Diagnostic différentiel MTC

Diagnostic Différentiel et Détermination des Syndromes en MTC

Le diagnostic des syndromes, également appelé Bian Zheng, est la méthode fondamentale en Médecine Traditionnelle Chinoise (MTC) pour comprendre et identifier la nature spécifique d'une maladie. Ce processus implique une analyse exhaustive des symptômes et signescorporels recueillis par les quatre méthodes de diagnostic (inspection, audition/olfaction, interrogation, palpation).

L'objectifest de déduire les causes, la nature, l'équilibre entre le Qi vital et le Qi pervers, ainsi que la tendance évolutive de la maladie, afin d'obtenir un diagnostic précis. Le diagnostic des syndromes estindissociable de la détermination thérapeutique (Lun Zhi ou Shi Zhi) ; le premier fonde le second, et le second valide l'exactitude du premier.

Méthodes de Diagnostic enMTC

La MTC emploie plusieurs cadres diagnostiques, chacun avec ses spécificités et interrelations :

• Diagnostic des huit principes (Ba Gang)
• Diagnostic du Qi, du sang et des liquides organiques
• Diagnostic des organes-entrailles
• Diagnostic des méridiens

Parmi eux, le diagnostic des huit principes est le guide principal, synthétisant les aspects essentiels de tous les diagnostics. Les diagnostics du Qi, du sang, des liquides organiques et des organes-entrailles (O-E) s'appliquent particulièrement aux affections internes (Za bing).

I / Diagnostic des 8 Principes (Ba Gang)

Les huit principes sont huit catégories de syndromes : Yin-Yang, Biao-Li, Froid-Chaleur, et Vide-Plénitude. Ce diagnostic analyse les symptômes pour déterminer la nature et la localisation de la maladie, ainsi que le rapport entre le Qi vital et le Qi pervers, classifiant ensuite ces observations selon ces huit catégories.

Le Yin et le Yang sont les principes généraux ; le Yin englobe Li (interne), Froid et Vide, tandis que le Yang regroupe Biao (externe), Chaleur et Plénitude.

Ces principes sont des repères pour les diagnostics différentiels, offrant une simplification de la complexité des syndromes et mettant en lumière les points cruciaux du diagnostic. Bien qu'ils catégorisent, les huit principes ne sont pas des entités isolées mais doivent toujours être considérés dans leurs interrelations.

1/ Biao-Li (Surface-Profondeur, Extérieur-Intérieur)

Les principes Biao et Li servent à localiser la maladie et à comprendre sa tendance évolutive. Ils représentent un couple opposé :

• Biao(Externe): Peau, poils, Ji Biao (surface externe), Cou Li (espaces entre peau et muscles), méridiens et vaisseaux.
• Li (Interne): Organes-entrailles, moelle et os. (Note :les organes sont Li, les entrailles sont Biao ; les méridiens sont Li, les vaisseaux sont Biao)

Cette différenciation est essentielle pour les maladies causées par des agents exogènes. Un syndrome Biao est plus superficiel et généralementmoins grave, tandis qu'un syndrome Li est plus profond et plus grave. L'évolution du Qi pervers de l'extérieur vers l'intérieur indique une aggravation, et vice-versa, une amélioration.

A/ Syndrome Biao

Concerne les modifications pathologiques dues à l'attaque de la surface du corps par les six Qi pervers externes. Il apparaît au début des maladies externes et se manifeste par :

• Symptômes principaux: Crainte de froid (y compris le vent),fièvre, enduit lingual mince, pouls superficiel.
• Symptômes associés: Céphalées, douleurs corporelles, nez bouché, toux.

La maladie est souvent d'apparition brutale et d'évolution brève.

B/ Syndrome Li

Indique des modifications et symptômes causés par la pénétration du Qi pervers externe affectant les organes-entrailles, des dysfonctionnements de ces derniers, ou une attaque directe des O-E (ex: insolation). Il se manifeste aux stades moyen et tardif de la maladie exogène par des symptômes complexes :

• Fièvre élevée, agitation ou coma, soif, douleur abdominale, constipation ou diarrhée, vomissements.
• Urinerouge et peu abondante.
• Enduit lingual épais (blanc ou jaune), pouls profond.

