Anatomie fonctionnelle du membre supérieur

L'arthrologie du membre supérieur (MS) est l'étude des articulations qui confèrent au bras une grande liberté de mouvement, essentielle à la fonction humaine. Cette liberté, acquise au cours de l'évolution avec la verticalisation, contraste avec la fonction d'appui des membres inférieurs. Le membre supérieur est un membre libre, tandis que le membre inférieur est un membre d'appui. Chez les quadrupèdes, on parle de membres antérieurs et postérieurs ; chez les bipèdes, de membres supérieurs et inférieurs.

I. L'Épaule

Le complexe articulaire de l'épaule est l'une des régions les plus mobiles du corps humain, permettant une grande variété de mouvements dans l'espace. Cette mobilité est rendue possible par la synergie de cinq articulations distinctes, dont quatre sont des articulations vraies (avec des surfaces cartilagineuses et une capsule synoviale) et une est une fausse articulation ou syssarcose. Ces cinq articulations travaillent en harmonie pour offrir la pleine amplitude de mouvement du membre supérieur. L'intégrité de chacune d'elles est cruciale pour une fonction complète de l'épaule.

• Articulation gléno-humérale (ou scapulo-humérale)
• Articulation acromio-claviculaire
• Articulation sterno-costo-claviculaire
• Articulation scapulo-thoracique
• Bourse séreuse sous-acromio-deltoïdienne

A. Articulation gléno-humérale

L'articulation gléno-humérale est une articulation sphérique et synoviale. Elle est caractérisée par une grande mobilité au détriment d'une stabilité intrinsèque. Sa structure comprend une capsule articulaire, une membrane synoviale et une cavité synoviale remplie de liquide synovial, facilitant le glissement des surfaces.

1) La tête de l'humérus

L'extrémité proximale de l'humérus, ou tête humérale, est un segment de sphère convexe, recouverte de cartilage hyalin. Elle représente environ un tiers de sphère, avec un rayon d'environ . L'axe de la tête humérale est incliné de vers le haut et vers l'intérieur (postéro-médialement).

De proximal à distal, on distingue:

• La tête humérale elle-même, recouverte de cartilage.
• Le col anatomique: une région rétrécie juste en dessous de la tête.
• Le massif des tubérosités: il comprend le tubercule majeur (situé latéralement) et le tubercule mineur (situé médialement). Entre ces deux tubercules se trouve le sillon intertubérositaire (ou gouttière bicipitale) où passe la longue portion du tendon du muscle biceps brachial.
• Le col chirurgical: une zone de transition plus distale et plus étroite, particulièrement fragile chez les personnes âgées, sujette aux fractures.

2) La glène de la scapula

La face articulaire de la scapula est la cavité glénoïde. Elle est une surface concave, de forme piriforme, qui reçoit la tête humérale. Cependant, elle est peu profonde et relativement petite par rapport à la tête humérale, ce qui limite la congruence articulaire intrinsèque et explique en partie l'instabilité de l'épaule.

Pour compenser cette faible congruence, la cavité glénoïde est bordée par le labrum glénoïdal (ou bourrelet glénoïdien). C'est un fibrocartilage piriforme qui s'attache sur tout le pourtour de la glène (). Son rôle est d'augmenter la surface de contact et d'accentuer la concavité de la glène, améliorant ainsi la stabilité et la profondeur de l'articulation. Il agit comme un "pare-chocs" et un stabilisateur périphérique.

3) Orientation des surfaces articulaires : +++

L'orientation spécifique des surfaces articulaires est cruciale pour la fonction de l'épaule et sa capacité de mouvement.

• La tête de l'humérus présente une rétroversion de . Cela signifie qu'elle est orientée vers l'arrière et en dedans par rapport au plan frontal.
• La cavité glénoïde de la scapula présente une antéversion de . Elle est orientée vers l'avant et en dehors.

Ces orientations réciproques optimisent l'emboîtement et la gamme de mouvements possibles, mais contribuent également à l'aspect de "balle de golf sur un tee", soulignant la nécessité de stabilisateurs externes pour la coaptation articulaire.

4) Moyens d'union

La stabilité de l'articulation gléno-humérale est assurée par divers moyens d'union:

• La capsule articulaire: C'est un manchon fibreux épais et cylindrique qui entoure l'articulation. Elle agit comme un frein passif et est lâche pour permettre la grande amplitude de mouvement.
• Les ligaments gléno-huméraux: Ces épaississements de la capsule renforcent la stabilité et limitent les mouvements excessifs.
  • Antérieurement, il existe trois ligaments gléno-huméraux: supérieur, moyen et inférieur. Leur dominance antérieure est significative.
  • Postérieurement, il n'y a qu'un seul ligament gléno-huméral postérieur.

  Cette asymétrie dans la répartition des ligaments explique en partie les secteurs de mobilité de l'épaule. Une laxité antérieure est plus fréquente en raison de cette configuration.

• Les muscles de la coiffe des rotateurs (stabilisateurs actifs) enveloppent également l'articulation, consolidant la tête humérale dans la glène.

B. Articulation Acromio-claviculaire

L'articulation acromio-claviculaire est une articulation synoviale plane. Elle relie l'extrémité latérale de la clavicule au bord médial de l'acromion de la scapula. Cette articulation n'offre pas une grande stabilité intrinsèque en raison de la morphologie de ses surfaces articulaires, qui sont souvent convexes des deux côtés (latéralement et médialement).

La congruence est parfois améliorée par l'interposition d'un fibrocartilage (disque articulaire ou ménisque) entre les deux surfaces. Ce disque est présent dans environ un tiers des cas et peut varier en morphologie.

1) Ligaments

Pour compenser son instabilité intrinsèque, l'articulation acromio-claviculaire est richement pourvue de systèmes ligamentaires:

• Les ligaments péri-articulaires: Ils sont situés directement autour de l'articulation, renforçant la capsule.
• Les ligaments para-articulaires: Ces ligaments sont situés à distance de l'articulation. La coracoïde est une structure importante servant de point d'insertion pour ces ligaments et certains muscles. Le moyen mnémotechnique "parachute" aide à se rappeler que "para-articulaires" signifie "à distance de l'articulation", comme un parachute est à distance du sol. Les ligaments coraco-claviculaires (trapézoïde et conoïde) sont des exemples clés de ligaments para-articulaires, stabilisant la clavicule à la scapula en limitant la translation supérieure de la clavicule et sa rotation axiale.

2) Luxation acromio-claviculaire

La luxation acromio-claviculaire est la perte de contact entre les surfaces articulaires due à la rupture des ligaments qui stabilisent l'articulation. Elle résulte souvent d'un traumatisme direct (chute sur l'épaule). Lorsque les ligaments péri-articulaires (acromio-claviculaires) et para-articulaires (coraco-claviculaires) sont rompus, la clavicule n'est plus maintenue en place. Sous l'effet de la traction des muscles du cou (notamment le trapèze), la clavicule remonte, créant une déformation visible sur l'épaule, souvent décrite comme une "touche de piano" en raison de la mobilité anormale de la clavicule à la palpation.

