Dersler
Diane'a git

Facteurs de risque cardiovasculaire

10 kart

Ce document traite des facteurs de risque cardiovasculaire, incluant des éléments non modifiables comme l'hérédité et l'âge, ainsi que des facteurs modifiables tels que le tabac, l'hypertension artérielle, le diabète et la dyslipidémie. Il aborde également les symptômes associés et les méthodes de diagnostic.

10 kart

Tekrar et
Aralıklı tekrar, her kartı uzun süreli hafızalamak için en uygun anda gösterir ve gitgide artan aralıklarla revizyonlar.
Soru
Quelle est la définition d'une lipothymie et d'une syncope ?
Yanıt
La lipothymie est un malaise, et la syncope est une perte de connaissance transitoire, parfois précédée de prodromes ou d'une lipothymie.
Soru
Quels sont les cinq principaux facteurs de risque cardiovasculaire ?
Yanıt
Les cinq facteurs principaux incluent l'hérédité, le tabagisme, l'hypertension artérielle, le diabète et les dyslipidémies.
Soru
Qu'est-ce qu'une douleur « hautement suggestive d'une angine de poitrine » ?
Yanıt
C'est une douleur rétrosternale, constrictive, d'effort-froid, irradiant parfois, et soulagée par la trinitrine.
Soru
Qu'est-ce que l'œdème aigu du poumon (OAP) ?
Yanıt
L'OAP est une dyspnée brutale avec toux et expectoration mousseuse et rosée, due à l'augmentation des pressions pulmonaires.
Soru
Comment se manifeste un souffle d'insuffisance mitrale ?
Yanıt
Il se manifeste par un souffle doux, holosystolique, au foyer mitral, irradiant dans l'aisselle gauche, dit en « jet de vapeur ».
Soru
Qu'est-ce que le signe de Harzer ?
Yanıt
Le signe de Harzer est la palpation du choc de pointe au niveau épigastrique, indiquant une hypertrophie ventriculaire droite.
Soru
Quel est le signe caractéristique du rétrécissement aortique à l'auscultation ?
Yanıt
C'est un souffle systolique râpeux et rude, audible au foyer aortique, avec une irradiation vers les carotides.
Soru
Quels sont les critères cliniques de l'hypertension artérielle (HTA) ?
Yanıt
L'HTA est définie par une PA > 140/90 mmHg à trois reprises, lors de deux consultations espacées d'au moins une semaine, après 10 min de repos.
Soru
Quelle est la signification d'un pouls paradoxal de Kussmaul ?
Yanıt
C'est une amplification de la variation respiratoire normale de la pression artérielle systolique. Il est caractéristique de la tamponnade.
Soru
Comment le cathétérisme cardiaque droit diffère-t-il de la coronarographie ?
Yanıt
Le cathétérisme droit utilise une ponction veineuse sans injection d'iode et mesure les pressions du cœur droit, contrairement à la coronarographie.

L'Examen Clinique en Cardiologie : Interrogatoire et Examen Physique

L'examen clinique est la pierre angulaire de la démarche diagnostique en cardiologie, combinant l'interrogatoire minutieux du patient et un examen physique approfondi.

1. L'Interrogatoire : Une Étape CAPITALE

L'interrogatoire est un temps essentiel qui permet d'orienter le diagnostic et d'évaluer la gravité de la situation avant même l'examen physique.

