Anatomie et exploration de la vessie urinairè
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Quelle est la forme de la vessie vide?
Réponse
La vessie vide a la forme d'une cupule.
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Quelle est la fonction principale de la vessie?
Réponse
La fonction principale de la vessie est de servir de réservoir pour l'urine, permettant une excrétion discontinue malgré une sécrétion rénale continue.
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Où est située la vessie dans la cavité pelvienne?
Réponse
La vessie est située dans la loge antérieure de la cavité pelvienne, juste en arrière de la symphyse pubienne.
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Quelle est la forme de la vessie pleine?
Réponse
La vessie pleine a une forme globuleuse, sa face supérieure s'élève en dôme et ses bords latéraux se distendent.
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Qu'est-ce que le trigone de Lieutaud?
Réponse
Le trigone de Lieutaud est un repère anatomique important situé à la base de la vessie, délimité par les trois orifices de la vessie : l'ostium urétral et les deux ostiums latéraux où s'abouchent les uretères.
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Citez un rapport antérieur de la vessie vide.
Réponse
Symphyse pubienne
Espace pré vésical ou rétro pubien de Retzius
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Quelle est la capacité physiologique de la vessie?
Réponse
La capacité physiologique de la vessie est d'environ 300 ml, pouvant atteindre un maximum de 3 L.
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Quels sont les trois orifices visibles à la cystoscopie?
Réponse
Les trois orifices visibles à la cystoscopie sont l'ostium urétral (col de la vessie) et deux ostiums latéraux symétriques.
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Quelles sont les trois tuniques de la vessie?
Réponse
Les trois tuniques de la vessie sont : l'adventice (externe), le détrusor (musculaire lisse) et la muqueuse (interne).
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Citez un rapport postérieur de la vessie vide chez la femme.
Réponse
Chez la femme, la vessie vide répond en arrière au vagin et au col utérin.
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Quel est le rôle du détrusor?
Réponse
Le détrusor est le muscle lisse de la paroi vésicale, responsable de la contraction pour expulser l'urine lors de la miction.
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Citez un rapport postérieur de la vessie vide chez l'homme.
Réponse
Chez l'homme, la vessie vide répond en arrière à l'urètre, la base de la prostate, les vésicules séminales, les canaux déférents, les uretères et l'ampoule rectale.
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Quelles sont les sources de l'innervation de la vessie?
Réponse
L'innervation de la vessie provient du plexus hypogastrique inférieur et des branches antérieures des 3ème et 4ème nerfs sacrés.
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Quel centre commande l'évacuation vésicale?
Réponse
Le centre parasympathique sacré commande l'évacuation vésicale.
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Quel centre commande la fermeture du sphincter lisse?
Réponse
Le centre orthosympathique commande la fermeture du sphincter lisse.
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Quelles sont les principales artères vascularisant la vessie?
Réponse
Les principales artères qui vascularisent la vessie sont les artères ombilicale, obturatrice, iliaque interne (via les artères vésicales supérieure et inférieure), et honteuse interne (via l'artère vésicale antérieure).
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Où se drainent les veines de la vessie?
Réponse
Les veines de la vessie se drainent dans les veines iliaques internes via les plexus vésicaux de Santorini (en avant) et les plexus séminal ou utéro-vaginal (en arrière).
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Citez une voie d'abord chirurgicale de la vessie.
Réponse
Les voies d'abord chirurgicales de la vessie incluent la voie endoscopique (résection trans-urétrale) et les abordes à ciel ouvert comme la voie sus-pubienne ou les voies basses trans-périnéale/transvaginale.
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Citez une exploration paraclinique de la vessie.
Réponse
Une exploration paraclinique de la vessie est l'échographie vésicale.
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Quels sont les moyens de fixité de la vessie chez l'homme?
Réponse
Chez l'homme, la vessie est fixée par sa continuité avec l'urètre prostatique, les ligaments pubo-vésicaux, les cordons fibreux (ouraque et vestige de l'artère ombilicale) et la loge vésicale.
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Quelle est la définition de la vessie ?
Réponse
Réservoir musculo-membraneux, extensible, destiné à contenir l’urine pendant l’intervalle des mictions
Explication
La vessie est un organe dont la fonction principale est de stocker l'urine produite par les reins avant son élimination du corps lors de la miction.
