Compartiments liquidiens et équilibre hydrique

Définitions Fondamentales des Liquides Corporels

Les compartiments liquidiens de l'organisme sont essentiels à la vie, et leur équilibre est finement régulé. Comprendre les définitions de base est crucial pour aborder leur physiologie et leurs déséquilibres.

Unités de Mesure et Concentrations

• Mole : Représente un nombre d'Avogadro (6,022 x 10²³) de molécules.

• Solvant : Le composant le plus abondant d'une solution, l'eau en biologie.

• Solutés : Les autres unités cinétiques (molécules ou ions) dissoutes dans le solvant.

• Solution : Un mélange homogène de solvant et de solutés.

  • En théorie : n_H2O moles de solvant et n_osm = Σn_i moles de i solutés différents.

  • En pratique : masse m_i de i solutés différents dans un volume V de solution.

• Concentration pondérale (ou massique) : C_pondérale = m_i / V (exprimée en kg/m³ ou g/L).

• Molalité (Concentration molale) : Nombre de moles de soluté par kilogramme de solvant (en biologie, par litre d'eau, car 1 kg d'eau = 1 L à 4°C).

• Molarité (Concentration molaire) : Nombre de moles de soluté par litre de solution.

  • Liée à la concentration pondérale par : C_molaire = C_massique / M_i (où M_i est la masse molaire du soluté i).

  • Le suffixe « -émie » indique la concentration molaire dans le plasma (ex: Kaliémie, Natrémie).

Différence entre Molalité et Molarité

La différence est due à la présence de protéines et de lipides dans la solution, notamment le plasma.

• 1 litre de plasma = 0,93 litre d'eau + protéines +/- lipides.

• Fraction aqueuse du plasma (φ) : Environ 0,93.

• La relation est : C_Molale = C_Molaire / φ.

• Pour les solutions très diluées, la molalité et la molarité sont très proches.

Compartiments Liquidiens de l'Organisme

Un compartiment liquidien est un ensemble de volumes contenant des solutions de composition similaire. L'eau représente environ 60% du poids corporel, mais cette proportion varie avec l'âge (75% chez le nouveau-né, diminution chez le vieillard).

Types de Compartiments

• Compartiment circulant (sang) :

  • Plasma : Eau + solutés.

  • Cellules sanguines : Globules rouges (érythrocytes), globules blancs (leucocytes), plaquettes.

• Compartiments non mobiles :

  • Compartiment intracellulaire (LIC) : Liquide à l'intérieur des cellules.

  • Compartiment interstitiel (LIT) : Gel intercellulaire entourant les cellules.

• Compartiments particuliers :

  • Lymphe.

  • Liquide céphalorachidien (LCR).

  • Sécrétions digestives.

  • Cavités séreuses (péricarde, plèvre, péritoine).

Ces compartiments particuliers sont généralement négligeables, sauf en situations pathologiques où ils peuvent former un « troisième secteur ».

Compartiment Extracellulaire (LEC)

Le compartiment extracellulaire est la somme du compartiment interstitiel et du compartiment plasmatique.

• Eau totale : Environ 60% du poids corporel.

• Liquide intracellulaire (LIC) : Environ 2/3 de l'eau totale.

• Liquide extracellulaire (LEC) : Environ 1/3 de l'eau totale.

  • Liquide interstitiel : Environ 3/4 du LEC.

  • Plasma : Environ 1/4 du LEC.

Solutés du Plasma

L'osmolalité est la même dans tous les compartiments (environ 298 mOsm/kg + [glucose] + [urée]).

• Solutés neutres :

  • Urée : 5 mmol/L (non osmotiquement efficace car diffuse librement).

  • Glucose : 5 mmol/L.

• Électrolytes :

  Cations		Anions
  - Na+	142 mmol/L	- Cl-	103 mmol/L
  - K+	4 mmol/L	- HCO3-	26 mmol/L
  - Ca++	1,5 mmol/L
  - Mg++	1 mmol/L	- Indosés	22 meq/L
  TOTAL	151 meq/L	TOTAL	151 meq/L

Rôles des Ions Majeurs

• Potassium (K⁺) : Peu présent en extracellulaire, mais le cation intracellulaire le plus abondant.