  • Technique d'interrogatoire:
    • Poser des questions claires et faciles.
    • Ne pas se laisser entraîner par des commentaires inutiles.
    • Savoir traduire les dires du patient (ex: "j'ai le cœur qui s'arrête" après un malaise).
    • Ne pas accepter un diagnostic "de facto" posé par le patient.
  • Éléments clés de l'interrogatoire:
    1. Motif de consultation: Ex: "J'ai fait un malaise dans la rue".
    2. Histoire de la maladie / Anamnèse: Poser des questions sur les circonstances (Ex: "Aviez-vous des palpitations au moment du malaise ?").
    3. Antécédents (ATCD):
      • Cardio-vasculaires et non cardio-vasculaires.
      • Personnels et familiaux (Ex: infarctus < 55 ans chez l'homme, < 65 ans chez la femme).
      • Médicaux et chirurgicaux.
    4. Facteurs de Risque Cardiovasculaire (FDRCV):
      • Non modifiables:
        • Hérédité (RR x1,3-2,6 si événement chez apparenté 1er degré < 55 ans H / < 65 ans F).
        • Âge.
        • Sexe (masculin).
      • Modifiables:
        • Tabac (RR x 5 pour IDM).
        • Hypertension Artérielle (HTA) (RR x 3 pour IDM).
          • Définition: > 140/90 mm Hg (ou > 135/85 sur MAPA) à plusieurs reprises après 10 min de repos.
          • Classifications: Légère (141-160/91-100), Modérée (161-180/101-110), Sévère (> 181/> 111), Maligne (> 200).
        • Diabète (RR x 2): 2 Glycémies à jeun > 1,26 g/L ou 1 glycémie > 2 g/L.
        • Dyslipidémie (hypercholestérolémie / hypertriglycéridémie accepté) (RR x 3).
        • Sédentarité (RR x 2).
        • Syndrome métabolique (insulinorésistance, obésité/surpoids). 3 critères parmi 5: obésité abdominale (H>102cm, F>88cm), PA>130/85, TG>1.5g/L, Glycémie à jeun >1.1g/L, HDL <0.4g/L H / <0.5g/L F.
        • Stress / Facteurs psycho-sociaux, Alimentation non méditerranéenne.
    5. Traitements en cours.
    6. Allergies.
    7. Toxiques (alcool, drogues).
    8. Mode de vie (profession +++).
    9. Signes fonctionnels (= symptômes):
      • Douleur thoracique:
        • Siège (rétrosternale, précordiale, épigastrique), intensité, type (étau, brûlure), irradiations (mâchoires, épaules, dos).
        • Déclenchants (froid, effort, stress, épices), aggravants (anémie), calmants (trinitrine, repos).
        • Douleur angineuse: rétrosternale, constrictive, d'effort/froid, trinitrosensible.
        • Instabilité: même douleur mais > 20 min, angor récent/crescendo, non soulagée par trinitrine.
        • Douleurs non cardiaques: Syndrome de Tietze, péricardite (précordiale, constrictive, augmente inspiration, calmée assise, frottement péricardique), douleur gastrique.
        • Dissection aortique: médio-thoracique, très intense, irradie dos, migratrice, souffle diastolique d'insuffisance aortique, différence PA aux 2 bras (> 20 mm Hg).
      • Dyspnée:
        • Témoigne de l'augmentation des pressions dans la circulation pulmonaire.
        • Quantifier selon l'effort: I (efforts importants), II (modérés), III (vie quotidienne), IV (repos).
        • Peut être brutale (OAP: toux, expectoration mousseuse et rosée), pseudo-asthme cardiaque (sibilante).
        • Orthopnée (dormir en position semi-assise), blockpnée (sensation de blocage respiratoire à l'effort).
        • Autres formes: Cheynes Stokes, Kusmaull (respiration anormale).
        • OAP radiographique: opacités alvéolaires, bilatérales, hilifuges, en "ailes de papillon".
        • Dyspnées non cardiaques: âge, obésité, angoisse, anémie.
      • Palpitations
      • Lipothymie / Syncope (pertes de connaissance transitoires).
      • Claudication intermittente (douleurs aux membres inférieurs à la marche, calmée au repos), classée en stades d'ischémie.
        • I: asymptomatique.
        • IIA: périmètre de marche > 200m ; IIB: < 200m.
        • III: douleurs de décubitus/repos.
        • IV: troubles trophiques/ulcères.
        • Différencier: sciatalgie, canal lombaire étroit, myalgies aux statines.
      • Hépatalgie: douleur de l'hypochondre droit, signe d'insuffisance cardiaque droite.
  • Contexte: Le signe fonctionnel s'interprète toujours dans son contexte clinique (âge, FDR, antécédents).

2. L'Examen Physique : De la Tête aux Pieds

L'examen physique doit être systématique, réalisé patient déshabillé, en se plaçant à droite du patient.

