Prothèses sur Implants: Guide Complet
50 kartCe document explore l'univers des prothèses amovibles complètes et partielles stabilisées sur implants, détaillant les définitions, généralités, avantages, inconvénients, indications, contre-indications et les différents types d'attachements ainsi que leur mise en œuvre clinique et leur maintenance, tout en abordant les aspects de remise en condition tissulaire pré-prothétique.
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Soru
Que signifie l'acronyme PACSI ?
Yanıt
Prothèse Adjointe Complète Sur Implants. C'est une prothèse amovible complète stabilisée par des implants.
Soru
Depuis quand la PACSI est-elle la référence à la mandibule ?
Yanıt
Depuis le symposium de McGill en 2002, elle est la thérapeutique de référence pour l'édentement total mandibulaire.
Soru
Qu'est-ce qui assure la rétention en PACSI ?
Yanıt
La rétention est assurée par les implants et les systèmes d'attachement (axiaux ou barres).
Soru
Qu'est-ce qui assure sustentation et stabilisation en PACSI ?
Yanıt
La base prothétique et une occlusion bilatéralement équilibrée assurent la sustentation et la stabilisation, comme en prothèse complète conventionnelle.
Soru
Quel est l'un des principaux avantages fonctionnels de la PACSI ?
Yanıt
Elle permet de retrouver environ 70% de l'efficacité masticatoire, améliorant considérablement la qualité de vie du patient.
Soru
Citez un avantage biologique de la PACSI.
Yanıt
Elle permet une meilleure préservation osseuse en stimulant l'os basal, réduisant ainsi la résorption.
Soru
Quel est l'inconvénient majeur des barres de conjonction ?
Yanıt
Leur encombrement, la difficulté de maintenance et l'impossibilité d'adapter une ancienne prothèse dessus.
Soru
Quand la PACSI est-elle particulièrement indiquée ?
Yanıt
En cas de résorption osseuse moyenne à importante, où une prothèse fixée donnerait des dents trop longues.
Soru
Quel est l'espace prothétique minimal pour un attachement Locator ?
Yanıt
Il faut un minimum de 7 mm de hauteur et 5 mm de largeur.
Soru
Combien d'implants sont recommandés pour une PACSI au maxillaire ?
Yanıt
Un minimum de 4 implants non alignés, reliés par une barre rigide, à cause de contraintes biomécaniques défavorables.
Soru
Combien d'implants suffisent pour une PACSI à la mandibule ?
Yanıt
Deux implants sont généralement suffisants, placés en position parasymphysaire (canine/prémolaire).
Soru
Quelle est la différence entre liaison rigide et articulée ?
Yanıt
Une liaison rigide (barre/contre-barre) ne permet aucun mouvement. Une liaison articulée (barre ronde, Locator) autorise des micro-mouvements.
Soru
Citez deux types de barres de conjonction.
Yanıt
La barre de Dolder (section ovoïde) et la barre d'Ackermann (section ronde).
Soru
Citez deux types d'attachements axiaux.
Yanıt
Les attaches sphériques (ex: Dalbo) et les attaches cylindriques (ex: Locator).
Soru
Quel est le principal avantage des attachements axiaux ?
Yanıt
Leur simplicité de mise en œuvre, leur faible encombrement et leur coût réduit par rapport aux barres.
Soru
Quelle divergence implantaire un attachement Locator R-Tx peut-il compenser ?
Yanıt
Le Locator R-Tx peut compenser une divergence allant jusqu'à 30° (60° entre deux implants).
Soru
Pour quelle forme de crête les barres sont-elles préférables ?
Yanıt
Pour une crête de forme trapézoïdale, avec une arcade antérieure rectiligne entre les implants.
Soru
Pour quelle forme de crête les attachements axiaux sont-ils préférables ?
Yanıt
Pour une crête de forme ogivale ou arrondie, où une barre serait difficile à concevoir.
Soru
Quelle est la distance inter-implantaire idéale pour une barre ?
Yanıt
Entre 8 et 15 mm, pour placer les cavaliers et éviter la déformation de la barre.
Soru
Qu'est-ce que la méthode directe de positionnement des attachements ?
Yanıt
La solidarisation de la partie femelle à la prothèse se fait directement en bouche avec une résine chémopolymérisable.
Soru
Qu'est-ce que la méthode indirecte de positionnement des attachements ?
Yanıt
La solidarisation se fait au laboratoire après une empreinte de position des piliers.
Soru
Quel est l'avantage de la méthode indirecte ?
Yanıt
Un meilleur contrôle du positionnement des attachements et une meilleure finition de la résine, sans contamination par la salive.
Soru
Quel est l'inconvénient de la méthode directe ?
Yanıt
Le risque de mauvais positionnement et une mise en œuvre délicate pour contrôler la fusée de résine en bouche.
Soru
Que signifie l'acronyme PAPSI ?
Yanıt
Prothèse Amovible Partielle Stabilisée sur Implants. C'est une prothèse partielle stabilisée par un ou plusieurs implants.
Soru
Citez une indication majeure de la PAPSI.
Yanıt
Un édentement de classe I ou II de Kennedy incluant une canine, où un crochet serait inesthétique ou inefficace.