• Sodium (Na⁺) : Peu présent en intracellulaire, représente plus de 95% de l'osmolalité cationique dans l'eau extracellulaire.

Transferts Transmembranaires

Les échanges entre les compartiments liquidiens sont régis par des principes fondamentaux.

Principes Clés

• Électroneutralité : À tout instant, la concentration équivalente (C_eq) des anions et des cations est égale dans chaque compartiment.

• Iso-osmolarité à l'équilibre : L'osmolalité est la même dans tous les compartiments à l'équilibre.

Types de Transferts

Les transferts peuvent être passifs ou actifs.

Transferts Passifs

Ne nécessitent pas d'énergie métabolique directe.

1. Diffusion passive :

   • Due au gradient de concentration.

   • Se produit si la membrane est perméable au soluté.

   • Si C1 > C2, le soluté migre de C1 vers C2.

2. Osmose :

   • Mouvement de l'eau à travers une membrane semi-perméable.

   • Se produit du compartiment moins concentré en solutés vers le compartiment plus concentré, pour équilibrer l'osmolalité.

Transferts Actifs

Nécessitent de l'énergie (ATP) et peuvent se produire contre un gradient.

1. Transfert contre un gradient :

   • De concentration.

   • De potentiel électrique.

2. Transfert sans gradient :

   • Bloqué par le froid, le manque d'O₂, ou des inhibiteurs comme le cyanure.

Exemple de Transport Actif : La Pompe Na/K ATPase

• Rôle : Transport actif du Na⁺ et du K⁺.

• Elle expulse 3 ions Na⁺ de la cellule et fait entrer 2 ions K⁺, maintenant ainsi les gradients ioniques essentiels à la vie cellulaire.

Les Différents Types de Membranes

• Membrane capillaire :

  • Perméable aux molécules plus petites que ses pores (membrane dialysante) : petits ions, petites molécules neutres, eau.

  • Imperméable aux protéines.

• Membrane cellulaire :

  • Perméable aux petites molécules neutres (urée, glucose) et à l'eau.

  • Pas de diffusion passive d'ions (nécessite des canaux ou des transporteurs spécifiques).

Effet d'une Perturbation

Si l'osmolarité du liquide interstitiel (ω_LI) augmente, l'eau se déplace des cellules vers le liquide interstitiel pour rétablir l'équilibre osmotique.

• L'osmolarité efficace est l'osmolarité des ions non diffusibles à travers la membrane cellulaire.

• ω_efficace = ω_totale - ω_glucose - ω_urée.

Transferts Cellulaires

• Transferts actifs : La pompe Na/K ATPase maintient l'imperméabilité "de fait" aux ions, assurant un pool ionique intracellulaire constant.

• Transferts passifs :

  • Diffusion des petites molécules neutres (urée, glucose).

  • Pas de diffusion passive d'ions.

  • L'osmose joue un rôle clé pour rétablir l'iso-osmolarité.

Phénomène de Starling

Décrit les échanges de solutés et d'eau entre le compartiment plasmatique et le compartiment interstitiel à travers la paroi des capillaires.

• La cellule doit recevoir des substrats et éliminer les déchets.

• La pression efficace (P_eff) est la résultante des pressions hydrostatiques et oncotiques : P_eff = P_c - P_i - Π + Π_i.

  • P_c : Pression hydrostatique capillaire.

  • P_i : Pression hydrostatique du milieu interstitiel.

  • Π : Pression oncotique plasmatique (due aux protéines).

  • Π_i : Pression oncotique interstitielle.

• La P_eff diminue de l'entrée à la sortie du capillaire en raison de la perte de charge.

  • À l'entrée : ΔP = P_c - P_i > ΔΠ → Flux net vers le milieu interstitiel (filtration).

  • À la sortie : ΔP = P_c - P_i < ΔΠ → Flux net vers le milieu capillaire (réabsorption).

• La quantité de plasma ultrafiltrée est très faible (environ 3%).

