Topographie du Thorax et Médiastin

Voici un résumé de la topographie du thorax, présenté comme une fiche de révision.

Topographie Générale du Thorax

Le thorax est divisé en trois régions principales : deux cavités latérales et une région centrale.

• Les deux cavités pleuropulmonaires : Elles sont latérales, délimitées par la plèvre, et contiennent les poumons. Le sommet des poumons (dôme) dépasse légèrement au-dessus de la clavicule.

• Le médiastin : Région centrale située entre les deux poumons. Il contient le cœur, les gros vaisseaux, la trachée, l'œsophage et les structures lymphatiques.

Le Médiastin

Le médiastin ("se tenir au milieu") est la région anatomique du thorax située entre les deux régions pleuro-pulmonaires. Il contient de nombreux organes vitaux dans un tissu conjonctif lâche.

Limites du Médiastin

• En avant : Le sternum.

• En arrière : La colonne vertébrale (de D1 à D12).

• En bas : Le diaphragme.

• En haut : L'orifice supérieur du thorax.

• Latéralement : Les plèvres médiastinales.

Subdivisions du Médiastin (Classification de Felson)

Le médiastin est divisé en trois compartiments d'avant en arrière.

Médiastin Antérieur

Contient principalement le cœur, le thymus et les vaisseaux supra-cardiaques.

• Thymus : Organe lymphoïde, surtout développé chez l'enfant. Il régresse après la puberté. Situé juste en arrière du sternum.

• Veine Cave Supérieure (VCS) :

  • Origine : Fusion des deux veines brachio-céphaliques.

  • Trajet : Descend verticalement à droite de l'aorte.

  • Terminaison : Atrium droit (oreillette droite).

  • Collatérale principale : La veine azygos.

  • Longueur : ~8 cm.

• Aorte Ascendante :

  • Origine : Base du ventricule gauche.

  • Longueur : ~6 cm.

  • Calibre : 2,5 à 3 cm.

• Tronc de l'Artère Pulmonaire :

  • Origine : Ventricule droit.

  • Fonction : Transporte le sang non oxygéné vers les poumons (petite circulation).

  • Terminaison : Se divise en artères pulmonaires droite et gauche.

  • Longueur : ~5 cm.

• Nerfs Phréniques :

  • Origine : Racine nerveuse C4.

  • Fonction : Innervation motrice du diaphragme et sensitive pour la plèvre, le péricarde et le péritoine.

Médiastin Moyen

Centré sur l'axe respiratoire.

• Arbre Trachéo-Bronchique :

  • Trachée : Conduit fibro-cartilagineux. Origine en C6, se termine par bifurcation en D5. Longueur de ~12 cm.

  • Bifurcation trachéale (Carène) : Angle de ~70°.

    • Bronche principale droite : Presque verticale, courte (2,5 cm).

    • Bronche principale gauche : Plus horizontale, longue (5 cm).

• Crosse de l'Aorte : Portion horizontale située en T4. Donne naissance aux troncs supra-aortiques (tronc artériel brachio-céphalique, artère carotide commune gauche, artère sub-clavière gauche).

• Crosse de la Veine Azygos : Enjambe le pédicule pulmonaire droit pour rejoindre la VCS.

• Veines Pulmonaires : Quatre veines (deux de chaque poumon) qui ramènent le sang oxygéné à l'atrium gauche.

Médiastin Postérieur

Situé en arrière de la trachée et du cœur.

• Œsophage Thoracique :

  • Trajet : S'étend du disque D2 jusqu'à D10 où il traverse le diaphragme.

  • Longueur : 16 à 18 cm.

  • Rétrécissements : Trois rétrécissements physiologiques : aortique (T4), bronchique (T5), et diaphragmatique (T10).

• Aorte Thoracique Descendante :

  • Trajet : Fait suite à la crosse aortique (de D4) et descend le long de la colonne vertébrale.

  • Longueur : 20 à 25 cm.

  • Branches : Artères intercostales, œsophagiennes, bronchiques.

• Canal Thoracique :

  • Fonction : Le plus important collecteur lymphatique, draine les 3/4 du corps.

  • Origine : Citerne du chyle (en L1).

  • Terminaison : Confluent veineux jugulo-sous-clavier gauche.

• Système Veineux Azygos :

  • Fonction : Système anastomotique connectant la VCI et la VCS. Voie de dérivation en cas de blocage des veines caves.

  • Composition : Veine azygos (à droite), veines hémi-azygos et hémi-azygos accessoire (à gauche).

• Nerf Vague (X) : Nerf crânien mixte (moteur et sensitif) au territoire très étendu (cou, thorax, abdomen). Passe en arrière du pédicule pulmonaire.

• Ganglions Lymphatiques Médiastinaux : Carrefour lymphatique majeur classé en aires numérotées de 1 à 9 (ex: chaînes para-trachéales, ganglions sous-carinaires).

Points Clés à Retenir

• Le thorax contient 3 compartiments : 2 cavités pleuropulmonaires latérales et 1 médiastin central.

• Le médiastin est subdivisé en régions antérieure, moyenne, et postérieure selon la classification de Felson.

• Le médiastin antérieur contient le cœur, le thymus et les gros vaisseaux à leur origine.

• Le médiastin moyen est centré sur la trachée, les bronches et les pédicules pulmonaires.

• Le médiastin postérieur contient les structures de passage entre le cou/thorax et l'abdomen (œsophage, aorte descendante, canal thoracique).