C. Articulation Sterno-Costo-Claviculaire

L'articulation sterno-costo-claviculaire est une articulation complexe et cruciale à la base du membre supérieur. Elle met en jeu l'extrémité médiale (interne) de la clavicule, le manubrium sternal et le premier cartilage costal.

• L'extrémité médiale de la clavicule présente une morphologie particulière, caractérisée par un "angle dièdre saillant" (une arête). Elle comporte deux facettes articulaires:
  • Une facette sternale qui s'articule avec le manubrium sternal.
  • Une facette costale (inférieure) qui s'articule avec le premier cartilage costal.
• Le manubrium sternal et la première côte forment un "angle dièdre rentrant" qui reçoit la clavicule.
• Un fibrocartilage (ménisque) est interposé entre les surfaces articulaires, augmentant la congruence et agissant comme un amortisseur.

Rôle de la clavicule

La clavicule est bien plus qu'un simple os de liaison; elle est une "entretoise" ou "barrette de réglage" essentielle. Ses fonctions incluent:

• Le maintien d'une distance constante entre la scapula (et donc le moignon de l'épaule) et le sternum, ce qui permet à l'ensemble du membre supérieur de s'éloigner du tronc.
• Elle est le symbole de la "puissance de l'épaule", car elle est le point d'ancrage de nombreux muscles qui transmettent la force du tronc au membre supérieur.
• En cas de fracture de la clavicule, cette entretoise est rompue, entraînant un raccourcissement de la ceinture scapulaire, un rapprochement du moignon de l'épaule vers l'avant et le centre, et un chevauchement des fragments osseux. Cela résulte en une perte significative de la puissance et de l'amplitude du membre supérieur.

D. Articulation scapulo-thoracique

Contrairement aux articulations précédentes, l'articulation scapulo-thoracique est une fausse articulation, ou syssarcose. Cela signifie qu'il n'y a pas de surfaces cartilagineuses, de capsule ni de membrane synoviale. Elle est constituée de plans de glissement entre la scapula et la paroi thoracique, facilités par des structures musculaires et graisseuses.

Description et fonctionnement :

Elle crée deux espaces de glissement essentiels:

• L'espace inter serrato-thoracique: situé entre le muscle dentelé antérieur (Serratus) et la paroi thoracique (côtes).
• L'espace inter serrato-scapulaire: situé entre la face profonde de la scapula et la face superficielle du muscle dentelé antérieur.

Ces espaces sont remplis de tissu adipeux (graisse) qui facilite le glissement sans friction de la scapula sur le thorax. Le muscle dentelé antérieur, qui naît du bord médial de la face antérieure de la scapula et s'insère sur les 1ère à 10ème côtes, est capital dans ce mouvement. Une infection de ces espaces (cellulite) peut entraîner des séquelles graves, notamment des raideurs importantes.

La bascule de la scapula (mouvement de sonnette)

Le mouvement de bascule de la scapula est un mouvement de rotation autour d'un axe, comparé à une "sonnette". Il est indispensable et accompagne l'élévation du membre supérieur. Lorsque l'on lève le bras, la scapula tourne, permettant à la cavité glénoïde de s'orienter vers le haut, augmentant ainsi l'amplitude d'élévation.

• Si la scapula était fixe, la glène resterait majoritairement horizontale, limitant drastiquement l'amplitude des mouvements au-delà de d'abduction ou de flexion.
• Cette articulation est donc capitale pour les mouvements extrêmes, agissant comme un piédestal mobile qui supporte tout le poids du membre supérieur lors de mouvements importants.

E. Bourse séreuse sous-acromio-deltoïdienne

La bourse séreuse sous-acromio-deltoïdienne est, comme son nom l'indique, une bourse séreuse à double feuillet. Elle se situe en dedans du muscle deltoïde, sous l'acromion. Son rôle principal est de faciliter le glissement entre les structures adjacentes (caput huméral, muscle deltoïde, acromion, coiffe des rotateurs).

• Normalement, elle constitue un espace virtuel, où les deux feuillets (pariétal et viscéral) glissent l'un sur l'autre avec une petite quantité de liquide synovial.
• En cas de pathologie, comme une bursite (inflammation de la bourse), un épanchement liquidien peut rendre cet espace virtuel réel et douloureux, gênant considérablement les mouvements de l'épaule.
• Le feuillet superficiel (pariétal) est le plus externe, tandis que le feuillet profond (viscéral) est le plus interne. Le glissement entre ces deux feuillets est vital pour une fonction fluide de l'épaule.

F. Anatomie fonctionnelle de l'épaule

La capacité de mouvement de l'épaule est exceptionnelle, mais elle dépend de la coordination des cinq articulations, et surtout de la mobilité de la scapula. Si la scapula est fixe, l'amplitude est considérablement réduite.

1) Mouvements élémentaires

Les mouvements élémentaires de l'épaule sont définis en fonction des plans anatomiques.

• Dans le plan sagittal:
  • Flexion de l'épaule (antépulsion): Mouvement du bras vers l'avant.
    • Scapula fixe: environ .
    • Scapula mobile: environ .
  • Extension (rétropulsion): Mouvement du bras vers l'arrière en arrière du plan sagittal.
    • Scapula fixe: environ .
    • Scapula mobile: environ .

  Remarque: L'antépulsion est plus ample que la rétropulsion.

• Dans le plan frontal:
  • Abduction: Mouvement du bras s'écartant du corps, vers l'extérieur.
    • Scapula fixe: environ .
    • Scapula mobile: environ (avec une participation possible du rachis).
  • Adduction (+ antépulsion): Mouvement du bras se rapprochant du corps, vers l'intérieur. Elle est souvent combinée à une légère antépulsion pour éviter le tronc. Amplitude d'environ .

  Remarque: L'abduction est plus ample que l'adduction.

• Dans le plan horizontal:
  • Rotation latérale (externe): Environ . Cette rotation est limitée par de nombreux freins ligamentaires.
  • Rotation médiale (interne): Environ . Elle est plus importante car elle est moins limitée par les ligaments.

  Remarque: La rotation médiale est plus ample que la rotation latérale. (astuce: coude fléchi, la rotation de l'avant-bras symbolise celle de l'épaule). Lors d'un mouvement en arrière, les freins antérieurs se tendent et les postérieurs se détendent, et inversement pour un mouvement opposé.

2) Mouvements complexes

La circumduction est un mouvement complexe qui combine plusieurs mouvements élémentaires (flexion, abduction, extension, adduction) pour permettre un balayage du membre supérieur dans l'espace. Elle dessine un cône dont le sommet est l'épaule.