Physiopathologie des Œdèmes

Les œdèmes sont des gonflements indolores qui gardent l'empreinte du doigt, traduisant une surcharge hydrique du secteur interstitiel. Les œdèmes généralisés indiquent une surcharge hydrosodée.

Étiologies des Œdèmes

1. Augmentation de la pression hydrostatique (↑ΔP = P_c - P_i) :

   • Exemple : Phlébite (thrombose veineuse) → Augmentation de P_c en amont du caillot → Diminution de la réentrée d'eau dans les capillaires veineux → Stagnation du liquide dans le milieu interstitiel = œdème local.

2. Diminution de la pression oncotique (↓Π = R.T.C_osm) :

   • Diminution de la concentration osmotique des protéines plasmatiques (hypoprotidémie).

   • Augmentation anormale de la perméabilité de la paroi capillaire à certaines protéines.

Types d'Œdèmes

• Œdèmes avec hypervolémie : Hyperhydratation extracellulaire (interstitielle et plasmatique).

• Œdèmes avec hypovolémie : Hyperhydratation interstitielle et déshydratation plasmatique → Sécrétion d'aldostérone pour corriger l'hypovolémie, mais aggrave les œdèmes.

Exemples de Pathologies

• Hypoprotidémie :

  • Causes : Défaut d'apport (malnutrition), pertes excessives (rénales), défaut de synthèse (insuffisance hépatique).

  • Effets : Diminution de l'osmolarité des protéines, chute de la pression oncotique plasmatique → Flux sortant augmenté des capillaires artériels, flux entrant diminué des capillaires veineux → Œdèmes généralisés (membres inférieurs, séreuses).

Équilibre Hydrosodé

L'homéostasie du milieu intérieur repose sur un équilibre strict entre les apports et les sorties d'eau et d'ions.

Bilan Hydrique Normal : Entrées d'Eau

• Ingestion :

  • Eau "préfabriquée" (aliments) : environ 750 mL/jour.

  • Boissons (dépend de la soif) : 600 à 1300 mL/jour.

• Métabolisme : Production d'eau par l'oxydation des nutriments.

  • 300 g glucides → 180 mL d'eau.

  • 100 g protéines → 40 mL d'eau.

  • 100 g lipides → 100 mL d'eau.

• Absorption intestinale : Couplée à l'absorption de Na⁺ et de glucose (transport iso-osmolaire : 1 L d'eau pour 300 mOsmol).

Les entrées minimum obligatoires sont d'environ 1700 mL d'eau/jour.

Bilan Hydrique Normal : Sorties d'Eau

• Pertes insensibles :

  • Peau (sueur) et muqueuses pulmonaires : Total environ 840 mL/jour (12 mL/kg/jour).

• Selles : Faible en temps normal (environ 100 mL/jour), augmentées en cas de diarrhée.

• Urines :

  • Volume minimal : 0,75 L/jour (pour éliminer 900 mOsmol/jour avec une osmolarité urinaire maximale de 1200 mOsmol/L).

  • L'osmolarité urinaire varie de 300 à 1200 mOsmol/L.

Le total des pertes obligatoires est d'environ 1700 mL d'eau/jour.

Bilan Hydrique Normal : Principe d'Homéostasie

• Constance du milieu intérieur : Apports en ions et eau = Sorties en ions et eau.

• Eau : Équilibre entre les entrées et les sorties.

• Ions :

  • Entrées : NaCl (10g = 170 mmol), KCl (5g = 70 mmol).

  • Sorties : NaCl (10g = 170 mmol), KCl (5g = 70 mmol).

Régulation de l'Hydratation

L'organisme utilise des boucles de régulation pour maintenir l'équilibre hydrique et sodé.

Généralités sur la Régulation

• L'hydratation intracellulaire dépend de l'équilibre hydrique.

• L'hydratation extracellulaire dépend du bilan sodé.

• Les boucles de régulation impliquent un effecteur (souvent hormonal) qui détecte un écart entre une variable mesurée et une consigne, puis ajuste la variable.

• On ne peut réguler que ce qui est mesurable par l'organisme.

Variables Clés de la Régulation

• Hydratation extracellulaire : Non mesurable directement par l'organisme. L'organisme utilise la volémie efficace comme reflet.

