Anatomie et physiologie du cœur et de ses vaisseaux

I. Introduction au Cœur et à ses Vaisseaux

Le cœur est un muscle creux et contractile, agissant comme le moteur central du système circulatoire, propulsant le sang à travers le corps.

1. Définition

• Le cœur est un muscle creux, doté d'une fonction contractile automatique, constituant le carrefour du système circulatoire et l'organe moteur de la circulation artérielle.

2. Intérêt

• Physiologique : Rôle fonctionnel majeur en tant qu'organe moteur de la circulation artérielle et répartiteur du sang dans la grande et la petite circulation.
• Anatomo-chirurgical : Présente des rapports importants avec les éléments médiastinaux, une richesse vasculaire, et est le siège de chirurgies à cœur ouvert ou fermé.
• Pathologique : Impliqué dans des pathologies congénitales (ex: Tétralogie de Fallot - T4F, Persistance du Canal Artériel - PCA) et acquises (ex: valvulopathies, Infarctus du Myocarde - IDM).
• Exploration : Peut être exploré par des méthodes telles que l'Électrocardiogramme (ECG), l'Échocardiographie et l'Angiocardiographie.

II. Anatomie Descriptive

1. Situation

• Le cœur est contenu dans le sac péricardique et occupe les deux tiers inférieurs du médiastin antérieur.

2. Subdivision

Une cloison médiane divise le cœur en deux parties distinctes :

• Cœur droit : Composé de l'atrium et du ventricule droits, il propulse le sang désaturé en O2 vers les poumons.
• Cœur gauche : Composé de l'atrium et du ventricule gauches, il propulse le sang oxygéné dans la circulation systémique.

3. Configuration Externe

3.1. Aspect Extérieur

• Volume et forme : Varient avec la révolution cardiaque.
• Couleur : Rougeâtre, avec des plages graisseuses au niveau des sillons.
• Poids : Environ 250g chez la femme et 300g chez l'homme, augmentant avec l'âge et chez les sportifs.

3.2. Morphologie

Le cœur a la forme d'une pyramide triangulaire dont le grand axe est oblique vers la gauche, en avant et en bas. On lui décrit trois faces, trois bords, une base et un apex.

• Face antérieure ou sterno-costale : Convexe.
  • Segment antérieur ventriculaire : Divisé en :
    • Une zone postéro-supérieure ou artérielle, occupée par les orifices des gros vaisseaux artériels (aortique et pulmonaire).
    • Une zone antéro-inférieure proprement ventriculaire (ventricule gauche - VG et ventricule droit - VD).
  • Segment postérieur atrial : Reçoit de chaque côté deux prolongements appelés auricules.
• Face inférieure ou diaphragmatique : Plane.
  • Segment antérieur ventriculaire (VG et VD).
  • Segment postérieur atrial : Avec deux parties : à droite (orifice de la veine cave inférieure - VCI), à gauche (orifice des veines pulmonaires).
• Face latérale gauche ou pulmonaire :
  • Segment antérieur ventriculaire : Correspond au ventricule gauche.
  • Segment postérieur atrial : Correspond à l'auricule gauche.
• Bords :
  • Bord droit : Sépare les faces sterno-costale et diaphragmatique.
  • Deux bords gauches : Arrondis, les faces antérieure et inférieure se poursuivant insensiblement.
• Base : Postérieure, regarde en arrière et à droite, et répond aux atriums.
  • L'atrium droit présente l'abouchement des deux veines caves.
  • L'atrium gauche présente l'orifice des quatre veines pulmonaires.
• Apex : Répond au ventricule gauche et est situé en avant et à gauche.

4. Configuration Intérieure

4.1. La Cloison du Cœur

• Le septum inter-atrial : Mince membrane fibreuse séparant les deux atriums. Il présente dans sa partie postéro-inférieure une zone amincie appelée la fosse ovale.
• Le septum atrio-ventriculaire : Très court, compris entre le septum inter-atrial en arrière et le septum inter-ventriculaire en avant. Il sépare l'atrium droit du ventricule gauche.
• Le septum inter-ventriculaire : Oblique à gauche et en avant, il sépare les deux ventricules avec deux parties distinctes :
  • Une portion membraneuse, mince et courte, en arrière.
  • Une portion musculaire, beaucoup plus étendue et épaisse, en avant.

Anomalies Congénitales (AC) :

• Anomalies du septum inter-atrial (Communication Inter-Atriale - CIA).
• Anomalies du septum atrio-ventriculaire : communications directes Atrium Droit - Ventricule Droit (AD-VD).
• Anomalies du septum inter-ventriculaire (Communication Inter-Ventriculaire - CIV).

4.2. Les Cavités du Cœur

• Atriums : Séparés par le septum inter-atrial, ils sont ovoïdes. L'atrium droit a un grand axe vertical, l'atrium gauche un grand axe horizontal. Les atriums présentent six parois : latérale, septale, supérieure, inférieure, postérieure, antérieure.
• Ventricules : Séparés par le septum inter-ventriculaire, ils ont la forme d'une pyramide triangulaire à base postérieure, occupée par deux orifices.
  • Orifices :
    • Orifice atrio-ventriculaire : Fait communiquer le ventricule avec l'atrium homologue. Il est muni d'une valve atrio-ventriculaire : la valve mitrale à gauche et la valve tricuspide à droite.
    • Orifice artériel : Fait communiquer le ventricule avec l'aorte à gauche et l'artère pulmonaire à droite. Il est muni de trois valvules sigmoïdes semi-lunaires formant de nombreux replis en nid de pigeon.
  • Parois musculaires : Particulièrement épaisses à gauche, elles présentent trois types de saillies musculaires :
    • Simples saillies musculaires de la paroi ventriculaire.
    • Muscles papillaires : Base d'insertion ventriculaire, sommet libre donnant attache aux cordages tendineux les unissant aux valvules.
    • Trabécules charnues : Extrémités adhèrent aux parois, partie moyenne libre.

