1. L'interrogatoire en pneumologie

283 cartes

Ce cours détaille l'importance et les techniques de l'interrogatoire en pneumologie. Il couvre les principaux signes fonctionnels respiratoires, les facteurs de risque, et les antécédents pertinents pour un diagnostic précis.

169 cartes

Réviser

Question

Citez trois facteurs de risque professionnels importants en pneumologie.

Retourner la carte

Réponse

Exposition à des poussières (silice), à l'amiante et à des allergènes.

Question

Quelles sont les deux méthodes de calcul du tabagisme actif en paquets-années ?

Retourner la carte

Réponse

Nombre de paquets par jour × nombre d'années de fumage ( $PA = \text{paquets/jour} \times \text{années}$ ).

Question

Quel est l'objectif principal de l'interrogatoire en pneumologie ?

Retourner la carte

Réponse

Identifier les signes fonctionnels respiratoires, analyser leur chronologie et rechercher les facteurs de risque (tabac, expositions professionnelles, antécédents).

Question

Quels sont les facteurs de risque liés à l'environnement à considérer ?

Retourner la carte

Réponse

Lieu d'habitation en zone industrielle et exposition domestique (produits de jardinage, amiante, animaux comme les oiseaux).

Question

Quelle est la définition de la toux ?

Retourner la carte

Réponse

Succession rapide d'inspiration brève et profonde à glotte ouverte, suivie d'une expiration brutale, explosive et bruyante.

Question

Quels aspects de l'habitus du patient doivent être pris en compte lors de l'interrogatoire ?

Retourner la carte

Réponse

Situation familiale (conjoint, enfants), mode de vie (niveau socio-économique, précarité), habitat (lieu, toiture, eau, électricité, nombre de pièces) et revenu mensuel.

Question

Quels aspects du comportement sexuel sont à investiguer lors de l'interrogatoire ?

Retourner la carte

Réponse

Antécédent d'IST, comportement sexuel à risque (partenaires multiples, rapports non protégés) et orientation sexuelle (homo ou hétérosexuelle).

Question

Citez trois autres habitudes toxiques à rechercher lors de l'interrogatoire en pneumologie.

Retourner la carte

Réponse

Cannabis (herbe, résine, huile), alcool, autres drogues.

Question

Quels types d'antécédents familiaux sont importants à recueillir ?

Retourner la carte

Réponse

Antécédents familiaux de pathologies respiratoires et extra-respiratoires (cancer, tuberculose, diabète, HTA, cardiopathie, néphropathie).

Question

Citez trois types d'antécédents personnels à rechercher lors de l'interrogatoire.

Retourner la carte

Réponse

Antécédents respiratoires de l'enfance à l'âge adulte, antécédents extra-respiratoires (cancer, tuberculose, diabète, HTA, cardiopathie, néphropathie) et statut vaccinal BCG.

Question

Quel est l'âge de début du tabagisme important à noter ?

Retourner la carte

Réponse

L'âge de début du tabagisme.

Question

Quelles sont les différentes caractéristiques de la toux à préciser lors de l'interrogatoire ?

Retourner la carte

Réponse

Mode de début et ancienneté, productivité (sèche ou avec expectoration), caractère paroxystique ou permanent, horaire, tonalité et rythme, mode de survenue et facteurs déclenchants, caractères particuliers (rauque, quinteuse, bitonale, douloureuse, incoercible, émétisante).

Question

Quel est le rôle de la toux dans le corps ?

Retourner la carte

Réponse

Maintenir la perméabilité des voies aériennes en éliminant sécrétions et particules étrangères.

Question

Quand la toux doit-elle être respectée et quand doit-elle être combattue ?

Retourner la carte

Réponse

Respectée quand elle est productive (expulsion de produits intra-bronchiques). Combattue quand elle est une toux irritative sèche inutile.

Question

Citez trois zones réflexogènes de la toux en dehors de l'arbre aérien.

Retourner la carte

Réponse

Conduits auditifs externes
Séreuse pleurale
Médiastin

Question

Citez trois zones réflexogènes de la toux sur l'arbre aérien.

Retourner la carte

Réponse

Espace interarythénoïdien
Trachée
Carène

Question

Quelles sont les causes de la toux chronique productive ?

Retourner la carte

Réponse

Bronchite chronique, dilatation des bronches et mucoviscidose, tuberculose.

Question

Quelle complication digestive peut être associée à la toux ?

Retourner la carte

Réponse

Vomissements.

Question

Citez trois complications nerveuses de la toux.

Retourner la carte

Réponse

Vertiges, syncope, ictus laryngé.

Question

Citez quatre complications mécaniques de la toux.

Retourner la carte

Réponse

Pneumothorax, perte de connaissance, fracture de côtes, incontinence urinaire.

Question

Quelles sont les causes de la toux aiguë récente ?

Retourner la carte

Réponse

Contexte infectieux (angine, rhino-pharyngite, etc.), cardiaque (ICG), allergique (asthme), toxique (OAP lésionnel), ou toux pleurale sèche et douloureuse.

Question

Quel est le diagnostic différentiel principal de l'expectoration ?

Retourner la carte

Réponse

Rejet de la salive de la cavité buccale et sécrétions de la sphère ORL.

Question

Comment est définie la bronchorrhée ?

Retourner la carte

Réponse

Rejet par la bouche de sécrétions dont le volume est supérieur ou égal à 100 ml.

Question

Quelles sont les causes de la toux chronique sèche ?

Retourner la carte

Réponse

Cancer bronchique, pathologies interstitielles, compressions médiastinales, ORL, RGO, asthme, iatrogènes médicamenteuses (IEC).

Question

Quelle est la définition de l'expectoration ?

Retourner la carte

Réponse

Rejet hors de la cavité buccale, par la toux, de sécrétions des voies aériennes sous-glottiques anormales par leur qualité et/ou leur quantité.

Question

Citez un exemple d'inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) pouvant causer une toux chronique sèche.

Retourner la carte

Réponse

Captopril.

Question

Quel est le premier objectif face à une dyspnée aiguë ?

Retourner la carte

Réponse

Identifier les signes de gravité qui engagent le pronostic vital.

Question

Citez trois causes vasculaires d'hémoptysie.

Retourner la carte

Réponse

Embolie pulmonaire, HTAP, anévrysme de l'aorte fissuré dans une bronche.

Question

Citez deux causes cardiaques d'hémoptysie.

Retourner la carte

Réponse

Insuffisance cardiaque gauche, rétrécissement mitral.

Question

Quel est le signe caractéristique de l'expectoration dans les bronchectasies (DDB) ?

Retourner la carte

Réponse

Expectoration chronique abondante (bronchorrhée), surtout matinale, parfois fétide.

1 / 30

Voir les 169 cartes

Quelle est la définition de la vomique ?: Évacuation brutale par la bouche d'une collection purulente abondante lors d'une toux.
Quels sont les signes respiratoires d'une insuffisance respiratoire aiguë (IRA) ?: Cyanose, sueurs, polypnée > 30/min, tirage sus-sternal, respiration abdominale paradoxale, DEP < 150, hypoxémie.
Quels sont les signes hémodynamiques d'une dyspnée aiguë grave ?: Tachycardie > 110/min, signes de choc (marbrures, oligurie), collapsus (PAS < 80 mmHg), signes d'IVD aiguë (TVJ, OMI).
Quel aspect prend l'expectoration en cas d'OAP ?: Expectoration abondante, mousseuse, aérée, blanchâtre ou rosée, avec orthopnée.
Quelles sont les caractéristiques de l'expectoration en cas de BPCO ?: Expectoration chronique, surtout matinale, parfois fétide, associée à des antécédents de tabagisme et une dyspnée.
Qu'est-ce que le crachat perlé de Laennec ?: Expectoration visqueuse, blanchâtre ou translucide, perlée, survenant en fin de crise d'asthme.
Comment distinguer une hémoptysie d'une hématémèse ?: Hémoptysie : sang rouge vif, aéré, lors de toux. Hématémèse : sang foncé, non aéré, lors de vomissements.
Quelles sont les caractéristiques d'une hémoptysie ?: Rejet de sang rouge, rutilant, aéré et spumeux par la bouche lors d'une toux.
Citez quatre causes respiratoires d'hémoptysie.: Cancer bronchique

