Anatomie et vascularisation du rein

Introduction au Rein et à ses Vaisseaux

Le rein est un organe glandulaire pair, rétro-péritonéal, situé dans la région lombaire, dont la fonction principale est la sécrétion de l'urine.

Intérêt du Rein

• Physiologique : Organe vital indispensable à la détoxification du sang.
• Anatomo-chirurgical : Sa vascularisation de type terminale permet des néphrectomies partielles et des transplantations.
• Pathologique : Impliqué dans des affections malformatives, tumorales, traumatiques, inflammatoires et infectieuses.
• Exploration : Peut être exploré par échographie, Uro-TDM, ASP, UIV, scintigraphie DMSA, entre autres.

Anatomie Descriptive du Rein

Situation et Projection

• Les reins sont des organes thoraco-lombaires, grossièrement symétriques, situés dans la partie supéro-latérale de l'espace rétro-péritonéal, de part et d'autre de la colonne vertébrale. Le rein gauche est légèrement plus haut que le droit.
• Projection : Latéralement par rapport aux processus transverses de T11-T12 et L1-L2.
• Orientation : Inclinés obliquement en arrière et latéralement.

AC : En raison de sa situation rétro-péritonéale, le rein peut être abordé par voie antérieure, postérieure et latérale.

Configuration Externe

Morphologie

Le rein a la forme d'un haricot avec :

• Deux faces convexes : antérolatérale et postéro-médiale.
• Deux bords : un bord latéral convexe et un bord médial concave présentant le hile.
• Deux pôles : supérieur et inférieur.

Dimensions

Les dimensions varient avec l'âge, la taille et le sexe :

• Longueur : 12 cm
• Largeur : 6 cm
• Épaisseur : 3 cm
• Poids : 150 g
• Volume : ~ 150 cm³

Autres Caractéristiques

• Couleur : Rouge sombre.
• Consistance : Ferme, permettant la suture chirurgicale.

Anomalies

• Agénésie rénale : Unilatérale ou bilatérale.
• Rein polykystique.
• Reins ectopiques.
• Reins fusionnels (rein en fer à cheval) ou reins doubles (du même côté avec fusion plus ou moins complète des extrémités en contact).

Structure du Rein

• Capsule fibreuse : Résistante, inextensible et facilement clivable, elle entoure le parenchyme.
• Parenchyme : Composé de deux zones :
  • Zone corticale (cortex) : Entoure les pyramides et se prolonge entre elles par les colonnes rénales de Bertin, où circulent les artères et veines inter-lobaires.
  • Zone médullaire (médulla) : Formée par les pyramides rénales de Malpighi, dont le sommet interne s'ouvre au bassinet par une papille.

NB : Le rein peut être subdivisé en lobes (une pyramide + le tissu cortical correspondant).

Fixité du Rein

• Loge rénale : Le rein est contenu dans la loge rénale, dont il est séparé par la graisse péri-rénale. Cette loge est limitée par le fascia de Zuckerkandel et la lame surréno-rénale.
• Pédicule rénal : Assure une fixité importante.
• Pressions des viscères antérieurs.
• Tonicité de la paroi postérieure.

Rapports du Rein

Les rapports sont établis par l'intermédiaire de la loge rénale et de la graisse péri-rénale.

Rapports Postérieurs

Divisés en deux étages :

• Étage thoracique (diaphragmatique) : Concerne les 2/3 supérieurs du rein gauche et 1/3 supérieur du rein droit.
  • Les deux dernières côtes (11e et 12e).
  • Le ligament lombo-costal (Henlé).
  • Le récessus pleural costo-diaphragmatique.
  • Le diaphragme.
• Étage lombaire :
  • Le corps adipeux para-rénal.
  • Le plan musculaire, qui comprend :
    • Le muscle psoas, recouvert de son fascia.
    • Le muscle carré des lombes, recouvert du fascia thoraco-lombaire.
    • Le muscle transverse de l'abdomen.

Rapports Antérieurs

• Rapports du rein droit : Face viscérale du foie, angle colique droit et mésocolon ascendant, partie descendante du duodénum.
• Rapports du rein gauche :
  • Sa partie supérieure est en rapport avec : la rate, le corps et la queue du pancréas, la surrénale gauche, l'estomac.
  • Sa partie moyenne : la moitié gauche du côlon transverse.
  • Sa partie inférieure : le mésocolon descendant, les anses grêles.

Rapports Latéraux

• Le bord latéral du rein droit est longé par le foie.
• Le bord latéral du rein gauche répond à la rate, à l'angle colique gauche et au ligament phrénico-colique.

Rapports Médiaux

• En haut : La surrénale, la VCI à droite, l'aorte abdominale à gauche.
• À la partie moyenne : Le pédicule rénal.
• En bas : Les uretères.

Vascularisation et Innervation du Rein

Artères Rénales

• Origine : Naissent de la face latérale de l'aorte abdominale à hauteur de L1.
• Trajet : Obliques latéralement, en bas et en arrière, l'artère rénale gauche (ARG) étant plus courte que l'artère rénale droite (ARD).
• Terminaison : Division au niveau du hile en deux branches (antérieure ou pré-pyélique, et postérieure ou rétro-pyélique) qui donnent les artères segmentaires, puis les artères interlobaires, les artères arquées et enfin les artères interlobulaires.
• Distribution artérielle : De type terminale, ce qui autorise les néphrectomies partielles.
• Branches collatérales :
  • Artères de la capsule adipeuse (destinées à la graisse péri-rénale).
  • Artères surrénales inférieures.
  • Artères polaires (inconstantes, destinées aux pôles rénaux).
  • Artères pyélo-urétériques (destinées au bassinet et à la partie proximale de l'uretère).

Veines Rénales

• Origine : Naissent par confluence des veines péri-calicielles.
• Trajet : La veine rénale gauche (VRG) est plus longue (7,5 cm et horizontale) que la droite (3 cm).
• Terminaison : Se jettent dans la VCI.
• Branches collatérales :
  • Des deux côtés : veines capsulo-adipeuses, surrénales inférieures, pyélo-urétériques.
  • À gauche : veine surrénale principale et veine gonadique gauche.

AC : Rechercher une tumeur rénale gauche en cas de varicocèle gauche d'apparition récente.

Lymphatiques

• Satellites des vaisseaux sanguins.
• Trois groupes de collecteurs principaux : antérieur, moyen, postérieur, par rapport au pédicule rénal.
• Ils se drainent dans les nœuds lymphatiques lombaires : latéro-aortiques droits et rétro-caves (à droite), latéro-aortiques gauches (à gauche).

AC : Le curage lymphatique est utile pour préciser le stade de la maladie, mais sa valeur curative est discutée lors des tumeurs rénales.

Nerfs

• Source : Du plexus solaire.
• Pédicules : Antérieur et postérieur.
• Fibres : Sympathiques et parasympathiques.

Moyens d'Exploration du Rein

Exploration Clinique

• En temps normal, le rein n'est pas appréciable à l'examen clinique.
• En situation pathologique (gros rein), on peut observer :
  • À l'inspection : Une voussure lombaire ou une asymétrie des fosses lombaires.
  • À la palpation : Une masse rénale dont il faut préciser le contour, la consistance et la sensibilité. Cette masse a deux caractères : elle donne le contact lombaire et ballotte entre les deux mains.
  • À la percussion : La masse est barrée en avant par la sonorité colique.

Explorations Paracliniques

• Échographie, ASP, UIV.
• Uro-TDM, Uro-IRM, artériographie, scintigraphie au DMSA.