Le membre inférieur vu dans son ensemble

Anatomie du Membre Inférieur

Le membre inférieur est une structure complexe composée de plusieurs articulations, os et muscles travaillant en synergie pour permettre le mouvement, la stabilité et le support du poids corporel. Cette révision se concentre sur l'articulation de la hanche, du genou et du pied, ainsi que sur la musculature associée.

Articulation Coxo-Fémorale (Hanche)

L'articulation coxo-fémorale, ou hanche, est une diarthrose de type énarthrose avec des surfaces sphériques, offrant trois degrés de liberté. Elle se forme entre l'os iliaque (ou coxal) et le fémur.

Anatomie Osseuse de la Hanche

• Os Iliaque (Coxal): Os irrégulier, plat dans sa partie supérieure et court inférieurement, ayant une forme d'hélice. Il est le résultat de la fusion de trois pièces osseuses:

  • Ilion: Grande partie supérieure formant l'aile iliaque (plate).

  • Pubis: Situé antérieurement.

  • Ischion: Situé postérieurement.

  La jonction de ces trois os forme un cartilage de croissance en Y au centre de l'acétabulum (cavité cotyloïde), qui porte la surface articulaire. Un foramen obturé par un tissu fibreux est également présent. La crête iliaque, palpable sous la peau, forme la limite inférieure de la taille. On observe également quatre épines (postérieures/antérieures, supérieures/inférieures). L'orientation de l'os iliaque est oblique vers le bas, le dedans et l'avant.

• Fémur: Constitue le squelette de la cuisse et est un os long.

  • Diaphyse: De forme prismatique triangulaire (non cylindrique), avec une ligne âpre rugueuse sur sa face postérieure.

  • Extrémité Supérieure: Divisée en quatre parties:

    • Tête fémorale: Segment de sphère formant la surface articulaire. Elle est supportée par le col, n'est pas entièrement recouverte de cartilage et présente une fovéa capitis pour l'attache du ligament rond.

    • Col du fémur: Segment de cône aplati, plus étroit côté tête, orienté vers le dedans, le haut et l'avant. L'angle cervico-diaphysaire (angle d'inclinaison) est environ chez l'adulte, variant avec l'âge (plus grand chez le nouveau-né, plus petit chez la personne âgée). Des déformations comme la coxa vara () ou la coxa valga () peuvent modifier cet angle et entraîner des problèmes (ex: arthrose précoce).

    • Petit trochanter

    • Grand trochanter

    Les trochanters sont reliés antérieurement par la ligne intertrochantérique et postérieurement par la crête intertrochantérique. L'angle d'antéversion ou de déclinaison () décrit l'orientation de la tête fémorale vers l'avant par rapport au plan rétrocondylien.

Surfaces Articulaires et Moyens d'Union

• Acétabulum:

  • Demi-sphère creuse (diamètre ~5 cm) sur la face latérale de l'os iliaque, orientée vers le dehors, le bas et l'avant (environ ).

  • Entouré par un limbus osseux saillant avec des incisures antérieure (ilio-pubienne), postérieure (ilio-ischion) et inférieure (ischio-pubienne ou acétabulaire).

  • Comprend une surface semi-lunaire cartilagineuse et une fosse acétabulaire non cartilagineuse recouverte de membrane synoviale.

  • Le labrum acétabulaire (fibrocartilage) agrandit la demi-sphère et a une section triangulaire. Le ligament transverse de l'acétabulum se situe à l'incisure acétabulaire et supporte le labrum.

• Tête Fémorale: Forme les d'une sphère. Un rebord irrégulier marque la jonction avec le col.

• Capsule Articulaire:

• Insertions normales au niveau de l'acétabulum et du limbus, mais anormales au niveau fémoral.

• S'attache au ligament transverse de l'acétabulum à la partie inférieure.

• Au fémur: S'attache sur la ligne intertrochantérique antérieurement (incluant tout le col dans l'articulation), et au tiers latéral du col postérieurement.

• Une fracture du col fémoral est souvent intra-articulaire, pouvant entraîner un épanchement sanguin avec des risques pour le cartilage et la vascularisation (nécroses).

• Ligaments Intrinsèques/Extrinsèques:

  • Ligament ilio-fémoral (de Bertin): Très épais, en forme de Y inversé, ancré à l'épine iliaque antéro-inférieure et au limbus. Il se divise en deux faisceaux:

    • Faisceau inférieur (prétrochantinien): Se termine en avant du petit trochanter. Limite l'abduction.

    • Faisceau supérieur (prétrochantérien): Se termine au bord antérieur du grand trochanter. Limite l'adduction.

    Tendu en extension et rotation externe de la cuisse.

  • Ligament pubo-fémoral: Situé antéro-inférieurement, de l'antéro-inférieur du limbus et du pubis jusqu'à la partie inférieure du ligament ilio-fémoral. Tendu en extension, rotation externe et abduction.

  • Ligament ischio-fémoral: Situé postérieurement sur la capsule. Origine postéro-inférieure du limbus, s'enroule autour du col du fémur pour se terminer à la face médiale du grand trochanter. Tendu en extension et rotation interne.

• Ligaments Intrinsèques (intra-capsulaires):

  • Ligament rond de la tête fémorale: Revêtu de synovial, s'attache au ligament transverse et incisure acétabulaire, se replie dans la fosse acétabulaire et se termine à la fovéa capitis. Sa seule fonction est la protection de l'artère acétabulaire qu'il contient.

  • Zone orbiculaire (anneau de Weber): Renforcement annulaire englobé dans la capsule, participant à la coaptation articulaire.

Mouvements de la Hanche

L'articulation de la hanche possède trois degrés de liberté autour de trois axes se croisant au centre de la tête fémorale:

• Flexion/Extension (autour d'un axe transversal):

  • Flexion: Mouvement vers l'avant.

    • Actif: (genou tendu) à (genou fléchi).

    • Passif: (genou tendu) à (genou fléchi).

    • Facteur limitant: Tension des ischio-jambiers (muscles biarticulaires).

    • Les trois ligaments extrinsèques sont relâchés pendant la flexion.

  • Extension: Mouvement vers l'arrière.

    • Actif: (genou tendu) à (genou fléchi).

    • Passif: (genou tendu) à (genou fléchi).

    • Facteur limitant: Les trois ligaments extrinsèques, principalement le ligament ilio-fémoral.

• Abduction/Adduction (autour d'un axe antéro-postérieur):

  • Abduction: Écarter la cuisse (, jusqu'à avec rotation externe du pied).

    • Facteurs limitants: Ligaments ilio- et pubo-fémoraux, butée du col fémoral contre l'acétabulum.

  • Adduction: Rapprocher la cuisse ().

    • Facteur limitant: Ligament ilio-fémoral.

• Rotation Interne/Externe (autour d'un axe vertical):

  • Rotation Interne: .

    • Facteur limitant: Ligament ischio-fémoral.

  • Rotation Externe: .

    • Facteurs limitants: Ligaments ilio

- et pubo-fémoraux.

Amplitudes des Mouvements de la Hanche

Transmission des Contraintes dans l'Articulations Coxo-Fémorale (Balance de Pauwels)

Les travaux de Pauwels expliquent la transmission des charges à l'articulation coxo-fémorale.

• Station bipodale: Le poids corporel est réparti équitablement sur les deux articulations. La résultante articulaire (R) est environ du poids corporel (PC):
  

• Station monopodale: La résultante du poids, qui ne passe plus au milieu des hanches, a un bras de levier important par rapport au centre de la tête fémorale. Pour maintenir l'équilibre du bassin, les muscles abducteurs (notamment le moyen fessier) doivent se contracter fortement. La force musculaire développée peut être trois fois supérieure au poids corporel, ce qui augmente considérablement la résultante articulaire:
  
  Cette résultante est orientée à par rapport à l'horizontale.

Remarque sur la Coxa Vara et Valga

• Coxa valga: Réduit le bras de levier des muscles, nécessitant une force musculaire encore plus importante pour contrer le poids.

• Coxa vara: Augmente le bras de levier des muscles, réduisant la résultante articulaire.

Force de réaction articulaire en 3D (Peterson)

Des études confirment l'orientation de de la résultante des forces articulaires. En 3D, la résultante est également dirigée vers le bas et l'avant, s'alignant avec les travées osseuses.

Force de réaction articulaire pendant la marche

La résultante varie pendant le cycle de la marche, atteignant jusqu'à 4 fois le poids du corps en marchant et 7 fois en courant.

Muscles de la Région Fessière

Les muscles de la hanche sont divisés en deux groupes principaux : les muscles fessiers (superficiels) et les muscles pelvi-trochantériens (profonds).

Muscles Fessiers ou Glutéaux (Superficiels)

Ces muscles sont situés en superficie et incluent le grand, moyen et petit fessier, ainsi que le tenseur du fascia lata.

• Grand Fessier (Gluteus Maximus)

  • Description: Le plus superficiel, fort volumineux en forme de losange, il forme le galbe de la fesse.

  • Origine: Fosse glutéale (partie postéro-latérale de l'os iliaque), bord latéral du sacrum, ligament sacro-tubéral.

  • Trajet et Insertion: Fibres parallèles, descendant obliquement vers le bas, le dehors et l'avant. Se divise en deux lames :

    • Lame profonde: S'attache sur la crête ou tubercule glutéal du fémur (branche latérale de la trifurcation de la ligne âpre), descendant jusqu'à mi-hauteur de la ligne

âpre.

• Lame superficielle: Rejoins le bord postérieur du fascia glutéal et le tractus ilio-tibial.

• Topographie: Recouvre les pelvi-trochantériens et en partie le moyen fessier et les ischio-jambiers. Le pli sous-fessier ne marque pas sa limite inférieure.

• Innervation: Nerf glutéal inférieur (issu du plexus sacré).

• Actions:

  • Extenseur de la cuisse par rapport au bassin.

  • Rotateur externe de la cuisse.

  • Abducteur (fibres supérieures) et adducteur (fibres inférieures) de la cuisse.

  • Redresseur du bassin et du tronc.

• Tenseur du Fascia Lata (TFL)

  • Description: Situé en avant du fascia glutéal, corps charnu petit se prolongeant par un long tendon, le tractus ilio-tibial.

