Aménorrhée : Diagnostic, étiologies et traitements

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Diagnostic et étiologies de l'aménorrhée primaire et secondaire, examens de base et complémentaires, traitements.

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Question

Qu'est-ce que l'aménorrhée ?

Réponse

Absence d'écoulement menstruel chez la femme en âge d'être réglée, en dehors de la grossesse.

Question

Quelle est la définition de l'aménorrhée primaire ?

Réponse

Absence de ménarche (premières règles) à l'âge de 16 ans.

Question

Quelle est la définition de l'aménorrhée secondaire ?

Réponse

Absence de menstruation depuis plus de 3 mois chez une femme antérieurement bien réglée.

Question

Quel est le premier diagnostic à éliminer face à une aménorrhée ?

Réponse

La grossesse est la toute première cause à éliminer systématiquement.

Question

Que signifie un taux de FSH élevé lors d'un impubérisme ?

Réponse

Cela indique une atteinte périphérique, le plus souvent ovarienne (insuffisance ovarienne).

Question

Que signifie un taux de FSH bas ou normal lors d'un impubérisme ?

Réponse

Cela indique une cause centrale, au niveau de l'axe hypothalamo-hypophysaire.

Question

Qu'est-ce que le syndrome de Rokitanski-Kuster-Hauser ?

Réponse

Une aplasie vaginale et utérine congénitale, chez une femme 46,XX avec des ovaires fonctionnels.

Question

Quel est le caryotype associé au syndrome de Turner ?

Réponse

Le caryotype est 45,X0. Il se caractérise par un nanisme et des dysmorphies.

Question

Qu'est-ce que le syndrome du testicule féminisant ?

Réponse

Un sujet génétiquement masculin (46,XY) mais avec un phénotype féminin, dû à une insensibilité aux androgènes.

Question

Que sont les synéchies utérines ?

Réponse

Des adhérences cicatricielles dans la cavité utérine, souvent post-traumatiques, empêchant l'écoulement menstruel.

Question

Quel est le principe du test aux progestatifs ?

Réponse

Déclencher une hémorragie de privation pour vérifier l'imprégnation oestrogénique et la réceptivité de l'endomètre.

Question

Qu'indique un hématocolpos accompagné de douleurs cycliques ?

Réponse

Une rétention de sang menstruel, souvent causée par une imperforation de l'hymen.

Question

Quand parle-t-on de ménopause précoce ?

Réponse

Lorsque la ménopause (épuisement ovarien) s'installe avant l'âge de 40 ans.

Question

Quels signes échographiques évoquent des ovaires polykystiques (SOPK) ?

Réponse

Des ovaires augmentés de volume, avec de nombreux microkystes en périphérie et une hypertrophie du stroma.

Question

Qu'est-ce que le syndrome de Sheehan ?

Réponse

Une nécrose de l'hypophyse suite à un accouchement hémorragique, causant un panhypopituitarisme.

Question

Qu'associe le syndrome de Morsier-Kallmann ?

Réponse

Un impubérisme d'origine centrale (défaut de GnRH) associé à une anosmie ou hyposmie.

Question

Que peut indiquer l'absence du sésamoïde du pouce à la radio ?

Réponse

Un âge osseux inférieur à 13 ans, suggérant un simple retard pubertaire.

Question

Citez deux causes médicamenteuses d'hyperprolactinémie.

Réponse

Les neuroleptiques, les antidépresseurs, les oestro-progestatifs ou certains antihypertenseurs.

Question

Quel est le traitement chirurgical des synéchies utérines ?

Réponse

L'effondrement des adhérences par voie hystéroscopique.

Question

Quelle est la prise en charge du syndrome du testicule féminisant ?

Réponse

Exérèse chirurgicale des testicules (risque de cancer) et traitement hormonal substitutif oestro-progestatif.

Question

Quel rapport hormonal est typiquement augmenté dans le SOPK ?

Réponse

Le rapport LH/FSH est caractéristique lorsqu'il est supérieur à 2.

Question

Qu'est-ce qu'une courbe de température biphasique ?

Réponse

Une courbe montrant deux plateaux thermiques, ce qui est le signe qu'une ovulation a eu lieu.

Question

Que signifie une courbe de température monophasique ?

Réponse

L'absence de décalage thermique signe un cycle anovulatoire (sans ovulation).

Question

Quelles sont les deux conditions de base pour des règles normales ?

Réponse

L'intégrité anatomique des voies génitales et l'intégrité fonctionnelle du système de commande neuro-hormonal.

Question

Quel est le traitement de l'hyperplasie congénitale des surrénales ?

Réponse

Un traitement freinateur par hydrocortisone ou dexaméthasone pour réduire la production d'androgènes.

Question

Comment le stress peut-il causer une aménorrhée psychogène ?

Réponse

Les opiacés endogènes sécrétés en excès supprimeraient la pulsatilité du GnRH hypothalamique.

Question

Quelle est la particularité des aménorrhées chez les athlètes de haut niveau ?

Réponse

Elles s'installent souvent après une diminution importante de la masse graisseuse (15-20%).

Question

Quel est le traitement des adénomes à prolactine vrais ?

Réponse

Le traitement est chirurgical, souvent associé à une aménorrhée, une galactorrhée et des céphalées.

Question

Quelle est la cause d'une sténose cicatricielle du col utérin ?

Réponse

Elle est secondaire à une intervention comme une électrocoagulation, une conisation ou une amputation du col.

Question

Quels sont les 3 examens complémentaires initiaux devant une aménorrhée secondaire ?

Réponse

Test aux progestatifs, courbe de température et échographie pelvienne (plus test de grossesse).

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