Manuel d'Imagerie Médicale Ostéoarticulaire

Radiologie Ostéoarticulaire Conventionnelle : Guide Détaillé des Incidences et Techniques

La radiologie conventionnelle, bien que reposant sur une découverte ancienne (rayons X par Roentgen en 1895), demeure une modalité d'imagerie fondamentale, notamment en pathologie orthopédique, traumatologique et rhumatologique. Son évolution récente, marquée par la numérisation de l'image et l'apparition de nouveaux détecteurs, a permis d'optimiser la dose, le traitement de l'image et l'archivage. Ce document explore en détail les techniques radiographiques ostéoarticulaires, incluant le positionnement du patient, le centrage, les critères de réussite et les indications cliniques pour diverses incidences des membres supérieurs et inférieurs.

I. Introduction à la Radiologie Ostéoarticulaire

La radiologie standard est l'examen de base pour l'exploration du squelette. Elle est essentielle pour diagnostiquer diverses affections et planifier la prise en charge. La maîtrise de la technique est cruciale pour obtenir des images de qualité, permettant une interprétation fiable. Après une formation aux bases physiques de l'appareillage, ce guide pratique décrit les incidences les plus courantes.

Objectifs d'apprentissage

À la fin de la formation, le technicien en imagerie médicale (TIM) doit être capable de :

1. Identifier les différentes incidences ostéoarticulaires.
2. Reconnaître le matériel approprié pour chaque incidence.
3. Définir précisément le positionnement du patient et le centrage.
4. Analyser minutieusement les critères de réussite d'une incidence.
5. Reconnaître les principales indications cliniques.

Principes Généraux de Réalisation d'un Examen

La rigueur est de mise pour tout examen radiologique.

• Examen Administratif et Clinique :
  • Identification du patient (âge, sexe).
  • Vérification des prescriptions et renseignements cliniques.
  • Identification précise des régions anatomiques à explorer.
  • Explication des démarches et justification.
• Préparation et Mise en Confiance du Patient :
  • Appel et vérification de l'identité du patient.
  • Comportement adapté (écoute, langage, discernement, secret professionnel).
  • Préparation physique du patient.
  • Explication du déroulement de l'acte.
  • Assurer le confort et la pudeur du patient.
  • Veiller à la sécurité du patient.
• Mise en Place et Réalisation Technique :
  • Mise en place des éléments : Distance Foyer-Film (DFF), Rayon Directeur (RD), Potter, détecteur, lettres de marquage.
  • Sélection de paramètres pertinents (tension , charge ).
  • Utilisation de matériel adapté (contention, filtre compensateur).
  • Vérification de la position corporelle.
  • Centrage correct de la zone d'intérêt.
  • Adaptation de la technique à l'état physique du patient.
  • Démarche cohérente.
• Application des Règles de Radioprotection :
  • Utilisation du matériel de radioprotection (tablier plombé, cache-gonades).
  • Respect des normes et de la réglementation.
  • Optimisation des doses (principes ALARA).
  • Interroger le patient (grossesse, antécédents, etc.).
  • Utilisation judicieuse du diaphragme pour collimer la zone d'intérêt.
  • Protection de l'entourage.
• Analyse Technique et Exploitation du Cliché :
  • Vérification de l'identification du patient sur le cliché, ou inscription manuelle (nom, prénoms, date).
  • Vérification du marquage anatomique (droit, gauche, couché, etc.).
  • Analyse des critères de champ (zone couverte).
  • Argumentation des critères photographiques (contraste, densité).
  • Vérification des critères de réussite spécifiques à l'incidence.
• Prise de Congé et Traçabilité :
  • Aider le patient à se rhabiller correctement.
  • Remise d'un reçu (numéro, nom, date de retrait de l'interprétation ou du cliché).
  • Traçabilité de l'examen (codification, transmission, archivage).
  • Gestion et provision du stock de produits et sécurité du matériel.
• Hygiène et Asepsie :
  • Respect des règles d'hygiène (tenue, mains propres, matériel).
  • Maintenance de la propreté, de l'hygiène générale et de l'ordre des locaux et du matériel.
  • Nettoyage et désinfection du matériel et des plans d'examen après chaque patient.
  • Élimination appropriée des déchets.