• Hydratation intracellulaire : Mesurable par l'organisme via les osmorécepteurs. Non mesurable directement par l'observateur. L'organisme utilise l'osmolalité efficace.

Volémie Efficace

• Définition : Pression de perfusion mesurée au niveau des barorécepteurs du lit vasculaire. Reflète l'hydratation extracellulaire.

• Rôle : L'organisme régule la volémie efficace pour contrôler l'hydratation extracellulaire.

• Déterminants :

  • Volume extracellulaire.

  • Pression oncotique du plasma : Une baisse entraîne un flux du secteur vasculaire vers l'interstitiel, diminuant la volémie efficace sans diminuer le volume extracellulaire réel.

  • Débit cardiaque : Une baisse non compensée (ex: insuffisance cardiaque) entraîne une hypotension et une diminution de la volémie efficace.

  • Résistance vasculaire périphérique : Une diminution non compensée (ex: cirrhose hépatique) entraîne une diminution de la volémie efficace.

Une baisse de la pression oncotique, du débit cardiaque ou des résistances vasculaires périphériques est interprétée à tort par l'organisme comme une variation de l'hydratation extracellulaire, entraînant des tentatives de correction et des variations pathologiques.

Osmolalité Efficace

• Définition : Somme des osmolalités des solutés osmotiquement actifs (non diffusibles).

• Les solutés non osmotiquement efficaces (urée, glucose) diffusent librement et rapidement entre les compartiments.

• L'osmolalité efficace est la même dans tous les compartiments de l'organisme.

• Seule une variation de l'osmolalité efficace provoque un flux d'eau à travers la membrane cellulaire.

• Solution isotonique : Osmolalité efficace ≈ celle du plasma (300 mOsm/L).

• Solution hypertonique : Osmolalité efficace > plasma.

• Solution hypotonique : Osmolalité efficace < plasma.

Ne pas confondre isotonique et iso-osmolaire. Une solution peut être iso-osmolaire mais hypotonique si elle contient des solutés non efficaces.

Contrôle du Bilan Hydrique

• But : Régulation de l'hydratation cellulaire (non du stock hydrique).

• Variable régulée : Hydratation cellulaire.

• Variable ajustée : Stock hydrique.

• Un trouble du bilan hydrique est un trouble de l'hydratation cellulaire.

Contrôle du Bilan Sodé

• But : Régulation de l'hydratation extracellulaire en assurant la stabilité de la volémie efficace (non du stock sodé).

• Variable régulée : Volémie efficace (car l'hydratation extracellulaire n'est pas mesurable directement).

• Variable ajustée : Stock sodé.

• Un trouble du bilan sodé est un trouble de l'hydratation extracellulaire.

Interaction entre les Boucles de Contrôle

Une hypovolémie efficace entraîne une rétention sodée et stimule la soif et l'ADH, conduisant à une rétention hydrique.

Troubles de l'Hydratation

Un trouble de l'hydratation survient lorsque l'une des boucles de contrôle n'atteint pas son objectif.

Représentation Graphique : Diagramme de Pitts

• Largeur : Proportionnelle au volume.

• Hauteur : Proportionnelle à l'osmolalité efficace (natrémie ≈ [OsM_eff]/2).

• Aire : Représente le stock en osmol efficace.

• L'équilibre est le seul état observable car l'eau réalise à tout moment son équilibre de diffusion, rendant l'osmolalité efficace égale dans les deux compartiments.

Troubles Primitifs

• Trouble primitif du bilan hydrique : Apparaît lorsque les mécanismes de dilution/concentration de l'urine sont dépassés ou qu'il existe une anomalie de la boucle de régulation.

• Trouble primitif du bilan sodé : Apparaît lorsque les capacités de régulation du stock sodé sont dépassées ou qu'il existe une anomalie de la boucle de régulation.

Surcharge Hydrique Primitive (Hyponatrémie Hypotonique)

C'est un trouble primitif du bilan hydrique.

Avant intervention de la boucle de contrôle du bilan sodé

• Bilan de l'eau : Stock hydrique trop élevé, hyperhydratation cellulaire, hyponatrémie.