L'épaule est une articulation fondamentalement instable en raison du rapport défavorable entre le diamètre de la tête humérale et la profondeur de la glène scapulaire (analogie de la "balle de golf et son tee"). Cette instabilité est compensée par un système musculaire péri-articulaire très développé, notamment la coiffe des rotateurs (muscles supra-épineux, infra-épineux, petit rond et subscapulaire). La sollicitation intense de ces muscles explique la fréquence des tendinites de l'épaule.

Il est important de noter que l'amplitude du mouvement est directement liée au nombre d'articulations mises en jeu:

• Pour une faible amplitude, seule l'articulation gléno-humérale est majoritairement utilisée.
• Pour des mouvements de grande amplitude (ex: service au tennis), l'intégralité des 5 articulations du complexe de l'épaule sont sollicitées.

Ainsi, pour garantir la mobilité complète de l'épaule, toutes les cinq articulations doivent être intactes et fonctionner en synergie. Toute atteinte de l'une d'entre elles peut altérer l'amplitude et la qualité des mouvements.

II. Le Coude

Le coude est un complexe articulaire qui permet d'ajuster le positionnement de la main dans l'espace avec précision, agissant comme un "compas" pour la main. Il est composé de trois articulations, fonctionnellement couplées, qui réalisent deux fonctions principales: la flexion-extension et la pronation-supination.

• Articulation huméro-ulnaire (ou huméro-cubitale)
• Articulation huméro-radiale
• Articulation radio-ulnaire proximale (ou radio-cubitale supérieure)

Les articulations huméro-ulnaire et huméro-radiale sont orientées principalement dans un plan vertical et sont responsables des mouvements de flexion-extension. L'articulation radio-ulnaire proximale, quant à elle, est orientée transversalement et est cruciale pour la pronation-supination.

A. Les surfaces articulaires

1) Extrémité distale de l'humérus = Palette humérale

La palette humérale est l'extrémité inférieure de l'humérus. Elle est complexe et comprend, de latéral (DH) à médial (DD):

• Le capitulum: Une petite zone sphérique (condyle huméral) qui s'articule avec la tête radiale.
• La zone capitulo-trochléaire: Une zone intermédiaire, conoïde.
• La trochlée: En forme de diabolo ou de poulie, elle s'articule avec l'incisure trochléaire de l'ulna. Elle est constituée de deux facettes (latérale et médiale) et d'une gorge médiane.

En vue postérieure, seule la trochlée est visible car le capitulum ne participe pas directement à la grande extension du coude. La palette humérale est surmontée de fosses destinées à accueillir les processus de l'ulna et du radius en flexion:

• La fosse radiale: Au-dessus du capitulum, elle reçoit la tête radiale lors de la flexion.
• La fosse coronoïdienne: Au-dessus de la trochlée, elle reçoit le processus coronoïde de l'ulna en flexion.

Cette palette est encadrée par deux épicondyles (saillies osseuses non articulaires où s'insèrent muscles et ligaments): un latéral et un médial. L'axe de la palette humérale est oblique en bas et en dedans (ou en haut et en dehors), et la facette médiale de la trochlée est plus basse que la facette latérale, contribuant au "valgus physiologique du coude".

2) Extrémité proximale de l'ulna (cubitus)

L'extrémité proximale de l'ulna est caractérisée par des structures conçues pour s'articuler étroitement avec la trochlée humérale:

• L'olécrâne: La partie la plus proximale, en forme de crochet, qui s'articule avec la trochlée humérale et remplit la fosse olécrânienne en extension.
• Le bec olécrânien: La pointe supérieure de l'olécrâne.
• L'incisure trochléaire (ou grande cavité sigmoïde): Une surface concave profonde qui reçoit la trochlée humérale. Elle est divisée par une arête médiane qui pénètre dans la gorge médiane de la trochlée, assurant une grande congruence et stabilité dans le plan frontal.
• Le bec coronoïdien (ou processus coronoïde): Une saillie osseuse à la partie inférieure de l'incisure trochléaire, qui s'encastre dans la fosse coronoïdienne de l'humérus en flexion.
• L'incisure radiale: Située sur le bord latéral de l'ulna, elle s'articule avec la tête du radius (articulation radio-ulnaire proximale).

3) Extrémité proximale du radius

L'extrémité proximale du radius est composée:

• D'une tête radiale: De forme cylindrique avec une cupule concave (fovea) à sa partie supérieure qui s'articule avec le capitulum de l'humérus. Son pourtour cylindrique s'articule avec l'incisure radiale de l'ulna lors de la pronosupination. Le bord de la tête est biseauté.
• D'un col du radius: Une zone plus mince et fragile juste en dessous de la tête, susceptible de fractures. Il est généralement vrai que les "cols" osseux sont des zones de fragilité.
• De la tubérosité du radius (ou tubérosité bicipitale): Une saillie rugueuse située juste en dessous du col, où s'insère le tendon du muscle biceps brachial.

4) Articulation radio-ulnaire proximale

Cette articulation est essentielle pour la pronosupination. Elle se situe entre la tête du radius et l'incisure radiale de l'ulna. Elle est maintenue par le ligament annulaire. Le valgus physiologique du coude est un angle ouvert en latéral (DH) entre le bras et l'avant-bras. Il est d'environ chez l'homme et dépasse chez la femme. Ce valgus contribue à l'alignement fonctionnel du membre supérieur.

5) Les moyens d'union

Le coude est entouré d'une capsule articulaire solide qui englobe les articulations huméro-ulnaire, huméro-radiale et radio-ulnaire proximale. Cette capsule assure l'étanchéité de l'articulation et la contient.

• La capsule doit être suffisamment souple pour permettre les mouvements de grande amplitude.
• Elle présente un jeu alterné de tension/détente: en extension, la partie postérieure est détendue et l'antérieure est tendue; en flexion, c'est l'inverse (la partie postérieure est tendue et l'antérieure est détendue).
• Une capsulite rétractile est une immobilisation douloureuse de l'articulation due à un épaississement et une rétraction de la capsule, limitant considérablement l'amplitude des mouvements.

La capsule est renforcée par de puissants ligaments collatéraux:

• Le ligament collatéral ulnaire (LLI): aussi appelé ligament latéral interne, il stabilise médialement le coude.
• Le ligament collatéral radial (LLE): aussi appelé ligament latéral externe, il stabilise latéralement le coude.

Ces ligaments sont comparables à des haubans passifs et sont cruciaux pour la stabilité latérale du coude. Une entorse grave du coude correspond à une rupture de ces haubans ligamentaires, entraînant une instabilité.

6) Flexion-extension

La flexion-extension est le mouvement principal du coude, similaire à une charnière ou ginglyme.