Tuberculose pulmonaire

DDB

Bronchite aiguë
Quelles sont les trois classifications de l'hémoptysie selon la quantité de sang émise ?: Minime (filets), moyenne (300-500 ml), grande abondance (>500 ml), foudroyante.
Un patient inhale des poussières : quelle structure visible aide à les évacuer, et comment ?: Les cils vibratiles : leur battement entraîne le mucus et les particules vers le pharynx, contribuant au nettoyage des voies respiratoires.
Un patient rejette brutalement une grande quantité de pus en toussant, avec angoisse et sensation d’étouffement. Quel type de vomique évoquer ?: Une vomique massive : le rejet abondant associé à l’angoisse et à l’asphyxie correspond à ce type.
Un patient comateux ne peut répondre à vos questions. Comment recueillir les éléments de son histoire médicale ?: Sollicitez l’entourage et/ou le médecin traitant : ils peuvent fournir les éléments de l’anamnèse lorsque la personne ne peut communiquer.
Une personne présente des quintes de toux, puis une expectoration noirâtre avec douleur thoracique et dyspnée. Quelle cause faut-il envisager ?: Un infarctus pulmonaire : l’expectoration noirâtre associée à la douleur thoracique et à la dyspnée l’évoque.
Un patient présente une expectoration aiguë fétide. Quel type de germes peut expliquer cette odeur ?: Des germes anaérobies : ils peuvent produire une expectoration fétide.
Une expectoration aiguë est rouillée, avec fièvre et frissons. Quelle cause infectieuse est particulièrement évocatrice ?: Le pneumocoque : il est classiquement associé à une expectoration rouillée avec fièvre et frissons.
Un patient rejette un liquide couleur chocolat lors d’une vomique. Quelle origine doit orienter le raisonnement diagnostique ?: Un abcès amibien : la coloration chocolatée du pus oriente vers cette origine.
Un patient décrit plusieurs symptômes respiratoires, mais leur chronologie reste floue. Quel aspect de l’interrogatoire faut-il reconstruire pour orienter le diagnostic ?: Reconstituez le mode de début et l’ancienneté, puis l’évolution et la chronologie des signes ; cela précise leur contexte et aide à orienter le diagnostic.
Une patiente consulte sans motif clairement formulé. Quelle question ouverte peut l’aider à préciser sa demande ?: « Qu’est-ce qui vous amène à consulter aujourd’hui ? » Cette question ouverte laisse la personne formuler librement sa demande.
Un patient tousse avec des sécrétions bronchiques abondantes. Pourquoi faut-il éviter de supprimer systématiquement cette toux ?: Elle assure le drainage bronchique : en expulsant les sécrétions, elle contribue à maintenir les voies aériennes perméables. La supprimer peut gêner cette défense.
Un patient tousse chroniquement et présente un asthme connu depuis l’enfance. Quel profil d’expectoration peut accompagner son asthme à dyspnée continue ?: Une expectoration muqueuse et visqueuse est compatible avec ce profil asthmatique : elle accompagne l’asthme à dyspnée continue.
Une toux apparaît surtout la nuit chez une personne souffrant de reflux. Comment cet horaire oriente-t-il la recherche de la cause ?: Un horaire nocturne fait rechercher notamment un reflux gastro-œsophagien, qui peut déclencher la toux, ainsi que l’asthme allergique.
Un patient présente une douleur thoracique brutale après un effort de vomissement, puis une altération de l’état général. Quelle urgence rare faut-il évoquer ?: Il faut évoquer une rupture de l’œsophage : une douleur rétrosternale après des vomissements, suivie d’une altération générale, correspond à ce tableau rare.
Une hémoptysie apparaît chez un patient prenant un anticoagulant. Quel facteur non respiratoire peut avoir favorisé le saignement ?: Un trouble de l’hémostase, notamment lié à une hémopathie comme l’hémophilie, peut favoriser le saignement en plus du traitement anticoagulant.
Une douleur thoracique intense, médiane et rétrosternale irradie vers le dos chez un patient hypertendu âgé. Quel diagnostic faut-il envisager ?: Une dissection de l’aorte est à envisager : la douleur rétrosternale intense irradiant dans le dos est évocatrice, surtout chez une personne âgée hypertendue.
Un patient crache des sécrétions abondantes et mousseuses, parfois rosées, avec orthopnée. Quelle situation clinique ce tableau évoque-t-il ?: Un œdème aigu pulmonaire (OAP) est probable : les sécrétions abondantes et mousseuses, parfois rosées, associées à l’orthopnée sont typiques.
Après des quintes de toux, un patient âgé ressent une douleur thoracique brutale. Quelle complication mécanique faut-il envisager ?: Envisager un pneumothorax : une douleur thoracique brutale survenant après un effort de toux peut signaler une complication mécanique pleurale.
Un patient respire selon une séquence d’inspiration, pause, expiration, pause. Dans quel contexte métabolique ce rythme de Kussmaul est-il décrit ?: Ce rythme est décrit dans le diabète acidocétosique : la respiration de Kussmaul comporte quatre temps, avec deux pauses.
Un patient fumeur présente une clairance mucociliaire diminuée. Quel mécanisme explique cette difficulté à évacuer le mucus ?: Le tabagisme altère le tapis mucociliaire : les cils évacuent moins efficacement le mucus vers les voies aériennes supérieures, ce qui réduit sa clairance.
Un patient produit 40 ml d’expectorations par jour. Comment qualifier cette quantité par rapport au seuil d’expectoration excessive ?: Le volume dépasse le seuil de $30\,\text{ml/j}$ : il s’agit donc d’une expectoration excessive, sans atteindre le seuil de bronchorrhée ( $100\,\text{ml/j}$ ).
Un crachat contient de petites perles grisâtres, opaques et gélatineuses. Quel aspect de l’expectoration décrit-il ?: L’aspect est muqueux, dit perlé : les petites masses grises, opaques et gélatineuses correspondent à des perles de mucus.
Un patient crache du sang après une quinte de toux. Quel élément de son récit aide à distinguer cet épisode d’un saignement digestif ?: L’émission pendant un effort de toux oriente vers une hémoptysie ; un saignement digestif survient plutôt après un effort de vomissement.
Une douleur thoracique est très localisée, migratrice et récidivante. Pourquoi ne peut-on retenir une origine psychogène qu’après une évaluation préalable ?: La douleur seule ne suffit pas : il faut d’abord exclure les principales causes organiques, surtout les urgences, avant de retenir une origine psychogène.
Un patient est essoufflé en position allongée et se sent soulagé assis. Quel type de dyspnée décrit cette situation ?: Il s’agit d’une orthopnée : la dyspnée survient couché et s’atténue en position assise.
Un patient présente une respiration rapide et superficielle. Quel terme sémiologique désigne ce type respiratoire ?: Une polypnée : ce terme désigne une respiration rapide et superficielle.
Une dyspnée aiguë s’accompagne d’une respiration abdominale paradoxale. Que suggère ce signe sur l’état du patient ?: Ce signe témoigne d’un épuisement respiratoire et suggère une détresse potentiellement grave.
Un patient siffle surtout à l’expiration pendant des épisodes de bronchospasme. Quelle affection est la plus évocatrice ?: Le bronchospasme évoque surtout un asthme : l’obstruction bronchique provoque typiquement des sifflements expiratoires.
Un jeune enfant présente des sifflements expiratoires dans un contexte d’infection des petites bronches. Quel diagnostic faut-il évoquer ?: Chez le jeune enfant, une infection des petites bronches avec sifflements expiratoires oriente vers une bronchiolite.
Après une intervention récente et une période d’alitement, un patient développe une douleur pleurale et une dyspnée. Quel diagnostic vasculaire est à rechercher ?: Embolie pulmonaire : l’alitement et l’intervention récente favorisent une thrombose ; la douleur pleurale et la dyspnée orientent vers cette complication.
Un patient présente une voix bitonale. Quelle atteinte peut expliquer cette modification de la voix ?: Une paralysie d’une corde vocale, souvent à gauche, peut être en cause. Une atteinte du nerf récurrent par un processus médiastinal peut l’expliquer.
Une personne entend un sifflement localisé, et l’examen suggère l’obstruction partielle d’une grosse bronche. Quelle cause mécanique doit être envisagée ?: Envisager un corps étranger intrabronchique ou une tumeur bronchique : une obstruction localisée peut faire entendre un sifflement focal.
Un patient présente un sifflement audible à l’inspiration comme à l’expiration. Quelles causes obstructives bronchiques faut-il rechercher ?: Rechercher une tumeur bénigne ou maligne ou un corps étranger intrabronchique : ces obstructions peuvent produire des sifflements aux deux temps.
Une douleur thoracique survient à l’effort ou au froid et cède quelques minutes après la trinitrine. Quelle cause chronique ce tableau suggère-t-il ?: Angor d’effort : le déclenchement par l’activité ou le froid et le soulagement rapide après traitement évoquent une douleur coronarienne chronique.
Un patient décrit un point de côté qui augmente à l’inspiration et bloque celle-ci, avec toux sèche. Quelle cause thoracique faut-il évoquer ?: Pleurésie : le point de côté bloquant l’inspiration, associé à une toux sèche, correspond au tableau décrit.
Une douleur thoracique est aggravée par l’inspiration et le décubitus dorsal, mais soulagée quand le patient se penche en avant. Quel diagnostic ce profil suggère-t-il ?: Péricardite : la douleur augmente en position couchée et à l’inspiration, puis s’atténue lorsque le patient se penche en avant.
Une douleur rétrosternale oppressante irradie vers les deux bras et la mâchoire. Quelle origine cardiovasculaire doit être envisagée en priorité ?: Syndrome coronarien aigu : l’oppression rétrosternale irradiant aux bras et à la mâchoire est caractéristique d’une atteinte coronarienne aiguë.
