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Solutés et Solvants Injectables

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Ce document détaille les généralités, classifications et types de solutés et solvants injectables, incluant l'eau PPI, les solutés glucosés, les cristalloïdes, les alcalinisants, les colloïdes et les osmotiques, avec leurs indications, effets secondaires et contre-indications.

SOLUTÉS ET SOLVANTS : GUIDE ESSENTIEL

Ceguide propose une synthèse des différents solutés et solvants utilisés en médecine, leursclassifications, indications et précautions d'emploi.

Généralités

  • Solvant : Liquide capablede dissoudre d'autres substances.

  • Soluté : Substance chimique dissoute dans un solvant.

  • Solution : Résultat de la dissolution d'un ou plusieurs solutés dans un solvant.

  • Solutés massifs : Volume supérieur à 100 mL.

  • Teneur en eau ducorps : Varie avec l'âge et le sexe ( chez le nourrisson, chez l'adulte).

Propriétés des solutions : Osmolalité

  • Isotonie : Pression osmotique égale à celle du sang (ex: plasma).

  • Hypotonie : Concentration en ions inférieure (ex: Eau PPI). Provoque un mouvement d'eau vers l'intérieur des cellules etune hémolyse.

  • Hypertonie : Concentration en ions supérieure. Provoque un mouvement d'eau vers l'extérieur des cellules et un collapsus (cellules shrivelées).

  • Effet osmotique : Mouvement d'eau à travers une membrane semi-perméable pour égaliser les concentrations.

Préparation des médicaments injectables

  • Peut se présenter sous forme de solution prête à l'emploi ou poudre/lyophilisat à reconstituer.

  • Étapes : Reconstitution (si nécessaire) puis Dilution.

  • Les solvants peuvent être différents pour chaque étape (ex: érythromycine – reconstitution avec Eau PPI, dilution avec NaCl 0,9% ou G5%/G10%).

Voies d'administration

  • Intraveineuse (IV) :

    • Périphérique

    • Centrale

  • Sous-cutanée (SC) : Jusqu'à 3L/24h (réhydratation, administration de médicaments).

Classification des Solutés et Solvants

  • L'eau PPI

  • Les solutés glucosés

  • Les cristalloïdes

  • Les solutés alcalinisants

  • Les colloïdes

  • Les solutés osmotiques

Eau Pour Préparation Injectable (Eau PPI)

  • Définition : Eau stérile, exempte de pyrogènes et de particules.

  • Caractéristique : Hypotonique – Ne jamais injecter seule (risque d'hémolyse).

  • Indication : Véhicule pour la dilution et la reconstitution de médicaments injectables.

Solutions Glucosées

Solutions aqueuses de glucose (dextrose), le pourcentage indique le nombre de grammes de glucose pour 100 mL.

  • Types :

    • Hypotonique : G2,5%

    • Isotonique : G5%

    • Hypertonique : G10%, 15%, 20%, 30%, 50%

  • G2,5% (hypotonique) :

    • Indications : Réhydratation, patients diabétiques.

    • Administration : IV lente.

  • G5% (isotonique) :

    • Indications: Prévention des déshydratations, véhicule pour médicaments (sauf insuffisance cardiaque ou péri-opératoire), apport calorique (non nutritionnel), traitement cétose.

    • Administration : IV.

    • Très rapidement diffusé dans les cellules, inadapté au remplissage vasculaire.

  • G10% à G50% (hypertoniques) :

    • Indications : Hypoglycémie sévère (<), hyperkaliémiemenaçante (avec insuline), prévention déshydratations, apport calorique glucidique.

    • Administration : IV centrale (sauf urgence).

  • Effets indésirables : Polyurie, œdèmes, hyperglycémie, hypokaliémie, thrombophlébite.

  • Contre-indications : Hypersensibilité, intolérance au glucose, hyperglycémie, acidose.

  • Mises en garde : Surveillance glycémie, kaliémie, glycosurie. Risque d'hyponatrémie pour perfusions prolongées (encéphalopathie, convulsions, décès).

Les Cristalloïdes

Solutés d'eau et d'électrolytes (petites particules) qui traversentfacilement les vaisseaux. Possèdent un faible pouvoir de remplissage et une courte durée d'action.

1. Isotoniques

  • NaCl 0,9% (Sérum physiologique) :

    • Composition : 0,9 g de NaCl / 100 mL ( et ).