  • Signes Généraux:
    • Conscience (score de Glasgow).
    • Pression artérielle (choc si PA systolique < 90 mm Hg).
    • Pouls (tachycardie si > 90/min).
    • Température (fébricule > 37.5°, fièvre > 38°).
    • Fréquence respiratoire (tachypnée si > 20/min).
    • SpO2 (médiocre si < 93%).
    • Diurèse (oligurie si < 30 cc/h).
    • IMC (surpoids > 25, obésité > 30).
  • Inspection:
    • Cyanose, turgescence jugulaire, œdèmes des membres inférieurs.
    • Polypnée, pectus excavatum.
    • Syndrome de Marfan: arachnodactylie.
    • Circulation veineuse collatérale.
  • Palpation:
    • Pouls périphériques (perçus, amortis, absents).
    • Œdèmes (signe du godet).
    • Hépatomégalie (avec hépatalgie, reflux hépato-jugulaire).
    • Signe de Harzer: choc de pointe épigastrique (hypertrophie VD).
    • Signe de Homans: douleur mollet à la dorsiflexion du pied (thrombose veineuse profonde).
  • Auscultation:
    • Foyers d'auscultation cardiaque:
      • Aortique (2e EIC droit), pulmonaire (2e EIC gauche), tricuspidien (appendice xiphoïde), mitral (sous-mamelonnaire), mésocardiaque (4e EIC gauche).
    • Souffles cardiaques:
      Pathologie Caractéristiques
      Rétrécissement Aortique (RAo) Râpeux, rude, foyer aortique, irradie aux carotides.
      Insuffisance Mitrale (IM) Foyer mitral, irradie aisselle, "jet de vapeur" doux, holosystolique.
      Communication Inter-Ventriculaire (CIV) Systolique en "rayon de roue".
      Hypertension Pulmonaire (HTP) Éclat du B2.
      Rétrécissement Mitral (RM) Éclat du B1, roulement diastolique ("rouff clac tata"), claquement d'ouverture.
      Insuffisance Aortique (IAo) Bord gauche du sternum, doux, humé, aspiratif, holodiastolique.
    • Frottement péricardique.
    • Murmure vésiculaire (abolition en cas de syndrome pleural).
    • Signe de Ribeiro-Carvalho: accentuation à l'inspiration profonde du souffle d'insuffisance tricuspidienne.

3. Intégration Diagnostic et Examens Complémentaires

L'interrogatoire et l'examen physique permettent de formuler des hypothèses diagnostiques, qui seront confirmées par des examens complémentaires.

  • Exemples de pathologies et leurs examens:
    Pathologie Spécificités Interrogatoire Spécificités Examen Physique Biologie ECG
    Angor Rétrosternale, effort, repos. ± Crépitants Troponine Repolarisation (ST, onde Q)
    Dissection Aortique Douleur transfixiante, descendante. Asymétrie tensionnelle, souffle IAo. D-dimères
    Péricardite Virose récente, douleur augmentée à l'inspiration/anteflexion. Frottement péricardique. CRP/Troponine Tétrade de Holtzman, microvoltage
    Embolie Pulmonaire Dyspnée, douleur basithoracique, hémoptysie. Signe de Homans. D-dimères Tachycardie, BBd, déviation axiale droite.
    Rétrécissement Aortique Angor/syncope/dyspnée d'effort. Souffle systolique râpeux. NT-proBNP Surcharge VG systolique
    Insuffisance Aortique Dyspnée. Souffle diastolique IAo, élargissement différentielle. NT-proBNP Surcharge VG diastolique
  • Interprétation ECG:
    1. Rythme sinusal.
    2. Fréquence (300/1 carré, 150/2 carrés, etc.).
    3. Axe (normal entre -30° et 90°).
    4. Ondes Q de nécrose (> 40ms ou > 1/3 hauteur QRS).
    5. PR (< 200 ms).
    6. QRS (< 100 ms).
    7. QT (hommes < 460 ms, femmes < 480 ms).
    8. Segment ST (sus ou sous-décalage).
    9. Surcharge VG systolique/diastolique (Ex: Sokolow SV1 + RV5/V6 > 35mm).
  • Moyens de confirmation pour Angor/SCA:
    • Angor Stable: Ergométrie, Scintigraphie myocardique, Echo de stress (dobutamine), FFR, IRM (Adénosine), Coroscanner. On a du temps pour confirmer et adapter le traitement.
    • SCA sans sus-décalage ST: Coronarographie (VITE).
    • SCA avec sus-décalage ST: Urgence, SAMU, USIC, reperfusion (TRÈS VITE).

3. Coronarographie et Cathétérisme Cardiaque Droit

  • Coronarographie:
    • Ponction artère radiale (ou fémorale).
    • Anesthésie locale.
    • Injection produit de contraste iodé sous contrôle radioscopique.
    • Permet le traitement par angioplastie.
    • Peu de complications graves (< 0,05%).
  • Cathétérisme Cardiaque Droit:
    • Ponction d'une veine.
    • Pas d'injection d'iode (en général).
    • Permet les mesures des pressions du cœur droit et l'estimation du remplissage du VG.
    • Permet le calcul du débit cardiaque.

Bir quiz başla

Bilgini etkileşimli sorularla test et