• Bilan du sodium : Stock sodé inchangé, hyperhydratation extracellulaire, hypervolémie efficace.

Après intervention de la boucle de contrôle du bilan sodé

La boucle de contrôle du bilan sodé diminue le stock sodé pour corriger l'hypervolémie efficace et normaliser l'hydratation extracellulaire.

• Bilan de l'eau : Stock hydrique trop élevé, hyperhydratation cellulaire, hyponatrémie (de dilution).

• Bilan du sodium : Stock sodé adapté, hydratation extracellulaire normale, volémie efficace normale.

Au final : Hyperhydratation intra et extracellulaire, hyponatrémie. Prise de poids. L'hyponatrémie hypotonique témoigne de l'hyperhydratation intracellulaire.

Déficit Hydrique Primitif (Hypernatrémie)

C'est un trouble primitif du bilan hydrique.

Avant intervention de la boucle de contrôle du bilan sodé

• Bilan de l'eau : Déficit hydrique, déshydratation cellulaire, hypernatrémie.

• Bilan du sodium : Stock sodé inchangé, déshydratation extracellulaire, hypovolémie efficace.

Après intervention de la boucle de contrôle du bilan sodé

La boucle de contrôle du bilan sodé augmente le stock sodé pour corriger l'hypovolémie efficace et normaliser l'hydratation extracellulaire.

• Bilan de l'eau : Déficit hydrique, déshydratation cellulaire, hypernatrémie.

• Bilan du sodium : Stock sodé adapté (hausse), hydratation extracellulaire normale, volémie efficace normale.

Au final : Déshydratation intra et extracellulaire, hypernatrémie. Perte de poids. L'hypernatrémie témoigne de la déshydratation intracellulaire.

Surcharge Sodée Primitive

C'est un trouble primitif du bilan sodé.

Avant intervention de la boucle de contrôle du bilan hydrique

• Bilan de l'eau : Stock hydrique inchangé, déshydratation cellulaire, hypernatrémie.

• Bilan du sodium : Stock sodé trop élevé, hyperhydratation extracellulaire, hypervolémie efficace.

Après intervention de la boucle de contrôle du bilan hydrique

La boucle de contrôle du bilan hydrique augmente légèrement le stock hydrique pour corriger l'hyperosmolalité efficace et normaliser l'hydratation cellulaire.

• Bilan de l'eau : Stock hydrique adapté, hydratation cellulaire normale, natrémie normale.

• Bilan du sodium : Stock sodé trop élevé, hyperhydratation extracellulaire, hypervolémie efficace.

Au final : Hyperhydratation extracellulaire pure. La natrémie normale témoigne de l'hydratation intracellulaire normale. Prise de poids.

Déficit Sodé Primitif

C'est un trouble primitif du bilan sodé.

Avant intervention de la boucle de contrôle du bilan hydrique

• Bilan de l'eau : Bilan hydrique inchangé, hyperhydratation cellulaire.

• Bilan du sodium : Stock sodé trop faible, déshydratation extracellulaire, hypovolémie efficace, hyponatrémie.

Après intervention de la boucle de contrôle du bilan hydrique

La boucle de contrôle du bilan hydrique diminue légèrement le stock hydrique pour corriger l'hypo-osmolalité efficace et normaliser l'hydratation cellulaire.

• Bilan de l'eau : Stock hydrique adapté, hydratation cellulaire normale, natrémie normale.

• Bilan du sodium : Stock sodé trop faible, déshydratation extracellulaire, hypovolémie efficace.

Au final : Déshydratation extracellulaire pure. La natrémie normale témoigne de l'hydratation intracellulaire normale. Perte de poids.

Régulation Rénale

Le rein joue un rôle central dans le maintien de l'homéostasie des compartiments liquidiens.

Rôle Global du Rein

1. Maintien de la composition du milieu extracellulaire :

   • Contrôle du volume et de l'osmolarité.

   • Rôle dans l'équilibre acido-basique.

2. Excrétion des produits du métabolisme et des substances étrangères (urée, bilirubine).

3. Régulation de la pression artérielle :

   • Contrôle du volume plasmatique en ajustant les sorties de sodium.