Où se situe la cavité pleurale par rapport aux deux feuillets représentés ?: Entre la plèvre pariétale et la plèvre viscérale.
À quelle catégorie temporelle le schéma associe-t-il une dyspnée aiguë ?: À une dyspnée récente.
Dans quel ordre l’air traverse-t-il les voies représentées avant d’atteindre les poumons ?: Du nez ou de la bouche vers le larynx, la trachée, les bronches, puis les poumons.
Dans les poumons, dans quel sens s’effectue l’échange de ces deux gaz ?: L’ $O_2$ passe des alvéoles vers le sang, tandis que le $CO_2$ passe du sang vers les alvéoles.
Quel facteur de risque est illustré par cette image et est lié aux pathologies respiratoires mentionnées dans le cours ?: Le tabagisme.
Cette image montre des formations kystiques dans un tissu pulmonaire. Quelle est une cause de kystes pulmonaires mentionnée dans le cours ?: Des séquelles d'abcès pulmonaires infectées.
Quel type de formation pathologique cette image représente-t-elle, pouvant être observée dans le poumon ?: Un kyste.
Quel symptôme respiratoire cette illustration peut-elle représenter, en lien avec une toux chronique sèche ou productive ?: La toux.
Quel processus pathologique peut être suggéré par la structure anormale en boucle sur la droite, pouvant entraîner des sifflements aux deux temps ?: La présence d'un corps étranger intra-bronchique ou une tumeur.
À quel type d’expectoration correspondent les petites formations arrondies visibles ici ?: Au crachat perlé de Laennec, observé dans l’asthme.
Quelle anomalie de l’œsophage cette image contrastée met-elle en évidence ?: Un diverticule de Zenker, visible comme une poche latérale au niveau de l’œsophage supérieur.
Quel trouble morphologique de l’œsophage est visible sur cet examen contrasté ?: Un méga-œsophage, caractérisé par une dilatation marquée de l’œsophage.
Quel aspect d’expectoration est illustré par cet échantillon ?: Une expectoration mousseuse, blanche, fluide et aérée.
Que doit préciser le soignant au début de l’interrogatoire ?: Il se présente au patient en précisant son nom et sa fonction.
Quelle attitude le soignant doit-il adopter face aux réponses du patient ?: Ses réactions doivent rester neutres, sans mimiques ni langage corporel expressif.
Que faut-il faire des visiteurs pendant un interrogatoire au lit du malade ?: Demander aux visiteurs de sortir et s’assurer de ne pas être dérangé pendant l’examen.
Comment le patient doit-il être installé pendant l’interrogatoire ?: Le patient doit être confortablement installé.
Quelle règle de confidentialité s’applique au lieu de l’interrogatoire ?: Le lieu de l’interrogatoire doit respecter la confidentialité.
Comment les questions de l’interrogatoire doivent-elles être formulées ?: Elles doivent être claires et non ambiguës.
Quels motifs autres qu’un symptôme peuvent conduire à une consultation ?: La découverte d’une image radiologique anormale, le dépistage dans l’entourage d’un malade contagieux ou le dépistage professionnel.
Quel principe de jugement doit guider le soignant pendant l’interrogatoire ?: Il ne doit pas porter de jugement de valeurs.
Qu’appelle-t-on un crachat ?: Le rejet par la bouche de sécrétions provenant des voies aériennes sous-glottiques et/ou supérieures, comme le mouchage postérieur.
Pourquoi la toux est-elle un symptôme peu spécifique en pneumologie ?: Elle peut révéler ou accompagner la quasi-totalité des maladies respiratoires ; sa caractérisation sémiologique aide à orienter l’étiologie.
Quelles maladies acquises ou congénitales peuvent diminuer la clairance mucociliaire ?: Maladies acquises : DDB et bronchite chronique. Maladies congénitales : mucoviscidose, dyskinésie ciliaire primitive et syndrome de Kartagener.
Que deviennent souvent les expectorations chez les femmes et les enfants qui ne savent pas cracher ?: Ils les déglutissent inconsciemment ; l’expectoration n’est donc pas toujours extériorisée.
Quelles origines anatomiques peuvent être à l’origine d’une vomique ?: Une origine sus-glottique, bronchique, pleurale, médiastinale ou abdominale.
Quels sont les trois types de vomique classés selon leur abondance ou leur forme ?: Massive : plus de $100\,\text{ml}$ ; fractionnée : quelques dizaines de millilitres en une ou plusieurs fois ; nummulaire : en pièces de monnaie.
Quels saignements la définition de l’hémoptysie exclut-elle d’emblée ?: Les lésions buccales, pharyngolaryngées, les épistaxis dégluties et les hématémèses.
Quels gestes médicaux peuvent provoquer une hémoptysie iatrogène ?: Les biopsies bronchiques et la PBTP peuvent être en cause.
Quel bilan initial est proposé pour une hémoptysie minime ou modérée ?: Un interrogatoire, un examen clinique et une radiographie thoracique.
Quelles options thérapeutiques peuvent être envisagées pour une hémoptysie ?: Une prise en charge médicale, chirurgicale ou par radiologie interventionnelle ; une embolisation peut être réalisée.
Quels nerfs assurent les voies afférentes de la douleur thoracique ?: Les nerfs intercostaux et le nerf phrénique.
Quelles structures thoraciques sont très sensibles à la douleur, contrairement aux poumons et aux bronches ?: La plèvre, surtout pariétale et diaphragmatique, ainsi que le médiastin et la paroi thoracique sont sensibles.
Quels signes peuvent accompagner la douleur thoracique d’une pneumonie ?: Une fièvre, des frissons, une toux, une expectoration purulente, parfois un herpès et un foyer de râles crépitants.
Comment se présente généralement la douleur thoracique d’un pneumothorax ?: Elle est pleurale, latéro-thoracique, de début brutal, isolée ou accompagnée de dyspnée ; la radiographie thoracique facilite le diagnostic.
Quelles sont les six grandes catégories de causes de douleurs thoraciques chroniques ?: Les causes vasculaires, pleurales, médiastinales, parenchymateuses, digestives et pariétales.
Comment définir la dyspnée ressentie par un patient ?: C’est une perception anormale et désagréable de la respiration, une gêne respiratoire subjective dont se plaint le sujet ou que l’interrogatoire met en évidence.
Qu’est-ce que la platypnée ?: Une dyspnée aggravée par la position assise.
Quelle évolution caractérise la respiration de Cheyne-Stokes ?: Les mouvements respiratoires ont une amplitude croissante puis décroissante, suivie d’une pause ; elle est décrite dans l’acidose rénale.
Que signifie une dyspnée de stade IV selon la classification NYHA ?: Une dyspnée au repos, qui s’aggrave au moindre effort.
Quelle est la première cause d’halitose à rechercher ?: Une mauvaise hygiène bucco-dentaire.
Quel mécanisme provoque le hoquet ?: Une contraction brutale involontaire des muscles inspiratoires, suivie rapidement par une fermeture de la glotte qui produit un bruit caractéristique.
À partir de quelle durée un hoquet est-il considéré comme chronique ?: Lorsqu’il dure plus de $48\,\text{heures}$ ; un hoquet chronique ou récidivant nécessite une intervention médicale.
Quelle durée minimale d’interruption du débit aérien définit une apnée ?: Une interruption du débit aérien naso-bucal d’au moins $10\,\text{secondes}$ .
À partir de quelle température parle-t-on de fièvre ?: Une température corporelle centrale supérieure à $38\,^\circ\mathrm{C}$ , mesurée au repos, avec une couverture normale et à température ambiante tempérée.
Comment classe-t-on la sévérité du SAOS selon l’indice apnée-hypopnée horaire ?: Léger : de 5 à 15 ; modéré : de 15 à 30 ; sévère : supérieur à 30 événements par heure.
Quand l’anorexie est-elle considérée comme grave ?: Lorsque les apports sont inférieurs au tiers des besoins, soit moins de $600$ à $700\,\text{kcal}$ pendant 7 à 10 jours.
Quelles catégories d’IMC et quels seuils distinguent maigreur, poids souhaitable, surpoids et obésité ?: Maigreur : $<18{,}5$ ; poids souhaitable : $18{,}5$ – $24{,}9$ ; surpoids : $25$ – $29{,}9$ ; obésité : $\geq 30\,\text{kg/m}^2$ .
Que doit faire le soignant au début de l’interrogatoire ?: Se présenter au patient en précisant son nom et sa fonction.
Quel jugement le soignant doit-il éviter pendant l’interrogatoire ?: Tout jugement de valeur.
Quelle règle doit respecter le lieu de l’interrogatoire ?: Il doit respecter la confidentialité.
Que faut-il faire si l’interrogatoire se déroule au lit du malade avec des visiteurs présents ?: Leur demander de sortir et s’assurer de ne pas être dérangé pendant l’examen.
Comment les questions posées au patient doivent-elles être formulées ?: Elles doivent être claires et non ambiguës.
Comment le soignant doit-il réagir aux réponses du patient ?: De façon neutre, sans mimiques ni langage corporel.
Quels motifs de consultation peuvent être évoqués en dehors d’un symptôme ?: La découverte d’une image radiologique anormale, le dépistage dans l’entourage d’un malade contagieux ou le dépistage professionnel.
Quels éléments d’identité faut-il recueillir concernant le nom et l’âge du patient ?: Ses nom et prénom, ainsi que son âge, précisé par l’année et le mois de naissance.
Pourquoi une expectoration peut-elle ne pas être extériorisée chez certaines personnes ?: Les femmes et les enfants peuvent déglutir inconsciemment leurs expectorations parce qu’ils ne savent pas cracher.
Quels renseignements recueillir au sujet de l’état civil du patient ?: Son statut matrimonial et le nombre de ses enfants.
Que doit préciser le soignant lorsqu’il se présente au patient ?: Son nom et sa fonction.
Comment les questions posées au patient doivent-elles être formulées ?: Elles doivent être claires et non ambiguës.
Quelle attitude le soignant doit-il adopter face aux réponses du patient ?: Réagir de façon neutre, sans mimiques ni langage corporel, et ne porter aucun jugement de valeur.
Quels motifs de consultation peuvent être retenus en dehors d’un symptôme ?: Découverte d’une image radiologique anormale