II. Membre Supérieur

A. Le Pouce

1. Incidence de Face (Antéro-Postérieur ou Palmodorsale)

C'est une vue fondamentale pour l'étude des fractures et des arthroses du pouce.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 18 x 24 cm.
  • Examen : Sur table.
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Strictement diaphragmée à la zone du pouce, incluant le 1er métacarpien en entier et le carpe adjacent.
  • Constantes radiologiques : (55 5) ; (3).
• Positionnement :
  • Patient assis.
  • Membre supérieur en extension et hyperpronation.
  • Doigts en extension.
• Rayon Directeur : Vertical.
• Centrage : Pli de flexion proximal du pouce.
• Critères de Réussite :
  • Visualisation des articulations scaphotrapézienne et trapézométacarpienne.
  • Métacarpe et phalanges du pouce visibles de face en entier.
  • Aspect symétrique des sésamoïdes.
• Intérêt : Traumatologie, rhumatologie.
• Exemple : Recherche de signes d'arthrose trapézo-métacarpienne (rhizarthrose) ou d'une fracture de la base de la première phalange.

2. Incidence de Profil

Complète la face pour évaluer les déplacements ou l'alignement.

• Matériel et Disposition : (Identique à l'incidence de face)
• Positionnement :
  • Patient assis.
  • Main en pronation, poing fermé.
  • Pouce en extension, dans l'axe de l'avant-bras.
• Rayon Directeur : Vertical.
• Centrage : Articulation métacarpo-phalangienne du premier rayon.
• Critères de Réussite :
  • Visualisation des articulations scaphotrapézienne et trapézométacarpienne.
  • Métacarpe et phalanges du pouce vus de profil entier.
  • Superposition des sésamoïdes.
• Intérêt : Traumatologie, rhumatologie.
• Exemple : Évaluation de la réduction d'une luxation métacarpo-phalangienne du pouce.

B. La Main et le Poignet

1. Incidences de la Main

a. Incidence de Face (Dorsopalmaire)

Vue générale de la main pour les traumatismes et affections diffuses.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 18 x 24 cm ou 24 x 30 cm.
  • Examen : Sur table.
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Inclure la main et le poignet en totalité.
  • Constantes radiologiques : (60 5) ; (3).
• Positionnement :
  • Assis, bras en abduction à 90°, coude fléchi à 90°.
  • Main en pronation (paume à plat sur le détecteur).
  • Doigts en extension, légèrement écartés.
• Rayon Directeur : Vertical.
• Centrage : Tête du troisième métacarpien.
• Critères de Réussite :
  • Visualisation de face de l'extrémité inférieure de l'avant-bras, du poignet et de tous les métacarpiens.
  • Les cinq doigts sont visibles sur le cliché.
• Intérêt : Traumatologie (fractures des métacarpiens, phalanges), arthrites.

b. Incidence de la Main en Oblique (Dorsopalmaire)

Permet de mieux dégager les espaces inter-osseux et d'éviter les superpositions.

• Matériel et Disposition : (Identique à l'incidence de face)
• Positionnement :
  • Assis, bras en abduction à 90°, coude fléchi à 90°.
  • Main en semi-pronation de 45° sur le détecteur.
  • Doigts en légère flexion, légèrement écartés.
• Rayon Directeur : Vertical.
• Centrage : Tête du deuxième métacarpien.
• Critères de Réussite :
  • Visualisation de l'extrémité inférieure de l'avant-bras, du poignet, des métacarpiens et des cinq doigts.
  • Bon dégagement des cinq doigts.
  • Dégagement correct des métacarpiens, notamment des têtes métacarpiennes.
• Intérêt : Traumatologie (fractures spiroïdes, luxations), rhumatologie.

2. Incidences du Poignet

a. Poignet : Incidence de Face (Dorsopalmaire)

Essentielle pour l'évaluation des os du carpe et de l'alignement radio-carpien.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 18 x 24 cm.
  • Examen : Sur table.
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Inclure au moins les 2/3 proximaux des métacarpiens et 1/4 de l'avant-bras distal.
  • Constantes radiologiques : (60 5) ; (3).
• Positionnement :
  • Assis, bras en abduction à 90°, coude fléchi à 90°.
  • Le bras, l'avant-bras et le poignet sont sur le même plan horizontal.
  • Le poignet et l'avant-bras sont dans le même axe, sans inclinaison radiale ou ulnaire.
  • Main en pronation.
• Rayon Directeur : Vertical.
• Centrage : Ligne médiane, un travers de doigt en dessous du processus styloïde ulnaire.
• Critères de Réussite :
  • Visualisation de l'extrémité inférieure des deux os de l'avant-bras (environ les cinq derniers centimètres), la totalité du carpe et des métacarpiens.
  • Alignement du radius avec le troisième métacarpien (absence d'inclinaison radiale ou ulnaire).
  • Alignement de la corticale latérale de l'ulna avec l'apophyse styloïde de l'ulna (prono-supination neutre).
  • Visualisation des interlignes carpométacarpiens (absence de flexion-extension).
  • Concavité symétrique des diaphyses métacarpiennes (absence de rotation).
  • Bon dégagement de l'interligne radio-ulnaire inférieur.
• Intérêt : Traumatologie (fracture du scaphoïde, de Pouteau-Colles), orthopédie, rhumatologie (arthrite, pseudarthrose).

b. Poignet : Incidence de Profil

Cruciale pour évaluer l'alignement des os du carpe et détecter les luxations.