Pour le diagnostic, on se réfère également aux syndromes Froid-Chaleur, Vide-Plénitude et au diagnostic des O-E.

C/ Différenciation entre les Syndromes Biao-Li

D/ Relation entre les Syndromes Biao-Li

1. Évolution du Biao vers le Li: Le Qi pervers du Biao est transmis à l'intérieur, signifiant une aggravation.
2. Évolution du Li vers le Biao: Le Qi pervers de Li sort vers l'extérieur, signifiant une amélioration. Ces évolutions dépendent de la lutte entre le Qi pervers et le Qi vital.
   • Maladie externese transmettant à l'intérieur → Baisse du Qi vital ou excès du Qi pervers → Aggravation.
   • Maladie interne sortant à l'extérieur → Accroissement du Qi vital ou thérapeutique appropriée → Amélioration.
3. Atteinte simultanée de Biao et Li: survient lorsque :
   • Le Qi pervers est transmis à l'intérieur avant la résolution du syndrome Biao.
   • Une attaque externe s'ajoute à des lésions internes préexistantes.
   • Une attaque externe déclenchedes affections internes latentes (ex: grippe chez un bronchitique chronique).

E / Syndrome ni Externe ni Interne (Ban Biao Ban Li)

Ce syndrome survient lorsque le Qi pervers ne peut ni pénétrercomplètement à l'intérieur, ni être entièrement expulsé vers l'extérieur par le Qi vital. Il se manifeste par :

• Alternance de crainte de froid et de fièvre.
• Sensation d'oppression et de gonflement thoracique et hypochondriaque, agitation, vomissements, inappétence.
• Bouche amère, gorge sèche, éblouissements, vertiges.
• Pouls tendu.

2 / Froid – Chaleur

Ce diagnostic détermine la naturede la maladie, reflétant l'abondance ou l'affaiblissement du Yin et du Yang de l'organisme.

• Surabondance du Yin ou vide du Yang → Syndrome Froid.
• Surabondancedu Yang ou vide du Yin → Syndrome Chaleur.

A/ Syndrome Froid

Indique une baisse de l'activité fonctionnelle due à une atteinte par le froid pervers exogène, un vide du Yang ou un excès du Yin :

• Crainte de froid, préférence de chaleur.
• Goût fade, absence de soif.
• Faciès pâle, membres froids.
• Mucosités, glaires et rhinorrhée claires.
• Urines limpides et abondantes, selles pâteuses.
• Langue pâle, enduit blanc et lisse.
• Pouls ralenti ou serré.

B/ Syndrome Chaleur

Signifie une augmentation de l'activité fonctionnelle due à une atteinte par la chaleur perverse exogène, un vide du Yin ou un excès du Yang :

• Corps chaud, préférence de fraîcheur.
• Soif intense avec envie de boire frais.
• Pommettes rouges, visage et yeux rouges, agitation.
• Crachats et rhinorrhée jaunes et épais.
• Constipation, oligurie.
• Langue rouge, enduit jaune et sec.
• Pouls rapide.

C/ Différenciation entre les 2 Syndromes Froid et Chaleur

La différenciation ne doit pas se baser sur un symptôme isolé, mais sur une analyse synthétique, en particulier de la soif, du faciès, des selles, des urines, de la langue et du pouls.

D/ Relationentre les Syndromes Froid et Chaleur

Les modifications pathologiques sont variées. Un même patient peut présenter simultanément des syndromes Froid et Chaleur, et ces syndromes peuvent se transformer sous certaines conditions.