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Où est située la vessie dans la cavité pelvienne ?
Réponse
La vessie est située dans la loge antérieure de la cavité pelvienne, juste en arrière de la symphyse pubienne, en avant de l'appareil génital chez la femme et du rectum chez l'homme, au-dessous du péritoine et au-dessus de la partie antérieure du plancher périnéal.
Explication
La vessie se trouve dans la partie avant de la cavité pelvienne, derrière l'os pubien et devant les organes reproducteurs ou le rectum. Elle est également sous le péritoine et au-dessus du plancher pelvien.
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Décrivez la morphologie de la vessie lorsqu'elle est vide.
Réponse
La vessie vide a la forme d'une cupule. Elle présente 3 faces (supérieure, antéro-inférieure, postéro-inférieure), 3 bords (1 postérieur, 2 latéraux) et 3 angles (un antérieur/apex, 2 postéro-latéraux).
Explication
La forme de la vessie varie considérablement en fonction de son état de réplétion. Lorsqu'elle est vide, sa morphologie est celle d'une cupule, avec des faces, des bords et des angles bien définis, contrastant avec sa forme globuleuse lorsqu'elle est pleine.
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Citez trois intérêts de l'étude de la vessie.
Réponse
Physiologique : rôle fonctionnel important : réservoir d’urine, substitue à la sécrétion rénale continue, une excrétion discontinue
Anatomo-chirurgicale : rapports importants, chirurgie d’exérèse (cystectomie), de reconstitution
Pathologies : infectieuses, traumatiques, tumorales, neurologiques
Explication
L'étude de la vessie présente un intérêt physiologique en tant que réservoir d'urine, un intérêt anatomo-chirurgical en raison de ses rapports et des interventions possibles, ainsi qu'un intérêt pathologique pour l'étude des infections, traumatismes, tumeurs et troubles neurologiques.
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Décrivez la morphologie de la vessie lorsqu'elle est pleine.
Réponse
La vessie pleine prend une forme globuleuse. Sa face supérieure s'élève en dôme, ses bords latéraux se distendent et deviennent des faces, tandis que sa base reste fixe. Elle dépasse le détroit supérieur pour devenir abdomino-pelvienne.
Explication
Lorsqu'elle est pleine, la vessie, normalement située dans la cavité pelvienne, s'étend vers le haut et devient une structure abdomino-pelvienne. Cette distension modifie sa forme, la rendant globuleuse et modifiant ses rapports avec les organes environnants et la paroi abdominale.
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Quelles sont les dimensions approximatives d'une vessie vide ?
Réponse
Environ 5 cm de longueur antéropostérieure et 7 cm de largeur transversale
Explication
Les dimensions de la vessie varient en fonction de l'âge et de son état de réplétion. Une vessie vide mesure approximativement 5 cm d'avant en arrière et 7 cm de largeur. Ces dimensions augmentent à mesure que la vessie se remplit.
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Quelles sont les deux parties distinguées à la base de la vessie par les trois orifices internes ?
Réponse
Le trigone vésical et le bas fond vésical
Explication
Les trois orifices internes de la vessie (un urétral et deux latéraux) délimitent deux régions distinctes à la base de la vessie : le trigone vésical (ou trigone de Lieutaud) et le bas fond vésical.
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Quelle est la capacité physiologique de la vessie et sa capacité maximale ?
Réponse
Environ 300 ml pour la capacité physiologique et environ 3 L pour la capacité maximale.
Explication
La capacité physiologique de la vessie est la quantité d'urine qu'elle peut contenir confortablement avant de ressentir le besoin d'uriner, généralement autour de 300 ml. La capacité maximale est la quantité d'urine qu'elle peut contenir avant de risquer des dommages, pouvant atteindre environ 3 litres.
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Comment la fixité de la vessie est-elle assurée chez l'homme ?
Réponse
Chez l'homme, la fixité de la vessie est assurée par sa continuité avec l'urètre prostatique, ainsi que par les ligaments pubo-vésicaux, les cordons fibreux (ouraque et vestige de l'artère ombilicale) et la loge vésicale elle-même.
