Les cocci + lire la fiche 

Ce document fournit des notes structurées sur les cocci, un groupe important de bactéries d'intérêt médical, en mettant l'accent sur leur classification, leur potentiel pathogène et les approches thérapeutiques.

Cocci Gram Positif

Aéro-anaérobie

Staphylocoques

Bactéries groupées en amas, rappelant des grappes de raisin.

• Coagulase positive

  • Une seule espèce : Staphylococcus aureus

  • Commensal des muqueuses nasales, de la sphère oropharyngée et de la peau (20% de la population).

  • Infections communautaires : furoncles, panaris, impétigo, surinfections de plaies et de brûlures (eczéma).

  • Infections sévères : bactériémies, septicémies, infections associées aux soins (nosocomiales).

  • Chez l'enfant : ostéomyélite communautaire (genou ++), staphylococcie pleuropulmonaire communautaire (détresse respiratoire fébrile).

  • Gènes de virulence (toxines) :

    • Entérotoxine : intoxications alimentaires.

    • Toxine TSST-1 : choc toxique staphylococcique (par exemple, chez la femme utilisant des tampons à longue durée), infections pulmonaires graves chez le nouveau-né.

    • Exfoliatine : lésions cutanées exfoliées.

    • Toxine PVL (Leucocidine de Panton Valentine) : leucotoxique et dermonécrotique, responsable d'infections cutanées et de pneumonie nécrosante (mortalité élevée).

  • Résistance aux antibiotiques :

    • 90% des souches résistantes à la pénicilline A par acquisition d'une pénicillinase.

    • Développement de la pénicilline M (méthicilline = oxacilline).

    • Modification des cibles de la méthicilline en PLP2a → Résistance à la méthicilline (SARM), désigné comme une Bactérie Multi-Résistante (BMR), représentant 20 à 30% des souches en milieu hospitalier.

    • Traitement du SARM : Vancomycine.

• Coagulase négative (Staphylocoques blancs)

  • Exemples : S. epidermidis, S. hominis, S. haemolyticus, S. saprophyticus.

  • Pouvoir pathogène moins important que S. aureus.

  • Rarement impliqués dans les infections communautaires.

Streptocoques

Bactéries en chaînette ou diplocoques, exigeantes en sang frais, cultivées sur gélose au sang.

• β-hémolytiques (Hémolyse complète, transparente autour de la colonie)

  • Groupe A : Streptococcus pyogenes

    • Commensal de la sphère oropharyngée.

    • Infections : angine rouge, érythémato-pultacée, érysipèle bulleux, impétigo, surinfections des plaies.

    • Exotoxines pyrogènes (toxines érythrogènes A, B, C) : scarlatine, fasciite et dermo-hypodermite nécrosantes.

    • Infections maternelles : chorioamniotites, endométrites.

    • Infections néonatales.

    • Complications : septicémies, choc toxique, rhumatisme articulaire aigu, glomérulonéphrite aiguë, chorée de Sydenham, érythème noueux.

    • Traitement : Pénicilline A ou G, macrolides (si allergies).

  • Groupe B : Streptococcus agalactiae

    • Commensal de l'intestin et du vagin (15%).

    • Première cause des infections bactériennes de la grossesse : chorioamniotites, endométrites par voie ascendante.

    • Principale cause des infections néonatales précoces : pneumonies, septicémies, méningites.

    • Diagnostic : Dépistage du portage vaginal au 8^e-9^e mois de grossesse.

    • Prévention : Traitement antibiotique préventif toutes les 4 heures pendant l'accouchement.

• α-hémolytiques (Hémolyse incomplète, verdâtre autour de la colonie)

  • Pneumocoques : Streptococcus pneumoniae

    • Souvent diplocoques capsulés (halo clair sur les frottis).

    • Capsule à l'origine des vaccins antipneumococciques.

    • Commensal du rhinopharynx.

    • Cause majeure d'otite chez l'enfant.

    • Infections : Pneumonie Franche L'R Lobaire Aiguë (PFLA, pouvant se compliquer en bactériémie, risque fréquent chez les patients splénectomisés), infections méningées (à tout âge).

    • Sensible aux β-lactamines, C2G et C3G, macrolides, cotrimoxazole, fluoroquinolones anti-gram (+), vancomycine (si sensibilité diminuée). Noter qu'1/3 ont une sensibilité diminuée aux β-lactamines.