• La flexion est limitée par:
  • Les masses musculaires (biceps, avant-bras) qui viennent en contact.
  • Les butées osseuses (processus coronoïde et fosse coronoïdienne).
  • La tension des éléments capsulo-ligamentaires postérieurs.
• L'extension est limitée par:
  • Les butées osseuses (olécrâne dans la fosse olécrânienne).
  • La tension des éléments capsulo-ligamentaires antérieurs.

L'extension complète est considérée comme la position anatomique de référence. En cas de fracture épiphysaire (touchant l'extrémité articulaire de l'os), le pronostic est plus réservé qu'une fracture diaphysaire (milieu de l'os). Il est impératif de reconstituer parfaitement l'interligne articulaire pour éviter une arthrose post-traumatique, qui peut entraîner des douleurs chroniques et une limitation fonctionnelle.

III. Le Poignet

Le poignet est un complexe articulaire qui assure la mobilité de la main dans plusieurs plans de l'espace. Il est constitué de trois articulations principales, travaillant en synergie:

• L'articulation radio-carpienne
• L'articulation radio-ulnaire distale
• Les articulations médio-carpiennes (ou intra-carpiennes)

A. L'articulation radio-ulnaire distale

1) Extrémité distale du radius

L'extrémité distale du radius est une structure large et complexe qui participe à l'articulation du poignet. De latéral (DH) à médial (DD), on trouve:

• Le processus styloïde radial: Une saillie osseuse externe qui descend plus bas que le processus styloïde ulnaire. Elle sert de butée importante pour les mouvements d'inclinaison radiale du poignet.
• La glène antébrachiale: C'est une surface articulaire concave située sur le bord médial de l'extrémité distale du radius. Elle est délimitée par des bords antérieur et postérieur. Elle regarde en bas, en avant et en dedans. Elle s'articule avec les os du carpe.
• L'incisure ulnaire du radius: Une surface en forme d'encoche sur le bord médial du radius qui s'articule avec la tête de l'ulna, formant l'articulation radio-ulnaire distale.

2) Extrémité distale de l'ulna

L'extrémité distale de l'ulna est de forme cylindrique et recouverte de cartilage. Elle est excentrée et latéralisée par rapport à l'axe de l'avant-bras. On y trouve:

• La tête de l'ulna: La partie la plus distale, qui s'articule avec l'incisure ulnaire du radius.
• Le processus styloïde ulnaire: Une saillie osseuse pointue située à l'extrémité médiale de l'ulna.

L'articulation radio-ulnaire distale est limitée inférieurement par un ligament triangulaire. Ce fibrocartilage, dont la base est fixée au radius et le sommet au processus styloïde ulnaire, exclut l'ulna de l'articulation radio-carpienne. Cela signifie que l'ulna ne s'articule pas directement avec les os du carpe, ce qui est une distinction importante par rapport au radius.

B. Les articulations inter-carpiennes

Les articulations inter-carpiennes sont les liaisons entre les huit osselets du carpe, qui sont répartis en deux rangées.

1) Os du carpe

Le carpe est composé de huit os, organisés en deux rangées:

• Rangée supérieure (proximale), de latéral (DH) à médial (DD):
  • Scaphoïde
  • Lunatum (semi-lunaire)
  • Triquetrum (pyramidal)
  • Pisiforme (situé en avant du triquetrum)
• Rangée inférieure (distale), de latéral (DH) à médial (DD):
  • Trapèze
  • Trapézoïde
  • Capitatum (grand os)
  • Hamatum (os crochu)

Moyen mnémotechnique: "Sous Le Temps Pluvieux, Tintin Titille le CAPITAïne Haddock."
Attention: Ne pas confondre le Capitatum du carpe et le Capitulum de la palette humérale.

2) Articulations inter-carpiennes

Ces articulations lient les os du carpe entre eux:

• Les articulations intercarpiennes proximales: Entre les os de la rangée proximale (scaphoïde, lunatum, triquetrum).
• Les articulations intercarpiennes distales: Entre les os de la rangée distale (trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum).
• L'articulation médio-carpienne: Entre la rangée proximale et la rangée distale. C'est un point clé pour les mouvements de la main.

3) Ligaments

La stabilité du carpe et des articulations inter-carpiennes est assurée par un réseau complexe de ligaments:

• Ligaments latéraux (LLE et LLI): Ces ligaments, situés de chaque côté du poignet, agissent comme de véritables haubans, stabilisant l'ensemble des os du carpe et limitant les inclinaisons excessives.
• Ligaments antérieurs (palmaires) et postérieurs (dorsaux): Ils renforcent les capsules articulaires et limitent les mouvements de flexion et d'extension.

C. Anatomie fonctionnelle du poignet

1) Mouvements élémentaires

Les mouvements du poignet se déroulent principalement dans les plans frontal et sagittal.

• Dans le plan frontal: Inclinaisons
  • Inclinaison ulnaire (adduction): Mouvement de la main vers le côté ulnaire (auriculaire). Elle a une grande amplitude, environ .
  • Inclinaison radiale (abduction): Mouvement de la main vers le côté radial (pouce). Elle a une faible amplitude, environ . Cette limitation est due à la butée du processus styloïde du radius contre le scaphoïde.

  Retenir: L'amplitude de l'adduction est supérieure à celle de l'abduction.

• Dans le plan sagittal: Flexion et Extension
  • Flexion dorsale (extension): Mouvement du dos de la main vers l'avant-bras. Amplitude d'environ .
  • Flexion palmaire (flexion): Mouvement de la paume de la main vers l'avant-bras. Amplitude d'environ .

2) Mouvements combinés

La circumduction est le mouvement combiné de flexion, extension et inclinaisons du poignet, permettant à la main de décrire un cône dans l'espace.

3) Fracture du poignet

Les fractures du poignet sont parmi les plus fréquentes (ex: fracture de Colles). Elles surviennent souvent lors d'une chute sur la main en extension (flexion dorsale), un mécanisme de protection instinctif, qui tasse l'os. Si la fracture est mal réduite et que l'orientation des surfaces articulaires n'est pas restaurée, il peut en résulter une perte de capacité fonctionnelle, notamment de l'amplitude de flexion. Il est crucial de restaurer l'anatomie normale pour préserver la fonction du poignet et éviter des complications à long terme comme l'arthrose.

4) Pronosupination

La pronosupination est un mouvement de rotation de l'avant-bras qui n'implique pas l'épaule directement. Pour l'évaluer correctement, elle doit être mesurée avec le coude fléchi à pour annuler la participation parasite de l'épaule. Ce mouvement correspond à la rotation de la main autour de son axe neutre, qui passe par le troisième doigt.