Explication
Chez l'homme, la vessie est maintenue en place par plusieurs éléments : sa connexion à l'urètre prostatique, les ligaments pubo-vésicaux qui la relient à l'os pubien, les cordons fibreux comme l'ouraque (vestige du canal allantoïdien) et le vestige de l'artère ombilicale, et enfin par la loge vésicale, une structure ostéo-fibreuse qui l'entoure et la soutient.
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Quelles sont les trois tuniques qui composent la structure de la vessie ?
Réponse
adventice (conjonctive), musculaire lisse (détrusor), muqueuse (épithélium pavimenteux stratifié)
Explication
La paroi de la vessie est constituée de trois tuniques superposées : la tunique externe appelée adventice, la tunique moyenne formée par le muscle détrusor, et la tunique interne, la muqueuse.
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Comment la fixité de la vessie est-elle assurée chez la femme ?
Chez la femme, la fixité de la vessie est assurée par le vagin, le soutien des muscles élévateurs de l'anus, les ligaments pubo-vésicaux, les cordons fibreux (ouraque et vestige de l'artère ombilicale) et la loge vésicale elle-même.
Qu'est-ce qu'une cystocèle et à quoi est-elle due ?
Une cystocèle est une hernie de la vessie dans le vagin, souvent causée par un affaiblissement des muscles du plancher pelvien ou des tissus de soutien.
Quels sont les rapports de la face antéro-inférieure de la vessie vide ?
la symphyse pubienne, l'espace pré vésical ou espace rétro-pubien de Retzius
Quels éléments constituent la loge ostéo-fibreuse incomplète de la vessie ?
l'aponévrose ombilico pré vésicale en avant, l'aponévrose prostato péritonéale de Denonvilliers (homme) ou le septum vésico-vaginal (femme) en arrière, le péritoine en haut, et les lames sacro-recto-génito-pubiennes de Delbet en bas et latéralement
Quels sont les rapports de la face postéro-inférieure de la vessie vide chez la femme ?
le vagin et le col utérin
Quels sont les rapports de la face supérieure de la vessie vide ?
les anses grêles, le cæcum et l’appendice à droite (parfois), le colon sigmoïde à gauche (toujours), utérus et ligament large chez la femme
Quels éléments sont contenus dans la loge vésicale, outre la vessie ?
l'ouraque, les vaisseaux et nerfs vésicaux, le segment terminal des uretères, la partie pelvienne de l'urètre chez la femme
Quels sont les rapports de la face postéro-inférieure de la vessie vide chez l'homme ?
l'urètre, la base de la prostate, les vésicules séminales, les canaux déférents, les uretères et l'ampoule rectale
Quels sont les rapports de la face supérieure et de la face antéro-inférieure de la vessie pleine ?
La face supérieure et la face antéro-inférieure répondent à la paroi abdominale antérieure.
Quels sont les rapports des bords latéraux de la vessie vide ?
L'artère ombilicale croisée par le canal déférent (homme), et par le ligament rond chez la femme ; plus en dehors : l'excavation pelvienne
Quels sont les rapports des faces latérales de la vessie pleine ?
La face supérieure et la face antéro-inférieure répondent à la paroi abdominale antérieure. Les faces latérales répondent au détroit supérieur pour le tiers supérieur et au prolongement latéral de l'espace pré-vésical pour les deux tiers inférieurs.
Où se drainent les lymphatiques de la vessie ?
nœuds lymphatiques iliaques externes, iliaques internes et iliaques communs
Quelles sont les sources de l'innervation de la vessie ?
Plexus hypogastrique inférieur et branches antérieures des 3ème et 4ème nerfs sacrés
Quels sont les rapports du bord postérieur de la vessie vide ?
Chez l'homme, le bord postérieur de la vessie vide répond à l'urètre, la base de la prostate, les vésicules séminales, les canaux déférents, les uretères et l'ampoule rectale. Chez la femme, il répond au vagin et au col utérin.
Citez les trois pédicules artériels principaux de la vessie.
Pédicule supérieur (artères ombilicale et obturatrice), pédicule inférieur (artère iliaque interne), et pédicule antérieur (artère honteuse interne)
Où se drainent les réseaux veineux muqueux et musculaires de la vessie ?
les plexus vésicaux qui gagnent les veines iliaques internes
Citez trois explorations paracliniques de la vessie.
échographie vésicale
cystographie rétrograde/ antérograde
TDM
UIV
ASP
Quels sont les centres de la motricité vésicale ?