Dépistage dans l’entourage d’un malade contagieux

Dépistage professionnel
Que faut-il faire lorsque l’interrogatoire se déroule au lit du malade ?: Demander aux visiteurs de sortir et s’assurer de ne pas être dérangé pendant l’examen.
Pourquoi faut-il caractériser finement une toux en pneumologie ?: La toux est peu spécifique et accompagne presque toutes les maladies respiratoires ; son analyse fine aide à orienter l’étiologie.
Quels éléments concernant les traitements et la prévention faut-il préciser pendant l’interrogatoire ?: Les traitements en cours et le statut vaccinal du patient.
Comment le cours définit-il le crachat ?: Rejet par la bouche de sécrétions provenant des voies aériennes sous-glottiques et/ou supérieures.
Pourquoi les femmes et les enfants n’extériorisent-ils pas toujours leurs expectorations ?: Ils ne savent pas toujours cracher et déglutissent inconsciemment les expectorations.
Comment l’excès de mucus sécrété dans les voies aériennes est-il éliminé ?: Il est éliminé par la toux, qui intervient comme un réflexe.
Quelles maladies acquises ou congénitales peuvent diminuer la clairance mucociliaire ?: Acquises : DDB et bronchite chronique

Congénitales : mucoviscidose, dyskinésie ciliaire primitive et syndrome de Kartagener
Quels aspects prennent les expectorations séreuse, muqueuse et purulente ?: Séreuse : transparente et filante

Muqueuse : transparente, incolore, parfois perlée

Purulente : pus franc homogène
Quel aspect d’expectoration peut être produit par un carcinome bronchiolo-alvéolaire ?: Une expectoration extrêmement abondante et spumeuse, parfois accompagnée d’hémoptysies.
Comment nomme-t-on une vomique faite de quelques dizaines de millilitres rejetés en une ou plusieurs fois ?: Une vomique fractionnée.
Quel aspect radiologique peut apparaître après une hémoptysie ?: Des opacités nodulaires diffuses appelées granité post-hémoptoïque.
À quelle origine fait penser une vomique dont le liquide a l’aspect d’eau de roche ?: À un KHP.
Que comprend la prise en charge d’une hémoptysie grave ou mal supportée ?: Endoscopie et TDM, traitement d’urgence, traitement médicamenteux et éventuellement embolisation.
Quels signes peuvent accompagner la douleur d’une embolie pulmonaire ?: Une hémoptysie, de la fièvre, une toux, des signes de thrombose veineuse ou des syncopes.
Quelle maladie peut être associée à une dissection de l’aorte chez un sujet jeune ?: La maladie de Marfan.
Quel est le profil typique de la douleur thoracique du pneumothorax ?: Une douleur pleurale latéro-thoracique, de début brutal, isolée ou accompagnée de dyspnée.
Quelles causes digestives de douleur thoracique sont citées ?: Hernie hiatale et reflux gastro-œsophagien

Œsophagite et spasme œsophagien

Pancréatite aiguë et ulcères gastro-duodénaux
Comment définit-on la dyspnée ?: Une perception anormale et désagréable de la respiration, correspondant à une gêne respiratoire subjective.
Quelles grandes catégories de causes de douleur thoracique chronique sont distinguées ?: Vasculaires

Pleurales et médiastinales

Parenchymateuses, digestives et pariétales
Quels troubles des fonctions respiratoires peuvent être à l’origine d’une dyspnée ?: Ventilation ou diffusion

Transport des gaz ou respiration cellulaire

Régulation
À quoi correspond la respiration de Cheyne-Stokes ?: À des mouvements respiratoires d’amplitude croissante, puis décroissante, suivis d’une pause ; elle est décrite dans l’acidose rénale.
Qu’est-ce que la platypnée ?: Une dyspnée aggravée par la position assise.
Quels signes neuropsychiques peuvent signaler une dyspnée aiguë grave ?: Angoisse, agitation, troubles du comportement, astérixis et, au maximum, coma.
Quels paramètres acoustiques de la voix peuvent être altérés dans une dysphonie ?: Le timbre, l’intensité et la hauteur de la voix.
Quel mécanisme produit le bruit caractéristique du hoquet ?: Une contraction brutale involontaire des muscles inspiratoires est suivie rapidement par la fermeture de la glotte.
À partir de quelle durée un hoquet est-il considéré comme chronique ?: Lorsqu’il dure plus de 48 heures.
Comment définit-on l’halitose ?: Une perception désagréable de l’odeur qui se dégage de la cavité buccale.
Dans quelles conditions une température corporelle définit-elle une fièvre ?: Une température centrale supérieure à 38 °C, mesurée au repos, chez un sujet normalement couvert et en ambiance tempérée.
Quelle durée minimale d’interruption du débit aérien définit une apnée ?: Une interruption du débit aérien naso-bucal d’au moins 10 secondes.
À quelles conditions l’anorexie est-elle qualifiée de grave ?: Quand les apports sont inférieurs au tiers des besoins, soit moins de 600 à 700 kcal pendant 7 à 10 jours.
Que faut-il préciser lorsqu’on évalue un amaigrissement ?: Il faut chiffrer l’amaigrissement et préciser son évolution dans le temps.