• Matériel et Disposition : (Identique à l'incidence de face)
• Positionnement :
  • Assis, coude fléchi à 90°.
  • La main repose sur son bord ulnaire (cubital).
  • Pouce en anté-position ou rétro-position pour ne pas le superposer.
  • Doigts en extension.
  • Alignement de l'axe avant-bras-main.
• Rayon Directeur : Vertical.
• Centrage : Tabatière anatomique (racine du pouce) ou au niveau du lunatum.
• Critères de Réussite :
  • Le pisiforme doit se situer entre la corticale antérieure du sommet du capitatum et la corticale antérieure du pôle distal du scaphoïde (élément indispensable avant de réaliser des mesures).
  • Superposition des extrémités inférieures des deux os de l'avant-bras.
  • Superposition des bases des deuxièmes et troisièmes métacarpiens.
  • Alignement des radius, lunatum, capitatum et troisième métacarpien.
• Intérêt : Traumatologie (luxation du lunatum, fracture du scaphoïde), orthopédie, rhumatologie.

C. L'Avant-bras et Le Coude

1. Incidences de l'Avant-bras

a. Avant-bras : Incidence de Face

Permet l'évaluation des diaphyses du radius et de l'ulna.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 35 x 43 cm ou 30 x 40 cm.
  • Examen : Sur table.
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Inclure au minimum 2,5 cm au-delà des articulations du poignet et du coude.
  • Constantes radiologiques : (60 5) ; (3).
• Positionnement :
  • Assis, membre supérieur en extension.
  • Épaule, coude, poignet sur la même horizontale.
  • Avant-bras reposant sur sa face dorsale.
  • Légère inclinaison latérale du corps pour mettre le coude de face.
  • Un sac de sable peut stabiliser la main.
• Rayon Directeur : Vertical.
• Centrage : Partie moyenne de l'avant-bras.
• Critères de Réussite :
  • Articulations du coude et du poignet (les deux rangées des os du carpe) visibles sur le cliché.
  • Palette humérale et poignet de face.
• Intérêt : Traumatologie (fractures diaphysaires, cals vicieux), orthopédie, rhumatologie.

b. Avant-bras : Incidence de Profil

Évalue les déplacements angulaires et les alignements.

• Matériel et Disposition : (Identique à l'incidence de face)
• Positionnement :
  • Assis, coude fléchi à 90°.
  • L'épaule est légèrement surélevée par rapport au coude.
  • L'avant-bras et la main reposent sur leur bord ulnaire.
  • Pouce vers le haut.
• Rayon Directeur : Vertical.
• Centrage : Partie moyenne de l'avant-bras.
• Critères de Réussite :
  • Articulations du coude et du poignet visibles sur le cliché.
  • Palette humérale et poignet de profil.
• Intérêt : Traumatologie (fractures de Monteggia, de Galeazzi), orthopédie, rhumatologie.

2. Incidences du Coude

a. Coude : Incidence de Face

Visualise l'articulation huméro-radiale et huméro-ulnaire.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 24 x 30 cm.
  • Examen : Sur table.
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : À la région d'intérêt.
  • Constantes radiologiques : (60 5) ; (3).
• Positionnement :
  • Assis, membre supérieur en extension.
  • Épaule, coude, poignet sur la même horizontale.
  • Avant-bras reposant sur sa face dorsale.
  • Légère inclinaison latérale du corps pour mettre le coude de face.
  • Un sac de sable peut stabiliser le poignet.
• Rayon Directeur : Vertical.
• Centrage : Milieu du pli du coude (fosse cubitale).
• Critères de Réussite :
  • Dégagement des épicondyles latéral et médial.
  • Dégagement de l'interligne huméro-radial.
• Intérêt : Traumatologie (fractures de l'épicondyle, de la tête radiale), orthopédie, rhumatologie (arthrose).

b. Coude : Incidence de Profil

Permet de visualiser l'olécrâne et la tête radiale en profil strict.