• La supination est la rotation latérale de la main, orientant la paume vers le ciel. C'est la position anatomique de référence, où le radius et l'ulna sont parallèles (décroisés).
• La pronation est la rotation médiale de la main, orientant la paume vers le sol. Dans cette position, le radius s'enroule autour de l'ulna (croisement).

L'amplitude de supination est généralement supérieure à l'amplitude de pronation.

La pronosupination est un mouvement complexe qui nécessite des particularités anatomiques:

• Les courbures diaphysaires du radius et de l'ulna: Le radius présente une "courbure pronatrice" et est concave médialement, lui permettant de s'enrouler sur l'ulna. L'ulna a un axe relativement fixe autour duquel le radius tourne.
• L'articulation radio-ulnaire proximale: C'est une articulation de type trochoïde (pivot), où la tête du radius tourne dans l'incisure radiale de l'ulna. Elle est maintenue par le ligament annulaire, qui forme un anneau autour de la tête radiale, assurant sa rotation correcte.
• L'articulation radio-ulnaire distale: À ce niveau, la tête de l'ulna s'insère dans l'incisure ulnaire du radius. Le radius décrit un cône autour de la tête ulnaire. Les ligaments radio-ulnaires antérieurs et postérieurs stabilisent cette articulation et agissent comme des freins.

5) Membrane interosseuse

La membrane interosseuse est une structure fibreuse située le long des diaphyses du radius et de l'ulna. Elle est divisée en deux plans:

• Le plan antérieur: Très important et résistant, avec des fibres orientées obliquement en bas et en dedans. C'est le plan principal qui confère sa résistance à la membrane.
• Le plan postérieur: Moins important et avec moins de fibres, orientées obliquement en haut et en dedans.

Cette membrane a plusieurs fonctions cruciales:

• Elle relie longitudinalement le radius à l'ulna, empêchant les mouvements de cisaillement entre les deux os.
• Elle assure la stabilité longitudinale de l'avant-bras.

Le plan antérieur, avec ses fibres régulières et résistantes, est le principal transmetteur de force et de stabilité.

6) Aspects mécaniques

La membrane interosseuse joue un rôle fondamental dans la transmission des forces à travers l'avant-bras, particulièrement lors des sollicitations poussées (comme pousser un objet).

• Lors d'un effort de poussée, la force est transmise principalement par l'extrémité distale du radius.
• De là, la force est transférée à l'ulna via la membrane interosseuse (majoritairement par le plan antérieur).
• Ensuite, la force remonte vers le coude par l'extrémité proximale de l'ulna.

Cette configuration mécanique signifie que pour les mouvements de force, les structures épaisses et résistantes (radius distal, membrane interosseuse antérieure, ulna proximal) sont privilégiées. Les autres extrémités osseuses participent davantage aux mouvements de finesse et de rotation.

7) Amplitude de la pronosupination

L'amplitude complète de la pronosupination dépend de l'intégrité et de la coordination de cinq structures clés:

1. La longueur des deux os (radius et ulna).
2. La courbure des deux os.
3. L'articulation radio-ulnaire proximale.
4. L'articulation radio-ulnaire distale.
5. La membrane interosseuse.

En cas de fracture, il est impératif de restituer la longueur et la courbure normales des deux os. Une anomalie de courbure, appelée "cal vicieux", peut entraîner une perte significative de l'amplitude de pronosupination, même si les articulations restent mobiles. La chirurgie vise à restaurer cette anatomie pour préserver la fonction.

Prothèses articulaires:

Les prothèses articulaires visent à reproduire l'anatomie naturelle pour restaurer la fonction. Cependant, il existe des exceptions notables:

• La prothèse d'épaule inversée est un exemple unique, étant la seule prothèse "anti-anatomique". Elle inverse la position de la rotule et de la boule de l'articulation, déplaçant le centre de rotation et améliorant la fonction des muscles restants (notamment le deltoïde) en cas de défaillance de la coiffe des rotateurs.
• Des prothèses existent également pour le coude et le poignet, chacune conçue pour restaurer la mobilité et la stabilité de ces articulations complexes.

Arthrologie du Membre Supérieur : Une Étude Détaillée

Le membre supérieur, chez l'humain, est un organe de liberté et de manipulation, contrastant avec le membre inférieur, qui est un membre d'appui et de mise en charge. Cette spécialisation est le résultat de l'évolution vers la verticalisation, libérant les membres antérieurs pour des fonctions complexes. L'étude de son arthrologie est essentielle pour comprendre sa remarquable mobilité et complexité.

I. L'Épaule : Le Complexe Articulaire de la Mobilité

L'épaule est bien plus qu'une simple articulation ; c'est un complexe fonctionnel regroupant cinq articulations distinctes, travaillant en synergie pour permettre une amplitude de mouvement exceptionnelle.

A. Articulation Gléno-Humérale (Scapulo-Humérale)

L'articulation gléno-humérale est le pivot central de l'épaule, caractérisée par sa grande mobilité. Elle est classée comme une articulation sphérique et synoviale, ce qui signifie qu'elle possède une capsule articulaire, une membrane synoviale et une cavité synoviale remplie de liquide synovial, facilitant le glissement et réduisant la friction.

1) La Tête de l'Humérus

L'extrémité proximale de l'humérus est une structure complexe. De proximal à distal, on distingue:

• Une portion correspondant à environ un tiers de sphère, recouverte de cartilage hyalin, formant la surface articulaire. Son rayon est d'environ 30 mm.
• Le col anatomique, une zone rétrécie juste en dessous de la tête cartilagineuse.
• Le massif des tubérosités, composé du tubercule majeur (situé latéralement) et du tubercule mineur (situé médialement). Entre ces deux tubérosités se trouve un sillon intertubérositaire, servant de conduit à la longue portion du muscle biceps brachial.
• Le col chirurgical, une zone située en dessous des tubérosités, particulièrement fragile, surtout chez les personnes âgées, et sujette aux fractures.

2) La Glène de la Scapula (Omoplate)

En opposition à la tête humérale convexe, la glène de la scapula est une cavité piriforme, peu profonde et concave. Bien que superficielle, elle est essentielle pour l'articulation. Sa forme en poire et sa concavité sont accrues par le labrum glénoïdien (ou bourrelet glénoïdien). Ce fibrocartilage, qui entoure la totalité des 360° du pourtour de la glène, joue un rôle crucial dans l'augmentation de la surface de contact et l'amélioration de la congruence articulaire. Sans le labrum, la scapula serait mal adaptée à la tête humérale.

3) Orientation des Surfaces Articulaires : Un Facteur Clé de Mobilité et Stabilité

L'orientation spatiale de ces surfaces est fondamentale:

• La tête de l'humérus présente une rétroversion de 20°, signifiant qu'elle est orientée vers l'arrière et en dedans par rapport au plan frontal.
• La cavité glénoïde de la scapula présente une antéversion de 45°, orientée vers l'avant et en dehors.

