Précautions d'hygiène complémentaires standard

Précautions Complémentaires d'Hygiène

Les précautions complémentaires d'hygiène sont des mesures additionnelles aux précautions standard, mises en place dans des situations spécifiques ou pour certains patients afin de prévenir la transmission d'agents infectieux.

Objectifs des Précautions Complémentaires

• Réduire le risque de transmission croisée.

• Gérer les agents infectieux à haut potentiel de transmission.

• Contenir les microorganismes pathogènes (ex. Salmonella) et résistants aux antibiotiques (ex. BMR).

• Contenir les agents infectieux résistants dans l'environnement (ex. Clostridium Difficile) ou émergents.

Mise en place et Suivi

1. Prescription médicale : Un professionnel de santé doit initier et arrêter ces précautions.

2. Information du patient : Le patient doit être informé de la mise en place et de l'arrêt des précautions.

3. Documentation : La mise en place doit être notifiée dans le dossier du patient.

4. Signalisation :

   • En interne dans l'unité : Des logos-affiches clairs et une Unité Mobile de Précaution (UMP) doivent être mis en place.

   • En externe : Une signalisation est requise lors des déplacements ou transferts du patient vers d'autres unités.

Modes de Transmission

Les précautions complémentaires ciblent principalement deux modes de transmission :

• Par contact

• Par voie respiratoire

Transmission par Contact

La transmission par contact est le mode le plus fréquent des Infections Associées aux Soins (IAS). Elle peut être :

• Directe : Par contact physique direct avec le patient ou le personnel, incluant le manuportage.

• Indirecte : Via les mains en contact avec un environnement contaminé (surfaces, matériel).

Exemples d'Agents et Mesures Spécifiques

La Gale

La gale est une dermatose parasitaire, une affection contagieuse de la peau causée par la colonisation de la couche cornée par un parasite acarien, le Sarcopte scabiei hominis.

Caractéristiques du Sarcopte

• Taille : Mâle 0,1 à 0,2 mm ; Femelle 0,4 mm.

• Réservoir : Strictement humain.

• Cycle de vie : Après fécondation, le mâle meurt. La femelle creuse des sillons dans l'épiderme, où elle pond des œufs pendant 10 à 20 jours. Les déjections de la femelle sont responsables du prurit.

• Survie :

  • 4 à 8 semaines sur son hôte.

  • 1 à 4 jours en dehors de son hôte.

Incubation et Clinique

• Incubation : En moyenne 3 semaines (1 à 6 semaines) ; 1 à 3 jours en cas de ré-infection.

• Maladie : Bénigne et curable, sans guérison spontanée.

Mesures de Prévention pour la Gale

• Hygiène des mains : Indispensable à l'entrée et à la sortie de la chambre.

• Équipements de Protection Individuelle (EPI) : Port de gants et de surblouse dès l'entrée dans la chambre, à éliminer avant d'en sortir.

• Traitement du linge : Utilisation d'un désinfectant antiparasitaire pour le matériel en tissu ou absorbant.

• Information du patient/résident :

  • Suspension de la participation aux activités collectives jusqu'à 48 heures après le traitement.

  • Maintien en chambre, y compris pour les repas.

  • Lavage des mains avant de sortir de la chambre.

  • Limitation des déplacements au strict minimum ; si indispensables, toilette effectuée et port de linge propre.

• Information des visiteurs :

  • Envisager le traitement du premier cercle.

  • Limiter les visites pendant 48 heures après le traitement du patient.

  • Port d'un masque et de gants dès l'entrée dans la chambre, à éliminer avant la sortie.

  • Éviter les contacts avec le résident en dehors du visage pendant les 48 premières heures.

  • Ne pas s'asseoir sur le lit ni y déposer des effets personnels.

  • Ne pas emporter de linge ou d'objets du résident sans consignes du personnel.

Clostridium Difficile (CD)

Le Clostridium Difficile est responsable de diarrhées infectieuses, représentant 15 à 25 % des cas post-antibiothérapie et la première cause de diarrhée infectieuse nosocomiale.

Particularités de Clostridium Difficile

• Résistance : Sa capacité à sporuler le rend résistant.

• Survie environnementale : Peut survivre dans l'environnement pendant plusieurs semaines à plusieurs mois.

• Risque épidémique : Important risque de transmission croisée en collectivité.

• Clinique : Diarrhée profuse, odeur nauséabonde, fièvre et douleurs abdominales inconstantes.

Transmission

• Directe : Par manuportage.

• Indirecte : Par l'environnement contaminé.

Mesures de Prévention pour Clostridium Difficile

• Précautions Complémentaires (PCC) : Maintenues jusqu'à 48 heures après la disparition des signes cliniques.

• Équipements de Protection Individuelle (EPI) :

  • Port systématique d'une surblouse à manches longues et de gants dès l'entrée de la chambre.

  • Les EPI doivent être jetés dans un Sac de Déchets d'Activités de Soins à Risques Infectieux (DASRI) avant de sortir de la chambre, surtout en cas de souillures fécales.

• Hygiène des mains :

  • Avant les soins : Friction Hydro-Alcoolique (FHA).

  • Après les soins : Lavage des mains au savon (seule l'action mécanique du savon est efficace contre les spores), suivi d'une FHA pour éliminer les autres micro-organismes.

• Bionettoyage :

  • Utilisation systématique d'un désinfectant sporicide.