• Matériel et Disposition : (Identique à l'incidence de face)
• Positionnement :
  • Assis, coude fléchi à environ 90°.
  • L'épaule est légèrement au-dessus du coude.
  • Coude, poignet sur la même horizontale.
  • L'avant-bras et la main reposent sur leur bord ulnaire.
  • Pouce vers le haut.
• Rayon Directeur : Vertical.
• Centrage : Épicondyle latéral.
• Critères de Réussite :
  • Superposition des épicondyles (latéral et médial).
  • La cupule radiale empiète sur le processus coronoïde.
  • Sommet de l'olécrâne bien dégagé.
• Intérêt : Traumatologie (fracture de l'olécrâne, luxation du coude), orthopédie, rhumatologie.

D. L'Humérus et La Ceinture Scapulaire

1. Incidences de l'Humérus

a. Humérus : Incidence de Face

Vue de la diaphyse humérale et des articulations proximale et distale.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 35 x 43 cm ou 30 x 40 cm.
  • Examen : Au Potter (avec grille).
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Strictement diaphragmée à la zone d'intérêt, incluant les articulations sus- et sous-jacentes.
  • Constantes radiologiques : (70 5) ; (16 - 25).
• Positionnement :
  • Debout, dos plaqué contre le détecteur, en légère oblique postérieure du côté à radiographier.
  • Membre supérieur en extension et légère abduction.
  • Main en supination.
  • Les épicondyles huméraux sont parallèles au détecteur (palette humérale de face).
• Rayon Directeur : Horizontal.
• Centrage : Milieu du bras.
• Critères de Réussite :
  • Humérus visible en entier avec les articulations de l'épaule et du coude incluses.
  • Bonne visualisation du tubercule majeur.
  • Palette humérale de face.
• Intérêt : Traumatologie (fractures de la diaphyse humérale), orthopédie, rhumatologie.

b. Humérus : Incidence de Profil

Permet d'apprécier le déplacement des fractures sur le plan sagittal.

• Matériel et Disposition : (Identique à l'incidence de face)
• Positionnement :
  • Debout, en légère oblique antérieure du côté à radiographier.
  • Avant-bras fléchi à 90°, main reposant sur l'abdomen.
  • Bras en légère abduction pour dégager l'humérus du tronc.
• Rayon Directeur : Horizontal.
• Centrage : Milieu du bras.
• Critères de Réussite :
  • Humérus visible en entier avec les articulations de l'épaule et du coude incluses.
  • Palette humérale de profil.
• Intérêt : Traumatologie, orthopédie, rhumatologie.

2. Incidences de l'Épaule

a. Épaule : Incidence de Face en Rotation Indifférente

Vue de base pour l'articulation gléno-humérale.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 24 x 30 cm.
  • Examen : Au Potter (avec grille).
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Strictement diaphragmée à la zone d'intérêt.
  • Constantes radiologiques : (75 5) ; (16 - 30).
• Positionnement :
  • Debout ou assis.
  • En oblique postérieure de 35° à 45° du côté à radiographier.
  • Coude fléchi à 90°.
  • Main en supination (pour visualiser l'absence de rotation).
  • En apnée.
• Rayon Directeur : Inclinaison craniopodale de 20° à 25°.
• Centrage : Fossette sous-acromiale.
• Critères de Réussite :
  • Le sillon intertuberculaire se projette en région paramédiane latérale.
  • Bon dégagement des interlignes gléno-huméral et acromio-huméral.
  • Superposition de la clavicule et de l'acromion.
  • Superposition des bords antérieur et postérieur de la glène.
• Intérêt : Traumatologie (fractures de la tête humérale, luxations), orthopédie, rhumatologie (arthrose, tendinite calcifiante).

b. Épaule : Incidence du Faux Profil (Profil de Neer ou Profil scapulaire)

Visualise l'articulation gléno-humérale sans superposition du thorax.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 35 x 43 cm ou 30 x 40 cm.
  • Examen : Au Potter (avec grille).
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : À la zone d'intérêt scapulaire.
  • Constantes radiologiques : (70 5) ; (16 - 25).
• Positionnement :
  • Debout ou assis.
  • Dos contre le détecteur.
  • Bras relevé avec la paume de la main placée derrière la tête.
  • En apnée.
• Rayon Directeur : Horizontal.
• Centrage : 5 cm sous l'articulation acromio-claviculaire.
• Critères de Réussite : Articulations gléno-humérale et acromio-claviculaire bien visibles sans superposition.
• Intérêt : Étude du col de la scapula, du processus coracoïde, de l'acromion et de l'articulation acromio-claviculaire. Recherche de luxation postérieure de l'épaule.

c. Épaule : Incidence de Bernageau (Profil Glénoïdien)

