Anatomie et exploration de l'artère poplitée

Artère Poplitée

L'artère poplitée est l'artère principale du genou, servant de passage entre l'artère fémorale superficielle et les artères de la jambe. Elle joue un rôle crucial dans la vascularisation du genou et de la jambe.

I. Introduction

1. Définition

L'artère poplitée est le tronc artériel principal situé dans le creux poplité, assurant la continuité entre l'artère fémorale superficielle et les artères de la jambe.

2. Intérêt

• Physiologique : C'est l'artère nourricière essentielle du genou.
• Pathologique : Elle est un site fréquent d'anévrysmes poplités et est impliquée dans le syndrome de l'artère poplitée piégée.
• Chirurgical : Elle est une cible pour les pontages et les réparations artérielles.
• Exploratoire : Son pouls est palpable et elle est visualisable par écho-Doppler et artériographie.

II. Anatomie Descriptive

1. Origine

Elle prend naissance au niveau du hiatus tendineux du muscle grand adducteur, juste au-dessus de l'épicondyle médial du fémur, faisant suite à l'artère fémorale superficielle.

2. Trajet

Elle traverse le creux poplité avec un trajet initialement oblique en bas et latéralement jusqu'à l'interligne du genou, puis devient vertical le long de l'axe médian du creux poplité.

3. Terminaison

Elle se termine au niveau de l'arcade tendineuse du muscle soléaire par une bifurcation qui donne naissance au tronc tibio-péronier et à l'artère tibiale antérieure.

• La ligne repère chirurgicale de l'artère poplitée est une ligne de 10 cm, perpendiculaire à la ligne bicondylienne.
• Le pouls poplité est perçu avec netteté au centre du creux poplité.

4. Dimensions

• Longueur : Environ 16 cm.
• Diamètre : Environ 8 mm.

III. Rapports

1. Rapports Pariétaux

• En avant : Elle repose successivement sur la surface poplitée, le ligament poplité oblique et le muscle poplité.
• En arrière : Elle est recouverte de haut en bas par le muscle semi-membraneux et le fascia poplité.
• Médialement : Elle est en rapport avec le muscle semi-membraneux en haut et le chef médial du muscle gastrocnémien en bas.
• Latéralement : Elle est en rapport avec le muscle biceps fémoral en haut, et le chef latéral du muscle gastrocnémien et le muscle plantaire en bas.

2. Rapports Vasculo-Nerveux

• La veine poplitée : Longe son bord postéro-latéral, au sein de la gaine poplitée.
• Le nerf tibial : Longe le bord postéro-latéral de la veine poplitée.
• Les nœuds lymphatiques poplités profonds : Côtoient l'artère.
• Le nerf fibulaire commun : Appliqué contre le tendon du biceps fémoral, il diverge latéralement de l'artère poplitée.
• Le nerf cutané sural médian et la petite veine saphène : Reposent sur le fascia poplité.

IV. Branches

L'artère poplitée donne plusieurs branches pour vasculariser la région du genou et les muscles environnants :

• Rameaux cutanés : Destinés aux téguments de la région du genou.
• Artère supéro-latérale du genou :
  • Nait au-dessus du condyle latéral du fémur.
  • Se termine en un rameau musculaire (pour les muscles vaste latéral et vaste intermédiaire) et un rameau articulaire (pour le réseau articulaire du genou).
• Artère supéro-médiale du genou :
  • Nait au-dessus du condyle médial du fémur.
  • Se termine en un rameau musculaire (pour le muscle vaste médial) et un rameau articulaire (pour le réseau articulaire du genou).
• Artère moyenne du genou :
  • Nait de la face antérieure de l'artère poplitée.
  • Gagne la fosse intercondylaire et irrigue notamment les ligaments croisés.
• Artère inféro-latérale du genou :
  • Nait au niveau de l'interligne articulaire fémoro-tibial.
  • Contourne le condyle tibial latéral et se distribue au chef latéral du muscle gastrocnémien, au muscle poplité et à l'articulation tibio-fibulaire supérieure.
• Artère inféro-médiale du genou :
  • Nait au niveau de l'interligne articulaire fémoro-tibial.
  • Contourne le condyle tibial médial et se distribue au chef médial du muscle gastrocnémien, au muscle poplité et à l'extrémité supérieure du tibia.
• Artères surales :
  • Naissent au-dessus de l'interligne articulaire et sont destinées aux chefs latéral et médial du muscle gastrocnémien.

Le rôle de ces artères explique la douleur du mollet (claudication) observée à la marche chez les artéritiques, due à des phénomènes ischémiques au niveau du muscle gastrocnémien par diminution du flux artériel dans les artères surales.

• Artères musculaires : Destinées aux muscles biceps fémoral, semi-tendineux, semi-membraneux et poplité.

V. Anastomoses

1. Réseau Anastomotique du Genou

Ce réseau est crucial pour la vascularisation du genou, bien que son efficacité fonctionnelle soit limitée en cas de thrombose de l'artère poplitée.

• Réseau articulaire (profond) :
  • Situé près des surfaces articulaires, il vascularise les os et les articulations.
  • Il est constitué par des rameaux de :
    • L'artère descendante du genou (branche de l'artère fémorale).
    • Les artères supérieures et inférieures du genou (branches de l'artère poplitée).
    • Les branches des artères tibiales antérieure et postérieure.
• Réseau patellaire (superficiel) :
  • Situé sous la peau, il entoure la patella et le ligament patellaire.
  • Il est constitué par des rameaux des artères supérieures et inférieures du genou, qui échangent des anastomoses.

• Le réseau anastomotique du genou n'a qu'une efficacité fonctionnelle limitée, car les artères qui le constituent sont grêles et peu dilatables, cheminant au sein de tissus fibreux.
• L'artère poplitée est donc une artère « dangereuse » dont la thrombose aiguë ou la ligature peuvent entraîner une ischémie sévère dans le territoire sous-jacent.

2. Anastomoses Musculaires

• Anastomoses des artères musculaires avec leurs homologues fémorales.
• Anastomoses avec les branches musculaires de l'artère tibiale postérieure.

VI. Explorations

• Clinique : Palpation du pouls poplité.
• Paraclinique : Écho-Doppler artériel, artériographie, angioscanner, angio-IRM.