Ganglionnaire, médullaire (centre parasympathique sacré, centre orthosympathique, centres corticaux et sous-corticaux)
Citez une voie d'abord chirurgicale endoscopique de la vessie.
Résection trans-urétrale de la vessie
montée de sonde JJ
Citez deux voies d'abord chirurgicales à ciel ouvert de la vessie.
Voie haute sus-pubienne
Voie basse : trans-périnéale (homme), transvaginale (femme)
Quelle est la définition de la vessie?
Réservoir musculo-membraneux, extensible, destiné à contenir l’urine pendant l’intervalle des mictions.
Citez un intérêt physiologique de la vessie.
La vessie sert de réservoir, permettant une excrétion discontinue de l'urine malgré une sécrétion rénale continue.
Quelle est la forme de la vessie pleine?
La vessie pleine a une forme globuleuse. Sa face supérieure s'élève en dôme, ses bords latéraux se distendent et sa base reste fixe.
Quels sont les trois orifices au niveau de la base de la vessie?
Au niveau de la base de la vessie, on trouve 3 orifices : l'ostium urétral (col de la vessie) et deux ostiums latéraux symétriques.
Quelles sont les trois tuniques qui composent la structure de la vessie?
La vessie est composée de trois tuniques : l'adventice (externe), le détrusor (musculaire lisse) et la muqueuse (interne).
Quels éléments sont contenus dans la loge vésicale outre la vessie?
La loge vésicale contient, outre la vessie, l'ouraque, les vaisseaux et nerfs vésicaux, le segment terminal des uretères et la partie pelvienne de l'urètre chez la femme.
Citez un rapport de la face antéro-inférieure de la vessie vide.
La face antéro-inférieure de la vessie vide répond à la symphyse pubienne et à l'espace de Retzius.
Quels sont les rapports de la face postéro-inférieure de la vessie vide chez la femme?
Chez la femme, la face postéro-inférieure de la vessie vide répond au vagin et au col utérin.
Citez un rapport de la face supérieure de la vessie vide.
Chez l'homme, la face supérieure de la vessie vide répond aux anses grêles, au cæcum et à l'appendice à droite, au colon sigmoïde à gauche. Chez la femme, elle répond à l'utérus et au ligament large.
Comment la fixité de la vessie est-elle assurée chez l'homme?
Chez l'homme, la fixité de la vessie est assurée par sa continuité avec l'urètre prostatique, les ligaments pubo-vésicaux, les cordons fibreux (ouraque et vestige de l'artère ombilicale) et la loge vésicale.
Quelle est la capacité physiologique de la vessie?
La capacité physiologique de la vessie est d'environ 300 ml.
Quelle est la forme de la vessie vide?
La vessie vide a la forme d'une cupule.
Où est située la vessie dans la cavité pelvienne?
La vessie est située dans la loge antérieure de la cavité pelvienne, juste en arrière de la symphyse pubienne, en avant de l'appareil génital ou du rectum, et sous le péritoine.
Où se drainent les lymphatiques de la vessie?
Les lymphatiques de la vessie se drainent dans les nœuds lymphatiques iliaques externes, iliaques internes et iliaques communs.
Quelles sont les sources de l'innervation de la vessie?
L'innervation de la vessie provient du plexus hypogastrique inférieur et des branches antérieures des 3ème et 4ème nerfs sacrés.
Citez une exploration paraclinique de la vessie.
L'échographie vésicale, la cystographie rétrograde/antérograde, la TDM, l'UIV et l'ASP sont des explorations paracliniques de la vessie.
Quel centre commande la fermeture du sphincter lisse?
Le centre orthosympathique commande la fermeture du sphincter lisse.
Comment la fixité de la vessie est-elle assurée chez la femme?
Chez la femme, la fixité de la vessie est assurée par le vagin, les muscles élévateurs de l'anus, les ligaments pubo-vésicaux, les cordons fibreux (ouraque et vestige de l'artère ombilicale) et la loge vésicale.
Quels sont les rapports de la face postéro-inférieure de la vessie vide chez l'homme?
Chez l'homme, la face postéro-inférieure de la vessie vide répond à : l'urètre, la base de la prostate, les vésicules séminales, les canaux déférents, les uretères et l'ampoule rectale.
