace intercostal en artère musculo-phrénique et artère épigastrique supérieure.
• Forme un axe pariéto-thoracique longitudinal.
• Branches principales :
  • Artères intercostales antérieures (anastomoses avec intercostales postérieures).
  • Branches perforantes sternales.
  • Artère péricardico-phrénique.
  • Artère épigastrique supérieure (anastomose subclavière ↔ iliaque externe).
• Rôle physiologique : Vascularisation paroi thoracique antérieure, circulation collatérale thoraco-abdominale, vascularisation mammaire.
• Intérêt clinique majeur :
  • Pontage coronarien (CABG) : La Mammaire Interne Gauche (LIMA) est le greffon de référence pour revasculariser l’IVA (résistance à l'athérosclérose, excellent flux, perméabilité >90% à 10 ans).
  • Circulation collatérale en cas de coarctation de l’aorte : Subclavière → Mammaire interne → Intercostales → Aorte descendante.
  • Chirurgie thoracique : Risque de lésion/hémorragie.
  • Pathologie mammaire : Rôle en chirurgie carcinologique.

3. Artères Coronaires (Vascularisation du cœur)

• Naissent des sinus de Valsalva.
• Coronaire gauche (tronc commun) : Se divise en :
  • IVA (Interventriculaire Antérieure / LAD) : Paroi antérieure.
  • Circonflexe (Cx) : Paroi latérale.
• Coronaire droite : Donne :
  • Artère marginale droite.
  • Artère interventriculaire postérieure (selon dominance).
• Dominance coronaire : droite (80%), gauche ou équilibrée.
• Clinique : Infarctus selon territoire occlus (chaque artère irrigue un territoire précis).

VI. Drainage Veineux Thoracique

1. Veine Cave Supérieure (VCS)

• Formée par les veines brachiocéphaliques.
• Draine : tête, cou, membres supérieurs.

2. Système Azygos

• Composition : Veine Azygos (droite), Veine Hémi-azygos (gauche, inférieure), Veine Hémi-azygos accessoire (gauche, supérieure).
• Draine : paroi thoracique postérieure, veines intercostales, œsophage, médiastin, bronches.
• Se jette dans la VCS par la crosse de l’azygos.
• Longe la colonne vertébrale droite.
• Anastomose cavo-cave majeure : Relie VCS ↔ VCI et territoire thoracique ↔ abdominal.
• Rôle physiologique : Voie de dérivation veineuse longitudinale, circulation de secours permanente, équilibrage des pressions thoraco-abdominales. Crucial en cas d'obstruction.
• Intérêt clinique majeur :
  • Syndrome Cave Supérieur (SCS) : Obstacle tumoral (ex: cancer bronchique) → Le sang redirigé vers VCS bloquée → azygos → veines intercostales → VCI. Conséquences : circulation collatérale visible, turgescence veineuse, œdème cervico-facial.
  • Obstruction de la VCI : Le retour veineux remonte via VCI → lombaires → hémi-azygos → azygos → VCS.
  • Pathologies chroniques : Hypertension portale, coarctation aortique.
  • Imagerie : Dilatation de l’azygos = signe indirect d’obstacle cave.
  • Chirurgie thoracique : Risque de section accidentelle, repère anatomique majeur.
• Message clé : Le système azygos est une "assurance circulatoire" du thorax, vital en pathologie pour maintenir le retour veineux.

VII. Drainage Lymphatique Thoracique

• Chaînes : Paratrachéales, Trachéobronchiques, Médiastinales.
• Collecteur principal : Canal Thoracique.
• Se jette dans l’angle jugulo-subclavier gauche.
• Clinique : Métastases pulmonaires, chylothorax. Voie majeure de dissémination tumorale.