Anatomie et Pathologies du Bassin et Membre Inférieur

Anatomie et Pathologies du Bassin et du Membre Inférieur

Ce document récapitule les concepts clés liés à l'anatomie osseuse, nerveuse et vasculaire du bassin et de la cuisse, ainsi que les pathologies de la marche.

1. Anatomie Osseuse du Bassin et du Fémur Proximale

Le pelvis est un anneau osseux complexe qui transmet le poids du corps aux membres inférieurs. Le fémur est l'os le plus long et le plus robuste du corps, formant l'articulation de la hanche.

1.1. Pelvis Osseux

• Comprend l'ilium, la tubérosité ischiatique, la branche ischio-pubienne et le pubis.
• L'acétabulum est la cavité articulaire de la hanche, formée par l'union de ces os.

1.2. Fémur Proximal et Articulation de la Hanche

• La section proximale du fémur s'articule avec l'acétabulum pour former l'articulation coxo-fémorale.

2. Accès au Membre Inférieur : Structure Vasculo-Nerveuse et Lymphatique

Le passage de l'abdomen au membre inférieur est riche en structures vitales.

2.1. Nerfs

Principaux nerfs issus du plexus lombal et leurs rôles :

• Nerf fémoral : Innervation motrice des extenseurs du genou (quadriceps) et sensitive de la cuisse antéro-médiale.
• Nerf obturateur : Innervation motrice des adducteurs de la cuisse et sensitive de la cuisse médiale.
• Nerf sciatique : Le plus grand nerf du corps, se divise en nerfs tibial et fibulaire commun, innervant la majeure partie du membre inférieur.
• Nerfs glutéaux (supérieur et inférieur) : Ciblent les muscles fessiers.
• Nerf ilio-fémoral et génito-fémoral.
• Nerf cutané latéral de la cuisse : Sensibilité de la face latérale de la cuisse.

2.2. Artères, Veines et Lymphatiques

• Les artères fémorales sont la continuation des artères iliaques externes.
• Les veines fémorales drainent le sang des membres inférieurs.
• Le Trigone fémoral (ou triangle de Scarpa) est une zone clé pour ces structures, contenant l'artère, la veine et le nerf fémoral.
• Le fascia profond et le hiatus saphène sont importants pour la circulation et le drainage lymphatique.

3. Pathologies de la Marche

Diverses atteintes peuvent modifier la démarche.

3.1. Marche Asymétrique / Antalgique (Chapitre ee961e50)

• Caractéristique : Évitement de l'appui sur le côté douloureux, diminution du temps unipodal.
• Cause : Douleur.
• Traitement : Gestion de la douleur, utilisation d'une canne controlatérale pour alléger la charge.

3.2. Signe de Trendelenburg (Chapitre d64910fd)

• Caractéristique : Instabilité en position unipodale, avec abaissement du bassin du côté non portant.
• Compensation : Inclinaison du tronc du côté de l'appui pour réaligner le centre de gravité.
• Cause : Faiblesse du moyen fessier (neurologique, musculaire ou orthopédique).
• Si bilatéral : démarche dandinante.

3.3. Steppage (Chapitre 979b61c1)

• Caractéristique : Défaut de dorsiflexion du pied (pied tombant) lors de la phase oscillante. Le pied traîne au sol.
• Compensation : Majoration de la flexion de la hanche et du genou pour dégager le pied du sol.
• Cause : Déficit des muscles fléchisseurs dorsaux de la cheville.

3.4. Démarche en Fauchage (Chapitre e0759c60)

• Caractéristique : Le membre inférieur décrit un demi-cercle au sol (mouvement de faux).
• Cause : Défaut de raccourcissement fonctionnel lors de la phase oscillante, souvent dû à :
  • Raideur du genou (diminution de la flexion).
  • Attitude en varus équin du pied (hypertonie du quadriceps et du triceps sural).
• Association : Élévation homolatérale du bassin et abduction de hanche.
• Étiologie : Principalement hémiplégie spastique (accident vasculaire cérébral, traumatisme crânien, hémiplégie infantile).

4. Fractures du Bassin (Chapitre ea1f068c)

Les fractures du bassin sont des lésions graves qui peuvent entraîner des complications importantes. Elles nécessitent une attention particulière en raison de la proximité de structures vasculaires et viscérales vitales. Leur diagnostic et leur prise en charge sont cruciaux.

Points Clés : Le bassin est une structure porteuse de poids. Toute atteinte à son intégrité ou à celle des nerfs/vaisseaux du membre inférieur a des répercussions fonctionnelles majeures, pouvant altérer la marche et la qualité de vie. La compréhension de l'anatomie et des mécanismes de compensation est essentielle.