  • Origine: Partie antérieure de la fosse glutéale, bord antérieur et supérieur de l'épine iliaque, quart antérieur du bord latéral de la crête iliaque.

  • Trajet et Insertion: Le corps charnu se dirige vers le bas et l'arrière, se continue par le tractus ilio-tibial (bande fibreuse volumineuse) qui longe la face latérale de la cuisse inclus dans le fascia lata. Il croise la face latérale du genou pour se terminer sur le tubercule de Gerdy (tibia) et le bord latéral de la patella.

  • Syndrome du l'essuie-glace: Le tractus ilio-tibial glisse sur l'épicondyle latéral du fémur, pouvant provoquer une irritation chez les sportifs.

  • Innervation: Nerf glutéal supérieur (issu du plexus sacré).

  • Actions:

    • Au niveau de la hanche: Abducteur, fléchisseur et rotateur interne de la cuisse.

    • Au niveau du genou: Extenseur de la jambe (action peu importante) et rotateur externe. Stabilise transversalement la patella.

• Moyen Fessier (Gluteus Medius)

  • Description: En forme d'éventail, situé en profondeur du grand fessier, bordant la crête iliaque.

  • Origine: Fosse glutéale (entre les lignes glutéales antérieure et postérieure de l'os iliaque), jusqu'à la limite de la crête iliaque.

  • Trajet et Insertion: Fibres convergent vers le bas et le dehors, avec un enroulement. S'insère sur la face latérale du grand trochanter (empreinte rugueuse en virgule).

  • Topographie: Partiellement recouvert par le grand fessier, recouvre entièrement le petit fessier. Une bourse séreuse est entre le tendon distal et le grand trochanter.

  • Innervation: Nerf glutéal supérieur.

  • Actions:

    • Abducteur de la cuisse (action principale).

    • Fibres postérieures: Extension et rotation externe.

    • Fibres antérieures: Flexion et rotation interne.

    • Essentiel pour l'équilibre du bassin en station monopodale (empêche le bassin de basculer); sa défaillance entraîne la boiterie de Trendelenburg.

• Petit Fessier (Gluteus Minimus)

  • Description: Le plus profond des muscles fessiers, en forme d'éventail, complémentairement recouvert par le moyen fessier.

  • Origine: Fosse glutéale (la plus grande origine, en avant et en dessous de la ligne glutéale antérieure).

  • Trajet et Insertion: Fibres convergent vers le bas, le dehors et l'avant. S'attache à la face antérieure du grand trochanter.

  • Topographie: Très profond, recouvert par le moyen fessier. Vaisseaux et nerfs glutéaux supérieurs cheminent à sa surface (entre moyen et petit fessier).

  • Innervation: Nerf glutéal supérieur.

  • Actions: Abducteur, rotateur interne et participe à la flexion de la cuisse. Contribue à l'horizontalité du bassin.

Muscles Pelvi-Trochantériens (Profonds)

Ces muscles connectent le bassin (pelvis) aux trochanters fémoraux.

• Muscle Piriforme

  • Description: Muscle intra-pelvien fusiforme, de volume variable, le plus cranial des pelvi-trochantériens.

  • Origine interne: Face intérieure du sacrum (2e et 3e foramens sacrés antérieurs), au contact du plexus sacré.

  • Trajet et Insertion: Se dirige vers le dehors et le bas, sort du bassin par la grande incisure sciatique. Son tendon se termine au bord supérieur du grand trochanter.

  • Topographie: Recouvert par le grand fessier, juste sous le moyen fessier. Le plexus sacré se forme à sa face antérieure. Il divise l'incisure sciatique en foramen supra- et infra-piriforme (le nerf sciatique passe majoritairement par l'infra-piriforme).

  • Innervation: Nerf du piriforme.

  • Actions: Rotateur externe de la cuisse, participe à l'abduction de la cuisse (surtout en flexion).

  • Syndrome du pyramidal: Compression du nerf sciatique par le piriforme (volumineux, contracté, ou en cas de perforation par le nerf sciatique lui-même).

• Muscle Obturateur Interne

  • Description: Muscle intra-pelvien, situé en avant du piriforme.

  • Origine interne: Large, face médiale de l'os iliaque (surface quadrilatère, pourtour du foramen obturé, face profonde de la membrane obturatrice).

  • Trajet et Insertion: Fibres en éventail convergent vers l'arrière, deviennent tendineuses à travers la petite incisure sciatique. Le tendon fait un virage aigu, sort du bassin, passe dans la fesse (entouré par les muscles jumeaux) et se termine à la fosse trochantérique (face médiale du grand trochanter).

  • Topographie: Recouvert par le fascia de l'obturateur interne. Le canal pudendal (d'Alcock) passe sous ce fascia. Une bourse séreuse facilite le glissement du tendon sur l'os.

  • Innervation: Nerf du jumeau supérieur et de l'obturateur interne.

  • Actions: Rotateur externe de la cuisse, avec une petite composante d'adduction.

• Muscles Jumeaux (Supérieur et Inférieur)

  • Description: Leurs origines sont à la fois intra- et extra-pelviennes. Accompagnent le tendon de l'obturateur interne.

  • Origine:

    • Jumeau supérieur: Épine sciatique (bord inférieur).

    • Jumeau inférieur: Extrémité inférieure de la petite incisure, partie supérieure de la tubérosité ischiatique.

  • Trajet et Insertion: Parallèles au tendon de l'obturateur interne dans la région fessière. S'insèrent avec l'obturateur interne dans la fosse trochantérique.

  • Innervation: Nerf du jumeau inférieur et du carré fémoral (pour le jumeau inférieur) ; nerf du jumeau supérieur et de l'obturateur interne (pour le jumeau supérieur).

  • Actions: Rotation externe, faible adduction (similaire à l'obturateur interne).

• Carré Fémoral

  • Description: Muscle quadrangulaire sous le jumeau inférieur, forme la limite inférieure entre la région fessière et la cuisse postérieure.

  • Origine: Tubérosité ischiatique (partie latérale).

  • Trajet et Insertion: Fibres musculaires horizontalement vers le dehors. Insertion sur la partie supérieure de la crête intertrochantérique (grand trochanter).

  • Topographie: Croisé superficiellement par le nerf sciatique.

  • Innervation: Nerf du jumeau inférieur et du carré fémoral.

  • Actions: Rotateur externe et participe à l'adduction de la cuisse.

• Obturateur Externe

  • Description: Trajet complexe, situé sous l'articulation coxo-fémorale.

  • Origine: Face latérale du cadre du foramen obturé (face à l'obturateur interne).

  • Trajet et Insertion: Se dirige vers le dehors et l'arrière, passe sous l'articulation, puis vers le haut et le dehors sur la face postérieure du col du fémur. S'attache à la face médiale du grand trochanter (insertion variable).

  • Topographie: Le plus profond des muscles, passe sous l'articulation coxo-fémorale. Forme le toit de la région des adducteurs.

  • Innervation: Nerf obturateur (branche du plexus lombaire, unique muscle non innervé par le plexus sacré dans ce groupe).

  • Actions: Rotateur externe et adducteur de la cuisse.

Fascia Glutéal

Recouvre et engaine les muscles fessiers. Composé de trois feuillets (superficiel, moyen, profond), il est continu avec le fascia de la cuisse. Une partie très épaissie résulte de la fusion des trois feuillets entre le tenseur du fascia lata et le grand fessier.

Articulation du Genou

Le genou est un complexe articulaire au sein d'une seule capsule, comprenant trois articulations:

• Articulation fémoro-patellaire: Antérieure, entre le fémur et la patella. C'est une trochléarthrose (trochlée).

• Articulations fémoro-tibiales: Inférieure, entre le fémur et le tibia, avec deux sous-articulations (médiale et latérale). Ce sont des articulations condyliennes.

Anatomie Osseuse du Genou

• Fémur (Extrémité Inférieure)

  • Élargie par rapport à la diaphyse.

  • Massif articulaire:

    • Antérieurement: Surface patellaire (trochlée fémorale).

    • Postérieurement: Deux condyles fémoraux (s'enroulant jusqu'à la partie postérieure de l'os).

    • Dépression postérieure: Fosse ou incisure intercondylaire.

  • Latéralement et médialement: Épicondyles (palpables). Au-dessus de l'épicondyle médial: tubercule de l'adducteur. Sous l'épicondyle latéral: fosse du muscle poplité. Au-dessus de chaque condyle: crête supra-condylaire.

• Patella (Rotule)

  • Os sésamoïde du quadriceps, en forme de lentille.

  • Une seule surface articulaire sur la face postérieure, occupant presque toute cette face.

  • Extrémité inférieure saillante: pointe ou apex de la patella.

• Tibia

  • Os le plus volumineux de la jambe, médial.

  • Extrémité supérieure:

    • Élargissement en forme de chapiteau de la diaphyse.

    • Antérieurement: Tubérosité tibiale et tubercule de Gerdy.

    • Postérieurement: Petite surface articulaire pour la tête de la fibula.

    • Supérieurement: Plateau tibial (plat), avec deux surfaces articulaires (condyles du tibia ou cavités glénoïdes).

    • Séparées par l'espace intercondylaire du tibia (rugueux).

    • Tubercules intercondylaires (épines tibiales) sur chaque cavité.

• Fibula

  • Reliée au tibia par la membrane interosseuse de la jambe.

Surfaces Articulaires du Genou

• Fémur:

  • Condyles fémoraux: Médial et latéral, convexes dans les deux sens, situés à la face inférieure et postérieure de l'extrémité inférieure du fémur. Divergent vers l'arrière et ont une courbure spiralée non constante (s'accentue postérieurement). Le condyle latéral est plus convexe transversalement et a une course antéropostérieure légèrement plus longue.

  • Surface patellaire: Face antérieure du fémur, en continuité avec les condyles. En forme de trochlée, convexe de haut en bas, avec deux versants séparés par une gorge. Le versant latéral est plus grand et plus saillant.

• Patella:

  • Face postérieure: Concave de haut en bas, avec deux petits versants concaves séparés par une crête verticale émoussée. Le versant latéral est plus grand.

  • En extension, la patella est dans la partie supérieure moins creusée de la trochlée. En flexion, elle est dans la partie basse très creusée, assurant une meilleure stabilité.

• Tibia:

  • Cavités glénoïdes: Surfaces concaves transversalement (tubercules intercondylaires).