Cette orientation combinée optimise la congruence et la capacité de mouvement, mais rend également l'articulation intrinsèquement instable en l'absence de renforts musculaires et ligamentaires.

4) Moyens d'Union : Stabilité Passive

La stabilité de l'articulation gléno-humérale est assurée par:

• La capsule articulaire: un manchon cylindrique fibreux et épais qui enveloppe l'articulation. Il agit comme un frein passif, limitant les excursions extrêmes du mouvement.
• Les ligaments gléno-huméraux: ces épaississements de la capsule renforcent sa structure. Ils sont au nombre de trois en antérieur (supérieur, moyen et inférieur) mais seulement un en postérieur. Cette asymétrie dans la répartition des renforts ligamentaires explique en grande partie les différences d'amplitude dans les différents secteurs de mobilité de l'épaule. Par exemple, la rotation médiale est plus importante en raison de moins de freins ligamentaires.

B. Articulation Acromio-Claviculaire

Cette articulation, de type synoviale plane, relie l'extrémité latérale de la clavicule à l'acromion de la scapula.

• Les deux surfaces articulaires sont généralement convexes, ce qui ne procure pas de grande stabilité. Pour compenser, un fibrocartilage (disque articulaire, ménisque, ou interposition fibreuse) est souvent interposé, bien que sa présence et sa forme varient (environ 1/3 des cas).

1) Ligaments : La Clé de la Cohésion

L'articulation est dotée de systèmes ligamentaires complexes:

• Les ligaments péri-articulaires: situés directement autour de l'articulation, ils renforcent la capsule.
• Les ligaments para-articulaires: situés à distance de l'articulation, ils jouent un rôle stabilisateur majeur. Le processus coracoïde de la scapula, en forme de doigt fléchi, est un site d'insertion important pour ces ligaments et pour divers muscles. Ces ligaments agissent comme des "haubans" maintenant la clavicule et la scapula ensemble.

2) Luxation Acromio-Claviculaire

La luxation acromio-claviculaire est une pathologie fréquente, résultant d'une rupture des ligaments péri- et para-articulaires. Elle se caractérise par une perte de contact entre les surfaces articulaires. La clavicule, n'étant plus maintenue, remonte sous la traction des muscles du cou (notamment le trapèze), créant le signe clinique de la "touche de piano", où l'extrémité de la clavicule peut être enfoncée mais remonte dès que la pression est relâchée.

C. Articulation Sterno-Costo-Claviculaire (SCC)

Cette articulation relie l'extrémité médiale de la clavicule au manubrium sternal et au premier cartilage costal.

• L'extrémité médiale de la clavicule présente un "angle dièdre saillant" avec deux facettes articulaires: une sternale (s'appuyant sur le manubrium) et une costale inférieure (s'articulant avec le premier cartilage costal).
• En face, la 1ère côte et le manubrium sternal forment un "angle dièdre rentrant".
• Un fibrocartilage (ménisque) est interposé, améliorant la congruence des surfaces.

Le rôle de la clavicule dans cette articulation est crucial: elle agit comme une entretoise ou "barrette de réglage", maintenant une distance constante entre la scapula et le thorax. Elle est le symbole de la puissance de l'épaule. Une fracture de la clavicule entraîne un raccourcissement, un rapprochement du moignon de l'épaule et un chevauchement des fragments, réduisant significativement la puissance du membre supérieur.

D. Articulation Scapulo-Thoracique

Il s'agit d'une fausse articulation ou syssarcose, car elle ne possède ni cartilage, ni capsule, ni membrane synoviale. Elle est constituée de plans de glissement musculaires et graisseux entre la scapula et la paroi thoracique. Deux espaces de glissement sont identifiés:

• L'espace inter-serrato-thoracique, à la face profonde du muscle Serratus antérieur.
• L'espace inter-serrato-scapulaire, à la face superficielle du muscle Serratus antérieur.

La présence de tissu graisseux dans ces espaces est essentielle pour favoriser le glissement de la scapula sur le thorax. Le muscle Serratus antérieur, s'insérant des côtes 1 à 10 et sur le bord médial de la scapula, est un acteur majeur de cette articulation. Un mouvement clé de cette articulation est le mouvement de sonnette (ou bascule) de la scapula, qui accompagne l'élévation du membre supérieur. Si la scapula est figée, la glène scapulaire reste horizontale, limitant drastiquement les mouvements extrêmes. Cette articulation est donc capitale pour les mouvements de grande amplitude et agit comme un piédestal supportant le poids du membre. Une infection des espaces celluleux (cellulite) peut entraîner des séquelles douloureuses et des raideurs importantes.

E. Bourse Sereuse Sous-Acromio-Deltoïdienne

Cette bourse est une structure à double feuillet (pariétal superficiel et viscéral profond) formant un plan de glissement. Elle est cruciale pour le bon fonctionnement de l'épaule en réduisant les frictions entre le muscle deltoïde et l'acromion/coiffe des rotateurs. Initialement un espace virtuel, elle peut devenir réelle en cas de pathologie comme une bursite (inflammation) avec un épanchement liquidien, provoquant douleur et gêne. Elle se situe médialement par rapport au muscle deltoïde.

F. Anatomie Fonctionnelle de l'Épaule

La grande mobilité de l'épaule est le fruit d'une synergie complexe des cinq articulations.

1) Mouvements Élémentaires

Les amplitudes suivantes sont généralement observées lorsque la scapula est libre:

• Dans le plan sagittal:
  • Flexion (antépulsion): jusqu'à 160° (scapula fixe: 50°).
  • Extension (rétropulsion): jusqu'à 50° (scapula fixe: 25°). L'antépulsion est donc plus importante que la rétropulsion.
• Dans le plan frontal:
  • Abduction (vers l'extérieur): 160°-180° (scapula fixe: 90°), avec participation du rachis pour les amplitudes extrêmes.
  • Adduction (vers l'intérieur): environ 30°, souvent associée à une antépulsion. L'abduction est donc nettement supérieure à l'adduction.
• Dans le plan horizontal (rotations):
  • Rotation latérale: environ 35°, limitée par de nombreux freins ligamentaires.
  • Rotation médiale: environ 95°, plus importante en raison de la présence de moins de freins ligamentaires. La rotation médiale est donc supérieure à la rotation latérale. (NB: Pour tester, le coude fléchi permet d'isoler la rotation de l'épaule)

Chaque mouvement est limité par une combinaison de facteurs: tension des ligaments et de la capsule dans la direction opposée, butée osseuse et tension musculaire. Par exemple, lors d'un mouvement en arrière, les freins antérieurs sont tendus et les postérieurs détendus, et inversement.

