Anatomie et physiologie des glandes surrénales

I. Introduction aux Glandes Surrénales

Les glandes surrénales sont des glandes endocrines paires, essentielles au métabolisme, situées au-dessus de chaque rein. Leur étude est cruciale en physiologie, anatomie chirurgicale, pathologie et pour l'exploration diagnostique.

1. Définition

Les glandes surrénales sont des glandes endocrines paires, positionnées à la partie supéro-médiale de chaque rein.

2. Intérêt

• Physiologique : Elles sécrètent des hormones vitales pour le métabolisme.
• Anatomo-chirurgical : Leur abord chirurgical est complexe en raison de leur localisation et de leur riche vascularisation.
• Pathologique : Elles sont impliquées dans des affections telles que l'insuffisance corticosurrénalienne (maladie d'Addison), le syndrome de Cushing, le syndrome de Conn et le phéochromocytome.
• Exploration : Elles sont explorées fonctionnellement par le dosage hormonal et morphologiquement par la TDM (Tomodensitométrie) et l'IRM (Imagerie par Résonance Magnétique).

II. Anatomie Descriptive des Glandes Surrénales

1. Situation

Ces glandes thoraco-lombaires sont situées haut dans l'espace rétropéritonéal, de part et d'autre de la colonne vertébrale. Elles sont médiales par rapport à l'extrémité supérieure du rein correspondant. La surrénale gauche est généralement plus basse et plus antérieure que la droite.

Note chirurgicale : L'abord chirurgical des surrénales est réputé difficile.

2. Configuration Externe

• Morphologie :
  • La surrénale droite est de forme pyramidale.
  • La surrénale gauche est allongée, en forme de virgule renversée.
  Chaque glande présente deux faces (antérieure et postérieure), deux bords (médial et latéral) et deux extrémités (inférieure et supérieure).
• Dimensions moyennes :
  • Longueur : environ 5 cm
  • Largeur : environ 3 cm
  • Épaisseur : environ 1 cm
  • Poids : environ 6 g (chacune)
• Autres caractéristiques :
  • Couleur : jaune chamois.
  • Consistance : Ferme mais friable, entourée d'une atmosphère graisseuse molle.
• Anomalies :
  • Agénésies surrénaliennes (absence de développement)
  • Fusions surrénaliennes
  • Glandes surrénales accessoires

3. Structure

Les surrénales sont composées d'une capsule et d'un parenchyme glandulaire divisé en deux zones distinctes : le cortex et la médulla.

• Capsule : Mince mais résistante, elle entoure le parenchyme.
• Parenchyme :
  • Cortex : De couleur jaune, situé sous la capsule, il est divisé en trois zones de la superficie vers la profondeur :
    • Zone glomérulée : Sécrète les minéralocorticoïdes (ex: aldostérone).
    • Zone fasciculée : Sécrète les glucocorticoïdes (ex: cortisol).
    • Zone réticulée : Sécrète les androgènes.

    Note clinique : L'hyperfonctionnement de ces zones peut entraîner des maladies endocriniennes (syndrome de Cushing, syndrome de Conn), tandis qu'un défaut de sécrétion est associé à la maladie d'Addison.

  • Médulla : De couleur rouge foncée, située au centre, elle est constituée d'endocrinocytes et produit des catécholamines (adrénaline et noradrénaline).

    Note clinique : L'hyperfonctionnement de la médulla, souvent dû à une tumeur sécrétante, est appelé phéochromocytome.

4. Fixité

Les surrénales sont extrêmement fixes, maintenues en place par plusieurs éléments :

• Filets nerveux.
• Loge surrénale : Elles sont situées dans la loge rénale mais sont séparées des reins par une cloison inter-surrénalo-rénale.

  Note chirurgicale : Cette séparation signifie que les surrénales ne sont pas solidaires des reins en cas de ptôse (descente) rénale et restent en place en cas de néphrectomie (ablation du rein).

• Ligaments :
  • Surréno-diaphragmatiques
  • Surréno-aortique
  • Surréno-cave
  • Surréno-hépatique

III. Rapports Anatomiques

Les rapports des surrénales se font par l'intermédiaire de la loge réno-surrénalienne et de la graisse rétropéritonéale.

Note chirurgicale : La graisse rétropéritonéale peut gêner le repérage chirurgical des surrénales.

1. Rapports Antérieurs

• Surrénale droite : Est en rapport avec le foie et le duodénum.
• Surrénale gauche : Est en rapport avec le fundus gastrique, le pancréas, la rate et les vaisseaux spléniques.

2. Rapports Postérieurs

D'arrière en avant, les surrénales sont en rapport avec :

• Les deux dernières côtes.
• Le ligament lombo-costal de Henlé.
• Le récessus pleural costo-diaphragmatique.
• Le diaphragme.

Note chirurgicale : En conséquence, la surrénale peut être abordée chirurgicalement par voie antérieure ou postérieure.

3. Rapports Latéraux

• Les surrénales sont en rapport avec le bord médial du rein correspondant.

4. Rapports Médiaux

• Glande surrénale droite : Est en rapport avec la Veine Cave Inférieure (VCI) et le plexus solaire.
• Glande surrénale gauche : Est en rapport avec l'aorte abdominale et le plexus solaire.

IV. Vascularisation et Innervation

1. Artères

Chaque surrénale reçoit une riche vascularisation artérielle provenant de trois sources principales :

• Artères surrénales supérieures : Naissent de l'artère phrénique inférieure.
• Artère surrénale moyenne : Branche collatérale de l'aorte abdominale.
• Artère surrénale inférieure : Branche collatérale de l'artère rénale.

2. Veines

Le drainage veineux est asymétrique :

• Veine surrénale droite : Se jette directement dans la Veine Cave Inférieure (VCI), au niveau de sa face postérieure.
• Veine surrénale gauche : Rejoint la veine rénale, au niveau de son bord supérieur. Elle s'anastomose également avec la veine phrénique inférieure gauche, formant une voie de dérivation réno-surréno-phrénique non négligeable.

3. Lymphatiques

• Réseaux d'origines : Trois réseaux distincts (cortical, médullaire et capsulaire).
• Collecteurs principaux : Deux groupes (antérieur et postérieur).
• Drainage : Les lymphatiques se drainent dans les lymphœuds lombaires (pré-aortiques et latéro-aortiques).

4. Nerfs

L'innervation des surrénales est extrêmement riche, formant la "crinière nerveuse de Bleicher" :

• Plexus surréno-phrénique (supérieur).
• Plexus surréno-rénal (inférieur).
• Plexus surréno-solaire (moyen) : C'est le plus important, avec deux pédicules :
  • Postérieur : Provenant du nerf grand splanchnique.
  • Médial : Provenant du plexus cœliaque.
• Fibres : L'innervation comprend des fibres sympathiques et parasympathiques.