Sémiologie Respiratoire : L’Interrogatoire Médical

0:0019:17

Introduction à l'Interrogatoire en Pneumologie et l'Analyse des Symptômes Généraux

L'interrogatoire est la première étape cruciale de l'observation médicale, notamment en pneumologie. Il permet de recueillir des informations essentielles pour orienter le diagnostic et la prise en charge du patient. Une maîtrise parfaite de cette technique est indispensable pour identifier les signes fonctionnels et généraux.

Les Règles Préalables de l'Interrogatoire

Avant de débuter un interrogatoire, il est primordial de respecter certaines règles pour établir une relation de confiance avec le patient et assurer la confidentialité. Le soignant doit se présenter clairement, s'assurer que le patient est confortablement installé et que le lieu respecte l'intimité. Une tenue correcte et une attitude neutre, sans jugement, sont essentielles. En cas d'impossibilité d'interroger le patient directement (coma, démence), il faut se tourner vers l'entourage ou le médecin traitant pour recueillir l'anamnèse.

Collecte des Informations Patient

Motif de Consultation et Identité

L'interrogatoire débute par la détermination du motif de consultation ou d'hospitalisation, souvent un symptôme précis, mais pouvant aussi être la découverte d'une image radiologique anormale ou un dépistage. Il est recommandé d'utiliser des questions ouvertes comme « quelle est la raison de votre visite ? ». La collecte de l'identité (nom, prénom, âge) et de l'état civil (marié, célibataire, nombre d'enfants) est également une étape fondamentale.

Facteurs de Risques Respiratoires

Il est crucial d'évaluer les facteurs de risques respiratoires et autres habitudes toxiques. Concernant le tabagisme, il faut distinguer le tabagisme actif (évalué en paquets-années : nombre de paquets par jour multiplié par le nombre d'années de tabagisme) et le tabagisme passif. D'autres habitudes comme la consommation de cannabis, alcool, ou autres drogues doivent être recherchées. L'habitus (mode d'habitat, niveau socio-économique) ainsi que les facteurs de risque professionnels (exposition à l'amiante, silice, poussières) et environnementaux (lieu d'habitation, exposition domestique) sont également à explorer.

Le tabagisme est un facteur de risque respiratoire majeur à évaluer lors de l'interrogatoire.

Antécédents et Comportement Sexuel

Les antécédents personnels (respiratoires, cancer, tuberculose, diabète, HTA) et familiaux (maladies héréditaires, contagieuses, chroniques) sont essentiels pour contextualiser la maladie. Enfin, le comportement sexuel (antécédents d'IST, comportements à risque, partenaires multiples) doit être abordé pour compléter le profil du patient.

Analyse des Signes Généraux

La Fièvre

Fièvre/fjɛvʁ/nom féminin: Élévation de la température corporelle centrale au-dessus de 38°C, mesurée chez un sujet au repos, normalement couvert et à une température ambiante tempérée.; « Une fièvre prolongée nécessite une investigation médicale approfondie. »

La thermométrie rectale est la méthode de référence pour la mesure de la température corporelle, reflétant fidèlement la température centrale. Une fièvre peu élevée, autour de 38°C, est appelée fébricule. L'orientation diagnostique de la fièvre peut être infectieuse (virale, tuberculeuse), toxique (alcoolisme), médicamenteuse, endocrinienne, métabolique ou neurologique.

L'Asthénie

Asthénie/as.te.ni/nom féminin: Sensation subjective d'incapacité physique et/ou psychique, se manifestant par une lassitude, une perte de force, ou une fatigabilité inhabituelle.; « Une asthénie persistante peut être le signe d'une pathologie sous-jacente. »

L'asthénie est un symptôme fréquent et peu spécifique. Son origine peut être liée à des troubles du sommeil (syndrome d'apnée du sommeil), à une hypotension artérielle, un cancer, une pathologie inflammatoire, une défaillance viscérale ou des troubles psychiques.

L'Anorexie et les Anomalies du Poids

Anorexie/a.nɔ.ʁɛk.si/nom féminin: Perte du besoin et du plaisir de s'alimenter, entraînant des apports alimentaires insuffisants par rapport aux besoins de l'organisme.; « L'anorexie peut compliquer l'évolution de nombreuses maladies chroniques. »

L'anorexie est la perte du plaisir de manger et peut être grave si la prise calorique est très faible. Les anomalies du poids, telles que l'amaigrissement ou la maigreur, doivent être quantifiées précisément, notamment en utilisant le calcul de l'Indice de Masse Corporelle (IMC) pour catégoriser la situation du patient (maigreur, poids souhaitable, surpoids, obésité).

IMC (kg/m²)	Interprétation
<18,5	Maigreur
18,5–24,9	Poids souhaitable
25–29,9	Surpoids
≥ 30	Obésité
30 - 34,9	Obésité modérée (Classe I)
35 - 39,9	Obésité sévère (Classe II)
≥ 40	Obésité morbide (Classe III)

Analyse Détaillée de la Toux et de l'Expectoration

La Toux

La toux est un symptôme fréquent en pneumologie, mais peu spécifique. Une caractérisation sémiologique fine est essentielle pour en extraire la valeur étiologique. C'est une succession rapide d'une inspiration brève et profonde à glotte ouverte, suivie d'une expiration brutale, explosive et bruyante. La toux est un mécanisme de défense involontaire ou volontaire visant à maintenir la perméabilité des voies aériennes en éliminant les sécrétions ou les particules étrangères. Elle doit être respectée si elle est productive, mais combattue si elle est irritative et inutile.

Toux/tu/nom féminin: Évacuation réflexe ou volontaire d'air des poumons avec un bruit caractéristique, servant à dégager les voies respiratoires des irritants ou des sécrétions.; « Une toux persistante peut être le signe d'une maladie respiratoire. »

Zones Réflexogènes de la Toux

La toux peut être déclenchée par l'irritation de plusieurs zones réflexogènes. Ces zones incluent les conduits auditifs externes, les voies respiratoires supérieures (paroi postérieure du pharynx, espace rétro-amygdalien), l'arbre aérien (espace interaryténoïdien, trachée, carène, grosses bronches), les séreuses pleurales et le médiastin. Des zones plus éloignées comme la région vésiculaire et appendiculaire, ainsi que la zone utéro-annexienne peuvent également déclencher une toux.

Complications de la Toux

Les efforts de toux intenses et répétés peuvent entraîner diverses complications. Sur le plan mécanique, on peut observer un pneumothorax, une augmentation de la pression dans les cavités cardiaques droites, une perte de connaissance, une rupture d'anévrisme, des fractures de côtes (surtout chez les sujets âgés ou ostéoporotiques), des hernies abdominales ou inguinales, et une incontinence urinaire. Sur le plan digestif, des vomissements sont possibles. Enfin, des complications nerveuses incluent des perturbations de la circulation cérébrale (vertiges, syncope, ictus laryngé), l'épuisement, la nervosité, l'insomnie et l'exclusion sociale.

Causes de la Toux

Le tabagisme est une cause majeure de toux. La toux peut être aiguë récente, liée à un contexte infectieux (angine, rhinite, bronchite aiguë), cardiaque (insuffisance cardiaque gauche), allergique (asthme) ou toxique (OAP lésionnel). Une toux pleurale est sèche et douloureuse. Les toux chroniques productives peuvent indiquer une bronchite chronique, une dilatation des bronches, la mucoviscidose ou la tuberculose. Les toux chroniques sèches peuvent être causées par un cancer bronchique, des pathologies interstitielles, des compressions médiastinales, des affections ORL, un RGO, l'asthme ou être iatrogènes, notamment dues aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC).