  • Cavité médiale: Forma ovalaire allongée antéro-postérieurement, plus étroite, légèrement concave d'avant en arrière.

  • Cavité latérale: Plus arrondie, moins étendue, plane voire convexe d'avant en arrière.

  • Les surfaces fémorales et tibiales ne se correspondent pas parfaitement, impliquant la présence de ménisques.

Structures Articulaires et Moyens d'Union

• Ménisques:

  • Fibrocartilages en forme de croissant, de section triangulaire.

  • Libres sur une grande partie de leur circonférence, fixés au tibia par leurs cornes (freins méniscaux) dans l'espace intercondylaire.

  • Ménisque médial: En forme de C.

  • Ménisque latéral: Plus proche du O.

  • Peuvent bouger lors des mouvements. Fixations supplémentaires par la capsule articulaire et le ligament transverse (jugal), qui relie les cornes antérieures des deux ménisques (inconstant).

  • Fixations individuelles:

    • Ménisque médial: Faisceaux du ligament collatéral médial.

    • Ménisque latéral: En continuité avec le ligament ménisco-fémoral. Fibres musculaires du poplité sur sa partie postérieure.

• Capsule Articulaire:

  • Commune aux trois articulations, un manchon lâche, surtout en avant.

  • Insertions normales sur la patella, mais anormales sur le tibia et le fémur.

  • Fémur:

    • Postérieurement: Suit le bord des condyles.

    • Médialement: Normale.

    • Latéralement: S'écarte de la surface cartilagineuse au-dessus de la fosse du muscle poplité.

    • Antérieurement: Se fixe plusieurs centimètres au-dessus de la trochlée fémorale, formant le récessus quadricipital (cul de sac supérieur).

  • Tibia:

    • Latéralement: Normale, longeant les bords latéraux des cavités glénoïdes.

    • Antérieurement/Postérieurement: Anormale, passe en pont d'une cavité à l'autre.

    • Postérieurement: S'engage dans la partie intercondylaire et contourne les ligaments croisés (qui sont extra-articulaires).

  • Présence de nombreuses bourses synoviales communiquant parfois avec la cavité articulaire (ex: épanchements synoviaux importants).

  • Postérieurement: Renforcée par des coques condyliennes épaisses, pouvant former un kyste poplité.

• Ligaments Capsulaires et Périphériques:

  • Ligament adipeux du genou (boule graisseuse de Hoffa): Tissu adipeux avec des fibres conjonctives, situé antérieurement sous la patella, repoussant la capsule vers l'arrière.

  • Ligaments ménisco-patellaires: Faibles renforcements capsulaires reliant la circonférence méniscale au bord de la patella. Fonction supposée: plaquage patellaire.

  • Rétinacula patellaries (ailerons rotuliens): Deux, aident à recentrer la patella (qui a tendance à être poussée latéralement). Un déséquilibre peut entraîner un syndrome d'hyperpression patellaire latérale.

  • Ligament transverse (jugal): Intra-articulaire, relie les cornes antérieures des ménisques (inconstant), rôle mal connu (couplage méniscal lors des rotations).

  • Ligament collatéral médial (LLI): Ruban ligamentaire long (12 cm) et large (2 cm), composé de trois faisceaux:

    • Faisceau antérieur (longitudinal): De l'épicondyle médial du fémur à la diaphyse tibiale (en avant de l'attache des muscles de la patte d'oie).

    • Faisceau oblique supérieur: De l'épicondyle médial du fémur à la circonférence postérieure du ménisque médial.

    • Faisceau oblique inférieur: De la circonférence méniscale à la diaphyse tibiale.

  • Ligament collatéral latéral (LLE): Cordon (5 mm de diamètre, 5 cm de long), plus simple. De l'épicondyle latéral à la face latérale de la tête de la fibula. Il est à distance du ménisque, laissant passer le tendon du muscle poplité.

  • Rôles des ligaments collatéraux: Tendus en extension de jambe (limitant ce mouvement) et en rotation externe (limitant la rotation externe). Se rompent en cas d'accidents en valgus (abduction de jambe) ou varus (adduction de jambe).

  • Renforts capsulaires postérieurs: Épaississement de la capsule articulaire formant une coque fibreuse. Facteur limitant de l'extension de la jambe.

    • Ligament poplité oblique: Fibres tendineuses du muscle semi-membraneux (oblique en dedans et dehors).

    • Ligament poplité arqué: De l'apex de la tête de la fibula à la coque condylienne latérale. Forme une arcade laissant passer le muscle poplité.

• Ligaments Croisés: Le pivot central de l'articulation du genou, extra-articulaires. Relient la fosse intercondylaire fémorale à l'espace intercondylaire tibiale.

  • Ligament croisé antérieur (LCA): Antéro-latéral. S'attache antérieurement dans l'espace intercondylaire tibiale (entre les cornes méniscales), oblique vers le haut, dehors et arrière, s'attache latéralement sur la fosse intercondylaire fémorale postérieure. Composé de deux faisceaux: antéro-médial (plus vertical) et postéro-latéral.

  • Ligament croisé postérieur (LCP): Postéro-médial. S'attache postérieurement sur le tibia (derrière les freins méniscaux), débordant sur la face postérieure de l'épiphyse. Se dirige vers le haut, dedans et avant, s'attache à la face médiale de la fosse intercondylaire fémorale antérieure.

  • Rôles des ligaments croisés: Stabilité antéropostérieure (limitent les tiroirs) et rotatoire (limitent la rotation interne). Le LCA est tendu en extension, le LCP en flexion. Le LCP limite le varus et valgus en flexion.

  • Ligament ménisco-fémoral: Relie la corne postérieure du ménisque latéral à l'attache fémorale du LCP (peut être antérieur, de Humphrey, ou postérieur, de Wrisberg). Fonction similaire au LCP.

Alignement et Cinématique du Genou

• Alignement des segments: L'axe de charge va de la hanche à la cheville. L'axe du fémur est oblique vers le bas et le dedans (corrige l'écartement des têtes fémorales), tandis que le tibia est vertical. Cela crée un valgus physiologique du genou ().

  • Genu valgum: Angle exagéré, axe passe en dehors de l'articulation, augmentant les contraintes latérales.

  • Genu varum: Angle absent ou inversé, augmentant les contraintes médiales.

  • Ces déviations favorisent l'arthrose uni-compartimentale.

• Désalignement musculaire: Le tendon du quadriceps est aligné avec la diaphyse fémorale, mais le tendon patellaire ne l'est pas (angle Q). La patella est tirée latéralement (force de subluxation latérale), mais stabilisée par la forme de la trochlée et les muscles. Le désalignement augmente le bras de levier du quadriceps et crée une force de plaquage postérieure.

Mouvements du Genou

Le genou a deux degrés de liberté: flexion-extension et rotation axiale.

Cinématique Complexe du Genou

• Mouvement des condyles sur les glènes lors de la flexion: Combinaison de roulement et de glissement. En début de flexion, pur roulement, puis roulement se transforme progressivement en glissement pur pour éviter que le condyle ne "tombe" ou ne but

e sur le tibia. L'axe de mouvement se déplace vers l'arrière.

• Mouvement des ménisques sur les glènes lors de la flexion: Les ménisques suivent le mouvement des condyles fémoraux. Ils reculent lors de la flexion, plus prononcé dans le compartiment latéral (surface articulaire plane/convexe).

• Rotation automatique du genou: Lors de la flexion, le fémur réalise automatiquement une rotation externe (ou tibia rotation interne) autour d'un axe vertical, surtout en début de flexion.

• Déplacement de la patella par rapport au fémur: La patella accompagne la flexion fémorale, son amplitude est la moitié de celle du genou. Elle recule le long d'un arc de cercle. La force utile du tendon patellaire est plus élevée en flexion (jusqu'à ). La force de plaquage augmente avec la flexion, ce qui peut surcharger le cartilage si usé.

• Mouvements lors de la rotation axiale: Se produit uniquement en position fléchie.

  • Condyles: Le tibia tourne sous le fémur fixe. En rotation externe, la partie latérale du tibia recule.

  • Ménisques: Suivent la poussée des condyles.

  • Ligaments croisés: Se surcroisent en rotation interne, limitant le mouvement.

Muscles de la Cuisse

Les muscles de la cuisse sont organisés en trois loges principales : antérieure, médiale et postérieure, séparées par des septums intermusculaires.

Loge Postérieure (Ischio-Jambiers)

Comprend les muscles biarticulaires (ischio-jambiers) originaires de l'ischion et s'insérant sur la jambe (tibia ou fibula). Ils sont extenseurs de la cuisse et fléchisseurs de la jambe, et participent à la rotation de la jambe. Les trois muscles ont leur origine sur la tubérosité ischiatique, recouverte par le grand fessier.

• Muscle Biceps Fémoral

  • Description: Le plus latéral des ischio-jambiers, composé de deux chefs (long et court) avec des origines séparées et une insertion commune.

  • Origine:

    • Chef long: Tubérosité ischiatique (tendon commun avec le semi-tendineux).

    • Chef court: Fémur (ligne âpre, moitié inférieure) – monoarticulaire.

  • Trajet et Insertion: Le chef long descend obliquement vers le bas et le dehors. Le chef court rejoint le chef long. Ensemble, ils croisent la partie postéro-latérale du genou. Insertion en croissant sur la face latérale de la tête fibulaire (autour de l'attache du ligament collatéral médial).

  • Topographie: Le chef long croise le nerf sciatique. Forme la limite supéro-latérale de la fosse poplitée. Le nerf fibulaire commun chemine le long de son bord médial.

  • Innervation: Nerf sciatique.

  • Actions:

    • Commune: Flexion de la jambe et rotateur externe.

    • Chef long (biarticulaire): Extenseur de la cuisse (redresse le tronc), participe à la rétroversion du bassin.

• Muscle Semi-Tendineux

  • Description: Médial par rapport au chef long du biceps, plan superficiel. Possède un long et fin tendon qui constitue presque la moitié du muscle.

  • Origine: Tubérosité ischiatique (origine commune avec le biceps).

