Anatomie et physiologie cardiovasculaire

Espace triangulaire situé en avant du bord libre de la valvule de la VCI, au-dessus du sinus coronaire et en arrière de l'insertion de la valve tricuspide. Il contient le **nœud atrio-ventriculaire**.

- **Face antérieure** : principalement le ventricule droit, un peu d'atrium droit et de VG. - **Face inférieure** : repose sur le centre tendineux du diaphragme (foliole antérieure). - **Face latérale gauche** : beaucoup plus mousse, sans bord marqué.

Les **muscles papillaires** sont des saillies myocardiques qui donnent naissance aux **cordages tendineux**. Ces cordages s'insèrent sur le bord libre des cuspides des valves atrio-ventriculaires et empêchent leur inversion lors de la systole ventriculaire.

L'atrium gauche reçoit les **4 veines pulmonaires** (2 supérieures et 2 inférieures) qui arrivent par sa paroi postérieure.

Les artères coronaires sont des *artères de type terminal*. Leur obstruction entraîne une **ischémie** du myocarde en aval. L'absence d'oxygène provoque la nécrose du tissu cardiaque (infarctus du myocarde), l'une des principales causes de mortalité.

La **valve tricuspide** sépare l'atrium droit du ventricule droit, et la **valve mitrale** (bicuspide) sépare l'atrium gauche du ventricule gauche.

Les **capillaires** ont une paroi constituée d'**une seule couche de cellules endothéliales**, ce qui permet le passage des **nutriments et de l'oxygène** vers les tissus.

Le **médiastin antérieur** (avant la trachée) contient le **thymus**. Le **médiastin moyen** contient la **trachée, le cœur, les gros vaisseaux et le péricarde**. Le **médiastin postérieur** contient l'**œsophage, l'aorte thoracique descendante, la veine azygos, le conduit thoracique** et les éléments nerveux (jusqu'à $T12$).

Le **péricarde** est un sac fibro-séreux qui **enveloppe le cœur**, évite la **distension excessive des ventricules** et forme un espace de glissement. Ses deux feuillets sont le **feuillet viscéral** (épicarde) et le **feuillet pariétal** (doublé par le péricarde fibreux).

L'**apex** (sommet), constitué du ventricule gauche, est en regard du **5e espace intercostal droit**. La **base**, constituée des atriums, se projette en regard de **$T5$ à $T8$**.

Les 3 parois du ventricule droit sont : la **paroi antérieure** (sterno-costale), la **paroi inférieure** (présentant des colonnes charnues de 3 ordres) et la **paroi septale** (convexe, correspondant au septum interventriculaire, divisée en portion musculaire antérieure épaisse et portion membraneuse postérieure plus fine).

Le retour veineux est favorisé par : l'**action aspirante du cœur**, l'**écrasement de la voûte plantaire**, les **valvules veineuses** (empêchent le reflux), et la **contraction des muscles squelettiques**.

Les valvules veineuses sont des replis de l'intima en forme de *nids de pigeon* situés dans les veines. Leur rôle est d'**empêcher le reflux du sang** et de favoriser le retour veineux vers le cœur.

L'artère coronaire droite présente 3 segments : un **1er segment** très court (de l'origine au sillon coronaire droit), un **2e segment vertical** (dans le sillon coronaire droit), et un **3e segment** (à la face inférieure du cœur jusqu'à la croix des sillons). Séparés par un coude supérieur et un coude inférieur.

L'aorte ascendante devient l'**arc aortique** (oblique en haut et à droite, puis horizontal vers la gauche et l'arrière). L'arc aortique se poursuit par l'**aorte thoracique descendante** qui passe en arrière du cœur.

**Cœur droit** : atrium droit (AD) et ventricule droit (VD) — envoie le sang dans la circulation pulmonaire. **Cœur gauche** : atrium gauche (AG) et ventricule gauche (VG) — envoie le sang dans la circulation systémique par l'aorte.

Les **artères coronaires** vascularisent les parois du cœur. Elles naissent de l'**aorte thoracique ascendante** au niveau des sinus de Valsalva (antéro-latéral droit et gauche).

**Intima** (endothélium + membrane basale), **média** (fibres élastiques et musculaires lisses pour vasoconstriction/vasodilatation), **adventice** (tissu conjonctif contenant les nerfs végétatifs).

Dépression du **septum inter-atrial** dans l'atrium droit. Avant la naissance, elle est **ouverte** pour court-circuiter les poumons non fonctionnels, permettant au sang oxygéné de passer de l'atrium droit au gauche.

Le **cycle cardiaque** = **1 systole** (contraction du myocarde) + **1 diastole** (relâchement du myocarde). Les systoles atriales sont quasi simultanées, de même pour les systoles ventriculaires.