Soru
Quel est le principal avantage esthétique de la PAPSI ?
Yanıt
Elle permet l'élimination de crochets visibles, notamment dans la zone antérieure de l'arcade.
Soru
Quelle complication muqueuse est la plus fréquente en PAPSI ?
Yanıt
Les hyperplasies gingivales, souvent dues à une hygiène mal maîtrisée ou à une petite instabilité de la prothèse.
Soru
Qu'est-ce qu'une stomatite prothétique ?
Yanıt
Une inflammation de la muqueuse sous-prothétique (rougeur), souvent liée à une mauvaise hygiène de la prothèse.
Soru
Quelle est la différence entre parakératose et dyskératose ?
Yanıt
La parakératose est une inflammation réversible. La dyskératose est une pathologie irréversible nécessitant une chirurgie.
Soru
Qu'est-ce qu'un conditionneur tissulaire ?
Yanıt
Une résine souple à prise retardée (ex: Fitt, Coe Soft) appliquée dans l'intrados pour permettre la guérison des tissus irrités.
Soru
Combien de temps un conditionneur tissulaire est-il efficace ?
Yanıt
Il perd son élasticité après environ 5 jours et devrait idéalement être renouvelé.
Soru
Qu'est-ce qu'une crête flottante ?
Yanıt
Une fibromuqueuse désinsérée de l'os, mobile à la palpation, due à la résorption osseuse sous une prothèse mal adaptée.
Soru
Qu'est-ce qu'un épulis fissuratum ?
Yanıt
Une hyperplasie fibreuse en forme de feuillets, causée par le traumatisme chronique d'un bord de prothèse inadapté.
Soru
Dans quel cas une chirurgie de torus est-elle indiquée ?
Yanıt
Pour les tori volumineux (palatins ou mandibulaires) qui empêchent l'insertion ou la stabilité de la prothèse.
Soru
Quel est le but d'une alvéoloplastie ?
Yanıt
La régularisation d'une crête osseuse présentant des épines ou des bords saillants douloureux sous la prothèse.
Soru
Quel matériau compose la poudre d'une résine à prise retardée ?
Yanıt
Des micro-billes de polyéthylméthacrylate (PMMA).
Soru
Quelle est la phase la plus importante lors de l'application d'un conditionneur ?
Yanıt
La phase plastique (environ 10 min), durant laquelle le matériau enregistre fonctionnellement les surfaces muqueuses en bouche.
Soru
Quel est le rôle du montage directeur en prothèse sur implants ?
Yanıt
Il est indispensable pour visualiser l'espace disponible et juger de l'indication prothétique (fixée ou amovible) avant la chirurgie.
Soru
Pourquoi éviter les extensions distales sur une barre maxillaire ?
Yanıt
Car elles créent un risque biomécanique majoré pour les implants, avec un effet de levier préjudiciable.
Soru
Comment gérer une crête flottante si la chirurgie est contre-indiquée ?
Yanıt
Par une technique d'empreinte spécifique, comme l'utilisation d'un porte-empreinte individuel (PEI) fenêtré pour ne pas compresser la zone.
Soru
Pour une PACSI mandibulaire, où les implants sont-ils idéalement placés ?
Yanıt
En position parasymphysaire (canine/prémolaire), symétriquement et en avant des foramens mentonniers.
Soru
Un patient bruxomane est-il une contre-indication à la PACSI ?
Yanıt
C'est une contre-indication relative. Le risque d'échec est plus élevé et nécessite une surveillance accrue.
Soru
Quel avantage offre le concept Atlantis Conus ?
Yanıt
Il utilise des coiffes télescopiques sur des piliers parallèles usinés (CAD/CAM) pour une rétention par friction sans attachement conventionnel.
Soru
Quelle est la force de rétention des inserts Locator bleus, roses et transparents ?
Yanıt
Légère (bleu : 0,68 kg), moyenne (rose : 1,36 kg) et forte (transparent : 2,27 kg).
Soru
Pourquoi la maintenance est-elle plus simple avec les attachements axiaux ?
Yanıt
Car le changement des inserts en nylon usés est une procédure rapide et peu coûteuse, réalisable au fauteuil.
Soru
Quel est le rôle de la résine dans une PACSI ?
Yanıt
La résine de la base prothétique permet de compenser la perte de volume (squelettique, muqueux) et de soutenir les lèvres.
Soru
Comment se nomme la liaison autorisant des mouvements en PACSI ?
Yanıt
Une liaison articulée ou ruptrice de forces, qui permet de préserver les implants des contraintes excessives.
Soru
Quel est l'inconvénient des attaches magnétiques ?
Yanıt
Elles présentent des problèmes de faible rétention, un risque de corrosion et une rétention de plaque importante.
Soru
Comment assurer l'hygiène sous une barre de conjonction ?
Yanıt
Avec des brossettes interdentaires ou du fil dentaire spécifique passé sous la barre pour nettoyer sa surface et la muqueuse.
Soru
Qu'est-ce qu'une proalvéolie maxillaire ?
Yanıt
Un excès de tissu osseux antérieur, qui persiste après l'édentement et peut nécessiter une chirurgie réductrice pour loger la prothèse.
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