   • Production d'angiotensine II (vasoconstricteur).

4. Fonction endocrine :

   • Érythropoïétine (contrôle de la production de globules rouges).

   • Métabolite de la vitamine D (contrôle de l'absorption digestive de calcium).

Fonctionnement Quotidien du Rein

• 1700 litres de sang traversent les reins par jour.

• 180 litres de sérum sont filtrés.

• 1,5 litres d'urines sont émis, avec une osmolarité urinaire (ω_urine) environ 4 fois supérieure à celle du plasma.

• 99% du volume filtré et 97% des particules filtrées sont réabsorbés vers le secteur vasculaire.

Le rôle global du rein est la réabsorption.

Anatomie du Rein et du Néphron

• Vascularisation : Les reins représentent 0,4% du poids corporel mais reçoivent 25% du débit cardiaque. Ils possèdent deux réseaux capillaires artériels en série : glomérulaire et péritubulaire.

• Néphron : Unité fonctionnelle du rein.

  • Capsule glomérulaire (de Bowman) : Entoure le glomérule.

  • Glomérule : Réseau capillaire où se produit la filtration.

  • Artériole afférente : Amène le sang au glomérule.

  • Artériole efférente : Emporte le sang du glomérule.

  • Tubule contourné proximal (TCP).

  • Anse de Henlé.

  • Tubule contourné distal (TCD).

  • Tubule collecteur.

  • Capillaires péritubulaires : Entourent les tubules.

Système Hormonal : Hormone Antidiurétique (ADH)

• Origine : Hormone hypothalamo-hypophysaire.

• Rôle : Réabsorption d'eau par les tubules distaux et surtout les tubules collecteurs.

• Stimulus : Hypertonicité plasmatique.

• Effet : Réabsorption d'environ 26 L d'eau pure par jour.

Système Hormonal : Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone (SRAA)

• Stimulus de la rénine : Baisse du volume circulant, baisse de la pression dans l'artériole afférente, baisse de l'étirement des barorécepteurs.

• Cascade :

  • Rénine (rein) → Angiotensinogène (foie) → Angiotensine I.

  • Angiotensine I → Enzyme de Conversion de l'Angiotensine (ECA) → Angiotensine II.

  • Angiotensine II : Vasoconstriction, stimulation de la soif, sécrétion d'ADH, sécrétion d'aldostérone.

  • Aldostérone (corticosurrénale) : Réabsorption de Na⁺ et sécrétion de K⁺ dans le tubule collecteur.

Filtration : Nature du Filtre Glomérulaire

• Membrane dialysante : Pores de diamètre < 42 Å.

• Perméabilité : Perméable à l'eau, au glucose, aux petits ions, mais imperméable aux protéines plasmatiques (albumine 71 Å).

• Pression Nette de Filtration (PNF) : PNF = P_glomérule - Π - P_capsule.

  • P_glomérule : Pression hydrostatique glomérulaire (peu affectée par la pression artérielle sauf variations extrêmes, régulée par la résistance artériolaire).

  • Π : Pression oncotique capillaire (varie avec la quantité de protéines plasmatiques).

  • P_capsule : Pression hydrostatique capsulaire (augmentée en cas d'obstruction des voies urinaires).

• Débit de Filtration Glomérulaire (DFG) : DFG = Kf x PNF (Kf = coefficient d'ultrafiltration).

• L'urine primitive est un ultrafiltrat du plasma sans protéines.

Réabsorption : Mécanismes

• Quantité excrétée = Quantité filtrée - Quantité réabsorbée + Quantité sécrétée.

• Mécanismes passifs :

  • Diffusion : Selon un gradient de concentration ou électrique.

  • Convection : Entraînement par un liquide proportionnellement à la pression d'attraction.

• Mécanismes actifs :

  • Mouvement d'un soluté contre son gradient, nécessite de l'énergie (ATP).

  • Unidirectionnel, dépend du nombre de transporteurs.

  • Transport actif primaire : Direct (ex: pompe Na⁺K⁺ ATPase).

  • Transport actif secondaire : Indirect (ex: co-transport du glucose avec le Na⁺).