Où se drainent les réseaux veineux de la vessie?
Les réseaux veineux de la vessie se drainent vers les veines iliaques internes via les plexus vésicaux de Santorini (en avant) et les plexus séminal/utéro-vaginal (en arrière).
Citez un rapport des bords latéraux de la vessie vide.
Les bords latéraux de la vessie vide répondent à l'artère ombilicale croisée par le canal déférent (homme) ou le ligament rond (femme), et plus extérieurement à l'excavation pelvienne.
Quelles sont les artères principales vascularisant la vessie?
Les artères principales vascularisant la vessie sont :
- Pédicule supérieur : artères ombilicale et obturatrice.
- Pédicule inférieur : artère iliaque interne (artère génito-vésicale, artère vésiculo-déférentielle, artère vésico-prostatique).
- Pédicule antérieur : artère vésicale antérieure (issue de l'artère honteuse interne).
Citez une voie d'abord chirurgicale de la vessie.
Les voies d'abord chirurgicales de la vessie incluent la voie endoscopique (résection trans-urétrale), la voie sus-pubienne, et les voies basses trans-périnéale ou transvaginale.
Quelle structure sépare la vessie du vagin chez la femme?
Le septum vésico-vaginal est la cloison qui sépare la face postéro-inférieure de la vessie et la face antérieure du vagin.
Quand la vessie devient-elle un organe abdomino-pelvien?
La vessie devient abdomino-pelvienne lorsqu'elle est pleine, sa face supérieure dépassant le détroit supérieur et devenant accessible à la ponction abdominale.
Quel est le rôle anatomique des trois couches du détrusor?
L'agencement des trois couches musculaires du détrusor (externe, moyenne, interne) constitue un facteur anatomique anti-reflux pour l'urine vers les uretères.
Qu'est-ce que le bas-fond vésical?
Le bas-fond vésical est la partie de la base de la vessie située en arrière du trigone et du pli inter-urétérique.
Qu'est-ce qu'un cystocèle?
Un cystocèle est un prolapsus de la vessie dans le vagin, résultant d'une défaillance de ses moyens de fixité.
À quoi correspond le signe clinique du globe vésical?
Le globe vésical est une masse palpable au-dessus du pubis, correspondant à une vessie en rétention aiguë ou chronique d'urine.
Quelle est la principale différence de situation d'une vessie vide par rapport à une vessie pleine?
La vessie vide est en situation exclusivement pelvienne, tandis que la vessie pleine devient abdomino-pelvienne.
Quels centres nerveux assurent le caractère volontaire de la miction?
Les centres corticaux et sous-corticaux sont responsables du contrôle volontaire de la miction, permettant de la déclencher ou de la retenir consciemment.
Quelle structure sépare la vessie du rectum chez l'homme?
L'aponévrose prostato-péritonéale de Denonvilliers sépare en arrière la vessie et les structures associées du rectum.
D'où proviennent les artères accessoires de la vessie?
Les artères accessoires de la vessie proviennent des artères rectales moyennes et des artères génitales.
Quelles sont les dimensions approximatives de la vessie vide?
La vessie vide mesure environ 5 cm dans le sens antéropostérieur et 7 cm dans le sens transversal.
Par quelle structure l'apex de la vessie se continue-t-il?
L'apex de la vessie se continue par l'ouraque, qui est un cordon fibreux.
Citez un rapport de la face supérieure de la vessie à gauche.
À gauche, la face supérieure de la vessie répond au côlon sigmoïde par l'intermédiaire du péritoine.
À quoi répond le bord postérieur de la vessie chez la femme?
Chez la femme, le bord postérieur de la vessie répond à l'isthme utérin.
Citez un exemple de procédure par voie endoscopique sur la vessie.
Un exemple de procédure endoscopique est la résection trans-urétrale de la vessie ou la montée d'une sonde JJ.
Quelle structure sépare la vessie de sa loge?
La vessie est séparée de la loge vésicale par la gaine allantoïdienne de Delbet.
D'où provient le pédicule artériel antérieur de la vessie?
Le pédicule artériel antérieur de la vessie naît de l'artère honteuse interne.
Comment nomme-t-on les trois couches musculaires du détrusor?
Les trois couches du détrusor sont : externe longitudinale, moyenne circulaire, et interne plexiforme.
