Anatomie et Pathologie des Artères Cérébrales: ACA, ACM, ACP

Artère Cérébrale Antérieure (ACA)

L'Artère Cérébrale Antérieure (ACA) est une branche de division antéro-interne de l'Artère Carotide Interne (ACI), irriguant principalement la face interne des hémisphères cérébraux.

I. Introduction

• Définition : Branche de division antéro-interne de l'ACI, destinée principalement à la face interne des hémisphères.

• Intérêt :

  • Physiologique : Artère nourricière essentielle du cerveau, avec des territoires vasculaires importants.

  • Anatomique : Participe à la formation du polygone de Willis.

  • Pathologique : Impliquée dans les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) et siège de malformations vasculaires.

  • Exploration : Artériographie, Tomodensitométrie (TDM), Angio-TDM, Angio-IRM.

II. Anatomie Descriptive

1. Origine : Nait de la partie antéro-interne de l'ACI, à hauteur de l'apophyse clinoïde antérieure.

2. Trajet et Rapports :

   • Portion basale (pré-communicante) : Passe au-dessus du nerf optique, se dirige en avant et en dedans, puis s'engage dans la scissure inter-hémisphérique. À ce niveau, elle s'anastomose avec l'ACA controlatérale via l'artère communicante antérieure.

     L'artère communicante antérieure est un site fréquent d'anévrysmes cérébraux.

   • Portion inter-hémisphérique (post-communicante) : Se dirige en haut, en avant puis en arrière, contournant le corps calleux et longeant la face interne de l'hémisphère cérébral le long de la circonvolution péricalleuse.

3. Terminaison : Près du bourrelet du corps calleux, par sa branche terminale : l'artère péricalleuse postérieure.

III. Branches Collatérales et Territoires

1. Branches Collatérales :

   • Branches de la partie pré-communicante :

     • Artères striées médiales proximales

     • Artères pré-optiques

     • Artère supra-optique

     • Artères perforantes antérieures

   • Branches de la partie post-communicante :

     • Artère striée médiale distale (également appelée artère récurrente de Heubner ou artère centrale longue)

     • Artères fronto-basale-médiale et fronto-polaire

     • Artère calloso-marginale, qui donne les branches frontales médiales (antérieure, moyenne, postérieure), la branche cingulaire et les branches paracentrales.

     • Artère péricalleuse, qui donne des branches précunéennes.

2. Territoires Vasculaires :

   • Territoire central (profond) : Rostrum du corps calleux, septum pellucidum, partie antérieure du putamen, tête du noyau caudé, partie antéro-inférieure de la capsule interne.

   • Territoire cortical (superficiel) :

     • Face inférieure (orbitaire) du lobe frontal.

     • Gyrus frontal médial, partie supérieure des gyrus précentral et postcentral.

     • Gyrus cingulaire, corps calleux, lobule paracentral, précuneus.

     Ces deux territoires, cortical et profond, sont parfaitement indépendants l'un de l'autre.

IV. Anastomoses

• Au niveau de la base : Par l'intermédiaire du polygone de Willis, composé de deux segments :

  • Segment antérieur : Formé par les deux artères cérébrales antérieures réunies par l'artère communicante antérieure.

  • Segment postérieur : Formé par les deux artères cérébrales postérieures.

  Les deux segments antérieur et postérieur sont réunis par l'artère communicante postérieure.

• Au niveau hémisphérique :

  • Au niveau cortical : Anastomoses entre les artères voisines, permettant une revascularisation lors des AVC.

  • Au niveau central : Absence d'anastomoses, ce qui signifie pas de revascularisation en cas d'AVC.

V. Applications - Exploration

1. Applications (en cas d'infarctus de l'ACA) :

   • Unilatéral : Hémiplégie controlatérale à prédominance crurale, syndrome frontal, aphasie si atteinte de l'hémisphère dominant.

   • Bilatéral : Tétraplégie à prédominance crurale, syndrome frontal.

2. Exploration : Artériographie, TDM, Angio-TDM, Angio-IRM.

Artère Cérébrale Moyenne (ACM)

L'Artère Cérébrale Moyenne (ACM), également appelée artère sylvienne, est la branche de division postéro-externe la plus volumineuse de l'Artère Carotide Interne (ACI).

I. Introduction

1. Définition : ACM = artère sylvienne, branche de division (la plus volumineuse) postéro-externe de l'ACI.

2. Intérêt : Similaire à celui de l'ACA (physiologique, anatomique, pathologique, exploration).

II. Anatomie Descriptive

1. Origine : Nait de la partie postéro-externe de l'ACI, semblant continuer son trajet et partageant avec elle son obliquité et son calibre.