BENAZEPRIL	ARROW, BRIEM, CIBACENE
CAPTOPRIL	CAPTOPRIL
CILAZAPRIL	JUSTOR
ENALAPRIL	RENITEC
FOSINOPRIL	FOZITEC
TANATRIL	TANATRIL
LISINOPRIL	LISINOPRIL, PRINIVIL, ZESTRIL
PERINDOPRIL	PERINDOPRIL, COVERSYL, ACUITEL, KOREC
MOEXIPRIL	MOEX
QUINAPRIL	QUINAPRIL
RAMIPRIL	RAMIPRIL, TRIATEC
TRANDOLAPRIL	TRANDOLAPRIL, ODRIK
ZOFENOPRIL	ZOFENOPRIL, TEOULA, ZOFENIL

L'Expectoration

Expectoration/ɛk.spɛk.tɔ.ʁa.sjɔ̃/nom féminin: Rejet par la bouche de sécrétions des voies aériennes sous-glottiques, anormales par leur qualité ou leur quantité, suite à un effort de toux.; « L'expectoration mucopurulente est souvent un signe d'infection respiratoire. »

Bronchorrhée/bʁɔ̃.kɔ.ʁe/nom féminin: Rejet par la bouche de sécrétions dont le volume est supérieur ou égal à 100 ml.; « La bronchorrhée est un signe clinique important dans certaines pathologies bronchiques. »

Crachat/kʁa.ʃa/nom masculin: Rejet par la bouche de sécrétions provenant des voies aériennes sous-glottiques et/ou supérieures (mouchage postérieur).; « L'analyse du crachat peut aider à identifier l'agent pathogène d'une infection pulmonaire. »

L'expectoration n'est pas toujours extériorisée, notamment chez les femmes et les enfants qui peuvent déglutir inconsciemment les sécrétions. Ses mécanismes impliquent le tapis mucociliaire : une agression des voies aériennes entraîne une augmentation de la sécrétion de mucus, qui est ensuite éliminé par la toux. Une diminution de la clairance mucociliaire est observée dans des maladies comme les DDB, la bronchite chronique, la mucoviscidose, ou chez les sujets tabagiques.

Représentation schématique de cellules épithéliales ciliées.

Diagnostics Différentiels de l'Expectoration

Les diagnostics différentiels de l'expectoration incluent le rejet de salive provenant de la cavité buccale et les sécrétions provenant de la sphère ORL, qu'il est important de distinguer des sécrétions bronchiques.

Caractéristiques de l'Expectoration

L'interrogatoire doit préciser le caractère aigu ou chronique, le contexte de survenue (infectieux, allergique, cardiopathie gauche), la fréquence, l'horaire (matinale dans les DDB), la périodicité, le caractère spontané ou provoqué par certaines positions. Il est également crucial de noter les symptômes accompagnateurs (fièvre) et les circonstances favorisantes. La couleur (claire, jaunâtre, verdâtre, chocolat) et l'odeur (fétide pour les germes anaérobies) sont des indicateurs clés.

Aspect	Caractéristiques
Séreuse	Transparente, filante
Muqueuse	Transparente, incolore avec petites masses gommeuses grises et opaques (parfois perlées et gélatineuses)
Purulente	Pus franc homogène
Muco-purulente	À la fois muqueuse et purulente
Mousseuse	Blanche, fluide, aérée, parfois saumonée (rosée)
Perlée	Petites perles observées dans l'asthme (crachat perlé de Laennec)
Hémoptoïque	Même valeur sémiologique que l'hémoptysie

Différents aspects de l'expectoration : muqueuse, séreuse et purulente.

La quantité de l'expectoration est aussi importante, une quantité supérieure à 30 ml/jour étant excessive et supérieure ou égale à 100 ml/jour définissant une bronchorrhée. Le suivi de cette quantité sur une courbe est utile pour évaluer l'évolution.

Courbe de suivi de la quantité d'expectoration en fonction des jours.

Étiologies des Expectoration Aiguës et Chroniques

Les expectorations aiguës sont souvent liées à un contexte infectieux (bronchite aiguë, pneumonie avec expectoration rouillée pour le pneumocoque, abcès pulmonaire, coqueluche, tuberculose), à un contexte allergique (crise d'asthme avec crachat perlé de Laennec) ou à un contexte d'insuffisance cardiaque globale (ICG) (OAP avec expectoration abondante, mousseuse, blanchâtre ou rosée).

Les expectorations chroniques peuvent être causées par la BPCO (souvent liée au tabagisme), l'asthme à dyspnée continue (expectoration muqueuse et visqueuse), les bronchectasies (DDB) (bronchorrhée matinale avec parfois odeur fétide), la tuberculose (active ou séquellaire), les kystes pulmonaires (infectés) ou un cancer pulmonaire (carcinome bronchiolo-alvéolaire avec expectoration spumeuse et abondante, ou hémoptysies).

Vomique, Hémoptysie et Douleur Thoracique : Diagnostic et Étiologies

La vomique

Vomiquenom féminin: Évacuation brutale par la bouche, lors d'un effort de toux, d'une collection purulente abondante, sans préjuger de son origine.; « Une vomique massive peut s'accompagner d'une douleur vive et d'une sensation d'asphyxie. »

Cette collection peut être fétide ou non, mélangée au sang, ou avoir un aspect chocolaté. On distingue plusieurs types de vomique : la vomique massive (plus de 100 ml, pouvant entraîner douleur, angoisse et asphyxie), la vomique fractionnée (quelques dizaines de ml en plusieurs fois) et la vomique nummulaire (en pièces de monnaie).

L'interrogatoire doit préciser les signes associés (fièvre, douleurs thoraciques ou abdominales), la couleur du liquide (eau de roche pour un kyste hydatique pulmonaire, pus, pus bilieux pour un abcès du foie fistulisé, pus chocolaté pour un abcès amibien), l'horaire et la périodicité, ainsi que le caractère spontané ou provoqué par certaines positions.

Les origines de la vomique peuvent être variées : sus-glottique (abcès rétro-pharyngé), bronchique (kyste hydatique pulmonaire, abcès pulmonaire, dilatations des bronches), pleurale (fistule pleuro-bronchique dans le cadre d'une pleurésie purulente), médiastinale (médiastinite suppurée, collection médiastinale) ou abdominale (fistule trans-diaphragmatique, abcès amibien).

L'hémoptysie

Hémoptysienom féminin: Rejet par la bouche, lors d'un effort de toux, de sang rouge, rutilant, aéré, provenant des voies aériennes sous-glottiques.; « Une hémoptysie de grande abondance est une urgence médicale. »

Cette définition exclut les saignements d'origine buccale (gingivorragies), pharyngo-laryngée, les épistaxis dégluties et l'hématémèse. Le diagnostic différentiel avec l'hématémèse est crucial, cette dernière étant caractérisée par un sang foncé, non aéré, souvent accompagné de débris alimentaires, et émise lors d'un effort de vomissement avec des antécédents digestifs.

Hémoptysie	Hématémèse
ATCD respiratoires	ATCD digestifs
Émis lors d'un effort de toux	Émis lors d'un effort de vomissement
Le sang est rouge vif, aéré et spumeux (mousseux)	Le sang est foncé, d'origine veineuse et non aéré
—	± accompagné de débris alimentaires

Les circonstances d'apparition peuvent être inopinées ou survenir au cours de l'évolution d'une maladie. La quantité est estimée comme minime (filets de sang), de moyenne abondance (300 à 500 ml), de grande abondance (>500 ml) ou foudroyante. Les symptômes accompagnateurs incluent pâleur, sueurs, tachycardie, hypotension, dyspnée, toux et fièvre. Des signes radiologiques peuvent révéler des opacités nodulaires diffuses (granité post-hémoptoïque).

Les causes de l'hémoptysie sont nombreuses : respiratoires (cancer bronchique, tuberculose pulmonaire, dilatations des bronches, bronchite aiguë, aspergillose, hémorragie intra-alvéolaire), cardiaques (insuffisance cardiaque gauche, rétrécissement mitral), vasculaires (embolie pulmonaire, rupture d'anévrisme, HTAP), troubles de l'hémostase (traitement anticoagulant, hémophilie), iatrogènes (biopsies bronchiques) et idiopathiques dans 15% des cas.