Sélectivité de la Réabsorption

Le rein réabsorbe sélectivement les substances nécessaires à l'organisme.

Résumé de la Réabsorption Tubulaire

• TCP : Réabsorption obligatoire de 65% de l'eau, Na⁺, K⁺, et 100% du glucose, acides aminés, vitamines. L'osmolarité reste à 300 mOsm/L.

• Anse de Henlé :

  • Branche descendante : Perméable à l'eau (réabsorption de 15% par osmose).

  • Branche ascendante : Imperméable à l'eau, réabsorption active de Na⁺, K⁺, 2Cl^- (25%). L'osmolarité diminue à 100 mOsm/L à la sortie.

• TCD et Tubule collecteur : Réabsorption facultative (sous contrôle hormonal) de l'eau (ADH) et des ions (aldostérone).

  • Cellules principales : Réabsorption de Na⁺ et sécrétion de K⁺ (aldostérone), réabsorption d'eau (ADH).

  • Cellules intercalaires : Contrôle de l'équilibre acido-basique (réabsorption/sécrétion de HCO₃^- et H⁺).

Pathologies de la Régulation Rénale

Pathologies de l'Hormone Antidiurétique (ADH)

Diabète Insipide

• Cause : Défaut d'ADH.

• Effet : Polyurie (perte d'eau pure +++), déshydratation hypertonique (extracellulaire puis intracellulaire), soif.

• Contraste : Déshydratation malgré la polyurie.

• Diagnostic : Poids, volume urinaire, ionogramme (hypernatrémie), ω_urinaire ≈ 200 mOsmol/L.

Syndrome de Schwartz-Bartter (SIADH)

• Cause : Sécrétion inappropriée d'ADH (ex: tumeur broncho-pulmonaire).

• Effet : Réabsorption excessive d'eau, oligurie (ω_urinaire ≈ 1200 mOsmol/L), hyperhydratation hypotonique (intra puis extracellulaire).

• Contraste : Hyperhydratation malgré l'oligurie.

Pathologies : Insuffisance Surrénalienne

• Cause : Destruction des glandes surrénales (autoimmune, infectieuse).

• Effet : Baisse/arrêt de production de cortisol, aldostérone, androgènes.

• Conséquence d'un défaut d'aldostérone :

  • Baisse de réabsorption de Na⁺.

  • Baisse de sécrétion de K⁺.

  • Baisse de réabsorption d'H₂O.

• Résultat : Perte d'une solution hypertonique.

• Forme aiguë : Hyperhydratation intracellulaire (dégoût de l'eau, vomissements, signes neurologiques) et déshydratation extracellulaire (risque de collapsus).

Pathologies : Syndrome Néphrotique

• Cause : Altération de la membrane glomérulaire (par des anticorps).

• Effets :

  • Fuite urinaire des protéines et baisse de l'albuminémie.

  • Chute de la pression oncotique plasmatique.

  • Œdèmes (phénomène de Starling).

  • Baisse du volume circulant (au profit du milieu interstitiel).

  • Baisse de la pression capillaire glomérulaire.

  • Baisse du DFG.

Pathologies : Colique Néphrétique

• Cause : Obstruction de l'uretère par un calcul.

• Effet :

  • Augmentation de la pression hydrostatique dans la capsule de Bowman.

  • Réduction du débit de filtration glomérulaire.

  • Oligurie, voire anurie si l'obstacle est bilatéral ou sur un rein unique.

QCM Examen LAS

QCM 1

Question : D'après le diagramme de Pitt ci-dessous, quelles sont les propositions exactes correspondant au trouble hydro-électrolytique extracellulaire initial ?

1. Déficit sodé

2. Hyperhydratation

3. Hypotonicité efficace

4. Déshydratation

5. Hypertonicité efficace

Réponses : D, E

QCM 2

Question : D'après le diagramme de Pitt ci-dessous, quelles sont les propositions exactes correspondant au trouble hydro-électrolytique extracellulaire initial ?

1. Hypernatrémie

2. Hyperhydratation

3. Hyponatrémie

4. Déficit hydrique

5. Hypotonicité efficace

Réponses : B, C, E