  • Trajet et Insertion: Descend verticalement, se séparant du long biceps. Dans le tiers inférieur de la cuisse, le corps charnu fait place à un long tendon qui continue derrière la partie médiale du genou, puis vers la partie médiale et antérieure de la jambe. S'insère sur la face médiale du tibia (juste en avant du ligament collatéral médial), participant à la patte d'oie.

  • Topographie: Superficiel par rapport au semi-membraneux. Son tendon recouvre l'insertion du ligament collatéral médial.

  • Innervation

: Nerf sciatique.

• Actions: Biarticulaire (hanche et genou). Extenseur de la cuisse, peu adducteur, participe à la rétroversion du bassin. Fléchisseur et rotateur interne de la jambe.

• Muscle Semi-Membraneux

  • Description: Médial et profond par rapport au semi-tendineux. La moitié supérieure est une lame tendineuse.

  • Origine: Tubérosité ischiatique (légèrement latéralement par rapport aux autres muscles), par un tendon très aplati.

  • Trajet et Insertion: La lame descend à la partie supérieure de la cuisse. Vers la mi-cuisse, le corps charnu (plus volumineux et large) apparaît, descendant jusqu'à l'articulation du genou. Le tendon terminal (court) croise la face postérieure du genou et se divise en trois parties:

    • Tendon direct: Face postérieure de l'épiphyse supérieure du tibia.

    • Tendon récurrent: Ligament poplité oblique, remontant vers le haut et le dehors pour rejoindre la coque condylienne latérale.

    • Tendon réfléchi: Vers l'avant, s'engage dans une gouttière de la face médiale du tibia, s'insérant sous la cavité glénoïde médiale.

  • Topographie: Participe à la délimitation de la fosse poplitée (limite supéro-médiale).

  • Innervation: Nerf sciatique.

  • Actions:

    • Hanche: Extension, adduction, rétroversion du bassin (comme le semi-tendineux).

    • Genou: Fléchisseur de la jambe (rôle minime dans la rotation interne), renfort articulaire limitant l'extension. Participe à la stabilisation postéro-médiale (points d'angle) par son tendon réfléchi.

Loge Médiale (Adducteurs)

Groupe de cinq muscles, non séparé dans une loge distincte en haut, mais situé médialement et antérieurement.

• Plan Superficiel (Antérieur)

  • Muscle Pectiné

    • Description: Petit muscle rectangulaire, situé dans la partie supérieure de la cuisse, en avant de l'articulation coxo-fémorale.

    • Origine: Os iliaque, sur la surface pectinéale (au-dessus de l'angle du pubis).

    • Trajet et Insertion: Descend obliquement vers le bas, le dehors et l'arrière. S'insère sur la trifurcation moyenne de la ligne âpre (fémur).

    • Topographie: Forme la partie postérieure du canal fémoral et participe au plancher du trigone fémoral (de Scarpa).

    • Innervation: Branche du nerf fémoral (rameau musculaire médial), parfois le nerf obturateur.

    • Actions: Fléchisseur et adducteur de la cuisse, rotateur externe.

  • Muscle Long Adducteur (anciennement Moyen Adducteur)

    • Description: Muscle triangulaire important, douleurs liées à la pubalgie.

    • Origine: Face antérieure de la portion angulaire du pubis (tendon aplati).

    • Trajet et Insertion: Oblique vers le bas, le dehors et l'arrière. S'insère sur la ligne âpre (médialement, moitié inférieure) du fémur.

    • Topographie: Participe au plancher du trigone fémoral et à la gaine musculaire du canal fémoral.

    • Innervation: Généralement le nerf obturateur, parfois le rameau cutané médial du nerf fémoral.

    • Actions: Faible fléchisseur et adducteur de la cuisse, rotateur externe.

  • Muscle Gracile (anciennement Droit Interne)

    • Description: Biarticulaire (hanche et genou), en forme de ruban très mince, descend au bord médial de la cuisse. Fait partie de la patte d'oie.

    • Origine: Variable (surtout branche ischio-pubienne) du bassin.

    • Trajet et Insertion: Verticalement vers le bas, avec le ruban dans le plan sagittal. Le corps charnu fait place à un tendon mince. S'insère avec les autres muscles de la patte d'oie sur la face médiale du tibia.

    • Topographie: Forme la limite médiale du trigone fémoral. Le muscle le plus médial de la cuisse.

    • Innervation: Nerf obturateur.

    • Actions:

      • Hanche: Adducteur de la cuisse.

      • Genou: Rotateur interne et fléchisseur.

• Plan Moyen

  • Muscle Petit Adducteur

    • Description: Muscle triangulaire, en profondeur du pectiné et du long adducteur.

    • Origine: Portion angulaire du pubis (juste en dessous du long adducteur).

    • Trajet et Insertion: Parallèle au pectiné et long adducteur (oblique vers le bas, le dehors et l'arrière). S'insère sur la ligne âpre (juste au-dessus du long adducteur) du fémur.

    • Topographie: Souvent deux faisceaux (supérieur et inférieur) avec une fente pour une artère perforante. Le nerf obturateur passe de part et d'autre.

    • Innervation: Nerf obturateur.

    • Actions: Adducteur de la cuisse et rotateur externe.

• Plan Profond (Postérieur)

  • Muscle Grand Adducteur

    • Description: Très grand muscle en forme d'éventail, situé entre le petit adducteur et les ischio-jambiers. Peut avoir deux ou trois faisceaux.

    • Origine: Branche ilio-pubienne de l'os iliaque (presque toute sa longueur), de juste derrière l'origine du petit adducteur jusqu'à la tubérosité ischiatique.

    • Trajet et Insertion: Fibres divergent vers le bas et le dehors. Les fibres supérieures sont quasi horizontales, les inférieures verticales, et les moyennes obliques. Le muscle est un peu "tordu".

      • Insertion étendue sur la ligne âpre (faisceaux supérieur et moyen, toute la hauteur).

      • Faisceau inférieur: S'insère sur le tubercule de l'adducteur (épiphyse inférieure médiale du fémur).

    • Topographie: Forme la paroi postérieure du canal fémoral dans sa partie inférieure. L'anneau du grand adducteur (espace entre le muscle et le fémur) est une voie de communication importante entre la cuisse antéro-médiale et la fosse poplitée.

    • Innervation: Les deux premiers faisceaux par le nerf obturateur. Le faisceau inférieur par le nerf sciatique (comme les ischio-jambiers).

    • Actions: Adducteur de la cuisse et rotateur externe. Action variable sur la flexion/extension selon la position de l'articulation, mais principalement extenseur.

Loge Antérieure

Contient principalement le quadriceps, occupant presque entièrement la loge antérieure.

• Muscle Sartorius (Couturier)

  • Description: Très long muscle en ruban, chemine dans un dédoublement du fascia superficiel, s'enroule en spirale autour de la cuisse. Biarticulaire.

  • Origine: Épine iliaque antérieure et supérieure, et échancrure sous-jacente.

  • Trajet et Insertion: Oblique vers le bas et le dedans, croise obliquement la face antérieure de la cuisse pour atteindre sa région médiale. Puis verticalement vers le bas, croisant la face médiale du genou. Muscle de la patte d'oie, s'insérant sur la partie médiale du tibia.

  • Topographie: Forme la limite latérale du trigone fémoral et la paroi antéro-médiale du canal fémoral dans sa partie moyenne. Son corps charnu descend très bas.

  • Innervation: Rameaux antérieurs du nerf fémoral.

  • Actions: Biarticulaire (hanche et genou).

    • Genou: Fléchisseur et rotateur interne.

    • Hanche: Abducteur, fléchisseur et rotateur externe. Permet de positionner le pied sur le genou opposé.

• Muscle Quadriceps Fémoral

  • Description: Muscle volumineux occupant la loge antérieure et entourant la diaphyse fémorale. Composé de 4 chefs : un biarticulaire (droit de la cuisse) et trois monoarticulaires (vastes latéral, médial et intermédiaire).

  • Chefs:

    • Droit de la cuisse:

      • Origine: Os iliaque, par deux tendons : un direct (épine iliaque antérieure et inférieure) et un réfléchi (sillon supra-acétabulaire).

      • Trajet et Insertion: Vertical mais légèrement oblique, passe en avant de l'articulation coxo-fémorale. Corps charnu dans une gouttière formée par les vastes. Termine par une lame tendineuse formant le plan superficiel du tendon quadricipital.

    • Vaste latéral:

      • Origine: Bord latéral de la ligne âpre (fémur), remonte jusqu'à la face latérale du grand trochanter.

      • Trajet et Insertion: S'enroule autour de la partie latérale de la cuisse, descendant. Lame tendineuse fusionne avec celle du vaste médial (plan moyen du tendon quadricipital). Partie inférieure s'attache au bord latéral de la patella.

    • Vaste médial:

      • Origine: Bord médial de la ligne âpre (fémur), remonte jusqu'au bord du petit trochanter.

      • Trajet et Insertion: Descend verticalement, s'enroulant le long de la partie médiale de la cuisse. Son corps charnu descend plus bas que le vaste latéral. Fibres presque horizontales lors de l'approche de la patella. Lame tendineuse fusionne avec le vaste latéral et s'attache directement au bord médial de la patella.

    • Vaste intermédiaire:

      • Origine: Faces antérieures et latérales de la diaphyse fémorale (trois quarts supérieurs).

      • Trajet et Insertion: Fibres convergent vers le bas, formant une lame tendineuse (plan profond du tendon quadricipital).

  • Tendon Quadricipital et Insertions:

    • Épaisse lame tendineuse formée par la fusion des 4 chefs. Contient la patella (os sésamoïde).

    • Fibres s'attachent au bord supérieur de la patella. D'autres fibres passent en avant de la patella pour former le tendon patellaire (suite du tendon quadricipital).

    • Le tendon patellaire (fibres continues avec le quadricipital, et fibres propres s'attachant à l'apex de la patella) se termine sur la tubérosité tibiale (moitié inférieure).

    • Expansions des vastes: Petites expansions vers la partie antérieure du tibia, sur les bords curvilignes (sous la tubérosité tibiale).

  • Topographie: Le droit de la cuisse passe en avant de l'articulation coxo-fémorale. Le vaste médial participe à la délimitation du canal fémoral.

  • Innervation: Nerf du quadriceps (branche du nerf fémoral).

  • Actions:

    • Droit de la cuisse (biarticulaire): Fléchisseur de la cuisse.