1. Froid et chaleur coexistants (mixtes):
   • Chaleur en haut, Froid en bas: Ex: Chaleur agitée thoracique, douleur gorge, bouche sèche, avec douleur abdominale (recherchant chaleur) et selles pâteuses.
   • Froiden haut, Chaleur en bas: Ex: Vide froid estomac (douleur gastrique froide, vomissement glaires claires) avec humidité-chaleur dans le réchauffeur inférieur (pollakiurie, miction impérieuse et douloureuse, oligurie).

   Il existe aussi des syndromes mixtes Froid et Chaleur manifestés par chaleur externe et froid interne, ou froid externe et chaleur interne.

2. Transformation entre Froid et Chaleur:
   • Transformation du Froid en Chaleur: La maladie débute par un syndrome froid qui évolue vers la chaleur. Ex: Fièvre avec crainte de froid, anhidrose, enduit blanc, pouls superficiel et serré ("syndrome biao-froid"). Lorsque le froid pervers pénètre et se transforme en chaleur, la crainte de froid disparaît, la fièvre persisteavec agitation, soif, enduit jaune. Ceci traduit une transformation du froid externe en chaleur interne.
   • Transformation de la Chaleur en Froid: La maladie débute par un syndrome chaleur qui évolue vers le froid. Ex: Hyperthermie, transpiration abondante, soif, agitation →apparition soudaine de membres refroidis, faciès pâle, pouls profond et ralenti. Ceci traduit une transformation de la chaleur en froid.

   Ces transformations dépendent du rapport de force entre le Qi pervers et le Qi vital.

3. Froid et chaleur réels et apparents:
   • Chaleur réelle et froid apparent: Chaleur réelle interne manifestée par des symptômes de froid externe. Ex: Quatre membres froids (Yang Qi bloqué par la chaleur interne excessive), mais chaleur cuisante thoraco-abdominale, pouls profond avec force, refus de se couvrir, soif intense de boissons fraîches, gorge sèche, urine jaune et peu abondante, constipation, langue rouge foncée avec enduit jaune et sec.
   • Froid réel et chaleur apparente: Froid réel internemanifesté par des symptômes de chaleur externe. Ex: Corps chaud, face rouge, soif (mais envie de boire chaud), désir de se couvrir, pouls superficiel sans force, urines claires, selles pâteuses, langue pâle avec enduit blanc.

   Pour distinguer le réelde l'apparent, les points cruciaux sont la force du pouls, la couleur de la langue, l'état de l'enduit lingual (sec ou humide), la température thoraco-abdominale, la soif (nature et envie de boisson), la couleur des urines, et la crainte du froid.

   3. Vide – Plénitude

   Ces principes discernent l'état du Qi pervers et du Qi vital.

   • Syndrome Vide: Faiblesse du Qi vital sans surabondance majeure du Qi pervers.
   • Syndrome Plénitude: Surabondance du Qi pervers avec un Qi vital encore fort, entraînantune lutte intense.

   Distinguer le Vide et la Plénitude est crucial pour orienter le traitement : soutenir le Qi vital ou expulser le Qi pervers.

   A/ Syndrome Vide

   Synthèse des pathologies d'insuffisance du Qi vital (faiblesse du Yin, Yang, Qi, sang, Jing, moelle et O-E). Se manifeste souvent dans les maladies chroniques par :

   • Faiblesse, déficience fonctionnelle, évolution longue.
   • Faciès sanséclat, esprit abattu, fatigue, polypnée, palpitations.
   • Corps et membres froids, sueurs spontanées.
   • Incontinence (urines, selles), fièvre cyclique, sueurs nocturnes.
   • Amaigrissement, pommettes rouges, chaleur anxieuse "des cinq cœurs", bouche et gorge sèches.
   • Langue rouge avec peu d'enduit.
   • Pouls fin et rapide sans force.

   B/ Syndrome Plénitude

   Synthèse de l'attaque par le Qi pervers externe ou des accumulations de produits pathologiques internes. Se caractérise par :

   • Surplus et abondance.
   • Chaleur corporelle, agitation, confusion mentale, délire verbal.
   • Respiration rude, mucositéset glaires abondantes.
   • Abdomen ballonné, douloureux et impalpable.
   • Constipation, miction difficile.
   • Enduit gras et épais.
   • Pouls fort.