La douleur thoracique

La douleur thoracique est un symptôme fréquent dont l'analyse est essentielle. Les poumons et les bronches sont peu sensibles, contrairement à la plèvre (pariétale et diaphragmatique), au médiastin et à la paroi thoracique. L'interrogatoire doit préciser le mode de début (brusque ou progressif), l'intensité (empêchant ou non le sommeil/la respiration), le siège (localisée ou diffuse avec irradiation), les facteurs déclenchants ou favorisants (effort de toux, mouvements respiratoires, traumatisme, palpation), les symptômes associés, l'évolution dans le temps (permanente ou intermittente) et une éventuelle position antalgique. Le type de douleur (aiguë, chronique ou névralgique) est également important.

Un patient présentant une douleur thoracique.

Étiologies des douleurs thoraciques aiguës

Les causes aiguës incluent le syndrome coronarien aigu (oppression rétrosternale irradiant vers les bras ou la mâchoire), l'embolie pulmonaire (douleur pleurale, hémoptysie, fièvre), la dissection de l'aorte (douleur intense rétro-sternale irradiant vers le dos), la rupture de l'œsophage (douleur rétro-sternale précédée de vomissements), le pneumothorax (douleur pleurale latéro-thoracique brutale), la pneumonie (douleur pleurale inconstante, fièvre, toux, expectoration rouillée), la péricardite (douleur rétro-sternale augmentée à l'inspiration et soulagée en antéflexion) et la pleurésie (point de côté bloquant l'inspiration).

D'autres causes sont d'origine digestive (hernie hiatale, RGO, œsophagite, pancréatite aiguë, ulcères, spasme œsophagien), pariétales (fracture costale, contracture musculaire, chondro-costales, névralgies intercostales) ou psychogènes (diagnostic d'élimination après exclusion des causes organiques graves, caractérisées par des douleurs très localisées, migratrices et récidivantes).

Étiologies des douleurs thoraciques chroniques

Les douleurs chroniques peuvent être d'origine vasculaire (angor d'effort, cardiomyopathie hypertrophique, HTAP), pleurale (pleurésie chronique, mésothéliome), médiastinale (tumeurs médiastinales malignes), parenchymateuse (extension pariétale d'un cancer pulmonaire), digestive (RGO chronique, pancréatite chronique, cancer de l'œsophage, lithiases biliaires irradiant vers l'épaule droite) ou pariétale (métastases costales ou vertébrales, tassement ostéoporotique, zona).

Classification des causes de douleurs thoraciques.

La Dyspnée et les Autres Signes Fonctionnels Respiratoires

La dyspnée est une perception anormale et désagréable de la respiration, se manifestant comme un essoufflement, un souffle court ou une gêne respiratoire. Elle peut être causée par des troubles de la ventilation (lésions de la cage thoracique, obstructions des voies aériennes), de la diffusion (fibrose pulmonaire, OAP), du transport des gaz (hémoglobinopathies), de la respiration cellulaire (intoxication) ou de la régulation (coma, tumeur cérébrale).

Types et Caractéristiques de la Dyspnée

Les modifications du rythme respiratoire incluent l'apnée (arrêt de la respiration), la bradypnée (ralentissement), la tachypnée (accélération), l'hyperpnée (augmentation de la ventilation/minute) et l'hypopnée (diminution du volume courant). La polypnée décrit une respiration rapide et superficielle. Des types spécifiques comme l'orthopnée (dyspnée en décubitus dorsal) ou la platypnée (aggravée en position assise) sont aussi observés. La dyspnée de Kussmaul (diabète acidocétosique) et la dyspnée de Cheyne-Stokes (acidose rénale) ont des rythmes caractéristiques. La dyspnée de Biot est liée à la grossesse.

Stade	Signes
Stade I	Effort important sans dyspnée.
Stade II	Dyspnée minime pour un effort important.
Stade III	Dyspnée importante pour un effort minime de la vie courante.
Stade IV	Dyspnée au repos, s'aggravant au moindre effort.

L'intensité de la dyspnée peut être évaluée par le nombre d'étages montés sans gêne pour la dyspnée d'effort ou le nombre d'oreillers pour la dyspnée de décubitus. Des échelles standardisées, telles que le NYHA (New York Heart Association) pour l'insuffisance cardiaque ou l'échelle de Paul Sadoul, permettent de quantifier la sévérité de la dyspnée et de suivre son évolution. La dyspnée aiguë peut survenir brutalement tandis que la chronique s'installe progressivement, avec des facteurs déclenchants et des signes associés (toux, sifflements, douleur angineuse).

Caractère	Type	Signification / Cause
Fréquence	Polypnée	Fréquence rapide
	Bradypnée	Fréquence lente
Temps	Inspiratoire	Obstacle haut (corps étranger, tumeur)
	Expiratoire	Obstruction basse (asthme)
Position	Orthopnée	Soulagée par position assise
	Platypnée	Dyspnée lors du passage de la position couchée à la position assise (cirrhose)

Signes de Gravité et Étiologies de la Dyspnée

Une dyspnée aiguë grave nécessite une identification rapide des signes menaçant le pronostic vital. Ces signes incluent la cyanose, les sueurs, une polypnée (>30/min) ou bradypnée (<10/min), un tirage sus-sternal, une respiration abdominale paradoxale, une hypoxémie, une hypercapnie et une acidose. Sur le plan hémodynamique, une tachycardie (>110/min), des signes de choc (marbrures, oligurie, angoisse) et un collapsus (PAS < 80 mmHg) sont alarmants. Les signes neuropsychiques peuvent se manifester par de l'angoisse, de l'agitation, des troubles du comportement, un astérixis ou un coma.

Les étiologies de la dyspnée aiguë peuvent être laryngées (spasme, œdème de Quincke), bronchiques (cancer, corps étranger), pulmonaires (pneumopathie, asthme), pleurales (pleurésie, pneumothorax) ou cardiovasculaires (OAP, embolie pulmonaire). Les dyspnées chroniques sont souvent liées à des affections bronchiques (BPCO, DDB), pulmonaires (tuberculose, sarcoïdose), pleurales (séquelles pleurales), médiastinales (compressions) ou cardiovasculaires (cardiopathie gauche, cœur pulmonaire chronique).

Origine	Causes Aiguës
Laryngées	Spasme ou œdème de Quincke, corps étranger, tumeur, infection (diphtérie)
Bronchiques	Cancer ou tumeur bénigne, corps étranger
Pulmonaires	Pneumopathie massive, miliaires, asthme
Pleurales	Pleurésie, pneumothorax, pyo-pneumothorax
Cardio-vasculaires	Œdème aigu pulmonaire (OAP), insuffisance cardiaque gauche, embolie pulmonaire

Origine	Causes Chroniques
Bronchiques	Broncho-Pneumopathies Chroniques Obstructives (BPCO), Dilatations des bronches (DDB), sténose bronchique, tumeur
Pulmonaires	Tuberculose, sarcoïdose, silicose
Pleurales	Séquelles pleurales
Médiastinales	Compressions médiastinales
Cardio-vasculaires	Cardiopathie gauche, cœur pulmonaire chronique

Autres Signes Fonctionnels Respiratoires

Le sifflement thoracique est un bruit respiratoire aigu, fin et prolongé, audible par le patient et son entourage. Les sibilants sont typiques de l'asthme, de la bronchiolite et des exacerbations de BPCO (obstruction des bronches de petite taille). Le wheezing est un sifflement localisé traduisant l'obstruction partielle d'une grosse bronche (tumeur, corps étranger). Des sifflements aux deux temps peuvent indiquer une tumeur ou un corps étranger intrabronchique.

La dysphonie est une altération de la voix (timbre, intensité, hauteur), pouvant aller jusqu'à l'extinction. Ses causes sont souvent laryngées (paralysie d'une corde vocale) ou peuvent être liées à des processus médiastinaux affectant le nerf récurrent gauche.

L'halitose, ou mauvaise haleine, est principalement due à une mauvaise hygiène bucco-dentaire, mais peut aussi résulter d'un reflux gastro-œsophagien, d'un tabagisme, d'infections à germes anaérobies (abcès, bronchiectasies), de diverticule de Zenker ou d'un mégaœsophage.