    • Ensemble: Extenseur de la jambe.

    • Stabilité fémoro-patellaire: Contre la subluxation latérale de la patella, essentiel pour son centrage.

• Muscle Articulaire du Genou (anciennement Sous-Crural)

  • Description: Petit muscle profond, au-dessus de l'articulation du genou, sous le vaste intermédiaire.

  • Origine: Face antérieure de la diaphyse fémorale (quart inférieur).

  • Insertion: Sur la capsule articulaire du genou au niveau du récessus quadricipital. Généralement deux petits chefs verticaux.

  • Innervation: Nerf du quadriceps.

  • Action: Tendre le récessus quadricipital pour éviter le repli capsulaire dans l'articulation.

Articulations Tibio-Fibulaires et du Pied

Articulations Tibio-Fibulaires

Relient le tibia (os médial, plus volumineux) à la fibula. Ces deux os forment la pince tibio-fibulaire (ou mortaise) qui reçoit le talus.

• Articulation Tibio-Fibulaire Supérieure:

  • Type: Arthrodie, située sous l'articulation du genou.

  • Surfaces articulaires:

    • Tibia: Postéro-latérale de l'extrémité supérieure, arrondie et plane, orientée vers l'arrière, le bas et un peu le dehors.

    • Fibula: Face supérieure de la tête fibulaire, arrondie et plane, orientation opposée.

  • Moyens d'union: Capsules articulaires aux insertions normales, renforcées par deux petits ligaments.

  • Remarque: Communications rares avec le genou, pas nécessairement pathologiques.

• Articulation Tibio-Fibulaire Moyenne:

  • Type: Syndesmose (tissu d'interposition: membrane interosseuse de la jambe).

  • Description: Lame de tissu conjonctif tendue entre le bord latéral de la diaphyse tibiale et la crête interosseuse de la diaphyse fibulaire.

  • Fibres: Obliques vers le bas et le dehors.

  • Orifices: Pour les vaisseaux tibiaux antérieurs (en haut) et fibulaires antérieurs (en bas).

• Articulation Tibio-Fibulaire Inférieure:

  • Type: Syndesmose (tissu d'interposition: ligament tibio-fibulaire interosseux).

  • Description: Considéré comme un épaississement de la membrane interosseuse. Tissu fibreux avec fibrocartilage.

  • Insertions: Face latérale de l'extrémité inférieure du tibia (gouttière) et face médiale de la malléole fibulaire.

  • Renforcée: Par les ligaments tibio-fibulaires antérieurs et postérieurs.

• Mouvements des Articulations Tibio-Fibulaires:

  • Pas de mouvements propres significatifs de la jambe (rotation au genou).

  • Faibles mouvements possibles lors de la flexion dorsale du pied (talus élargit la mortaise tibio-fibulaire). Amplitude inférieure à , mais essentielle.

Articulation Talo-Crurale (Cheville)

Articulations entre le tibia, la fibula et le talus. C'est une trochléenne avec un seul degré de liberté: flexion dorsale et plantaire du pied.

• Anatomie Osseuse:

  • Mortaise tibio-fibulaire: Comprend l'extrémité inférieure de la fibula et du tibia.

    • Versant supérieur: Face inférieure du tibia, rectangulaire, concave d'avant en arrière, avec une crête émoussée pour la gorge de la trochlée du talus.

    • Versant médial: Face latérale de la malléole tibiale, presque plane, en forme de virgule, continue avec le versant supérieur.

    • Versant latéral: Face médiale de la malléole fibulaire, triangulaire, plutôt plane.

  • Talus (Os du Tarse): Os de l'arrière-pied, corps postérieur, col et tête antérieure.

    • Trochlée du talus: Face supérieure du corps, convexe d'avant en arrière, en forme de poulie (gorge oblique en avant et dehors). Plus large en avant.

    • Versant médial: Face médiale du talus, en forme de virgule, presque plan.

    • Versant latéral: Face latérale du talus, plus grande, triangulaire.

• Moyens d'Union:

  • Capsule articulaire: Insertions presque normales, lâche antérieurement et postérieurement, serrée latéralement. Bords des surfaces tibiales s'écartent un peu.

  • Membrane synoviale: Forme des culs de sac antérieurs et postérieurs pour faciliter le glissement des tendons. Un cul de sac supérieur s'engage entre tibia et fibula.

  • Ligaments collatéraux: Très puissants, renfor

cent la capsule médialement et latéralement.

• Ligament collatéral médial (tibial): Forme en éventail, deux feuillets.

  • Feuillet profond: Du bord inférieur de la malléole tibiale à la face médiale du talus (sous surface articulaire).

  • Feuillet superficiel: Du bord inférieur de la malléole tibiale jusqu'au sustentaculum tali (calcaneus) et l'os naviculaire (médialement).

• Ligament collatéral latéral (fibulaire): Trois faisceaux séparés.

  • Faisceau antérieur (talo-fibulaire): Du bord supérieur de la malléole (palpable) au bord latéral du talus. Le plus souvent touché lors des entorses (95% des cas).

  • Faisceau moyen (calcanéo-fibulaire): Du bord antérieur du sommet de la malléole fibulaire au tubercule rugueux sur la face latérale du calcaneus. En forme de cordon, recouvert par les tendons fibulaires.

  • Faisceau postérieur (talo-fibulaire postérieur): De la fosse malléolaire (fibula) au tubercule postéro-latéral du talus. Très épais, horizontal.

• Rôle des ligaments: Limitent les mouvements de latéralité (inversion/éversion). Les parties antérieures sont tendues en flexion plantaire, les postérieures en flexion dorsale. Les parties moyennes sont tendues pendant tout le mouvement.

• Cinématique:

  • Axe de mouvement (axe bi-malléolaire): Oblique vers le dehors, le bas et l'arrière, passe par la pointe des deux malléoles.

  • Le mouvement de flexion dorsale/plantaire n'est pas pur et s'accompagne de composantes d'abduction/adduction et pronation/supination.

    • Flexion dorsale: Abduction et pronation (bord latéral du pied se soulève).

    • Flexion plantaire: Adduction et supination.

  • Amplitudes:

    Mouvement	Amplitude	Limitations
    Flexion dorsale	Actif: Passif:	Butée du col du talus contre le tibia, faisceaux postérieurs des ligaments, tension du triceps et tendon calcanéen.
    Flexion plantaire	Actif: Passif:	Butée des tubercules postérieurs du talus contre le tibia, faisceaux antérieurs des ligaments, tension des muscles antérieurs.

Articulation Subtalaire (Sous-Talienne)

Complexe articulaire sous le talus, comprenant deux compartiments et trois articulations. Le talus, un os du tarse, participe aux mouvements de flexion dorsale/plantaire (avec la jambe) et d'inversion/éversion (avec le pied).

• Compartiments:

  • Compartiment postérieur: Articulation talo-calcanéenne postérieure (trochoïde).

  • Compartiment antérieur: Articulation talo-calcanéenne antérieure (trochoïde) et articulation talo-naviculaire (énarthrose).

  La jonction entre les deux articulations antérieures est réalisée par le ligament calcanéo-naviculaire plantaire.

• Anatomie Osseuse:

  Le tarse est composé de 7 os: talus, calcaneus (talon), naviculaire (médial, en avant du talus), cuboïde (latéral, en avant du calcaneus), et 3 cunéiformes (en avant du naviculaire).

  • Articulation talo-calcanéenne postérieure:

    • Talus: Surface articulaire ovale, large, cylindrique concave (sur sa face inférieure postérieure).

    • Calcaneus: Surface articulaire convexe, large (face postérieure), appelée thalamus.

  • Articulation talo-calcanéenne antérieure:

    • Talus: Tête du talus (partie antérieure), surface articulaire convexe, allongée (face inférieure).

    • Calcaneus: Surface talaire antérieure, allongée, ovale, concave. Repose sur le sustentaculum tali.

  • Sillons du sinus du tarse: Gouttières sur le calcaneus et le talus. En se superposant, elles forment un tunnel (sinus du tarse) entre les deux os.

  • Articulation talo-naviculaire:

    • Talus: Surface antérieure sphérique et convexe

de la tête.

• Naviculaire: Surface postérieure sphérique et concave.

La tête du talus est recouverte d'un cartilage continu. Le ligament calcanéo-naviculaire plantaire (relie sustentaculum tali et naviculaire) a une face supérieure cartilagineuse, formant une surface articulaire.

• Moyens d'Union:

  • Chaque compartiment a sa capsule et cavité synoviale avec insertions normales.

  • 3 ligaments par compartiment:

    • Compartiment postérieur:

      • Ligament talo-calcanéen postérieur: Renforce la capsule, relie tubercule postéro-latéral du talus à la face supérieure du calcaneus.

      • Ligament talo-calcanéen latéral: Sous ligament calcanéo-fibulaire, relie face latérale du talus à face latérale du calcaneus.

      • Ligament talo-calcanéen interosseux (ligament du sinus du tarse ou en haie): Dans le sinus du tarse, s'attache dans les sillons du talus et calcaneus.

    • Compartiment antérieur:

      • Ligament calcanéo-naviculaire plantaire: Relie bord antérieur du sustentaculum tali au bord inférieur du naviculaire. Important pour le maintien du pied.

      • Ligament calcanéo-naviculaire latéral: En dehors du compartiment antérieur, de la face supérieure du calcaneus au bord latéral du naviculaire.

      • Ligament talo-naviculaire supérieur: Renforce la partie supérieure de la capsule, relie le col du talus au bord supérieur du naviculaire.

  • Certains faisceaux des ligaments collatéraux de la talo-crurale (ex: faisceau moyen du ligament collatéral latéral, faisceau superficiel du médial) sont biarticulaires avec la subtalaire.

• Cinématique:

  • Permet l'inversion/éversion du pied autour d'un axe très oblique (axe de Henke), vers l'avant/haut/dedans. Varying between individuals and during movement.

  • Inversion: Orientation de la plante du pied vers le dedans.

    • Composantes: Supination (autour axe antéro-postérieur), adduction (pointe du pied vers le dedans), flexion plantaire (pointe du pied vers le bas).

    • Amplitude: .

    • Limitation: Ligament collatéral latéral.

  • Eversion: Orientation de la plante du pied vers le dehors.