5. Structure

Le cœur est constitué de trois tuniques, de l'intérieur vers l'extérieur :

1. Endocarde : Couche interne.
2. Myocarde : Couche musculaire moyenne.
3. Péricarde : Enveloppe externe, constituée de deux couches :
   • Péricarde séreux : Avec deux feuillets : interne (feuillet viscéral = épicarde) et externe (feuillet pariétal).
   • Péricarde fibreux : Couche la plus externe.

Anomalies Congénitales (AC) : L'inflammation du péricarde (péricardite) peut être le siège d'épanchement avec risque de tamponnade cardiaque.

III. Rapports

1. Rapports Intra-péricardiques

• Avec les pédicules vasculaires du cœur :
  • Pédicule artériel : aorte et artère pulmonaire.
  • Pédicule veineux : veines caves et veines pulmonaires.
• Avec les vaisseaux et nerfs du cœur :
  • Artères coronaires et leurs branches.
  • Veines du cœur.
  • Collecteurs lymphatiques principaux.
  • Plexus cardiaque.

2. Rapports par l'Intermédiaire du Péricarde

2.1. Face Antérieure

• Paroi thoracique.
• Plèvres médiastinales antérieures et bords antérieurs des poumons avec les récessus pleuraux costo-médiastinaux antérieurs.

2.2. Face Inférieure

• La foliole antérieure du centre phrénique.
• Par l'intermédiaire du diaphragme : lobe gauche du foie et grosse tubérosité de l'estomac.

2.3. Face Latérale Gauche

• Plèvre médiastinale gauche et face interne du poumon gauche.
• Nerf phrénique gauche (NPG) accompagné des vaisseaux phréniques supérieurs gauches.

2.4. Base

• L'oreillette droite répond à la plèvre médiastinale droite, à la face interne du poumon gauche, au nerf phrénique droit (NPD) et aux vaisseaux phréniques supérieurs droits.
• L'oreillette gauche répond à la bifurcation trachéale, à l'œsophage thoracique, à l'aorte thoracique, aux nerfs vagues droit et gauche, à la veine azygos, au canal thoracique et au rachis (T5-T8).

IV. Vaisseaux et Nerfs

1. Artères

1.1. Coronaire Droite

• Origine : Face antérieure de l'aorte thoracique dans le sinus aortique.
• Trajet : Chemine dans la partie droite du sillon atrio-ventriculaire.
• Terminaison :
  • Artère inter-ventriculaire inférieure.
  • Artère rétro-ventriculaire gauche.
• Branches collatérales :
  • Branches descendantes ventriculaires droites : artère infundibulaire droite et artère marginale droite.
  • Branches ascendantes atriales : artère atriale droite antérieure, artère atriale du bord droit, artère atriale postérieure.

Anomalies Congénitales (AC) : Les troubles du rythme concernant le nœud sinusal sont très souvent liés à une atteinte de l'artère coronaire droite.

1.2. Coronaire Gauche

• Origine : Face postéro-gauche de l'aorte dans le sinus aortique.
• Trajet : Passe derrière le tronc de l'artère pulmonaire. C'est un tronc court ne donnant pas de branches collatérales.
• Terminaison : Elle se bifurque en deux branches :
  • Artère Inter-Ventriculaire Antérieure (AIVA) : qui donne l'artère infundibulaire gauche et les artères diagonales.
  • Artère circonflexe : qui donne des branches atriales et des branches ventriculaires.

Anomalies Congénitales (AC) : Les artères coronaires se comportent comme des artères terminales (les anastomoses entre les différents territoires ne permettent pas une suppléance suffisante en cas de pathologie). Par conséquent, en cas d'obstruction d'une artère coronaire, il en résulte une insuffisance coronarienne.

2. Veines

• Système du sinus coronaire : Comprend le sinus coronaire et ses affluents, dont le principal est la grande veine du cœur, ainsi que la veine moyenne du cœur, la petite veine du cœur, etc.
• Système des veines profondes : Veines antérieures du cœur, veines minimes du cœur.

3. Lymphatiques

• Il existe deux réseaux : profond et superficiel.
• Deux collecteurs principaux (droit et gauche) drainent la lymphe.

4. Nerfs

4.1. Innervation Intrinsèque : Système Cardionecteur

Ce tissu nodal est responsable de l'automatisme cardiaque, avec :

• Nœud sinusal (de Keith et Flack) : Situé à la paroi inférieure de l'atrium droit.
• Nœud atrio-ventriculaire (d'Aschoff-Tawara) : Situé à la jonction entre l'atrium droit (OD) et le ventricule droit (VD). Il donne naissance au tronc du faisceau de His, qui se divise en deux branches (droite et gauche) destinées à la contraction myocardique ventriculaire par l'intermédiaire du réseau de Purkinje.

4.2. Innervation Extrinsèque : Système Nerveux Végétatif

Comprend le système parasympathique (nerfs vagues droit et gauche) et le système sympathique, qui donnent naissance aux nerfs cardiaques supérieur, moyen et inférieur, se résolvant en deux plexus :

• Plexus artériel antérieur : Contient le ganglion cardiaque de Wrisberg.
• Plexus veineux postérieur : Appelé plexus de Perman.

5. Exploration

• Clinique : Choc de pointe, auscultation cardiaque.
• Paraclinique : Biologie, ECG, Radiographie thoracique, Échocardiographie, Tomodensitométrie (TDM), Angiocardiographie.