2) Mouvements Complexes

Le mouvement le plus emblématique de l'épaule est la circumduction, une combinaison fluide de flexion, extension, abduction et adduction, permettant au membre supérieur de balayer un large espace. L'épaule est intrinsèquement une articulation instable en raison du rapport défavorable entre le diamètre de la tête humérale et celui de la glène scapulaire (analogie de la balle de golf sur un tee). Cette instabilité structurelle est compensée par un système musculaire péri-articulaire puissant (notamment la coiffe des rotateurs) et par la synergie des cinq articulations. La forte sollicitation de ces muscles explique la fréquence élevée des tendinites de l'épaule. L'amplitude des mouvements de l'épaule est directement liée au nombre d'articulations mises en jeu:

• Pour de faibles amplitudes, seule l'articulation gléno-humérale peut être sollicitée.
• Pour des mouvements de grande amplitude (ex: un service au tennis), les cinq articulations de l'épaule travaillent conjointement.

L'intégrité de chacune de ces cinq articulations est donc cruciale pour la mobilité complète de l'épaule. Une altération de l'une d'entre elles peut limiter considérablement l'amplitude générale.

II. Le Coude : Le Mécanisme de Précision

Le coude est un complexe articulaire qui permet un ajustement précis du positionnement de la main dans l'espace, agissant comme un "compas". Il est composé de trois articulations:

• L'articulation huméro-ulnaire (ou huméro-cubitale)
• L'articulation huméro-radiale
• L'articulation radio-ulnaire proximale (ou radio-cubitale supérieure)

Les deux premières articulations sont orientées dans un plan vertical et permettent les mouvements de flexion et d'extension. La troisième, l'articulation radio-ulnaire proximale, est transversale et est essentielle pour la pronosupination.

A. Les Surfaces Articulaires

1) Extrémité Distale de l'Humérus = Palette Humérale

L'extrémité distale de l'humérus présente trois zones importantes, allant du latéral au médial:

• Le capitulum: petite zone sphérique (condyle), latérale. Il est surmonté de la fosse radiale, qui reçoit la tête radiale lors de la flexion. En vue postérieure, il n'est pas visible car il n'intervient pas dans l'extension.
• La zone capitulo-trochléaire (conoïde): une zone intermédiaire.
• La trochlée: médiale, en forme de diabolo ou de poulie, composée d'une facette latérale, une facette médiale et une gorge médiane. La trochlée est surmontée de la fosse coronoïdienne, qui reçoit le processus coronoïde de l'ulna lors de la flexion.

Cette palette humérale est encadrée par deux épicondyles (latéral et médial), points d'insertion importants. L'axe de la palette humérale est oblique en bas et en dedans (ce qui est équivalent à en haut et en dehors). La facette médiale de la trochlée est plus basse que la facette latérale, contribuant au valgus physiologique du coude.

2) Extrémité Proximale de l'Ulna (Cubitus)

L'ulna présente des caractéristiques spécifiques à son extrémité proximale:

• L'olécrâne: la partie la plus proximale, composée du bec olécrânien.
• L'incisure trochléaire: une cavité creuse qui s'articule avec la trochlée humérale. Elle est caractérisée par une arête médiane qui s'engage dans la gorge médiane de la trochlée.
• Le bec coronoïdien (ou processus coronoïde): une saillie antérieure située sous l'incisure trochléaire.
• L'incisure radiale: située sur le bord latéral de l'ulna, elle s'articule avec la tête du radius.

3) Extrémité Proximale du Radius

L'extrémité proximale du radius est composée de:

• La tête radiale: de forme cylindrique sur son pourtour, avec une cupule concave sur sa face supérieure et un biseau.
• Le col radial: une zone plus mince et fragile, généralement propice aux fractures.
• La tubérosité du radius (ou tubérosité bicipitale): située sous le col, c'est le point d'insertion du tendon du muscle biceps brachial.

4) Articulation Radio-Ulnaire Proximale

C'est une articulation trochoïde (en pivot), permettant la rotation de la tête radiale dans l'incisure radiale de l'ulna, à la manière d'un roulement à billes. Le coude présente un valgus physiologique, un angle ouvert latéralement entre le bras et l'avant-bras. Il est de 10-15° chez l'homme et supérieur à 15° chez la femme.

5) Les Moyens d'Union

L'articulation du coude est cernée par une capsule articulaire robuste qui englobe les extrémités humérale, ulnaire et radiale. Cette capsule assure l'étanchéité de l'articulation et doit être suffisamment souple pour ne pas entraver les mouvements. Elle présente un "jeu de tension/détente" alterné lors des mouvements:

• En extension: la capsule est détendue en arrière et tendue en avant.
• En flexion: la capsule est détendue en avant et tendue en arrière.

Une capsulite rétractive est une pathologie caractérisée par une raideur douloureuse de l'articulation due à un raccourcissement et épaississement de la capsule. La capsule est renforcée par des ligaments latéraux, véritables haubans passifs qui stabilisent l'articulation médialement et latéralement:

• Le ligament latéral externe (LLE) ou ligament collatéral radial.
• Le ligament latéral interne (LLI) ou ligament collatéral ulnaire.

Une entorse du coude correspond à une rupture de ces haubans.

6) Flexion-Extension

Ces mouvements sont propres aux articulations huméro-ulnaire et huméro-radiale.

• La flexion est limitée par: les masses musculaires de l'avant-bras butant contre le bras, les butées osseuses (processus coronoïde et tête radiale dans leurs fosses respectives) et la tension capsulo-ligamentaire postérieure.
• L'extension est limitée par: la butée du bec olécrânien dans la fosse olécrânienne de l'humérus et la tension capsulo-ligamentaire antérieure. La position de référence anatomique correspond à l'extension complète.

Les fractures articulaires (épiphysaires) sont particulièrement graves au niveau du coude. Contrairement aux fractures diaphysaires, elles nécessitent une reconstitution anatomique parfaite de l'interligne articulaire pour éviter des séquelles telles que l'arthrose post-traumatique ou une diminution irréversible de l'amplitude articulaire.

III. Le Poignet : Articulation de la Finesse

Le poignet est un complexe articulaire essentiel pour la manipulation fine et la préhension, composé également de trois articulations:

• L'articulation radio-carpienne
• L'articulation radio-ulnaire distale
• Les articulations médio-carpiennes (intra-carpiennes)

A. L'Articulation Radio-Ulnaire Distale

Cette articulation permet la pronosupination et met en jeu les extrémités distales du radius et de l'ulna.

1) Extrémité Distale du Radius

De latéral à médial, on trouve:

• Le processus styloïde radial: une saillie latérale qui descend assez bas et limite l'abduction du poignet.
• La glène antébrachiale: une cavité sur le bord médial du radius, limitée par des bords antérieur et postérieur. C'est la surface articulaire carpienne, orientée en bas, en avant et en dedans.
• L'incisure ulnaire du radius: une surface articulaire sur le bord médial du radius, qui s'articule avec la tête de l'ulna.