Quels sont les trois niveaux qui organisent la motricité vésicale?
La motricité vésicale est organisée aux niveaux ganglionnaire, médullaire, et cortico-sous-corticaux.
Quelle est la limite inférieure et latérale de la loge vésicale?
Sa limite inférieure et latérale est formée par les lames sacro-recto-génito-pubiennes de Delbet.
Fiche de révision
Introduction à la Vessie
La vessie est un organe musculo-membraneux et extensible dont la fonction principale est de stocker l'urine produite continuellement par les reins, permettant ainsi une excrétion discontinue.
Intérêt de l'étude de la Vessie
- Physiologique : Elle agit comme un réservoir d'urine, transformant la sécrétion rénale continue en une excrétion discontinue.
- Anatomo-chirurgical : Ses rapports anatomiques sont cruciaux pour les interventions chirurgicales telles que la cystectomie (exérèse) ou les reconstructions.
- Pathologies : Elle est le siège de diverses affections (infectieuses, traumatiques, tumorales, neurologiques).
- Exploration : Elle est explorée par échographie, UIV (Urographie IntraVeineuse) et cystographie.
Anatomie Descriptive
Situation
La vessie est située dans la loge antérieure de la cavité pelvienne :
- Juste en arrière de la symphyse pubienne.
- En avant de l'appareil génital chez la femme et du rectum chez l'homme.
- Au-dessous du péritoine.
- Au-dessus de la partie antérieure du plancher périnéal.
Configuration Externe
Morphologie
La forme de la vessie varie selon son état de réplétion :
- Vessie vide : Elle a la forme d'une cupule avec :
- 3 faces : supérieure, antéro-inférieure et postéro-inférieure (base).
- 3 bords : 1 postérieur et 2 latéraux.
- 3 angles : un antérieur (apex, se prolongeant par l'ouraque) et 2 postéro-latéraux (où s'abouchent les uretères).
Attention Clinique : La vessie vide est exclusivement pelvienne, le cystocathéter est contre-indiqué.
- Vessie pleine : Elle devient globuleuse, sa face supérieure s'élève en dôme, ses bords latéraux se distendent et deviennent des faces, tandis que sa base reste fixe.
Attention Clinique : La vessie pleine dépasse le détroit supérieur, devenant abdomino-pelvienne. Elle est alors accessible à la ponction abdominale et repérable à la percussion, autorisant le cystocathéter.
Dimensions et Capacité
- Dimensions : Elles varient avec l'âge et l'état de réplétion. Une vessie vide mesure environ 5 cm antéropostérieur et 7 cm transversal. Ces valeurs augmentent et peuvent doubler lorsque la vessie est pleine.
- Capacité : La capacité physiologique est d'environ 300 ml, avec une capacité maximale pouvant atteindre 3 L.
Configuration Interne (à la cystoscopie)
- Surface interne : Rosée chez le vivant et blanc grisâtre chez le cadavre.
- Orifices : La base présente 3 orifices : 1 ostium urétral (col de la vessie) et 2 ostiums latéraux symétriques (abouchement des uretères). Ces orifices délimitent deux parties à la base :
- Le trigone vésical (ou trigone de Lieutaud), un repère anatomique important.
- Le bas fond vésical, situé en arrière du pli inter-urétérique.
Structure
La paroi vésicale est composée de plusieurs tuniques :
- Tunique externe : L'adventice (tissu conjonctif).
- Tunique musculaire lisse : Le détrusor, composé de 3 couches :
- Externe longitudinale.
- Moyenne circulaire.
- Interne plexiforme.
Attention Clinique : Ces 3 couches musculaires constituent un facteur anatomique anti-reflux.
- Tunique muqueuse : Un épithélium pavimenteux stratifié.
Fixité
La vessie est maintenue en place par plusieurs éléments :
- Chez l'homme : La continuité avec l'urètre prostatique.
- Chez la femme : Le vagin, soutenu par les muscles élévateurs de l'anus.
- Dans les deux sexes : Les ligaments pubo-vésicaux, les cordons fibreux (ouraque et vestige de l'artère ombilicale) et surtout la loge vésicale.
Attention Clinique : Une défaillance des moyens de fixité peut entraîner un prolapsus de la paroi vaginale antérieure, formant une cystocèle.
