Activité électrique cardiaque et ECG

Activité électrique du Cœur et Électrocardiogramme (ECG)

L'électrocardiogramme (ECG) est un enregistrement de l'activité électrique du cœur, fondamentale car elle impulse l'activité mécanique. Sa compréhension est cruciale pour l'interprétation des pathologies cardiaques et est largement utilisée dans diverses explorations cardiovasculaires.

I. Généralités

Objectifs

• Interpréter un ECG.

• Savoir enregistrer un ECG.

Applications de l'ECG

L'ECG est une exploration courante, réalisée dans de multiples situations cliniques :

Présentation standardisée de l'ECG

L'ECG est universellement standardisé en un enregistrement à 12 dérivations. Cela permet d'appréhender l'activité électrique cardiaque sous 12 angles différents, offrant ainsi une vision exhaustive de la propagation électrique. Plus le nombre de dérivations est élevé, plus les informations recueillies sont détaillées et importantes.

II. Rappels et propriétés électriques du Cœur

Le cœur possède une propriété unique : c'est un muscle capable de se contracter de manière autonome, même isolé du système nerveux. Cette autonomie est rendue possible grâce à un système électrique intrinsèque appelé tissu nodal.

Le tissu nodal et l'automatisme cardiaque

• Nœud sinusal : Situé dans la paroi de l'atrium droit, près de l'abouchement de la veine cave supérieure. C'est un amas de cellules spécialisées, dites cellules pacemakers, qui sont capables de générer spontanément une activité électrique. C'est le chef d'orchestre du cœur, dictant le rythme cardiaque normal. Un rythme cardiaque normal est donc appelé rythme sinusal. Sa position anatomique (haute et droite) a un impact sur la forme de l'onde P à l'ECG.

• L'automaticité des cellules du nœud sinusal permet les transplantations cardiaques car le cœur continue de battre même dénervé.

• La fréquence de dépolarisation spontanée du nœud sinusal (60 à 90 battements par minute) détermine la fréquence cardiaque.

Influence du système nerveux autonome

Bien que non nécessaire à la contraction, le système nerveux autonome module la fréquence cardiaque :

• Le système sympathique (adrénaline) accélère le rythme cardiaque.

• Le système parasympathique (acétylcholine, via le nerf vague - X^e paire crânienne) ralentit le rythme cardiaque, agissant comme un Ralentisseur d'Activité Globale (RAG).

L'interaction de ces deux systèmes sur l'automatisme du nœud sinusal régule la fréquence cardiaque en fonction des besoins de l'organisme (ex: effort physique).

Le nœud atrioventriculaire (AV)

• Situé entre les atriums et les ventricules, il est également un amas de cellules spécialisées douées d'automatisme.

• Son automatisme est plus lent ("mou") et ne s'exprime pas en situation normale car il est dominé par le nœud sinusal, plus rapide.

• Uniquement en cas de défaillance du nœud sinusal, le nœud AV peut prendre le relais comme pacemaker.

• Son rôle physiologique majeur est d'être la seule porte électrique entre les atriums et les ventricules, essentielle pour la conduction de l'influx.

Propriétés des cardiomyocytes

Les cardiomyocytes présentent des caractéristiques exceptionnelles qui facilitent la propagation électrique :

1. Connexion étroite : Les cardiomyocytes sont interconnectés par des gap junctions (ponts protéiques). Ces structures permettent le passage rapide d'ions et de charges électriques, assurant une propagation de l'activation électrique de proche en proche, comme une réaction en chaîne.

2. Lorsque l'onde de dépolarisation se déclenche au niveau du nœud sinusal, elle se propage dans tout le muscle cardiaque, générant d'abord l'activité électrique, puis la contraction mécanique.

Points Clés

• L'ECG enregistre l'activité électrique cardiaque qui commande l'activité mécanique.

• L'ECG à 12 dérivations offre une vue complète de l'activité électrique.

• Le cœur est doté d'un automatisme intrinsèque grâce au tissu nodal, avec le nœud sinusal comme pacemaker principal.

• Le système nerveux autonome module la fréquence cardiaque via le système sympathique (accélérateur) et parasympathique (ralentisseur).

• Le nœud atrioventriculaire est la voie de conduction électrique essentielle entre les atriums et les ventricules.

• Les gap junctions entre cardiomyocytes sont cruciales pour la propagation rapide de l'influx électrique.