ANATOMIE : appareil urinaire

Appareil Urinaire : Guide Essentiel

L'appareil urinaire est l'ensemble des organes responsables de la production, du stockage et de l'excrétion de l'urine. Il est divisé en structures rétro-péritonéales (reins et voies excrétrices hautes) et sous-péritonéales/pelviennes (fin des uretères, vessie, urètre).

I. Les Reins

La première partie de l'appareil urinaire.

1. Position

• Situés dans une loge rénale graisseuse, avec les glandes surrénales au-dessus (qui sont indépendantes du système urinaire, sécrétant des hormones).

• Forme de haricot, environ 12 cm sur 6 cm.

• De chaque côté des vertèbres lombales, dans les fosses lombaires.

• Position asymétrique : le rein droit est plus bas que le gauche (à cause du foie).

  • Rein droit : Pôle inférieur à hauteur de L3, supérieur juste sous la 11ème côte.

  • Rein gauche : Pôle inférieur au disque L2-L3, supérieur traversé par la 11ème côte.

2. Pédicule Rénal

• Structure qui vascularise le rein. Constitué de :

  • Veine rénale : se jette dans la VCI (Veine Cave Inférieure).

  • Artère rénale : naît de l'aorte abdominale (à hauteur de L1).

  • Uretère : voie excrétrice urinaire.

• Longueurs des vaisseaux différentes gauche/droite (VCI plus à droite que l'aorte) :

  • Pédicule rénal droit : veine rénale droite courte (directement dans la VCI), artère rénale droite longue (passe en arrière de la VCI).

  • Pédicule rénal gauche : veine rénale gauche longue (passe en avant de l'aorte), artère rénale gauche courte.

• Les reins sont en position rétro-péritonéale.

II. L'Uretère

Voie excrétrice urinaire reliant le bassinet du rein à la vessie. Il se divise en deux portions.

1. L'Uretère Lombal ou Lombaire

• De position rétro-péritonéale (comme les reins).

• Descend en avant du muscle psoas.

• Reçoit les vaisseaux génitaux.

• Termine au détroit supérieur et croise les vaisseaux iliaques pour devenir l'uretère pelvien.

  • À gauche : croise l'artère iliaque commune (plus haut et en dedans).

  • À droite : croise l'artère iliaque externe (plus bas et latéralement).

2. L'Uretère Pelvien

• Après le détroit supérieur, son trajet est sous- ou pré-péritonéal.

• Traverse les paramètres chez la femme.

• Se termine sur la face postérieure de la vessie.

III. La Vessie

Organe sous-péritonéal, réservoir musculo-membraneux de l'urine.

1. Situation

• Localisée dans la cavité pelvienne, pré-péritonéale.

  • En arrière de la symphyse pubienne.

  • Au-dessus du diaphragme pelvien (plancher périnéal).

  • En avant de l'appareil génital (femme) ou digestif (homme).

• Sa forme dépend du remplissage :

  • Vide : forme de cupule, strictement pelvienne.

  • Pleine : plus globuleuse, peut dépasser la symphyse pubienne.

• Capacité standard : 300-350 mL (déclenche le réflexe de miction). Peut atteindre 2-3L en pathologie (globe vésical).

• Description :

  • 3 faces : Supérieure (dôme), Antérieure (derrière le pubis), Postérieure (base).

  • 3 angles : Seul l'angle antérieur est à retenir, point de départ du ligament ombilical médian (ouraque).

2. Configuration Externe : Moyens de Fixité

• Suspendue par l'aponévrose ombilico-prévésicale.

• Soutenue par 3 ligaments :

  • 1 ligament ombilical médian (ouraque).

  • 2 ligaments ombilicaux médiaux (parties distales des artères ombilicales atrophiées, sans circulation sanguine).

• Lames sacro-recto-génito-pubiennes : tissu conjonctif dense contenant des branches nerveuses et vasculaires, de part et d'autre de la vessie.

3. Configuration Interne

Explorée par cystoscopie. Vessie avec une muqueuse rosée et des plis.

• 3 orifices :

  • 2 ostiums urétéraux : symétriques, elliptiques, séparés de 2 cm.

  • 1 ostium urétral : au col de la vessie, départ de l'urètre.

• Trigone vésical : zone délimitée par les 3 orifices, importante en clinique.

• Muqueuse rosée avec des plis (inter-urétérique, transversaux).

4. Rapports de la Vessie : La Loge Vésicale

• En haut : Organes péritonéaux (intestin grêle, cæcum, sigmoïde) via le péritoine (cul-de-sac vésico-utérin chez la femme).

• En avant : Symphyse pubienne.

• En bas : Diaphragme ou plancher pelvien (la vessie est au-dessus).

• Latéraux et postérieurs : Dépendent du sexe.

  • Chez l'homme :

    • En arrière : Rectum, vésicules séminales, conduits déférents.

    • En dessous : Prostate.

    • Présence des culs-de-sac vésico-génital (pas dit cette année) et génito-rectal (de Douglas).

  • Chez la femme :

    • En arrière : Utérus (repose sur le dôme vésical) via le cul-de-sac vésico-utérin.

5. Vascularisation et Innervation

• Vascularisation Artérielle (artère iliaque interne) :

  • Courant sus-urétéral : Artères vésicales supérieures (de l'artère ombilicale, artère utérine chez la femme).

  • Courant sous-urétéral : Artères vésicales inférieures (de l'artère pudendale interne, artère vésico-génitale).

• Drainage Veineux :

  • Plexus veineux antérieur rétropubien (derrière la symphyse pubienne).

  • Draine vers la veine iliaque interne, puis la VCI.

• Innervation :

  • Branches efférentes du plexus hypogastrique inférieur (système nerveux autonome végétatif).