Rapports Anatomiques
Loge Vésicale
La vessie est contenue dans une loge ostéo-fibreuse incomplète, délimitée par :
- En avant : L'aponévrose ombilico-prévésicale.
- En arrière : L'aponévrose prostato-péritonéale de Denonvilliers (homme) ou le septum vésico-vaginal (femme).
- En haut : Le péritoine.
- En bas et latéralement : Les lames sacro-recto-génito-pubiennes de Delbet.
Rapports dans la Loge Vésicale
- La vessie est séparée de la loge vésicale par la gaine allantoïdienne de Delbet.
- La loge vésicale contient également l'ouraque, les vaisseaux et nerfs vésicaux, le segment terminal des uretères, et la partie pelvienne de l'urètre chez la femme.
Rapports à l'Extérieur de la Loge Vésicale
Ces rapports varient selon l'état de réplétion de la vessie et le sexe.
Rapports de la Vessie Vide (essentiellement pelviens)
- Face supérieure : Répond, via le péritoine, aux anses grêles, au cæcum et à l'appendice (parfois à droite), au côlon sigmoïde (toujours à gauche), et à l'utérus et aux ligaments larges chez la femme.
- Face antéro-inférieure : Répond, d'avant en arrière, à la symphyse pubienne et à l'espace prévésical (ou espace rétro-pubien de Retzius).
- Face postéro-inférieure (base) :
- Chez l'homme : Urètre, base de la prostate, vésicules séminales, canaux déférents, uretères, ampoule rectale.
- Chez la femme : Vagin, col utérin.
- Apex de la vessie : Se prolonge par l'ouraque.
- Bords latéraux : L'artère ombilicale, croisée par le canal déférent (homme) ou le ligament rond (femme) ; plus en dehors, l'excavation pelvienne.
- Bord postérieur : La convexité antérieure du rectum (homme) ou l'isthme utérin (femme).
Rapports de la Vessie Pleine (abdomino-pelviens)
- Face supérieure et face antéro-inférieure : La paroi abdominale antérieure.
- Faces latérales : Le tiers supérieur répond au détroit supérieur, et les deux tiers inférieurs répondent au prolongement latéral de l'espace prévésical.
Vascularisation et Innervation
Artères
- Artères principales :
- Pédicule supérieur : Rameaux nés des artères ombilicale et obturatrice.
- Pédicule inférieur : Artère iliaque interne → artère génito-vésicale → artère vésiculo-déférentielle & artère vésico-prostatique, qui donnent des branches vésicales.
- Pédicule antérieur : Artère vésicale antérieure, née de l'artère honteuse interne.
- Artères accessoires : Proviennent des artères rectales moyennes et des artères génitales.
Veines
Les réseaux muqueux et musculaires, largement anastomosés, se drainent vers des plexus qui rejoignent les veines iliaques internes :
- En avant : Dans le plexus vésical de Santorini.
- En arrière : Plexus séminal (homme) et plexus utéro-vaginal (femme).
Lymphatiques
Les vaisseaux lymphatiques rejoignent les nœuds lymphatiques iliaques externes, iliaques internes et iliaques communs.
Nerfs
- Sources :
- Plexus hypogastrique inférieur.
- Branches antérieures des 3ème et 4ème nerfs sacrés.
- Systématisation : Les centres de la motricité vésicale sont à la fois :
- Ganglionnaires.
- Médullaires, avec :
- Le centre parasympathique sacré, commandant l'évacuation vésicale.
- Le centre orthosympathique, commandant la fermeture du sphincter lisse.
- Corticaux et sous-corticaux : Responsables du caractère volontaire de la miction.
Exploration
Exploration Clinique
- Recherche d'un globe vésical.
Exploration Paraclinique
- Échographie vésicale.
- Cystographie rétrograde/antérograde.
- TDM (Tomodensitométrie).
- UIV (Urographie IntraVeineuse).
- ASP (Abdomen Sans Préparation).
Voies d'Abord Chirurgicales de la Vessie
- Voie endoscopique : Résection trans-urétrale de la vessie, montée de sonde JJ.
- Abord chirurgical à ciel ouvert :
- Voie haute sus-pubienne.
- Voie basse : Trans-périnéale (homme), transvaginale (femme).
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