Trichomonose

Trichomonose : La Fiche Réflexe

La trichomonose est une Infection Sexuellement Transmissible (IST) causée par un parasite. Ce cours aborde comment la suspecter, la diagnostiquer et la traiter.

I. Agent Pathogène : Trichomonas Vaginalis

• Protozoaire flagellé : Parasite unicellulaire strictement humain.
• Morphologie :
  • 4 flagelles antérieurs et 1 flagelle récurrent (membrane ondulante) pour la mobilité.
  • Gros noyau central.
• Trophozoïte :
  • Forme : 10 à 15 de long x 7 de large, en amande.
  • Mobile, tourne sur lui-même (caractéristique).
  • Très sensible à la dessiccation : Pas de forme kystique.

II. Épidémiologie et Transmission

• Fréquent et cosmopolite : 170 millions de cas/an dans le monde.
• Souvent associée à d'autres IST (gonocoque, Chlamydiae, VIH, Candida).
• Contamination :
  • Majoritairement voie sexuelle.
  • Rarement par linge de toilette humide (survie en milieu humide).

III. Clinique

Objectif : Savoir évoquer une trichomonose.

Chez la femme : Clinique bruyante

• Vulvovaginite aiguë (25% des vulvovaginites).
• Leucorrhées : Spumeuses, aérées, verdâtres ou blanchâtres, continuelles.
• Symptômes associés : Prurit vulvaire, brûlures, dyspareunies.
• Parfois cystite (dysurie, pollakiurie, brûlures mictionnelles).
• Examen : Vulve rouge vif, muqueuse vaginale rouge écarlate, piqueté hémorragique ("col framboise").
• Facteurs favorisants : Ménopause, période post-règles (alcalinisation pH vaginal).

Chez l'homme : Moins bruyante, souvent asymptomatique ou paucisymptomatique

• Parasite niché dans les glandes urétrales, prostate, vésicules séminales (difficile à détecter).
• Urétrite subaiguë avec écoulements.
• +/- signes urinaires (dysurie, pollakiurie).
• Complications de type prostatites exceptionnelles.

IV. Diagnostic

Objectif : Connaître les stratégies diagnostiques.

Prélèvements

• Femme : Culs-de-sac vaginaux, glande de Bartholin.
• Homme : Sérosité matinale du méat urinaire, urines 1er jet. Le massage prostatique améliore la sensibilité.
• Anciennement : Examen direct sur prélèvement vaginal (difficile à observer, moins utilisé).

Méthodes

• Examen Direct : Peu utilisé aujourd'hui. Observation du parasite mobile (tournant sur lui-même).
• Culture : Réalisée en 24-48h à . Manque de sensibilité, n'est plus utilisée.
• PCR (Réaction en chaîne par polymérase) :
  • Outil de référence.
  • Tests groupés rapides pour IST.
  • Kits spécifiques Trichomonas.
  • Tests antigéniques rapides (bandelettes) : pratiques, rapides, bonne sensibilité.

V. Traitement et Prévention

Objectif : Connaître les stratégies thérapeutiques.

Traitement des Nitro-Imidazolés

• Traitement simultané du ou des partenaires, même asymptomatiques.
• Traitement "Minute" (dose unique) :
  • Métronidazole (Flagyl*), Tinidazole (Fasigyne*), ou Secnidazole (Secnol*).
  • 2g en une seule prise.
• Traitement Long (si signes urinaires, rechute, prévention formes prostatiques) :
  • Métronidazole (Flagyl*) : 500 mg/j en 2 prises pendant 10 jours.
  • +/- Traitement local pour les femmes (1x/j, 10j).
  • OU Ténonitrozole (Atrican*) : 1 capsule matin et soir pendant 4 jours.
• Grossesse :
  • Traitement local pendant le premier trimestre : Métronidazole ovules, 1/j pendant 10 jours.

Prévention des IST

• Rapport protégé (préservatif).
• Traitement simultané des partenaires pour éviter la recontamination.

VI. Caractéristiques Clés (Rappel)

• Le Trichomonas vaginalis est un parasite flagellé unicellulaire. (A)
• Sensible à la dessiccation dans le milieu extérieur. (B)
• La contamination se fait principalement par voie sexuelle (non aérienne).
• Le portage asymptomatique est fréquent chez l'homme, moins chez la femme où la clinique est souvent bruyante.
• Le traitement simultané des partenaires est essentiel. (E)