   Cette caractéristique anatomique explique la plus grande fréquence des AVC ischémiques (AVCI) dans ce territoire.

2. Trajet et Rapports :

   • Segment basal ou sphénoïdal : Horizontal, passe entre le lobe frontal et le pôle temporal de l'hémisphère.

   • Segment insulaire : Situé dans la fosse latérale du cerveau, se dirige en haut et en arrière pour se terminer en branches supérieures et inférieures.

3. Terminaison : Elle se termine par ses branches terminales :

   • Branches terminales supérieures :

     • Artère fronto-basale latérale

     • Artère du sillon précentral & artère du sillon postcentral

     • Artères pariétales antérieure et postérieure

   • Branches terminales inférieures :

     • Branches temporales : antérieure, moyenne, postérieure

     • Branche tempo-occipitale

     • Branche du gyrus angulaire

III. Branches Collatérales et Territoires

1. Branches Collatérales :

   • Branches de la partie sphénoïdale :

     • Artères centrales antérolatérales, formées des branches striées latérales proximales et distales.

     • Artère uncale

     • Artère temporale polaire

     • Artère temporale antérieure

   • Branches de la partie insulaire : Artères insulaires pour le lobe insulaire.

2. Territoires Vasculaires :

   • Superficiel (cortical) : Gyrus orbitaires, face latérale des lobes frontal, pariétal et temporal entourant le sillon latéral (aire visuelle frontale, aire du langage, aire sensitive et motrice de la face et du bras).

   • Profond (central) : Putamen, noyau caudé, partie antérieure de la capsule interne.

IV. Applications - Exploration

En cas d'infarctus de l'ACM :

• Hémiplégie capsulaire si infarctus sylvien profond, ou à prédominance brachio-faciale si infarctus sylvien superficiel.

• Si infarctus sylvien superficiel postérieur : hémianesthésie, Hémianopsie Latérale Homonyme (HLH), aphasie si atteinte de l'hémisphère dominant.

Artère Cérébrale Postérieure (ACP)

L'Artère Cérébrale Postérieure (ACP) est une branche terminale, paire et volumineuse du tronc basilaire, irriguant principalement le cortex visuel et une grande partie du thalamus.

I. Introduction

1. Définition : Branche terminale, paire et volumineuse du tronc basilaire, irriguant principalement le cortex visuel et une grande partie du thalamus.

2. Intérêt : Similaire à celui de l'ACA (physiologique, anatomique, pathologique, exploration).

II. Anatomie Descriptive

1. Origine : Par bifurcation du tronc basilaire, à hauteur du sillon ponto-pédonculaire (sur la ligne médiane, à la face antérieure du tronc cérébral).

2. Trajet et Rapports :

   • L'artère se dirige transversalement au-dessus des nerfs III et IV, qui la séparent de l'artère cérébelleuse supérieure.

   • Elle contourne le pédoncule cérébral pour rejoindre la tente du cervelet, puis la face médiale du lobe temporal.

   Au cours de son trajet, son anastomose avec l'artère communicante postérieure la divise en deux parties : pré-communicante et post-communicante.

3. Terminaison : Au niveau de la face inférieure de l'hémisphère, où elle se divise en ses deux branches terminales :

   • Artère occipitale médiale

   • Artère occipitale latérale

III. Branches Collatérales et Territoires

1. Branches Collatérales :

   • Branches de la partie pré-communicante :

     • Artères centrales postéro-médiales

     • Artères circonférentielles courtes

     • Artère perforante du thalamus

     • Artère colliculaire

   • Branches de la partie post-communicante : Artères centrales postéro-latérales

     • Artère thalamo-géniculée

     • Branches pédonculaires

     • Artère choroïdienne postéro-latérale

     • Artère choroïdienne postéro-médiale

     • Artère de l'hippocampe

2. Territoires :

   • Central : Thalamus, région sous-thalamique.

   • Cortical : Cortex temporal inféro-interne contenant l'hippocampe, lobe occipital, gyrus angulaire, bourrelet du corps calleux.

IV. Anastomoses

Polygone de Willis avec deux segments antérieur et postérieur réunis par l'artère communicante postérieure :

• Segment antérieur : Formé par les deux artères cérébrales antérieures réunies par la communicante antérieure.

• Segment postérieur : Formé par les deux artères cérébrales postérieures.

V. Applications - Exploration

Si infarctus ACP :

• Infarctus profond : Syndrome thalamique.

• Infarctus superficiel : Unilatéral (HLH controlatérale), bilatéral (cécité corticale).