    • Composantes: Pronation, abduction (pointe du pied vers le dehors), flexion dorsale (pointe du pied vers le haut).

    • Amplitude: .

    • Limitation: Ligament collatéral médial.

Articulations du Tarse Antérieur

La partie antérieure du tarse est composée des 5 os: naviculaire, cuboïde et 3 cunéiformes. Ces articulations sont principalement des arthrodies et sont des "articulations de souplesse" adaptant le pied au relief.

• Interligne de Chopart (médio-tarsien):

  • Articulation calcanéo-cuboïdienne (torique négative).

  • Articulation talo-naviculaire (énarthrose, fait partie de la subtalaire).

• Interligne de Lisfranc: Marque la limite antérieure du tarse, regroupant les articulations tarso-métatarsiennes.

• Articulations du Tarse Antérieur (petites articulations de souplesse):

  • Articulations cunéo-naviculaires (arthrodies, surfaces planes et triangulaires).

  • Articulation cunéo-cuboïdienne (arthrodie, surfaces planes et circulaires).

  • Articulations inter-cunéennes (arthrodies, surfaces en forme d'équerre).

• Anatomie Osseuse:

  • Naviculaire: Trois surfaces articulaires planes et triangulaires (face antérieure) pour les cunéiformes.

  • Calcanéo-cuboïdien: Convexe dans un sens et concave dans l'autre (calcaneus); concave dans un sens et convexe dans l'autre (cuboïde).

• Moyens d'Union:

  • Capsule articulaire: Commune aux articulations du tarse antérieur, ainsi qu'aux tarso-métatarsiennes et inter-métatarsiennes.

  • Ligaments: Très nombreux, relient les os entre eux (dorsalement et plantairement).

    • Ligament plantaire long (grand ligament plantaire): Très étendu, deux feuillets (prof

ond au cuboïde, superficiel jusqu'aux métatarsiens). Maintient la voûte plantaire.

• Ligament calcanéo-cuboïdien latéral (dorsal): Renforce la capsule supéro-latérale.

• Ligament calcanéo-cuboïdien médial: Forme, avec le ligament calcanéo-naviculaire latéral, le ligament bifurqué.

• Mouvements:

  • L'interligne de Chopart n'a pas de mouvements propres, mais participe à l'inversion/éversion (le naviculaire monte/descend par rapport au talus/calcaneus).

  • Petits glissements pour adapter le pied au sol.

Articulations Tarso-Métatarsiennes (Interligne de Lisfranc)

Série d'arthrodies entre le tarse antérieur et les métatarsiens. Interligne très linéaire.

• Articulation avec les métatarsiens:

  • 1er métatarsien: S'articule avec le cunéiforme médial.

  • 2e métatarsien: S'articule avec les trois cunéiformes.

  • 3e métatarsien: S'articule uniquement avec le cunéiforme latéral.

  • 4e métatarsien: S'articule avec le cuboïde et un peu avec le cunéiforme latéral.

  • 5e métatarsien: S'articule uniquement avec l'os cuboïde.

• Moyens d'Union:

  • Capsule articulaire: Commune avec les articulations antérieures du tarse, englobant aussi les articulations inter-métatarsiennes (petites arthrodies entre les bases des métatarsiens).

  • Ligaments:

    • Dorsaux: De la partie dorsale et distale du tarse aux bases métatarsiennes.

    • Plantaires (inférieurs): 7 ou 8 faisceaux.

    • Deux ligaments interosseux: Créent 3 compartiments dans l'interligne.

      • Médial: Relie le cunéiforme médial à la base du 2e métatarsien.

      • Latéral: Du cunéiforme latéral au 4e métatarsien.

• Mouvements:

  • Petits mouvements de flexion (creuse la voûte plantaire) et d'extension (aplatit la voûte).

  • Mobilité quasi nulle pour le 2e métatarsien, maximale pour le 1er ().

Squelette des Orteils et Articulations

Les métatarsiens sont de petits os longs avec une diaphyse, une base (postérieure) et une tête (antérieure). Les orteils ont des phalanges (P1, P2, P3; le gros orteil n'a que P1 et P3).

• Articulations Métatarsophalangiennes (MP):

  • Type: Énarthrose ou torique (+). Surfaces très petites.

  • Surfaces articulaires:

    • Tête métatarsienne: Convexe dans les deux sens, plus étendue plantairement.

    • P1: Concave dans les deux sens.

  • Discordance d'étendue: Le fibrocartilage glénoïdien (plaque plantaire), fixé plantairement à P1, compense cette discordance.

  • Moyens d'union:

    • Capsule articulaire: Lâche dorsalement et plantairement, serrée latéralement. S'attache au fibrocartilage.

    • Ligaments collatéraux: Un de chaque côté, avec deux faisceaux (phalangien et glénoïdien).

    • Ligament transverse inter-métatarsien profond: Bande fibreuse transversale fixée à la partie plantaire des articulations MP, avec des gouttières pour les tendons fléchisseurs.

  • Particularité du gros orteil: Présence de deux os sésamoïdes inclus dans le fibrocartilage glénoïdien, utiles pour le bras de levier musculaire.

  • Mouvements:

    Mouvement	Amplitude
    Flexion	(orteil I), (orteils II à V)
    Extension
    Ab-adduction

• Articulations Interphalangiennes (IP):

  • Type: Trochlées. Similaires pour les proximales et distales.

  • Surfaces articulaires:

    • Ext

rémité distale de P1: Petite trochlée convexe avec une gorge (plus étendue plantairement, en croissant).

• Extrémité proximale de P2: Surface concave avec une crête verticale et deux versants concaves (plus étendue transversalement).

• Discordance d'étendue: Compense par le fibrocartilage glénoïdien.

• Moyens d'union: Similaires aux MP (ligaments collatéraux, pas de ligament transverse).

• Mouvements: Flexion et extension seulement.

  Articulation	Mouvement	Amplitude
  IP Proximale	Flexion
  	Extension
  IP Distale	Flexion
  	Extension

Voûte Plantaire

Concavité du squelette de la plante du pied, plus importante médialement. Possède une concavité antéro-postérieure (calcaneus et têtes métatarsiennes touchent le sol) et transversale (têtes des 1er et 5e métatarsiens supportent plus de poids).

• Modèle structurel: Plutôt un système de "toit" qu'une "arche".

  • Arbalétriers: Du calcaneus et des métatarsiens.

  • Entrait: Formé par des muscles, tendons et ligaments (aponévrose plantaire, ligament plantaire long, muscles intrinsèques et extrinsèques).

• Palettes fonctionnelles:

  • Palette moyenne (statique): Arrière-pied, partie centrale du tarse, rayons digitaux II et III. Pour l'équilibre.

  • Palette médiale (propulsion): Partie médiale du tarse, rayon digital I. Pour la propulsion.

  • Palette latérale (stabilisation): Deux derniers rayons digitaux, partie latérale du tarse. Pour la stabilité.

Muscles de la Jambe

Quatre groupes musculaires en loges séparées par la membrane interosseuse, fascia profond et septa intermusculaires.

Loge Antérieure

Contient 4 muscles, tous innervés par le nerf fibulaire profond, issu du nerf fibulaire commun.

• Muscle Tibial Antérieur

  • Description: Le plus médial de la loge.

  • Origine: Principalement surface latérale de la diaphyse tibiale (deux tiers supérieurs), déborde sur la membrane interosseuse, et sur le fascia profond.

  • Trajet et Insertion: Corps charnu épais descendant verticalement. Tendon épais dans le tiers inférieur, passe antérieurement au cou de pied (médialement, devant malléole tibiale). Maintenu par le rétinaculum des extenseurs. Se dirige vers le bas, l'avant et le dedans. S'insère sur la face médiale du cunéiforme médial et sur la base du 1er métatarsien.

  • Actions: Pluriarticulaire. Inverseur et fléchisseur dorsal du pied. Contribue au maintien de la voûte plantaire.

• Long Extenseur des Orteils

  • Description: Latéral au tibial antérieur, forme unipennée (tendon médial).

  • Origine: Face médiale de la fibula (en avant de la crête interosseuse, trois quarts inférieurs de la diaphyse fibulaire), déborde sur le septum intermusculaire antérieur. Parfois petite origine tibiale (arrière du tubercule de Gerdy).

  • Trajet et Insertion: Fibres vers le bas, le dedans et l'avant vers le tendon. Tendon vertical au cou de pied (plus latéralement), maintenu par le rétinaculum des extenseurs. Se divise en 4 tendons terminaux vers les 4 derniers orteils. Chaque tendon se termine par 3 languettes (une centrale sur P2, deux latérales sur P3) et se fixe aussi à P1.

  • Topographie: Recouvre le court extenseur des orteils au dos du pied.

  • Actions: Extenseur de toutes les articulations des orteils et des métatarsiens. Fléchisseur dorsal et éverseur du pied.

• Long Extenseur de l'Hallux (Gros Orteil)

  • Description: Profond aux deux précédents, le plus profond de la loge.

  • Origine: Face médiale de la fibula (en avant de la crête interosseuse, plutôt partie postérieure), déborde sur la membrane interosseuse. Moins bas que le long extenseur des orteils.

  • Trajet et Insertion:

Muscle bipenné avec tendon central. Descend en profondeur. Tendon entre les tendons des deux muscles précédents au-dessus du cou de pied. Maintenu par le rétinaculum des extenseurs. Se dirige vers le gros orteil. Se termine sur la 2e phalange du gros orteil.

• Topographie: Son tendon croise le nerf fibulaire profond et les vaisseaux tibio-antérieurs.

• Actions: Extenseur du gros orteil (toutes articulations, y compris le 1er métatarsien). Fléchisseur dorsal et inverseur du pied.

• Muscle Troisième Fibulaire

  • Description: Parfois considéré comme inconstant (mais totalement faux), petit muscle sous le long extenseur des orteils.

  • Origine: Sous le long extenseur des orteils, dans le quart inférieur du champ antérieur de la fibula. Souvent fusionné avec le long extenseur des orteils.

  • Trajet et Insertion: Court corps charnu se prolongeant par un tendon sous le rétinaculum des extenseurs. Se dirige vers le bas, l'avant et le dehors. S'insère sur la partie dorsale du 5e métatarsien (généralement sur la base).