2) Extrémité Distale de l'Ulna

L'extrémité distale de l'ulna est cylindrique et recouverte de cartilage. Elle est excentrée et latéralisée. Un processus styloïde ulnaire est présent à son extrémité médiale. La tête de l'ulna s'articule avec le radius latéralement. Un ligament triangulaire, avec une base radiale et un sommet styloïdien ulnaire, limite inférieurement l'articulation. Ce ligament est crucial car il exclut l'ulna de la véritable articulation radio-carpienne, la tête ulnaire ne s'articulant pas directement avec le carpe.

B. Les Articulations Inter-Carpiennes

Ces articulations se situent entre les os du carpe.

1) Os du Carpe

Les os du carpe sont répartis en deux rangées:

• Rangée supérieure (proximale), de latéral à médial: Scaphoïde, Lunatum, Triquetrum, Pisiforme.
• Rangée inférieure (distale), de latéral à médial: Trapèze, Trapézoïde, Capitatum, Hamatum.

Moyen mnémotechnique: "Sous Le Temps Pluvieux, Tintin Titille le Capitaine Haddock." Il faut faire attention à ne pas confondre le Capitatum du carpe et le Capitulum de la palette humérale.

2) Articulations Inter-Carpiennes

Elles désignent les articulations entre les os du carpe, notamment:

• Les articulations inter-carpiennes proximales: entre les os de la rangée proximale.
• Les articulations inter-carpiennes distales: entre les os de la rangée distale.
• L'articulation médio-carpienne: entre la rangée proximale et la rangée distale du carpe.

3) Ligaments

Des ligaments renforcent ces articulations: latéraux (ligament latéral externe ou LLE, et ligament latéral interne ou LLI), antérieurs et postérieurs. Les ligaments latéraux, en particulier, agissent comme de puissants haubans.

C. Anatomie Fonctionnelle du Poignet

La fonctionnalité du poignet repose sur la synergie de ses articulations et la présence de nombreux ligaments.

1) Mouvements Élémentaires

Les mouvements du poignet sont généralement mesurés en inclinaisons et flexions:

• Inclinaison ulnaire (adduction): environ 40°, présentant une grande amplitude.
• Inclinaison radiale (abduction): environ 15°, de faible amplitude. Cette faible amplitude s'explique par la butée du processus styloïde du radius. L'amplitude de l'adduction est donc supérieure à celle de l'abduction.
• Flexion dorsale (extension): 50-90°.
• Flexion palmaire (flexion): environ 80°.

2) Mouvements Combinés

La circumduction est un mouvement complexe combinant tous les mouvements élémentaires, permettant de dessiner un cône avec la main.

3) Fracture du Poignet

La fracture du poignet est la plus fréquente des fractures du membre supérieur. Dans 90% des cas, elle survient lors d'une chute sur la main à plat, c'est-à-dire en flexion dorsale (extension). Si l'os est tassé et qu'il y a une mauvaise réduction, cela peut entraîner une perte significative de la capacité de flexion et d'autres fonctions. Il est donc crucial de restaurer parfaitement l'orientation et la congruence des surfaces articulaires pour préserver la fonction du poignet après une fracture.

4) Pronosupination : L'Action Combinée de l'Avant-Bras

La pronosupination est un mouvement de rotation de la main autour de son axe neutre (matérialisé par le 3ème doigt), impliquant le coude, le poignet et l'avant-bras. Pour l'étudier, le coude est généralement fléchi pour annuler l'effet parasite de l'épaule.

• La supination est la rotation latérale de la main, paume vers le ciel. C'est la position anatomique de référence où le radius et l'ulna sont décroisés.
• La pronation est la rotation médiale de la main, paume vers le sol. En pronation, le radius s'enroule sur l'ulna.

L'amplitude de la supination est généralement supérieure à celle de la pronation. Ce mouvement complexe nécessite:

• Des courbures diaphysaires spécifiques du radius et de l'ulna. Le radius est concave médialement (courbure pronatrice) et s'enroule sur l'ulna. L'ulna a un axe relativement fixe.
• L'articulation radio-ulnaire proximale: articulation trochoïde où la tête radiale tourne dans l'incisure radiale de l'ulna, maintenue par le ligament annulaire.
• L'articulation radio-ulnaire distale: où l'ulna s'insère dans l'incisure ulnaire du radius. Le radius décrit un cône autour de la tête ulnaire. Cette articulation est renforcée par les ligaments radio-ulnaires antérieurs et postérieurs, qui agissent comme des freins.

5) Membrane Interosseuse

La membrane interosseuse est une structure fibreuse tendue le long des diaphyses du radius et de l'ulna. Elle est divisée en deux plans:

• Le plan antérieur: très résistant, avec des fibres obliques en bas et en dedans. C'est le plan majeur qui confère la résistance de la membrane et dont les fibres sont régulières.
• Le plan postérieur: moins important avec des fibres moins nombreuses et clairsemées, obliques en haut et en dedans.

Cette membrane a une double fonction essentielle:

• Elle empêche les mouvements de cisaillement entre les deux os de l'avant-bras.
• Elle assure la stabilité longitudinale entre le radius et l'ulna, permettant les transferts de force.

6) Aspects Mécaniques

Lors d'une sollicitation de poussée ou de force intense, la transmission des forces dans l'avant-bras s'effectue principalement de la manière suivante: la force passe par l'extrémité distale du radius, est ensuite transmise à l'ulna par l'intermédiaire de la membrane interosseuse (principalement par son plan antérieur résistant), pour enfin atteindre l'extrémité proximale de l'ulna. Ce mécanisme privilégie les structures épaisses et résistantes pour la gestion des grandes forces, tandis que les autres extrémités des os assurent les mouvements de finesse.

7) Amplitude de la Pronosupination

L'amplitude complète de la pronosupination dépend de l'intégrité de cinq éléments cruciaux:

• La longueur des deux os (radius et ulna).
• La courbure des deux os.
• L'articulation radio-ulnaire proximale.
• L'articulation radio-ulnaire distale.
• La membrane interosseuse.

Une fracture qui altère la longueur ou la courbure naturelle des os (un "cal vicieux") peut entraîner une diminution significative de l'amplitude de la pronosupination.

Prothèses Articulaires

Les prothèses articulaires visent généralement à reproduire l'anatomie naturelle. Cependant, il existe des exceptions notables, comme la prothèse d'épaule inversée, qui est la seule prothèse "anti-anatomique", conçue pour modifier le centre de rotation afin d'améliorer la fonction chez les patients atteints de lésion massive et irréparable de la coiffe des rotateurs. Des prothèses sont également disponibles pour le coude et le poignet (par exemple pour l'arthrose ou certaines fractures non consolidables), cherchant à restaurer la fonction et réduire la douleur.