    • Indications : Véhicule pour médicaments, remplissage vasculaire, hydratation, maintien de voie.

    • Administration : IV ou SC.

  • Ringer / Ringer lactate :

    • Composition : Proche du plasma (Na, K, Ca, +/- lactate).

    • Indications : Déshydratation extracellulaire (diarrhées, vomissements), hypovolémie modérée (< de la masse sanguine), acidose métabolique (pour Ringer lactate – lactate transformé en bicarbonate par le foie).

    • Administration : IV lente.

    • Contre-indications : Hyperkaliémie, traumatisme crânien, insuffisance hépatique (pour Ringer Lactate).

    • Interactions : Digitaliques (troubles du rythme avec Ringer Calcique), diurétiques hyperkaliémiants, IEC, ARA II, ciclosporine, tacrolimus (hyperkaliémie avec Ringer Potassique).

2. Hypertoniques

  • NaCl 7,5%, 10%, 20% :

    • Indications : Correction des pertes hydroélectrolytiques avec apport d'eau limité, apport sodique (nutrition parentérale).

Effets indésirables des cristalloïdes

  • Hyperhydratation, œdèmes, hypervolémie, œdème aigu du poumon (en grande quantité).

Contre-indications des cristalloïdes

  • Solutés salés : Insuffisance cardiaque, cirrhose hépatique décompensée, hypernatrémie, hyperchlorémie.

  • Ringer : Hyperhydratation, insuffisance cardiaque, hyperkaliémie, hypercalcémie, alcalose métabolique.

Les Polyioniques Glucosés

Combinaison de glucose et d'électrolytes.

  • Formules :

    • 1. Glucose + Na () + K ().

    • 2. Glucose + Na () +K () + Ca ().

  • Indications : Apports calciques glucidiques, désordres hydroélectrolytiques, déshydratation.

  • Administration : IV lente (jamais SC à cause du K+ mal toléré).

  • Effets indésirables : Œdèmes, hyperkaliémie.

Les Solutés Alcalinisants

Solutions d'eau stérileet de bicarbonate de sodium.

  • Types :

    • Isotonique : Bicarbonate de sodium 1,4%.

    • Hypertonique : Bicarbonate de sodium 4,2%et 8,4%.

  • Indications : Acidose métabolique, alcalinisation des urines (élimination de toxiques ex: aspirine), hyperkaliémie menaçante (augmente l'entrée intracellulaire de K+), certaines intoxications.

  • Administration : IV lente, IV centrale pour les hypertoniques.

  • Effets indésirables : Hypokaliémie, alcalose métabolique, hypernatrémie.

  • Mises en garde : Surveillance ionogramme (K+), gaz du sang, pH. Tenir compte de l'apport en Na+. Nombreuses incompatibilités physico-chimiques.

Les Colloïdes

Grosses molécules qui restent dans les vaisseaux et attirent l'eau (pression oncotique). Pouvoir de remplissage supérieur aux cristalloïdes.

1. Colloïdes naturels : Albumine (Médicament Dérivé du Sang)

2. Les Gélatines (colloïdes synthétiques)

  • Produits : Gélofusine 4%®, Plasmion®.

  • Propriétés : Expansion volémique au moins égale au volume perfusé, élimination rapide.

  • Indications : Remplissage vasculaire, traitement/prophylaxie des états de choc hypovolémiques (hémorragies, brûlures, déshydratations), hypotension lors des anesthésies.

  • Administration : Perfusion IV.

  • Effets indésirables : Réactions d'hypersensibilité (perfusion trop rapide), hyperkaliémie,alcalose métabolique, surcharge volémique, OAP.

3. Les Dérivés de l'Amidon (HEA - hydroxyéthylamidons)

  • Produits : Voluven®, Restorvol 6%®, Plasmavolume®.

  • Propriétés : Expansion volémique rapide, maintien du volume sanguin jusqu'à 6h.

  • Indications : Remplissage vasculaire pour hypovolémie due à des pertes sanguines aiguës si cristalloïdes seuls sont insuffisants.

  • Administration : IV, lente au début.

  • Effets indésirables : Réactions d'hypersensibilité, troubles de l'hémostase, dysfonction hépatique, troubles respiratoires/cardiovasculaires, hypernatrémie, hyperchlorémie.