  • Topographie: Recouvre le court extenseur des orteils au dos du pied.

  • Actions: Fléchisseur dorsal et éverseur du pied.

• Rétinaculum des Extenseurs:

  • Épaississements du fascia superficiel de la jambe, maintiennent les tendons extenseurs du pied.

  • Deux parties: Rétinaculum supérieur des extenseurs (supérieur) et Rétinaculum inférieur des extenseurs (inférieur, en Y).

  • Le rétinaculum inférieur a une attache commune sur la face supérieure du calcaneus (en dehors du sinus du tarse). Sa branche supérieure remonte à la malléole tibiale, l'inférieure au naviculaire. Il a des dédoublements pour les tendons.

Loge Latérale

Contient deux muscles: long fibulaire et court fibulaire. Délimitée par deux septa intermusculaires. Les deux muscles sont innervés par le nerf fibulaire superficiel.

• Muscle Long Fibulaire

  • Description: Le plus superficiel de la loge.

  • Origine: Face latérale de la fibula (3 parties: supérieure sur tête fibulaire, deux longitudinales sur diaphyse), occupant la moitié supérieure de la diaphyse. Le nerf fibulaire commun passe entre ces origines.

  • Trajet et Insertion: Corps charnu rapide. Tendon aplati au milieu de la jambe, descend et s'oriente vers l'arrière, passe en arrière de la malléole fibulaire (sillon vertical). Puis vers l'avant et le bas, cheminant sur la face latérale du calcaneus. Plonge sous le pied en contournant le cuboïde (sillon du long fibulaire). Un petit os sésamoïde est dans le tendon. Trajet oblique vers le dedans et l'avant sous la plante du pied.

  • Insertion: Face plantaire de la base du 1er métatarsien et face plantaire du cunéiforme médial.

  • Topographie: Tendon et celui du court fibulaire maintenus par les rétinaculum des fibulaires.

  • Actions: Fléchisseur du pied et éverseur. Maintient la voûte plantaire.

• Muscle Court Fibulaire

  • Description: Profond au long, plus court (origine plus basse).

  • Origine: Moitié inférieure de la face latérale de la fibula.

  • Trajet et Insertion: Corps charnu oblique vers le bas et l'arrière. Muscle bipenné avec tendon central. Passe derrière la malléole fibulaire (contre la malléole dans un sillon). S'incline vers l'avant sur la face latérale du calcaneus (plus haut que le long fibulaire). Se termine à la face latérale de la base du 5e métatarsien.

  • Topographie: Maintenu par les rétinaculum des fibulaires.

  • Actions: Fléchisseur et éverseur du pied.

• Rétinaculum des Fibulaire:

  • Deux: un supérieur (maintient les tendons dans les sillons de la malléole) et un inférieur (maintient les tendons sur la face latérale du calcaneus).

  • Le rétinaculum inférieur forme deux petits tunnels séparés (supérieur pour le court fibulaire, inférieur pour le long). S'attache sur le tubercule des fibulaires du calcaneus.

Loge Postérieure Superficielle

Contient un seul muscle, le Triceps Sural (innervé par le nerf tibial), constitué de trois chefs principaux (deux gastrocnémiens et le soléaire) et un petit chef accessoire (plantaire). Très volumineux, il forme le mollet. Origines séparées, insertion commune par le tendon calcanéen (d'Achille).

• Muscles Gastrocnémiens (Jumeaux)

  • Description: Deux chefs très volumineux et superficiels.

  • Origine: Fémur (crêtes supra-condylaires postérieures, au-dessus des condyles). Recouvrent les coques condyliennes.

  • Trajet et Insertion: Descendent vers la jambe. Lame tendineuse très volumineuse (plan superficiel du tendon calcanéen) à la face profonde des gastrocnémiens. Le gastrocnémien médial a un corps charnu plus long.

  • Particularité: Présence fréquente d'une fabella (os sésamoïde) au gastrocnémien latéral.

• Muscle Soléaire

  • Description: Profond aux gastrocnémiens.

  • Origine: Squelette de la jambe: face postérieure du tibia (crête du soléaire, bord médial de la diaphyse) et fibula (face postérieure, quart supérieur jusqu'à la tête fibulaire).

  • Arcade du soléaire: Ces deux origines sont reliées par une arcade fibreuse, sous laquelle passent l'artère, la veine poplitées et le nerf tibial.

  • Trajet et Insertion: Fibres descendent verticalement en profondeur des gastrocnémiens. Corps charnu descend plus bas. Lame tendineuse forme le plan profond du tendon calcanéen (commence très haut).

• Tendon Calcanéen (d'Achille):

  • Union des deux lames tendineuses (gastrocnémiens et soléaire). Très épais et long, descend vers le talon.

  • Forme légèrement en sablier (plus étroit au-dessus de l'insertion).

  • Insertion: Partie inférieure de la face postérieure du calcaneus.

  • Bourse rétrocalcanéenne (préachilléenne): Petite bourse séreuse pour faciliter le glissement sur le calcaneus.

  • Espace de Karger: Espace entre le tendon calcanéen, le tibia et le talus, rempli de tissu cellulo-adipeux.

• Muscle Plantaire

  • Description: Tout petit muscle supernuméraire, corps charnu ne dépasse pas la fosse poplitée.

  • Origine: À côté du gastrocnémien latéral (origine variable).

  • Trajet et Insertion: Descend vers le bas et le dedans, se poursuit par un long tendon fin entre les gastrocnémiens et le soléaire. Longe le bord médial du tendon calcanéen et fusionne avec lui dans la majorité des cas (sinon s'attache séparément au calcaneus).

• Actions globales du Triceps Sural:

  • Fléchisseur plantaire du pied et inverseur.

  • Gastrocnémiens et plantaire (biarticulaires): Fléchisseurs de la jambe au genou.

  • En appui, peut étendre la jambe avec les ischio-jambiers.

Loge Postérieure Profonde

Contient 4 muscles, tous innervés par le nerf tibial.

• Muscle Poplité

  • Description: Muscle très profond de la région du genou (partie inférieure de la fosse poplitée), triangulaire.

  • Origine: Face postérieure du tibia (surface poplitée, au-dessus de la crête du soléaire).

  • Trajet et Insertion: Corps charnu vers le haut et le dehors. Tendon intra-articulaire (revêtu de synoviale) pénètre l'articulation sous le ligament poplité arqué. Passe entre le condyle fémoral latéral et le ligament collatéral latéral. S'insère dans la fosse du muscle poplité (face latérale du condyle fémoral latéral, intra-articulaire). Autres attaches: tête fibulaire, ligament poplité arqué, partie postérieure du ménisque latéral.

  • Topographie: Passage intra-articulaire et entre condyle et ligament collatéral médial.

  • Actions: Fléchisseur et rotateur interne de la jambe. Par ses attaches méniscales, il tire le ménisque en arrière ou freine son avancée.

• Long Fléchisseur des Orteils (Position dorsale de l'hallux, médial)

  • Description: Un des trois muscles longitudinaux de la loge (hallux latéral, tibial postérieur au milieu, fléchisseur des orteils médialement).

  • Origine: Face postérieure du tibia (sous crête du soléaire).

  • Trajet et Insertion: Descend verticalement, légèrement bipenné (tendon central). Croise le tendon du tibial postérieur (plus superficiel) en rétromalléolaire. Se dirige vers la plante du pied, passe dans le canal calcanéen (face médiale du calcaneus, sous sustentaculum tali). Croise le tendon du long fléchisseur de l'hallux (plus superficiel). Se divise en 4 sous-tendons vers les 4 derniers orteils. Reçoit l'insertion du muscle carré plantaire. Les sous-tendons servent d'origine aux muscles lombricaux. Passent entre les languettes du court fléchisseur des orteils. S'insèrent sur la face plantaire de la 3e phalange des 4 derniers orteils.

  • Topographie: Maintenu par le rétinaculum des fléchisseurs et les poulies des fléchisseurs (sur les orteils).

  • Actions: Fléchit toutes les articulations des orteils et les métatarsiens. Fléchisseur plantaire et inverseur du pied.

• Long Fléchisseur de l'Hallux (Hallux, latéral)

  • Description: Le plus latéral des trois muscles longitudinaux.

  • Origine: Face postérieure de la fibula (sous l'origine du soléaire).

  • Trajet et Insertion: Descend vers le bas et le dedans. Bipenné avec tendon central. Tendon passe en rétromalléolaire tibiale (plus latéral que les autres), puis dans une gouttière sur la face postérieure du talus (entre les deux tubercules). Puis dans le canal calcanéen, recouvert par le rétinaculum des fléchisseurs. Arrive à la face plantaire, est surcroisé par le long fléchisseur des orteils. Passe entre les deux chefs du court fléchisseur de l'hallux, puis entre les deux os sésamoïdes. Se termine sur la 2e phalange du gros orteil.

  • Actions: Fléchit toutes les articulations de l'hallux (y compris le 1er métatarsien). Pivot pour la propulsion pendant la marche. Stabilisateur du pied. Fléchisseur et inverseur du pied.

• Tibial Postérieur (Tibial, au milieu)

  • Description: Entre les deux longs fléchisseurs, dans le fond de la loge. Recouvert par le paquet vasculo-nerveux tibial.

  • Origine: Face postérieure du tibia (sous crête du soléaire), membrane interosseuse (face postérieure), face médiale postérieure de la fibula.

  • Trajet et Insertion: Descend au fond de la loge, tendon épais. Se dirige vers le dedans et le bas (rétromalléolaire tibiale), surcroisé par le long fléchisseur des orteils. Le plus médial des tendons rétromalléolaires. S'engage dans le canal calcanéen, mais se termine avant de le traverser complètement.

  • Insertion principale: Tubercule du naviculaire (partie médiale et plantaire).

  • Expansions: Vers la plante du pied, se terminent sur le cuboïde, cunéiformes intermédiaire et latéral, et bases des métatarsiens II à IV.

  • Actions: Fléchisseur plantaire et inverseur du pied. Par ses expansions, maintient la voûte plantaire (antéro-postérieurement et transversalement).

• Rétinaculum des Fléchisseurs:

  • Maintient les trois muscles contre la région postérieure du tibia et dans le canal calcanéen.

