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MAGISTRATURES DE SANTE : 1RES INSTITUTIONS DE SANTE PUBLIQUE PERMANENTE

 Institutions devenues progressivement permanentes au XVe siècle

 Développement dans les cités-Etats de l’Italie du Nord dès le XIVe siècle

 Propagation au XVe siècle dans différents pays d’Europe

MAGISTRATURES DE SANTE : OBJECTIF

 Lutter contre l’arrivée des épidémies sur le territoire

 Gestion de dispositifs de prévention pour contrôler la circulation des épidémies en régulant le flux

d’échanges commerciaux et d’informations

 Passeport sanitaire, patente pour les bateaux, mise en place d’un réseau d’informateurs

MAGISTRATURES DE SANTE : MAGISTRATS DE SANTE

 Officiers municipaux élus pour coordonner la réponse face aux épidémies

 Ce ne sont pas des médecins, mais des administrateurs

MAGISTRATURES DE SANTE : DIMENSION URBAINE ET MUNICIPALE

 Gestion d’un territoire limité : à l’échelle d’une ville, d’un petit territoire urbain ou d’un port

MESURES DE REPONSE A L’EPIDEMIE APRES SON DECLENCHEMENT : ROLE DES OFFICIERS DE SANTE

 Collecte des informations sur les décès et leurs causes

 Diffusion des informations :

 Déclaration de l’épidémie par les autorités : souvent retardée

MESURES DE REPONSE A L’EPIDEMIE APRES SON DECLENCHEMENT : MESURES MISES EN PLACE LORS

DE L’EPIDEMIE DE PESTE DE MARSEILLE, 1720-1722

 Fermeture de la ville = quadrillage de la ville en différents quartiers tous surveillés par des

« commissaires de quartiers »

 Restriction de déplacement = mise en place d’une autorisation spéciale de circulation appelée

« bulette »

 Distanciation sociale = fermeture des lieux publics et isolement des malades et de leurs proches,

soit à l’hôpital, soit au domicile

 Prise en charge des morts

 Recensement des morts et des malades

 Evacuation des cadavres hors de la ville

MESURES DE PREVENTION DES EPIDEMIES AVANT LE XVIIIE SIECLE : MESURES D’ISOLEMENT DANS LES

PORTS ET LES VILLES

 Quarantaine : obligation d’isolement d’un groupe de personnes ou de marchandises le temps de

voir disparaître la maladie

 Mesure phare de santé publique

 Lazarets : lieux spécialisés et strictement isolés des villes où les individus, les bateaux et les

marchandises passent la quarantaine

 « Lignes » ou cordons sanitaires : éléments servant à isoler les régions contaminées en interdisant

toute circulation

MESURES DE PREVENTION DES EPIDEMIES AVANT LE XVIIIE SIECLE : MESURES D’HYGIENE = LUTTE

CONTRE LES « MIASMES »

 Amélioration de l’hygiène des maisons

 Contrôle des abattoirs

 Gestion des déchets

COLLECTE DE DONNEES SUR LES EPIDEMIES AU 18E SIECLE : CENTRALISATION DES DONNEES

 Passage de l’échelle municipale et urbaine à l’Etat central et à toute la Nation

 Emergence d’une santé publique nationale :

 Mise en place de dispositifs de surveillance et de collecte de données à l’échelle du territoire

national

 Nouvelles institutions centralisatrices visant à intervenir dans la santé des populations à

l’échelle nationale

 Emergence de tensions entre l’Etat (pouvoir central) et la municipalité (autorité locale)

COLLECTE DE DONNEES SUR LES EPIDEMIES AU 18E SIECLE : SYSTEME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LES

EPIDEMIES

 Niveau local : les « médecins des épidémies »

 Rôle de surveillance des épidémies et d’alerte

 Niveau national : institutions permanentes de santé publique

 Institutions qui centralisent les informations et font des recommandations au pouvoir

 Première institution en France : Société Royale de médecine à la fin du XVIIIème siècle

MOUVEMENT HYGIENISTE EN FRANCE : SPECIALISATION D’UNE BRANCHE DE LA MEDECINE

 Formation d’une communauté de médecins-experts en santé publique revendiquant un savoir

particulier

 Mise en évidence de l’importance des inégalités sociales de santé

MOUVEMENT HYGIENISTE EN FRANCE : CONSTITUTION D’UN MOUVEMENT SOCIAL POUR L’HYGIENE

PUBLIQUE

 Création de chaires universitaires spécialisées au début du XIXe siècle

 Création de revues spécialisées, animées par des sociétés savantes

 Organisation de congrès internationaux d’hygiène à partir de 1850

 Création de la Société française d’hygiène

MOUVEMENT HYGIENISTE EN FRANCE : REVENDICATIONS CENTRALES

 Mouvement d’amélioration des conditions de vie et d’hygiène des classes populaires