  • Si utilisation d'eau de Javel :

    1. Nettoyage préalable avec un détergent.

    2. Rinçage.

    3. Application d'eau de Javel à la bonne dilution (ex: 0,5% ou dilution au 1/5 d'eau de Javel à 2,6%).

    4. Attente de 10 minutes.

    5. Rinçage uniquement pour les surfaces en inox.

• Élimination des déchets :

  • Les déchets contenant des selles sont des DASRI.

  • Sinon, circuit habituel.

• Information du patient :

  • Le patient doit être isolé en chambre seule ou dans un secteur dédié pour éviter la transmission.

  • Signalisation apposée à la porte.

• Information des visiteurs :

  • Hygiène des mains.

  • Pas de gants ni de protection de la tenue (sauf en cas de manipulation directe du patient).

  • Ne pas utiliser les toilettes du patient.

  • Ne pas s'asseoir sur le lit.

Transmission par Voie Respiratoire

La transmission respiratoire implique le transfert d'agents infectieux des voies respiratoires d'une personne source vers une personne cible via la dispersion de particules respiratoires infectieuses dans l'air.

Prévention de la Transmission par Voie Respiratoire

L'Équipe Opérationnelle d'Hygiène (EOH) réalise une analyse des risques pour déterminer le niveau de précautions à appliquer, en prenant en compte le micro-organisme, l'exposition (durée, proximité, gestes réalisés) et la qualité de la ventilation.

Rôle de l'EOH

• Prévention et maîtrise du risque infectieux en établissement de santé.

• Réalisation d'analyses de risques.

• Conseils sur les mesures d'hygiène.

• Formation et sensibilisation du personnel.

• Surveillance et gestion des épidémies.

Niveaux de Précautions Complémentaires Respiratoires

• Précautions respiratoires simples

• Précautions respiratoires renforcées

• Précautions respiratoires maximales

Matrice d'Analyse du Risque de Transmission Respiratoire

L'analyse du risque repose sur plusieurs facteurs :

1. Ventilation des Locaux

• Conformité de la ventilation : Débit d'air neuf par personne doit maintenir un taux de CO₂ inférieur à 1300 ppm (parties par million), et si possible inférieur à 800 ppm.

2. Micro-Organismes Pathogènes

La classification des micro-organismes selon le risque épidémiologique et biologique (REB) est prise en compte.

3. Exposition

L'exposition résulte d'une combinaison de facteurs :

• Proximité : Champ proche (haute concentration de particules) ou lointain.

• Durée de l'exposition.

• Type de soins : Procédures Générant des Aérosols (PGA).

Procédures Générant des Aérosols (PGA)

Les PGA sont classées selon leur niveau de risque :

• PGA à risque élevé (ex: intubation, bronchoscopie, réanimation cardio-pulmonaire).

• PGA à risque modéré (ex: aspiration naso-pharyngée, chirurgie dentaire).

• PGA à risque nul ou non démontré (ex: examen clinique général, injection).

Matrice d'analyse du risque (Exemples simplifiés)

Les Masques

Les masques ont deux fonctions principales :

• Réduire les émissions de particules respiratoires de toute personne infectée (patients/résidents, professionnels, visiteurs).

• Protéger les voies aériennes de la personne exposée (patients/résidents, professionnels, visiteurs).

Comment bien porter un masque ?

• Mains propres : Se désinfecter les mains avant de manipuler le masque.

• Positionnement : Bien ajuster le masque sur le visage en couvrant le nez et la bouche.

• Ajustement : Serrer la barrette nasale.

• Vérification d'étanchéité (Fit-check) :

  • Positionner ses mains désinfectées sur le masque.

  • Inspirer puis retenir sa respiration quelques secondes.

  • Si l'étanchéité est bonne, le masque se plaque légèrement au visage.

• Important : Le port d'une barbe, même de quelques jours, compromet l'étanchéité d'un masque FFP2.

Points Clés sur la Prévention Respiratoire

• Vérifier et maintenir la conformité de la ventilation.

• Si la ventilation est non conforme : corriger, aérer régulièrement, et utiliser un masque FFP2 selon les gestes et la durée d'exposition.

• Les professionnels et patients immunodéprimés/à risque d'infection grave doivent porter un masque FFP2.

• La personne infectée doit porter un masque.

• En période d'épidémies hivernales : masque à usage médical pour professionnels, patients et visiteurs, dès l'entrée dans les bâtiments.

La Tuberculose

La tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire (MDO).

Précautions Complémentaires Respiratoires Renforcées (PCRe)

Les PCRe sont mises en place pour une durée minimale de :

• 14 jours dès la mise en place d'un traitement efficace.

• 30 jours en présence d'excavation et/ou d'une charge bacillaire initiale élevée et/ou de lésions étendues.

Conditions de Levée des PCRe à 14 jours de Traitement

Les PCRe peuvent être levées si toutes les conditions suivantes sont remplies :

• Observance et tolérance correctes du traitement.

• Tuberculose à germe sensible.

• Amélioration clinique avec diminution de la toux.

• Absence d'excavation et pas d'aggravation sur l'imagerie.

• Pas de contact (ou un risque minimal) avec des personnes vulnérables ou immunodéprimées.

• Examen microscopique négatif ou charge bacillaire faible.

Si une des conditions n'est pas remplie, le maintien des PCRe est prolongé de 15 à 30 jours.

Cas Spécifique de la Tuberculose XDR (Ultrarésistante)

En cas de tuberculose XDR, les PCRe sont maintenues jusqu'à la négativation de la culture de trois prélèvements à trois jours d'intervalle.

MDR = multirésistant ; XDR = ultrarésistant.