Voies veineuses périphériques en anesthésie

Voies Veineuses Périphériques (VVP) en Anesthésie

Le cathéter veineux périphérique (CVP) est un dispositif médical inséré dans une veine superficielle pour l'administration de médicaments non irritants.

Importance et Statistiques

• La pose d'un CVP est un acte quotidien en anesthésie, mais non banal, présentant des risques pour le soignant et le patient.

• Mondialement, 2 milliards de CVP sont posés annuellement.

• En France, 47 millions de CVP ont été posés en 2019, dont 31 millions étaient des cathéters sécurisés et 16 millions non sécurisés.

• En anesthésie, il n'y a pas d'anesthésie sans VVP. C'est le geste technique le plus pratiqué par l'IADE (Infirmier Anesthésiste Diplômé d'État).

Moment de la Pose des CVP

• En salle d'accueil.

• En salle d'opération. [Source 4]

• Lorsque le patient est endormi pour le 2^e et 3^e VVP. [Source 4]

Hygiène des Mains

L'hygiène des mains est cruciale avant toute intervention, en particulier la pose d'un CVP.

Technique de Friction avec Solution Hydro-Alcoolique (SHA)

• Indispensable pour des mains sèches, sans salissure visible, avec des ongles courts, sans vernis ni faux ongles, et sans bijoux. [Source 9]

• Appliquer le produit pur et réaliser les 7 étapes de frictions pendant 30 secondes, sans rincer. [Source 10]

• Étapes de friction (30 secondes minimum) : [Source 11]

  1. Paume sur paume.

  2. Paume sur dos de la main (droite sur gauche, puis gauche sur droite).

  3. Doigts entrelacés.

  4. Paume avec doigts repliés (pulpe vers pulpe).

  5. Pouces (enveloppés dans la paume opposée).

  6. Ongles (frottés dans la paume opposée).

  7. Poignets.

• Ne jamais alterner frictions et lavage, car cela réduit l'efficacité de la SHA et augmente l'intolérance cutanée. [Source 7]

• Respecter un délai de 5 minutes entre un lavage et une friction. [Source 7]

Lavage des Mains

• En cas de mains souillées, un lavage est nécessaire. [Source 6]

Préparation Cutanée du Patient

Peau Saine Sans Souillure Visible

• Application large de l'antiseptique alcoolique, en insistant sur la zone d'intervention. [Source 13]

• Séchage spontané de 30 secondes. [Source 13]

Peau Saine Avec Souillure Visible

• Nettoyage avec un savon doux unidose. [Source 15]

• Rinçage. [Source 15]

• Séchage. [Source 15]

• Application large de l'antiseptique alcoolique, en insistant sur la zone d'intervention. [Source 15]

• Séchage spontané de 30 secondes. [Source 15]

Manipulation des Lignes de Perfusion

• Les lignes de perfusion doivent être manipulées avec une solution alcoolique. [Source 16]

Choix du Site de Ponction

Le choix du site de ponction est crucial et doit prendre en compte plusieurs facteurs.

Localisation Préférentielle

• Veine du membre supérieur en première intention. [Source 18]

• Veine de la main ou de l'avant-bras, de préférence. [Source 18]

• Veine la plus simple à cathétériser et la plus pratique. [Source 18]

Sites d'Évitement

• Pli du coude : à éviter en fonction de la position du bras. [Source 23]

• En fonction du patient : [Source 21]

  • Le bras gauche si le patient est droitier (et inversement).

  • Pas sur le membre hémiplégique.

  • Pas du côté d'un curage axillaire.

  • Pas sur le même bras qu'une fistule artério-veineuse.

• En fonction de la chirurgie :

  • Exemple : Pour une mastectomie droite avec curage axillaire, utiliser le membre supérieur gauche.

• En fonction du risque hémorragique, de la position chirurgicale et du terrain du patient.

• Éviter de poser les deux cathéters du même côté. [Source 25]

• Le deuxième cathéter est posé lorsque le patient dort. [Source 25]

Sites Mieux Adaptés

• Réseau veineux sous-unguéal, veines dorsales des orteils, veines dorsales du métatarse, arcade veineuse dorsale superficielle du pied, veines marginales médiale et latérale.

• Choix du Matériel de Ponction (Cathéter)

Le choix du cathéter dépend de l'indication, de l'âge et du capital veineux du patient.

Caractéristiques des Cathéters selon la Couleur (Gauge)

Adaptation du Cathéter

• La taille du cathéter doit être adaptée à la stratégie de remplissage (remplissage rapide, transfusion).

• La taille du cathéter doit être adaptée au patient, en fonction de son âge et de son capital veineux.

Documentation et Suivi du CVP

• Enregistrement : Logiciel de surveillance ou dossier papier.

• Date de retrait : Maximum 7 jours, avec réévaluation quotidienne de l'indication et de la clinique.

• Rigueur et Organisation lors de la Pose

• Toujours avoir accès à ses voies d'abord.