   C/ Différenciationentre le Syndrome Vide et Plénitude

   Elle se base sur la forme corporelle, l'état d'esprit, la voix, la respiration, la nature de la douleur, etc.

   Syndrome	Symptômes	Langue	Pouls
   Vide	Physique mince, esprit abattu, fatigue, voix faible, paresse des paroles, faciès sans éclat, palpitations, polypnée. Insomnie, mauvaise mémoire, transpirations spontanées et nocturnes, spermatorrhée, incontinence urinaire, douleur soulagée par la pression.	Enduit sec sans enduit ou peu d'enduit	Vide
   Plénitude	Physique robuste, excitation, voix forte, respirationrude, abdomen ballonné, douloureux et impalpable, constipation ou ténesme, miction difficile. Douleur augmentée par la pression.	Enduit épais et gras	Plénitude

   D/ Relation entre les Syndromes Vide et Plénitude

   1. Vide et Plénitude mixtes (coexistants):

      Insuffisance du Qi vital et excès du Qi pervers simultanés. Trois formes :

      • L'insuffisance du Qi vital est l'aspect principal.
      • L'excès du Qi pervers est l'aspect principal.
      • Les deux (Vide et Plénitude) sont d'égale importance.

      Il est crucial de distinguer l'aspect principal pour déterminer la thérapeutique, en traitant le Biao (symptômes) en urgence et le Ben (causes) pour la chronicité.

   2. Évolution entre le Vide et la Plénitude:
      • Plénitude évoluant en Vide: Due à un traitement tardif ou inadéquat. Le Qi pervers disparaît, mais le Qi vital est affaibli, menant à un syndrome vide. Ex: Persistance de symptômes de plénitude (hyperthermie, soif,transpiration) épuisant le Qi et les liquides organiques, évoluant vers un syndrome vide (corps maigre, faciès sans éclat, fragilité, langue sans enduit, pouls fin et sans force).
      • Vide évoluant en Plénitude: Insuffisance du Qi vital rendantle corps vulnérable au Qi pervers, entraînant des manifestations de plénitude. Ex: Dysfonctionnement de transport-transformation de la Rate-Estomac dû au vide du Qi, provoquant une plénitude de Tan Yin (Phlegme-Humidité) ou Eau-Humidité (Hydrolimphatique). Ceci est appelé « plénitude insérée dans le vide » (le Ben est le vide, le Biao est la plénitude).
   3. Vide et plénitude réels et apparents:
      • Plénitude réelle et vide apparent: La maladie est de nature plénitude, mais présente des symptômes de vide. Ex: Accumulation de sécheresse et chaleur gastro-intestinale bloquant le Qi-Ji (mécanisme du Qi), entraînant mauvaise circulation du Qi et du sang. Apparaissent : état psychique renfermé, corps et membres froids, pouls profond et ralenti. Cependant, une observation attentive révèle : voix forte, respiration rude, pouls profond et ralenti mais avec force à la palpation, ballonnement abdominal, constipation, languerouge, enduit jaune brûlé. Ces signes indiquent que la sécheresse-chaleur est la nature réelle, les symptômes de vide étant une fausse apparence.
      • Vide réel et plénitude apparente: La maladie est de nature vide, mais présente des symptômes de plénitude.Ex: Fonction de transport-transformation faible due au vide du Qi de Rate-Estomac, entraînant ballonnement et douleur abdominaux, pouls tendu. Toutefois, le ballonnement n'est pas constant, la douleur diminue à la palpation, le pouls tendu manque de force en profondeur. Ces signes apparents de plénitude masquent la nature réelle de vide du réchauffeur moyen.

      Le point clé pour distinguer le réel de l'apparent est l'examen minutieux du pouls (force) et de la langue (qualité, enduit), de la nature de la douleur(palpable ou impalpable), et la recherche des causes sous-jacentes.

