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Le Handicap à l'Hôpital : Approche et Prise en Charge Spécifique

La prise en charge des personnes en situation de handicap à l'hôpital nécessite une démarche spécifique et adaptée, prenant en compte leurs particularités et leurs besoins. Cette approche vise à garantir l'égalité des droits et une participation pleine à la vie sociale, comme le souligne la loi de 2005.

Comprendre le Handicap et ses Représentations

Le handicap est défini par la loi de 2005 comme « toute limitation d’activité ou restriction de participation à la vie en société, subie dans son environnement par une personne, en raison d’une altération substantielle, durable ou définitive d’une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, cognitives ou psychiques, d’un polyhandicap ou d’un trouble de santé invalidant. » (Loi de 2005).

Les représentations sociales du handicap, selon Denise Jodelet (1989), sont des systèmes d'interprétation qui influencent notre relation au monde et aux autres, régissant nos conduites et communications. Elles peuvent mener à la catégorisation, aux stéréotypes, aux préjugés et à la discrimination. La discrimination est définie comme toute distinction opérée en raison de l'origine, du sexe, de la situation familiale, de la grossesse, de l'apparence physique, du patronyme, de l'état de santé, ou du handicap, entre autres.

Historiquement, la perception du handicap a évolué, passant d'un droit de vie ou de mort à Rome à l'assistance par la Nation au 18e siècle, puis aux lois de 1905 sur l'assistance et à la loi de 2005 sur l'égalité des droits et des chances.

Types de Handicaps et Précisions

Il existe différentes formes de handicap avec leurs propres particularités :

• Plurihandicap : association de handicaps de même degré (ex: surdité/cécité).
• Polyhandicap : handicap grave à expressions multiples (ex: mental + moteur avec restriction extrême de l'autonomie).
• Surhandicap : aggravation d'un handicap due aux problèmes relationnels qu'il engendre.
• Autisme ou Troubles du Spectre Autistique (TSA) : Il ne s'agit pas d'une maladie mentale mais d'un trouble du neurodéveloppement affectant le langage, la motricité, la perception des émotions et les interactions sociales. Les autistes Asperger ou "haut potentiel" peuvent présenter des difficultés d'interaction moins marquées mais d'autres manifestations comme l'hypersensibilité sensorielle.

Les autres types incluent le handicap visuel, auditif, psychique, la déficience intellectuelle et les maladies invalidantes.

L'Accueil de la Personne Handicapée à l'Hôpital

Un accueil adapté est crucial. Il faut se présenter clairement, expliquer sa fonction et son rôle. Il est essentiel de prendre le temps d'établir un contact, de se renseigner sur les habitudes de vie et de comportement du patient, ainsi que sur les outils de communication utilisés (pictogrammes, cahiers de liaison). La famille ou les professionnels connaissant la personne sont des ressources précieuses pour comprendre ses besoins.

Communication et Attitudes Soignantes

La communication doit être adaptée :

• Utiliser toujours la parole, même si l'on pense que la personne ne comprend pas.
• Parler doucement, lentement, avec un langage simple, en évitant le vocabulaire médical.
• Prendre le temps d'écouter, d'établir une relation de confiance et de rassurer.
• Regarder la personne pour capter son regard et être attentif aux signaux non verbaux.
• Le toucher doux, l'empathie et la bienveillance sont essentiels.

Ces pratiques permettent de gagner du temps en évitant l'agitation et les troubles du comportement.

Évaluation de la Douleur et Risques Associés

L'évaluation de la douleur chez une personne en situation de handicap demande une attention particulière. Il est important de se renseigner auprès de l'entourage et d'utiliser des échelles d'hétéroévaluation adaptées, comme DOLOPLUS 2® ou Algoplus. L'utilisation d'une fiche « État basal pour Doloplus 2® » permet de repérer tout changement par rapport aux comportements et habitudes de vie habituels du patient, incluant le retentissement somatique, psychomoteur et psychosocial.

Les risques en cas de non-respect des habitudes de vie ou de douleur non prise en compte incluent le développement de phobies, de troubles du comportement et d'agitation.

Particularités de la Prise en Soin

La prise en charge est souvent complexe, pouvant impliquer des troubles du comportement et cognitifs, voire de l'auto ou hétéro-agressivité. Une communication visuelle (tablettes) peut être utile pour les personnes ayant des capacités cognitives. L'observation et l'analyse sont primordiales, en se fiant à la communication non verbale (postures, expressions faciales) et en liant le comportement au contexte. La connaissance de l'histoire de vie et des habitudes du patient est un atout.

Des complications spécifiques doivent être surveillées :

• Constipation : due au manque de mobilité, à la verticalité et à certains traitements.
• Fausses routes : nécessite l'adaptation des textures en raison de troubles de la déglutition.
• Risques corporels : chutes, auto ou hétéro-agressivité, nécessitant un aménagement de l'environnement.
• Épilepsie : les personnes ayant des lésions cérébrales peuvent présenter ou développer cette maladie neurologique, caractérisée par des crises soudaines avec divers symptômes.

Conclusion

La prise en charge du handicap à l'hôpital exige une approche globale, empathique et hautement personnalisée. En adoptant une démarche spécifique et en valorisant la communication adaptée, le respect des habitudes de vie et une surveillance attentive des besoins, les soignants contribuent à améliorer significativement la qualité des soins et la participation des personnes handicapées à la société.