Tp 1: Méthodes de décontamination : définitions, niveaux et applications

Méthodes de Décontamination en Pratique Médicale

La décontamination est un ensemble de processus essentiels pour prévenir les infections associées aux soins de santé, combinant nettoyage, désinfection et stérilisation pour garantir la sécurité des patients et du personnel.

Objectifs d'Apprentissage

• Comprendre les définitions clés : stérile, stérilisation, septique, aseptique.

• Distinguer la désinfection de l'antisepsie.

• Choisir les méthodes de décontamination appropriées en fonction du risque et de l'efficacité.

• Expliquer les différentes méthodes de décontamination utilisées en médecine.

Définitions Fondamentales

• Contamination : Présence de microorganismes.

• Colonisation : Présence et multiplication de microorganismes.

• Septique : Contaminé par des microorganismes pathogènes.

• Aseptique : Dépourvu de microorganismes pathogènes.

• Asepsie : Ensemble des méthodes visant à éviter la contamination d'un substrat ou de l'environnement.

• Antisepsie : Destruction des formes végétatives des microorganismes sur les tissus vivants (sauf spores bactériennes).

• Désinfection : Élimination de la plupart

ou de la totalité des microorganismes sur des objets inanimés (sauf spores).

• Stérile : Absence totale de microorganismes viables.

• Stérilisation : Élimination complète de toutes les formes de vie microbienne, y compris les spores bactériennes.

La Désinfection

La désinfection vise à réduire le nombre d'agents pathogènes sur les surfaces inanimées ou les objets. Elle est utilisée pour les articles en contact avec la peau ou les muqueuses intactes et peut impliquer des agents physiques, chimiques ou les deux. Son efficacité est classée en trois niveaux : élevé, intermédiaire et faible.

Facteurs Influant sur l'Efficacité de la Décontamination

Plusieurs facteurs peuvent modifier l'efficacité des méthodes de décontamination :

• Type et concentration de l'agent utilisé.

• Temps d'action ou de contact.

• Concentration et résistance des microorganismes présents.

• Présence de substances organiques (sang, protéines).

• Dureté de l'eau utilisée.

Résistance des Microorganismes

Les microorganismes présentent des niveaux de résistance variés aux agents de décontamination, du plus résistant au moins résistant :

1. Spores bactériennes

2. Mycobactéries

3. Virus nus

4. Bactéries Gram-

5. Champignons

6. Bactéries Gram+

7. Virus enveloppés

Choix des Méthodes de Décontamination selon le Risque

Le choix de la méthode de décontamination dépend de la classification de l'instrument en fonction du risque d'infection pour le patient :

1. Instruments critiques :

   • Contact avec le milieu interne (tissus stériles, système vasculaire).

   • Stérilisation obligatoire.

   • Exemples : implants, prothèses, instruments chirurgicaux, aiguilles, cathéters, pinces endoscopiques.

2. Instruments semi-critiques :

   • Contact avec les muqueuses intactes ou la peau non intacte.

   • Désinfection de haut niveau.

   • Exemples : endoscopes, appareils respiratoires, équipements d'anesthésie, tubes endotrachéaux, bronchoscopes, spéculums, cystoscopes.

3. Instruments non-critiques :

   • Contact avec la peau intacte.

   • Désinfection moyenne/faible.

   • Exemples : brassards de tension, stéthoscopes, appareils radiologiques, masques, oxymètres.

Décontamination Mécanique

Le nettoyage manuel ou automatisé est la première étape indispensable avant toute désinfection ou stérilisation. Il permet d'éliminer les salissures visibles et une partie des microorganismes.

Stérilisation par Chaleur

La chaleur est une méthode de stérilisation très efficace, utilisant différents principes :

• Flamme :

  • Chauffage au rouge : Pour les anses d'ensemencement.

  • Flambage : Pour l'extrémité d'éprouvettes ou de flacons.

  • Incinération : Pour les déchets contaminés et matériaux à usage unique.

• Air chaud (Étuve) :

  • Principe : Oxydation des protéines.

  • Indications : Verre, porcelaine, poudres, huiles.

  • Paramètres : 180°C pendant 60 minutes.

  • Contrôles : Témoins physiques, chimiques, biologiques (Bacillus atropheus).

• Vapeur sous pression (Autoclave) :

  • Principe : Coagulation des protéines.

  • Indications : Solutions aqueuses, coton, caoutchouc.

  • Paramètres : 121°C (15–20 min, 1 atm) ou 134°C (3–4 min, 2 atm).

  • Contrôles : Témoins physiques/chimiques/biologiques (Geobacillus stearothermophilus), test Bowie-Dick.

• Tyndallisation :

  • Principe : Germination des spores entre chauffages successifs.

  • Indications : Substances thermolabiles.

  • Paramètres : 30–60 min, 3–8 jours, 56–100°C.

• Ébullition : 30 minutes à 100°C (méthode de désinfection, non de stérilisation).

• Pasteurisation : 80–85°C (HTST) ou 150°C pendant 2,5 secondes (UHT) (méthode de désinfection pour les liquides).

Stérilisation et Désinfection par Rayonnements

• Rayonnements non ionisants (UV) : Utilisés pour la désinfection de l'air, de l'eau et des surfaces.

• Rayonnements ionisants (X, gamma) : Utilisés pour la stérilisation de matériaux médicaux et pansements.

Filtration

La filtration est une méthode de stérilisation physique pour les fluides et l'air :

• Filtres de 0,01 µm : Permettent la stérilisation de solutions thermolabiles.

• Filtres HEPA : Utilisés dans les salles d'opération et les chambres de patients sensibles pour purifier l'air.

Décontamination Chimique

L'efficacité de la décontamination chimique dépend de l'agent, de sa concentration et de la durée de contact.

• Chimique de Haut Niveau :

  • Actif sur bactéries, virus, champignons, mycobactéries et spores (si temps de contact prolongé).

  • Utilisation : Dispositifs semi-critiques (ex: endoscopes).

  • Exemples : Glutaraldéhyde, peroxyde d'hydrogène, acide peracétique, oxyde d'éthylène, plasma H2O2 basse température.

• Chimique de Bas Niveau :

  • Actif sur bactéries végétatives, champignons et virus enveloppés.

  • Exemples : Alcools (éthanol, isopropanol), iodoformes, chlore.

Règles d'Utilisation des Désinfectants Chimiques

• Préparer les solutions juste avant emploi.

• Respecter la concentration recommandée en fonction de la propreté de la surface.

• Éviter d'introduire des matériaux riches en protéines qui peuvent inactiver le désinfectant.

• Ne pas diluer avec un liquide contaminé.

• Ne pas laisser tremper les instruments plus de 24 heures.

• Ne pas réutiliser une solution désinfectante.

• Jeter les désinfectants après 24 heures d'ouverture ou selon les recommandations du fabricant.

Points Clés à Retenir

• Le nettoyage, la désinfection et la stérilisation sont les piliers de la prévention des infections.

• Le nettoyage est une étape essentielle et préalable à toute désinfection ou stérilisation.

• Les objets stérilisés doivent être protégés par un emballage pour maintenir leur stérilité.

• Une mauvaise stérilisation augmente considérablement le risque d'infection croisée.

• Le type et le niveau de décontamination dépendent du matériel et de son usage prévu.

• Les désinfectants chimiques doivent être sélectionnés et éliminés avec précaution.