Le hoquet est une contraction brutale et involontaire des muscles inspiratoires. Un hoquet aigu peut être déclenché par l'ingestion d'alcool, une distension gastrique ou une excitation émotionnelle. Un hoquet chronique (> 48h) ou récidivant nécessite une investigation. Ses causes peuvent être œsophagiennes (RGO, hernie hiatale), ORL, thoraciques (pneumonie, péricardite), liées à un cancer (pulmonaire, digestif), neurologiques (tumeur, méningite), métaboliques ou psychologiques. Souvent, il reste idiopathique.

Syndrome d'Apnée Obstructive du Sommeil (SAOS)

Le SAOS est caractérisé par des apnées (interruption du débit aérien naso-buccal d'au moins 10 secondes) ou des hypopnées (diminution de la ventilation d'au moins 10 secondes, avec réduction du débit aérien ou désaturation/micro-éveil). Les apnées peuvent être obstructives, centrales ou mixtes. La sévérité du SAOS est classée selon l'indice apnée-hypopnée (IAH) par heure : léger (5-15), modéré (15-30), sévère (>30).

Les symptômes majeurs du SAOS sont la somnolence diurne excessive (SDE), dont la sévérité varie de la simple fatigabilité à des endormissements involontaires en situation active, et le ronflement nocturne, souvent intense et quotidien, interrompu par des apnées. D'autres symptômes nocturnes incluent des arrêts respiratoires, un sommeil agité, des sueurs nocturnes et une nycturie. Les symptômes diurnes comprennent une sécheresse de la gorge au réveil, des céphalées matinales, une fatigabilité et la sensation d'un sommeil non réparateur. Des troubles de l'humeur, de l'attention et de la libido peuvent également être présents.

Score	Interprétation
< 8	Vous n'avez pas de dette de sommeil.
9 - 14	Vous avez un déficit de sommeil, revoyez vos habitudes.
> 15	Vous présentez des signes de somnolence diurne excessive.
	Consultez votre médecin pour déterminer si vous êtes atteint d'un trouble du sommeil.

1 / 10

Une patiente fume un demi-paquet par jour depuis 40 ans. Quel tabagisme cumulatif faut-il noter ?

Texte à trous

Un patient fume un paquet par jour depuis 20 ans. Son tabagisme cumulé est de 20 paquets-années.
Un patient a un indice apnées-hypopnées de 22 événements par heure. Selon la classification présentée, son SAOS est de sévérité modérée .
Pendant le sommeil, le débit aérien s’interrompt au moins 10 secondes tandis que les efforts ventilatoires persistent. Il s’agit d’une apnée obstructive .
Au repos et dans des conditions normales de mesure, la température centrale d’une patiente est de 38,4 °C. Cette température répond à la définition de la fièvre .
Chez un patient encombré, la toux qui expulse l’excès de sécrétions contribue à maintenir la perméabilité des voies aériennes.
Une sécrétion respiratoire transparente et filante observée dans un crachat est d’aspect séreuse.
Lors d’une vomique, un liquide ayant l’aspect d’eau de roche oriente vers un KHP.
Chez un homme âgé hypertendu, une douleur intense médiane rétrosternale irradiant dans le dos fait suspecter une dissection de l’aorte.
Une personne qui devient dyspnéique lorsqu’elle monte plus de deux étages correspond au stade 1 de l’échelle de dyspnée de Paul SADOUL.
Chez un patient en diabète acido-cétosique, une respiration faite d’inspiration, pause, expiration, puis pause correspond à la dyspnée de Kussmaul.
Lorsqu’un patient a exercé plusieurs métiers, le médecin doit noter toutes ses professions actuelles et antérieures.
Après des quintes de toux, une personne âgée ostéoporotique se fracture une côte ; cette complication de la toux est classée parmi les complications mécaniques.
Une personne qui a plus de sept hoquets successifs présente un accès de hoquet.
Un patient est plus essoufflé assis que couché : cette aggravation en position assise correspond à une platypnée.
Une femme mesurant 1,60 m et pesant 45 kg a un IMC inférieur à 18,5 kg/m² : sa corpulence est classée comme maigreur.
Une personne rejette 35 ml d’expectorations par jour : cette quantité correspond à une expectoration excessive.
Après avoir entendu une toux dont les sons alternent entre des tonalités graves et aiguës, comment la caractériser ? Elle est bitonale .
Une personne rejette brutalement 120 ml d’une collection purulente par la bouche lors d’un effort de toux ; cette vomique est dite massive.
Chez un patient dont l’expectoration est fétide, l’orientation infectieuse à envisager concerne notamment les germes anaérobies .
Chez un patient sans maladie connue auparavant, une hémoptysie qui révèle la maladie est dite Inopinée.
Lors d’une vomique, un patient rejette un liquide décrit comme de l’eau de roche ; cette apparence oriente vers un KHP .
Une douleur chronique associée à des lithiases biliaires irradie vers l’épaule droite ; cette irradiation correspond à une colique hépatique.
Chez un patient stable présentant une hémoptysie minime ou modérée, l’examen radiologique initial mentionné dans la démarche est la RX thoracique .
Un patient est essoufflé lors d’un effort minime de la vie courante, sans dyspnée au repos ; sur l’échelle NYHA, il est au Stade III.
Une personne produit alternativement des sons graves et aigus, traduisant une altération de la voix ; celle-ci est dite bitonale.
Chez une personne, huit hoquets se succèdent au cours d’un même épisode ; il s’agit d’un accès de hoquet.
Selon la classification NYHA, un patient dyspnéique lors d’un effort minime de la vie courante présente une dyspnée de Stade III .
Une personne dont les apports sont de 500 kcal par jour depuis huit jours présente une anorexie dite grave.
Chez un patient qui présente un tirage lors d’une dyspnée aiguë liée à un obstacle haut, le temps respiratoire à identifier est inspiratoire .
Un adulte présente des sifflements expiratoires lors d’une crise avec bronchospasme. L’orientation diagnostique la plus cohérente est l’asthme .
Un patient dont les apports alimentaires sont de 500 kcal par jour pendant huit jours présente une anorexie dite grave .

Un million - Guy de Maupassant

Étudier cette leçon

Vocabulaire de voyage et mode

Lexique thématique couvrant les loisirs, les voyages, les réservations, les formalités, le tourisme, les vêtements, les magasins et l'hébergement en espagnol et français.

Étudier cette leçon

Digestion et absorption chez le porc

Étude complète des processus digestifs du porc couvrant l'hydrolyse des protéines, lipides et glucides, ainsi que l'absorption des nutriments dans l'intestin grêle et la fermentation microbienne dans le gros intestin.

Étudier cette leçon

Réviser cette leçon dans Diane

169 cartes

Podcasts

Fiche de révision

Introduction à l'Interrogatoire en Pneumologie et l'Analyse des Symptômes Généraux

Les Règles Préalables de l'Interrogatoire

Collecte des Informations Patient

Motif de Consultation et Identité

Facteurs de Risques Respiratoires

Antécédents et Comportement Sexuel

Analyse des Signes Généraux

La Fièvre

L'Asthénie

L'Anorexie et les Anomalies du Poids

Analyse Détaillée de la Toux et de l'Expectoration

La Toux

Zones Réflexogènes de la Toux

Complications de la Toux

Causes de la Toux

L'Expectoration

Diagnostics Différentiels de l'Expectoration

Caractéristiques de l'Expectoration

Étiologies des Expectoration Aiguës et Chroniques

Vomique, Hémoptysie et Douleur Thoracique : Diagnostic et Étiologies

La vomique

L'hémoptysie

La douleur thoracique

Étiologies des douleurs thoraciques aiguës

Étiologies des douleurs thoraciques chroniques

La Dyspnée et les Autres Signes Fonctionnels Respiratoires

Types et Caractéristiques de la Dyspnée

Signes de Gravité et Étiologies de la Dyspnée

Autres Signes Fonctionnels Respiratoires

Syndrome d'Apnée Obstructive du Sommeil (SAOS)

Teste ta compréhension

Texte à trous

Continue avec ces leçons

Un million - Guy de Maupassant

Vocabulaire de voyage et mode

Digestion et absorption chez le porc