  • Lame large de tissu fibreux, de la malléole tibiale vers l'arrière, le bas et le dehors. S'attache au calcaneus et se poursuit vers le rétinaculum supérieur des extenseurs.

  • Offre des compartiments pour chaque tendon (tunnels osseux dans la région rétromalléolaire). Comprend un compartiment supplémentaire pour les nerfs et vaisseaux tibiaux postérieurs.

• Canal Calcanéen (du Tarse):

  • Voie de communication importante entre la région rétromalléolaire tibiale et la plante du pied.

  • Formé par une gouttière sur la face médiale du calcaneus (oblique en bas et avant). Délimité par le sustentaculum tali (haut) et la tubérosité postérieure et médiale du calcaneus (bas).

  • Fermé par le rétinaculum des fléchisseurs (haut) et le muscle abducteur de l'hallux (bas).

  • Les tendons y glissent grâce à des gaines synoviales.

Points d'Angles du Genou

Éléments stabilisateurs du genou, participant à l'amarrage postérieur des condyles et ménisques.

Muscles du Pied

Répartis en loges: plantaire moyenne, plantaire médiale, plantaire latérale, interosseuse et dorsale.

Loge Dorsale

Comprend un seul muscle du pied: le court extenseur des orteils (anciennement le muscle pédieux). Les tendons des longs extenseurs de la jambe passent aussi dans cette loge.

• Court Extenseur des Orteils

  • Origine: Face supérieure du calcaneus (en dehors du sinus du tarse), et fibres du fascia profond du rétinaculum des extenseurs.

  • Trajet et Insertion: Se dirige vers l'avant et le dedans. Corps charnu se divise en 4 petits corps charnus vers les orteils. Tendon vers l'hallux s'insère sur la face dorsale de P1. Les 3 autres se terminent sur le bord latéral du long extenseur.

  • Topographie: Chemine en profondeur des tendons des longs extenseurs et du 3e fibulaire.

  • Innervation: Nerf fibulaire profond.

  • Actions: Extenseur des 4 premiers orteils. Correcteur d'obliquité pour les orteils 2 à 4.

Loge Plantaire Latérale (Muscles Hypothénariens)

Trois petits muscles pour le petit orteil (V), innervés tous par le nerf plantaire latéral.

• Abducteur du V: Origine sur la tubérosité postéro-latérale du calcaneus, insertion sur la 1ère phalange du petit orteil.

• Opposant du V: Profond aux autres deux, origine du cuboïde, insertion sur le 5e métatarsien. Mouvement d'opposition (tourner la pulpe vers le dedans).

• Court Fléchisseur du V: Origine du cuboïde, insertion sur la 1ère phalange du V.

Loge Plantaire Médiale (Muscles Thénariens)

Trois petits muscles pour l'hallux (I).

• Abducteur du I (Hallux)

  • Topographie: Participe à la délimitation du canal calcanéen (partie inférieure). Forme le relief musculaire du bord médial du pied.

  • Origine: Tubérosité postéro-médiale du calcaneus.

  • Trajet et Insertion: Corps charnu vers l'avant, puis tendon. Insertion sur le bord médial de la 1ère phalange de l'hallux et sur l'os sésamoïde médial de l'hallux.

  • Innervation: Nerf plantaire médial.

  • Actions: Flexion et abduction du gros orteil.

• Court Fléchisseur du I (Hallux)

  • Description: Latéral à l'abducteur de l'hallux. Formé de deux chefs.

  • Origine: Face inférieure des cunéiformes médial et intermédiaire, et du naviculaire.

  • Trajet et Insertion: Vers l'avant, se sépare en deux chefs. Un s'insère avec l'abducteur du I, l'autre sur le sésamoïde latéral du gros orteil et la face latérale de P1.

  • Topographie: Les deux chefs délimitent une gouttière pour le tendon du long extenseur de l'hallux.

  • Innervation: Nerf plantaire médial.

  • Actions: Fléchir la 1ère phalange de l'hallux.

• Adducteur du I (Hallux)

  • Description: Profond dans la plante du pied, entre les tendons fléchisseurs et les loges interosseuses. Deux chefs.

  • Origine:

    • Chef oblique: Face inférieure du cuboïde et du cunéiforme latéral. Trajet oblique en dedans et avant.

    • Chef transverse: Partie inférieure des capsules articulaires MP. Trajet horizontal vers le dedans.

  • Insertion: Les deux chefs se rejoignent, s'insérant aux mêmes endroits que le chef latéral du court fléchisseur de l'hallux.

  • Innervation: Généralement partagée (chef oblique: nerf plantaire médial; chef transverse: nerf plantaire latéral).

  • Actions: Adducteur de l'hallux, participe à la flexion de P1. Le chef transverse maintient la concavité transversale de la voûte plantaire.

Loge Plantaire Moyenne

Contient le court fléchisseur des orteils, le carré plantaire, et les muscles lombricaux.

• Aponévrose Plantaire:

  • Épaississement majeur (2-3 mm) du fascia superficiel plantaire. Triangulaire.

  • Fixation postérieure: Tubérosités postérieures du calcaneus.

  • Trajet et division: S'élargit vers l'avant, se divise en 5 languettes (bandelettes prétendineuses) vers les orteils.

  • Fenêtres entre bandelettes: Laissent passer vaisseaux et nerfs. Distalement délimitées par le ligament transverse superficiel (inter-métatarsien transverse superficiel).

  • Actions: Maintien de la voûte plantaire (antéro-postérieure).

• Court Fléchisseur des Orteils

  • Description: Immédiatement profond à l'aponévrose plantaire, à laquelle il adhère.

  • Origine: Tubérosité postéro-médiale du calcaneus. Fibres de l'aponévrose.

  • Trajet et Insertion: Corps charnu vers l'avant (sous aponévrose), se divise en 4 chefs vers les 4 derniers orteils. Chaque chef forme un tendon cheminant superficiellement au long fléchisseur. À hauteur de P1, il se divise en deux sous-tendons entre lesquels passe le tendon du long fléchisseur. Les deux languettes se terminent sur P2.

  • Innervation: Nerfs plantaires médial et latéral.

  • Actions: Fléchit P2 et P1 des 4 premiers orteils et les métatarsiens. Maintient la voûte plantaire.

• Carré Plantaire (Muscle accessoire au long fléchisseur des orteils)

  • Description: Profond au court fléchisseur. Deux chefs.

  • Origine: Tubérosité antérieure du calcaneus.

  • Trajet et Insertion: Chefs horizontalement vers l'avant, se rejoignent. Insertion sur le bord latéral du tendon du long fléchisseur des orteils.

  • Innervation: Nerf plantaire latéral.

  • Actions: Annexe au long fléchisseur des orteils (participe à leur flexion). Correcteur d'obliquité: tire le tendon du long fléchisseur vers le dehors pour l'aligner avec les orteils.

• Muscles Lombricaux

  • Description: 4 petits muscles en forme de lombric.

  • Origine: Tendon du long fléchisseur des orteils.

  • Insertion: Sur le tendon de l'extenseur des orteils (le 1er sur le bord médial du tendon du 2e orteil; les autres sur deux tendons chacun). Se dirigent vers l'avant vers les articulations MP, croisent leur face latérale/médiale. Se terminent sur le bord médial du tendon du long extenseur des orteils (formant la dossière de l'extenseur). Petite expansion possible vers la base de P1.

  • Innervation: Différents nerfs (les 2 premiers: nerf plantaire médial; les 2 derniers: nerf plantaire latéral).

  • Actions: Fléchisseur de l'articulation MP (fléchit P1). Extenseur des articulations IP (P2 et P3).

Loge Interosseuse

Occupée par les muscles interosseux (entre les métatarsiens): dorsaux (bipennés) et plantaires (unipennés).

• Interosseux Dorsaux: Quatre muscles.

  • Origine: Faces latérales et médiales des deux métatarsiens qui bordent l'espace.

  • Trajet et Insertion: Fibres convergent vers un tendon central. Vers l'avant, traverse l'articulation MP (face latérale ou médiale) obliquement. Se termine à la base de P1 et sur le bord latéral ou médial du long extenseur des orteils (dossière de l'interosseux).

  • Actions: Dirigés vers l'axe du pied (2e rayon digital). Fléchissent P1 et étendent P2 et P3. Permettent l'abduction de P1.

• Interosseux Plantaires: Trois muscles (non 4).

  • Origine: Face médiale du métatarsien le plus latéral de l'espace (trois derniers espaces).

  • Trajet et Insertion: Similaire aux dorsaux, mais s'attache du côté de l'orteil éloigné de l'axe du pied.

  • Actions: Fléchissent P1 et étendent P2 et P3. Permettent l'adduction de P1.

• Innervation: Tous innervés par le nerf plantaire latéral.

Points Clés

• L'anatomie du membre inférieur est cruciale pour comprendre la biomécanique du corps.

• L'articulation coxo-fémorale est une énarthrose à 3 degrés de liberté, dont la cinématique est influencée par des angles osseux et soutenue par de puissants ligaments.

• La balance de Pauwels met en évidence l'importance des abducteurs de la hanche pour la stabilisation en station monopodale.

• L'articulation du genou est un complexe trochléen et condylien, avec une cinématique complexe de roulement-glissement et des rotations automatiques, stabilisée par des ménisques et de nombreux ligaments croisés et collatéraux.

• Les muscles de la cuisse sont divisés en loges, chacun ayant des rôles spécifiques de mouvement et de stabilisation des articulations de la hanche et du genou.

• Les articulations tibio-fibulaires ont peu de mouvement intrinsèque mais sont cruciales pour l'adaptabilité de la cheville.

• L'articulation talo-crurale est une trochléenne principalement pour la flexion dorsale/plantaire, tandis que l'articulation subtalaire gère l'inversion/éversion.

• Le pied possède une voûte plantaire complexe, soutenue par un système de "toit" musculaire et ligamentaire, et des articulations souples permettant l'adaptation au terrain.

• Les muscles de la jambe sont essentiels pour le mouvement du pied et des orteils (fléchisseurs dorsaux/plantaires, inverseurs/éverseurs) et sont divisés en loges spécifiques avec des innervations distinctes.

• Les muscles intrinsèques du pied sont organisés en loges plantaires et dorsales, contribuant à la flexion/extension des orteils, à l'abduction/adduction et à la stabilisation de la voûte.