 Mouvement d’assainissement urbain

ELARGISSEMENT DE LA SANTE PUBLIQUE INTERNATIONALE : CONTEXTE

 1er moment d’internationalisation de la santé publique en lien avec l’obligation d’adapter la lutte

contre les épidémies aux nouvelles circulations et à la révolution des transports

ELARGISSEMENT DE LA SANTE PUBLIQUE INTERNATIONALE : INSTITUTIONNALISATION DE LA SANTE

PUBLIQUE A L’ECHELLE INTERNATIONALE

 Organisation régulière de conférences sanitaires internationales

 14 conférences tenues entre la moitié du XIXe s et la moitié du XXe siècle

 Préoccupation des Européens pour la question d’Orient

 Implication des Etats-Unis autour de la question des migrations et de la fièvre jaune au début du

XXe siècle

 Mise en place de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) en 1946, dans laquelle chaque Etat

membre a une voix

CONTROVERSE ENTRE ANTICONTAGIONNISTES ET NEOQUARANTINISTES : POSITION DES

ANTICONTAGIONNISTES

 Conception du choléra comme une maladie infectieuse liée au milieu = liée aux miasmes

 Volonté de suppression des mesures de quarantaine pour faciliter le commerce

 Thèse prédominante dans les années 1840-1860 et défendue par les Britanniques

CONTROVERSE ENTRE ANTICONTAGIONNISTES ET NEOQUARANTINISTES : POSITION DES

NEOQUARANTINISTES

 Conception du choléra comme une maladie contagieuse transmissible d’hommes à hommes

 Volonté de mesures fortes de protection sanitaire

 Thèse dominante à partir des années 1860 et défendue par les Français

CONTROVERSE ENTRE ANTICONTAGIONNISTES ET NEOQUARANTINISTES : EPIDEMIE DE CHOLERA

PENDANT LE PELERINAGE DE LA MECQUE EN 1865

 Evènement permettant de trancher en faveur de la position des contagionnistes

 Lien de causalité directe entre une explosion de la circulation des pèlerinages et la transmission du

choléra

CONTEXTE SOCIO-ECONOMIQUE ET EPIDEMIOLOGIQUE DU XXE SIECLE : TRANSFORMATION DE LA

GOUVERNANCE INTERNATIONALE DE LA SANTE

 Mise en place de nouvelles organisations à la fois en santé humaine et animale

 Déplacement des politiques de santé internationales à l’échelle du globe entier

 Moment de mise en place de grands programmes sanitaires

CONTEXTE SOCIO-ECONOMIQUE ET EPIDEMIOLOGIQUE DU XXE SIECLE : AUGMENTATION DES

ECHANGES

 Intensification des flux de personnes, d’animaux et de marchandises à l’échelle de la planète

 Augmentation de la vulnérabilité des personnes aux pathologies

CONTEXTE SOCIO-ECONOMIQUE ET EPIDEMIOLOGIQUE DU XXE SIECLE : APPARITIONS D’EPIDEMIES

 Développement d’épidémies directement liées aux modes de production économiques

CONTEXTE SOCIO-ECONOMIQUE ET EPIDEMIOLOGIQUE DU XXE SIECLE : NOUVEAUX OUTILS DE

CONTROLE DES EPIDEMIES

 Mise sur le marché d’une série d’antibiotiques durant les années 1930-1970

 Mise en place de grandes campagnes de vaccination

CONTEXTE SOCIO-ECONOMIQUE ET EPIDEMIOLOGIQUE DU XXE SIECLE : CONSEQUENCE

 Croyance dans la capacité technologique à éradiquer certaines pathologies

TROIS STRATEGIES DE LUTTE CONTRE LA GRIPPE AVIAIRE A L’ECHELLE INTERNATIONALE :

 1. Création d’un réseau international de surveillance dans les années 1950 par l’OMS

 Objectif : suivre l’évolution des souches chez les animaux afin de pouvoir vacciner le plus

rapidement possible les troupeaux

 2. Abattage préventif des animaux dans les années 1980

 Mesure de santé publique courante pour empêcher la mutation du virus et son passage à

l’homme = limiter la propagation du virus

 Pratique coûteuse

 3. Utilisation des oiseaux comme des « sentinelles des pandémies » dans les années 1990

 Oiseaux utilisés pour détecter la présence de souches virales dangereuses et pouvoir anticiper

et prévenir les pandémies