Synthèse Alimentation SIG

Cerésumé couvre les points essentiels du chapitre 13 sur l'alimentation dans lecadre des Soins Infirmiers Généraux (SIG).

Chapitre 13: L'Alimentation

1. Besoins Énergétiques et Nutritionnels

• Une bonne alimentation comprend : lipides, glucides, protéines, minéraux.

• Le métabolisme de base = dépenses énergétiques basales (catabolisme + anabolisme).

• Besoins quotidiens : 1500 - 2000 kcal/jour (augmentation si maladie, lutte du corps).

• 1 g de glucose = 4 kcal.

• Calcul des calories : 1L de glucose à 5% = 50g de glucose = 200 kcal.

• Protéines : construisent, réparent et élaborent. Augmentation des apports si maladie, alitement, plaie.

• IMC (BMI) = Poids (kg) / Taille² (m).

2. Troubles de l'Appétit

• Anorexie : Perte ou diminution de l'appétit (syn. inappétence).

• Boulimie : Envie irrésistible de manger, pas nécessairement liée à la faim.

• Polyphagie : Exagération de l'appétit sans satiété.

• Dyspepsie : Digestion lente et pénible (anorexie, plénitude gastrique, brûlures, éructations, flatulences).

• Polydipsie : Exagération de la soif.

• Potomanie : Besoin de boire de très grandes quantités de liquide, dû à un dérèglement nerveux.

3. Troubles de la Déglutition (Dysphagie)

• Définition : Incapacité ou difficulté partielle/totale à faire passer volontairement solides/liquides de la bouche à l'estomac.

• Causes :

  • Paralysie musculaire ou parésie (ex: AVC) : entrave mastication et déglutition, augmente risque d'aspiration.

  • Lésion tissulaire (pharynx, larynx, œsophage).

• Odynophagie : Douleur àla déglutition.

3.1. Interventions Infirmières en cas de paralysie/parésie (AVC)

• Techniques modifiées :

  • Position Fowler élevée ou semi-élevée, cou légèrement fléchi versl'avant, menton incliné vers le bas.

  • Aliments mous (purées, bananes écrasées, crèmes).

  • Liquides épais (soupes, milk-shakes, liquides gélifiés).

  • Manger lentement, s'assurer que les aliments sont avalés.

  • Soins buccaux après les repas.

  • Éducation de la famille pour éviter l'aspiration.

• Objectifs :

  • Favoriser la descente des aliments par gravité.

  • Diminuer risque d'aspiration en évitant l'extension du cou.

  • Faciliter le péristaltisme œsophagien/gastrique.

  • Augmenter le temps de transit buccal,dégager les aliments.

3.2. Conséquences d'une Fausse Route

• Pneumonie par Aspiration :

  • Affection fébrile aiguë,broncho-pneumonie, petits abcès pulmonaires (lobes inférieurs).

  • Causes : Enzymes digestifs dans le liquide aspiré.

  • Traitement : Antibiothérapie + traitement symptomatique.

• Inondation Trachéo-Bronchique :

  • Inhalation de vomissements, salive, sang.

  • Provoque hypoxie aiguë/suraiguë par obstruction.

  • Facteurs favorisants : aréflexie glottique, absence de toux/déglutition, décubitus dorsal.

  • Tableau clinique : asphyxie aiguë (dyspnée intense, cyanose, tachycardie, arrêt cardiaque).

  • Traitement : Désobstruction, ventilation artificielle, oxygénothérapie.

• Broncho-pneumopathie (Syndrome de Mendelson) :

  • Pneumopathie chimique gravissime (90% de mortalité) due à l'inhalation d'acide chlorhydrique gastrique.

  • Évolution en deux phases :

    1. Réaction inflammatoire (tachypnée, cyanose, tachycardie) dans les heures.

    2. Œdème aigu toxique (expectoration sérosanglante,détresse respiratoire, défaillance cardiaque).

  • Traitement : Intubation, aspiration, ventilation artificielle, corticoïdes IV, antibiothérapie.

  • Pronostic : Très sombre.

• Pancarte/affiche spécifique en chambre pour les consignes.

4. Troubles de la Digestion

• Régurgitation : Reflux du contenu gastrique/œsophagien dansla bouche, sans nausée ni contractions abdominales.

• Pyrosis : Sensation de brûlure qui remonte de l'épigastre à la gorge (brûlures d'estomac).

• Aérophagie : Déglutition d'air dans l'estomac.

• Éructation : Émission bruyante de gaz gastriques par la bouche (rot).

• Nausée : Envie de vomir.

• Douleur post-prandiale : Douleur après le repas.

• Vomissement : Rejet du contenu gastrique par la bouche (acte réflexe).

• Conséquences : Diminution ingestion, chute de poids, déshydratation, peau sèche, mauvaise haleine.

4.1. Rôle Infirmier face aux vomissements

• Évaluer toujours l'état du patient (chute de poids, déshydratation, aspect de la peau/bouche).

• Identifier facteurs psychologiques/culturels, effets dela thérapie/régime.

• NE PAS JETER les vomissements (élément de diagnostic).

• Notifier le COQA :

  • Couleur, Odeur

  • Quantité approximative

  • Aspect (+/- digéré), consistance

  • Fréquence, horaire par rapport aux repas.