  • Contre-indications (nombreuses) : IRC, troubles de la coagulation sévères, insuffisance cardiaque/hépatique sévère, troubles de la natrémie/chlorémie, accouchement, hémorragies intracrâniennes, sepsis, brûlés, patientsde réanimation (risque rénal accru), surcharge hydrique, œdème pulmonaire, déshydratation.

Les Solutés Osmostiques

Le Mannitol

  • Produits : Solutés hypertoniques 10% et 20%.

  • Effet : Diurétique osmotique (inhibe l'absorption d'eau par le rein, augmente la perfusion rénale).

  • Indications : Œdème cérébral, hypertension intracrânienne ou intra-oculaire, diurèse osmotique danscertaines intoxications.

  • Administration : IV lente.

  • Effets indésirables : OAP.

  • Contre-indications : Hypersensibilité, hyperosmolarité, déshydratation.

  • Mises en garde : Déconseillé en cas d'insuffisance cardiaque et d'œdème pulmonaire. Surveillance bilan hydroélectrolytique, diurèse, TA, fonction rénale.

Tableau Récapitulatif

Familles

Propriétés

Produits

Composition

Caractéristiques clés

Cristalloïdes

Hypotonique

Glucosé 2,5 %

Glucose : 2,5 g/100 ml

Osmolarité = 142 mOsm/l (hypotonique), Apport = 100 kcal/l

Isotoniques

Chlorure de sodium 0,9 %

NaCl : 0,9 g/100 ml

Na⁺ = 154 mEq/l, Cl⁻ = 154 mEq/l (isotonique), Osmolarité = 308 mOsm/l

Glucosé 5 %

Glucose : 5 g/100 ml

Osmolarité = 278 mOsm/l (isotonique), Apport = 200 kcal/l

Bicarbonate de sodium 1,4 %

NaHCO₃ : 1,4 g/100 ml

Na⁺ = 166,6 mEq/l, HCO₃⁻ = 166,6 mEq/l (alcalinisant isotonique), Osmolarité = 333 mOsm/l

Ringer lactate

NaCl, KCl, CaCl, Lactate de sodium

Na⁺ = 131,23 mEq/l, K⁺ = 5,4 mEq/l, Ca²⁺ = 1,8 mEq/l (proche plasma), Osmolarité = 278 mOsm/l

Hypertoniques

Chlorure de sodium 10 %

NaCl : 10 g/100 ml

Osmolarité = 3,42 Osm/l (hypertonique)

Glucosé 10 %

Glucose : 10 g/100 ml

Osmolarité = 555mOsm/l (hypertonique), Apport = 400 kcal/l

Bicarbonate de sodium 8,4 %

NaHCO₃ : 8,4 g/100 ml

Na⁺ = 1000 mEq/l, HCO₃⁻ = 1000 mEq/l (alcalinisant hypertonique), Osmolarité = 2000 mOsm/l

Colloïdes

Albumine 4 %

Albumine : 4 g/100 ml

Osmolarité = 260 mOsm/l

Gélofusine

Gélatine fluide : 4 g/100 ml

Expansion volémique importante, Osmolarité = 279 mOsm/l

Voluven

Hydroxyéthylamidon : 6 g/100 ml

Maintien du volume sanguin (6h), Osmolarité = 308 mOsm/l, Indications strictes

Mannitol 20 %

Mannitol : 20 g/100 ml

Diurèse osmotique (œdème cérébral), Osmolarité = 1098 mOsm/l

À Retenir Absolument

  • Dilution de médicaments : Eau PPI ou NaCl 0,9%.

  • Réhydratation sans risque : NaCl 0,9% ou Ringer lactate.

  • Patient diabétique en hypoglycémie : G5% etG30% si sévère.

  • Les autres solutés sont spécifiques à la réanimation ou des situations particulières.

  • Jamais de G5% seul en apport liquidien continu pour éviter hyponatrémie et hypokaliémie sévères.

Cas Clinique

Un patient diabétique sous gliclazide présente une glycémie de (), avec tremblements et sueurs (hypoglycémiesévère).

  1. Si conscient : Sucrage per os.

  2. Perfusion d'un soluté glucosé hypertonique (G30%).

  3. Après correction, ne pas perfuser de G5% seul en continu en apport liquidien ! Risques d'hyponatrémie, hypokaliémie, convulsions, encéphalopathie, décès.

  4. Pour des apports liquidiens sans risque, utiliser NaCl 0,9%.

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