   4. Yin – Yang

   Le Yin et le Yang sont à la fois des principes pour classer les maladies et la synthèse des huitprincipes, reflétant les modifications pathologiques des viscères et tissus internes.

   A/ Syndrome Yin

   Correspond aux modifications pathologiques de déficience du Yang Qi et des fonctions organiques. Les manifestations (dépressives, calmes, déficientes, sombres, ternes) traduisent une diminution des fonctions des organes-entrailles (le Yang Qi).

   B/ Syndrome Yang

   Concerne les modifications pathologiques d'augmentation du Yang Qi et d'exagération des fonctions organiques. Les manifestations (excitation, agitation,accentuation, clarté) traduisent une augmentation des fonctions des organes-entrailles (le Yang Qi), souvent liées aux syndromes de plénitude-chaleur.

   C/ Syndrome Vide du Yin

   Définit les cas où le Yin et le Jing sont consumés (le Jing appartenant au Yin). Le Yin ne peut plus contrôler le Yang, entraînant un excès de vide-chaleur et un manque de nutrition corporelle :

   • Vertiges, éblouissements, corps maigre.
   • Bouche et gorge sèches, palpitations, insomnie.
   • Chaleur agitée des 5 cœurs (cœur, paumes des mains, plantes des pieds).
   • Fièvre vespérale, pommettes rouges,sueurs nocturnes.
   • Langue rouge avec peu d'enduit.
   • Pouls fin et rapide.

   D/ Syndrome Vide du Yang

   Définit les cas où le Yang Qi est déficient. Le Yang nepeut plus régir le Yin, entraînant un vide-froid interne et une diminution des fonctions :

   • Asthénie psychique et physique.
   • Faciès pâle, corps recroquevillé (replié sur soi-même), somnolence.
   • Polypnée, paresse des paroles, crainte du froid, membres froids.
   • Goût fade, sans soif.
   • Urines claires et abondantes ou oligurie, œdème.
   • Langue pâle et grosse.
   • Pouls profond, ralenti et sans force.

   E/ Différenciation entre le Syndrome Yin et Yang

   Syndrome	Symptômes	Langue	Pouls
   Yin	Faciès pâle ou terne, corps lourd, recroquevillé, fatigue et faiblesse, asthénie psychique et physique, voix basse et peu de paroles, respiration faible ou polypnée, selles pâteuses ou diarrhées, inappétence ou goûtfade, sans agitation ni soif ou soif avec envie de boisson chaude, urines claires et abondantes ou oligurie. Corps et membres froids, douleur soulagée par la pression.	Pâle et grosse. Enduit humide.	Profond, ralenti.Sans force.
   Yang	Faciès rouge, corps et membres chauds avec envie de frais, agitation, voix haute et paroles abondantes, respiration forte, constipation avec odeur fétide, soif avec envie de boisson abondante,urine jaune et peu abondante, douleur augmentée par la pression, bouche et lèvres sèches avec des fissures.	Rouge (foncé). Enduit jaune.	Superficiel ou Vaste ou glissant avec force.

   F/ Syndrome de l'Épuisement du Yin

   Signe critique de la séparation du Yin-Yang, résultant de vomissements, diarrhées excessives ou hémorragies importantes, entraînant une consommation massive des liquides :

   • Sueurs chaudes, salées et collantes.
   • Crainte de chaleur, agitation.
   • Mains et pieds tièdes, polypnée.
   • Soif et envie de boire frais.
   • Faciès rouge apparent.
   • Langue sèche.
   • Pouls fin, rapideet sans force.

   J/ Syndrome de l'Épuisement du Yang

   Syndrome critique de collapsus du Yang Qi, où le Yang Qi est gravement blessé ou fuit vers l'extérieur suite à une sudation profuse :

   • Transpiration profuse de nature froide, fade et légèrement collante.
   • Peau, mains et pieds refroidis.
   • Respiration faible, faciès blême.
   • Langue pâle.
   • Pouls fin et trèsfaible, tendant vers la disparition.