  • Force de projection (en "jet").

  • Autres symptômes (douleurs abdominales).

• Aider le patient : position assise, baquet réniforme, soutenir, rinçage de bouche.

4.2. Hématémèse

• Rejet par la bouche de sang provenant de l'estomac (noir avec caillots ou rouge, mêléd'aliments).

• Urgence médicale.

• Rôle infirmier :

  • Garder les vomissements.

  • S'assurer que le sang est d'origine digestive.

  • Calmerle patient et l'entourage.

  • Patient tête basse (décubitus).

  • Observer SIGNES VITAUX (TA, pouls, respiration, faciès, sueur...).

  • Préparer matériel pour : prise de sang, transfusion sanguine, oxygénothérapie.

5. Médicaments Digestifs

• Inhibiteurs de la sécrétion acide gastrique.

• Médicaments renforçant la défense de la muqueuse.

• Antiacides.

• Hypolipidémiants.

• Ferments digestifs.

• Antiémétiques (contre les vomissements).

• Sédatives/somnifères : peuvent modifier l'appétit.

• Anti-inflammatoires/analgésiques : peuvent altérer le goût et causer inappétence.

6. Moyens Spécifiques pour l'Alimentation

• Épaississants pour liquides : Poudres à diluer pour les personnes àrisque de fausses routes.

• Eau gélifiée : Apport hydrique suffisant.

• Ustensiles spécifiques : paille, cuillère spécifique, etc.

7. Principes à Respecter pour l'Alimentation

7.1. Le Confort

• Repas dans de bonnes conditions pour favoriser appétit et digestion.

• Installation : assise (table, fauteuil) ou au lit (soutien dos/tête adapté).

• Propreté : bouche, mains, tenue, environnement.

• Utilisation de serviette de protection.

7.2. L'Hygiène

• Personnel : mains propres, uniforme propre.

• Patient : pyjama/robe de nuit propre, mains propres, literie propre.

• Vaisselle : propre, non ébréchée.

• Environnement : sans odeurs, vue agréable.

7.3. La Sécurité

• Savoir si le patient peut manger (pas à jeun).

• Position autorisée et sécure (oreillers, barres, fauteuils avec accoudoirs).

• Vérifier la prise des médicaments.

• Respecter le régime prescrit (diabétique, sans sel...).

• Prévoir en cas de risque de fausse déglutition.

7.4. L'Ambiance des Repas

• Repas en dehors des soinsou nettoyages.

• Pas de repas pendant les visites (sauf aide d'un proche).

• Chambre en ordre, table propre et libre.

• Éviter les causes de dégoût (vider urinaux, etc., avant lesrepas).

7.5. Le Personnel

• Proposer l'aide (préparer, donner à manger).

7.6. L'Éducation du Patient

• Selon les besoins (température des aliments, fausses routes, couverts adaptés, dispositifs...).

7.7. La Présentation des Repas

• Confort alimentaire : Repas chauds servis chauds, froids servis frais.

• Horaires fixes, intervalles suffisants entre les repas.

7.8. La Distribution des Repas

• Plateau personnalisé (nom, chambre, régime, préférences). Vérifier destinataire.

• Servir les patients autonomes en premier.

• Positionner le plateaude manière adéquate.

• Proposer aide pour couper la viande, ouvrir les pots, etc.

• Souhaiter bon appétit.

• Respecter la prise des médicaments et les horaires de repas.

7.9. Précautions lors de la Distribution

• Vérifier la liste des patients à jeun.

• Aider les patients présentant des déficits.

• Dépister les patients qui n'osent pas demander d'aide.

• Alimentation despersonnes âgées.

• Annotation des liquides.

• Sonde gastrique : Si pour drainage, alimentation orale interdite.

8. Rôle Infirmier face aux Difficultés d'Alimentation etHydratation

• Observation lors des repas :

  1. Perturbé par horaires hospitaliers ?

  2. Temps suffisant pour manger ?

  3. Bon appétit ? Difficultés à mastiquer/avaler ?

  4. Boit en quantité suffisante ?

  5. Difficultés à s'alimenter ? Besoin d'aide ?

  6. Respecte son régime ?

• Interventions spécifiques pour déficits cognitifs :

  • Environnement calme, isolement souhaitable.

  • Surveiller le programme d'alimentation jusqu'à sécurité.

  • Décrire l'emplacement et le but des ustensiles.

  • Éviter distractions, encourager concentration.

  • Surveiller signes de fatigue, frustration, agitation.

• Planification :

  • Patient à jeun ? Examens ? Anesthésie locale ?

  • Prise de médicaments avant/pendant/après le repas ?

• Observation du patient et environnement :

  • Propreté (corporelle, mains, bouche, prothèses).

  • Besoin d'élimination satisfait ?

• Pratiquement :

  • Infirmier(e) calme, aimable, poli(e).

  • Uniforme et mains propres.

  • Respecter horaires.

  • Vérifier si le patient n'est pas à jeun.

  • Prendre en compte les préférences et valeurs (religieuses, culturelles).

  • Environnement agréable (propre, silencieux, sans désordre, sans odeurs).