  • Autres (Exemples : Pénicilline A, Ampicilline/gentamicine, Vancomycine/gentamicine.

Anaérobie Stricte

Peptostreptococcus

Cocci à Gram positif anaérobies stricts.

• Commensaux de la flore intestinale (majoritaire) et de la flore vaginale (minoritaire).

• Infections : abdominales, gynécologiques et obstétricales (ex: cholecystites), complications infectieuses post-chirurgicales.

• Souvent polybactériennes et peuvent diffuser par voie sanguine lors de bactériémies, causant des abcès cérébraux ou pulmonaires.

• Traitement : sensibles à l'association pénicilline-métronidazole ou pénicilline A-acide clavulanique (Augmentin).

Cocci Gram Négatif

Aérobies Stricts (Oxydase +)

Neisseria

Nombreuses espèces commensales des muqueuses, avec 2 espèces pathogènes. Culture sur gélose au sang cuit.

• Neisseria meningitidis (Méningocoque)

  • Réservoir strictement humain.

  • Sérogroupes : B (60%), C (30%), W135 (5%, en émergence).

  • Infections :

    • Méningococcémie : septicémie + purpura (peut devenir fulminante).

    • Méningite cérébrospinale : environ 600-700 cas par an.

  • Hospitalisation en urgence face à une suspicion de méningococcémie avec signes méningés.

  • Diagnostic : Hémocultures, ponction lombaire et analyse du LCS, biopsie des lésions.

  • Traitement : C3G en première intention.

  • Prévention : Vaccination systématique contre le sérogroupe C et recommandée contre les sérogroupes A, B, Y et W135 chez les patients à risque ou voyageant.

  • Surveillance : Déclaration obligatoire à l'ARS en cas d'infection invasive.

• Neisseria gonorrhoeae (Gonocoque)

  • Diplocoque.

  • Responsable d'une IST : gonococcie (chaude-pisse, blennorragie).

  • Hommes homosexuels/bisexuels 2 fois plus touchés que les hétérosexuels.

  • Chez l'homme : urétrite, complications (orchi-épididymite, prostatite).

  • Chez la femme : urétrite, endocervicite, complications (salpingite, endométrite, pelvipéritonite).

  • Augmente le risque de stérilité, de grossesses extra-utérines, de douleurs pelviennes chroniques.

  • Chez le nouveau-né : conjonctivite, complication (fonte purulente de l'œil).

  • Diagnostic : PCR (TAAN) ou coloration de Gram via écouvillonnage (urètre ou premier jet d'urine chez les deux sexes, sécrétions vaginales ou cervicales chez la femme).

  • Traitement : Injection intramusculaire de C3G (Ceftriaxone ou Spectinomycine si allergie).

Branhamella (Moraxella)

• Exemple : Branhamella catarrhalis

• Hôtes usuels de la flore oropharyngée.

• Parfois responsables d'otites chez les enfants (3^e cause après Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae).

Anaérobies Stricts

Veillonella

Cocci à Gram négatif anaérobies stricts.

• Commensaux de la flore intestinale et vaginale.

• Infections : abdominales et/ou gynéco-obstétricales (péritonite, endométrite) comme les Peptostreptococcus.

• Infections polybactériennes pouvant diffuser par voie sanguine lors de bactériémies et causer des abcès cérébraux ou pulmonaires.

• Traitement : sensibles à l'association pénicilline-métronidazole ou pénicilline A-acide clavulanique (Augmentin).

Points Clés et Rappels

• La classification des cocci repose sur la coloration de Gram, la respiration (aérobie/anaérobie) et la production d'enzymes (catalase, coagulase).

• Les staphylocoques sont en amas, les streptocoques en chaînettes ou diplocoques.

• Staphylococcus aureus est le plus pathogène des staphylocoques, avec un risque important de résistance aux antibiotiques (SARM).

• Les Neisseria sont les principaux cocci Gram négatif pathogènes, responsables de méningites et d'IST.

• Les bactéries anaérobies strictes (Peptostreptococcus, Veillonella) sont des commensaux de la flore, mais peuvent causer des infections polybactériennes graves.

• La prévention et le dépistage (vaccination, dépistage prénatal) sont cruciaux pour de nombreuses infections à cocci.