• Faire preuve de rigueur et d'organisation.

• Identifier correctement le matériel et les voies.

• Prendre en compte le risque d'arrachage en cas de changement de position du patient.

Prévention des Accidents d'Exposition au Sang (AES)

Statistiques et Coûts

• 67% des AES en France en 2015 concernent des piqûres.

• 45% des accidents percutanés répertoriés ont eu lieu lors d'actes infirmiers.

• Le coût total associé aux AES en France en 2012 était de 18 millions €, avec un coût moyen direct de 260 € par AES.

• Matériel de Protection

• Gants en nitrile ou vinyle stretch.

• Cathéter sécurisé (KT sécurisé).

• Collecteur pour objets tranchants et coupants.

Conduite à Tenir Immédiatement en Cas d'AES

• Arrêter le geste en cours.

• Ne pas faire saigner la zone.

• Laver immédiatement la peau au savon doux et à l'eau, puis rincer.

• Désinfecter en trempant la zone dans un antiseptique (Dakin ou Bétadine dermique) pendant au minimum 5 minutes.

• Prévenir le médecin de l'unité ou de garde pour vérifier le statut sérologique du patient source, prescrire les sérologies d'urgence, remplir le bon du Kit AES, et acheminer les prélèvements.

• Consulter en urgence le service de Médecine de Santé au Travail ou les urgences si sérologie positive ou patient source non identifié.

• Prévenir l'encadrement dans tous les cas.

• S'assurer de la disponibilité d'un Kit AES complet et à jour dans l'unité.

Communication lors de la Pose de VVP

La pose de VVP est un geste anxiogène pour le patient, influençant la vasoconstriction veineuse et le risque de malaise vagal.

Outils de Communication

• Communication positive.

• Hypnose conversationnelle.

• Hypnose formelle.

• Vocabulaire à Adopter ou à Éviter

• À éviter : "Je viens vous piquer", "Allez, on y va, je pique", "Ne vous inquiétez pas", "Ça ne va pas faire mal".

• À privilégier : "Je vais poser un cathéter", "Concentrez-vous sur votre respiration", "Tout va bien se passer", "Tout se passe au mieux".

• Utiliser des mots positifs et éviter les négations.

• Faire parler le patient pour le distraire et le rassurer.

• Ponction Veineuse Difficile (PVD)

Définition et Conséquences

• Il n'existe pas de consensus unique sur la définition d'une PVD (ex: après 2, 3, 4 échecs ou 60 secondes de garrot).

• Le taux d'échec à la première tentative est de 12,6% au bloc et 32% aux urgences.

• Les conséquences d'une PVD incluent :

  • Diminution de la confiance du patient et augmentation de l'anxiété et du risque de phobie.

  • Augmentation de la perception de la douleur dès le deuxième essai.

  • Augmentation du stress de l'équipe d'anesthésie et chirurgicale.

  • Retard ou annulation de l'intervention.

Outils d'Évaluation de la PVD

• Score A-DIVA (Adult Difficult Intravenous Access) : Évalue le risque de PVD à partir de plusieurs facteurs, chacun pondéré à 1 point.

  Facteur de risque	Définition / Principes	Score
  Palpabilité	Impossible de palper la veine ciblée au niveau du membre supérieur ?	1
  Historique d'accès intraveineux difficile	Difficulté passée à insérer un cathéter veineux périphérique ?	1
  Visibilité	Impossible de visualiser la veine ciblée au niveau du membre supérieur ?	1
  Indication à une chirurgie non planifiée	Patient devant être opéré en urgence ?	1
  Diamètre de la veine mm	Veine avec un diamètre inférieur ou égal à 2 mm ?	1

  Interprétation : Risque "faible" (0 ou 1), "modéré" (2 ou 3), "élevé" (4 ou 5).

• Accès Intravasculaire Difficile (DIVA) : Terme désignant un patient dont l'examen physique ne révèle aucune veine visible ou palpable, qui a des antécédents de difficulté d'accès vasculaire, d'abus de drogues IV ou un IMC supérieur à 30. Ces patients devraient bénéficier de techniques d'insertion avancées comme l'échographie.

• Stratégies pour Faciliter la Ponction

• Déstresser le patient.

• Réchauffer le patient, en particulier le bras à ponctionner. S'installer confortablement.

• Optimiser l'organisation.

Notions de Psychologie Sociale pour les Soignants

Les perceptions et croyances du soignant peuvent influencer la pratique.

• Image de soi, image que les encadrants ont du soignant, et image que le soignant pense donner aux autres.

• La réputation, les stéréotypes, et l'effet Pygmalion/Golem peuvent jouer un rôle.

• Il est important de comprendre et dédramatiser la situation, et d'éviter les stéréotypes.

Conclusion

La pose de VVP est un acte technique fondamental en anesthésie, nécessitant une rigueur constante, une préparation minutieuse, et une communication adaptée pour assurer la sécurité et le confort du patient, tout en prévenant les risques pour les soignants