AIVOC : Anesthésie à Objectif de Concentration

Meilleure qualité d'anesthésie, meilleure titration limitant les effets indésirables, modifications rapides et prévisibles des concentrations, prédictibilité du réveil, adhésion des praticiens. Pour les morphiniques : rapidité d'obtention du contrôle thérapeutique, moindre risque de concentrations toxiques, meilleure stabilité hémodynamique, moins d'interventions humaines, raccourcissement du délai de réveil et rationalisation des interactions hypnotiques-morphiniques.

Antagonisme, synergisme (additif ou potentialisation), et sensibilisation.

**Rémifentanil** : VS (bolus) = 0,5–1 µg/kg, induction = 0,25–0,5 µg/kg/min, entretien = 0,1–0,5 µg/kg/min, entretien xie cardio = 0,05–0,2 µg/kg/min. **Sufentanil** : VS (bolus) = 0,1–0,2 µg/kg, induction = 0,3–0,5 µg/kg, entretien = 0,1–0,3 µg/kg/h, entretien xie cardio = 0,3–0,8 µg/kg/h.

Modèle tricompartmental, large volume de distribution (Vss 6-8 L/kg), clairance élevée 1 L/min, demi-vie terminale longue (15-20 h) et demi-vie contextuelle rapide (<60 min pour perfusion >10 h). Modèle de Gepts.

L'**AIVOC** (Anesthésie IntraVeineuse à Objectif de Concentration) est une technique d'administration assistée par ordinateur qui utilise un modèle pharmacocinétique pour calculer et délivrer en continu la perfusion nécessaire afin d'atteindre et de maintenir une concentration cible (site effecteur ou plasmatique) choisie par l'opérateur. Elle permet une meilleure titration, une prédictibilité du réveil et une meilleure stabilité hémodynamique.

**Surdosage** : hypotension artérielle, dépression respiratoire. **Sous-dosage** : inconscience insuffisante, risque de mémorisation peropératoire, mouvements peropératoires.

Plage de concentrations plasmatiques d'un médicament permettant d'obtenir l'effet clinique souhaité tout en limitant les effets indésirables.

Le temps de transfert sang/cerveau détermine la **demi-vie d'équilibration** entre les compartiments sanguin et cérébral. Plus cette demi-vie est faible, plus le délai d'action de l'agent est court.

Le modèle de **Gépts**.

En AIVOC, la **décroissance** est le délai nécessaire pour que la concentration plasmatique d'un agent diminue jusqu'à la concentration estimée de réveil après l'arrêt de la perfusion.

**Induction** : 4–6 µg/ml (cible cérébrale) ; **Entretien** : 1,5–6 µg/ml ; **Réveil** : < 2 µg/ml (ou 0,8–1,5 µg/ml). En contexte cardiologique, titration prudente.

Modèle de **Marsh** (covariable : poids) et modèle de **Schnider** (covariables : âge, poids, sexe, taille, masse maigre). Paramètres pour Marsh : poids. Pour Schnider : poids, âge, sexe, taille, masse maigre.