Spécifique pour l'étude du rebord glénoïdien, notamment en cas d'instabilité.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 24 x 30 cm.
  • Examen : Au Potter (avec grille).
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : À la zone d'intérêt (épaule).
  • Constantes radiologiques : (70 5) ; (16 - 25).
• Positionnement :
  • Debout, en oblique antérieure d'environ 45°.
  • Bras en abduction de 180° (main au-dessus de la tête).
  • Coude fléchi.
  • En apnée.
• Rayon Directeur : Inclinaison craniopodale d'environ 25°.
• Centrage : Moignon de l'épaule.
• Critères de Réussite :
  • Dégagement du rebord glénoïdien antéro-inférieur, qui se projette en avant du rebord antéro-supérieur.
  • Signe de la « casquette » visible.
• Intérêt : Recherche d'une fracture du rebord antéro-inférieur de la glène (lésion de Bankart osseuse due à l'instabilité de l'épaule).

3. Incidences de la Scapula (Omoplate)

a. Scapula : Incidence de Face

Visualise le corps de la scapula et ses bords.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 24 x 30 cm.
  • Examen : Au Potter (avec grille).
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Aux quatre côtés de la scapula.
  • Constantes radiologiques : (75 5) ; (16 - 25).
• Positionnement :
  • Debout, en oblique postérieure de 20° du côté à radiographier.
  • Bras en abduction, la main reposant sur la tête.
  • En apnée.
• Rayon Directeur : Horizontal.
• Centrage : Quatre travers de doigt sous la clavicule, un peu en dedans de l'articulation acromio-claviculaire.
• Critères de Réussite : Dégagement de la glène et du bord latéral de la scapula.
• Intérêt : Traumatologie (fractures de la scapula), orthopédie, rhumatologie.

b. Scapula : Incidence de Profil Sous-acromiale (Profil de Lamy, Neer)

Permet l'étude de l'acromion et de l'espace sous-acromial.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 24 x 30 cm.
  • Examen : Au Potter (avec grille).
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : À la région scapulaire.
  • Constantes radiologiques : (80 5) ; (25 - 40).
• Positionnement :
  • Debout, en oblique antérieure.
  • L'épaule à examiner contre le Potter.
  • Coude fléchi à 90°, paume de la main reposant sur l'abdomen.
  • Bras en légère abduction (30°).
  • En apnée.
• Rayon Directeur :
  • Inclinaison craniopodale de 10° ou 15°, tangent à la face inférieure de l'acromion (profil de Neer).
  • Horizontal (profil de Lamy).
• Centrage : Bord médial de la scapula, 1 à 2 travers de doigt sous l'épine de la scapula.
• Critères de Réussite :
  • Scapula en forme de « Y » (superposition de la glène et du processus coracoïde).
  • Scapula dégagée de toute superposition avec la cage thoracique ou la diaphyse humérale.
• Intérêt : Rhumatologie (conflit sous-acromial), évaluation des fractures de la scapula.

4. Incidences du Sternum

a. Sternum : Incidence de Face

Rarement pratiquée seule, souvent associée à d'autres incidences.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 24 x 30 cm.
  • Examen : Au Potter (avec grille).
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : À la région interscapulo-vertébrale (sternum).
  • Constantes radiologiques : (80 5) ; (25 - 40).
• Positionnement :
  • Debout en oblique antérieure droite de 25° à 30°.
  • Bras gauche au-dessus de la tête.
• Rayon Directeur : Horizontal.
• Centrage : Espace interscapulo-vertébral, le rayon directeur passant à mi-hauteur du sternum (entre l'incisure jugulaire du manubrium et l'appendice xiphoïde).
• Critères de Réussite : Sternum visible de face, dégagé des côtes et de la colonne vertébrale.
• Intérêt : Traumatologie, rhumatologie (fractures du sternum).

b. Sternum : Incidence de Profil

Incidence principale pour l'étude des fractures du corps sternal.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 24 x 30 cm.
  • Examen : Au Potter (avec grille).
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : À la région à explorer (sternum).
  • Constantes radiologiques : (70 5) ; (25 - 40).
• Positionnement :
  • Debout, de profil.
  • Membres supérieurs positionnés dans le dos, mains agrippées si possible.
  • En inspiration profonde bloquée.
• Rayon Directeur : Horizontal.
• Centrage : Mi-hauteur du sternum (entre l'incisure jugulaire du manubrium et l'appendice xiphoïde).
• Critères de Réussite : Sternum visible de profil.
• Intérêt : Traumatologie (fractures du sternum, notamment après un traumatisme thoracique), rhumatologie.

5. Incidences de la Clavicule

a. Clavicule : Incidence de Face Stricte

Vue de base pour l'évaluation des fractures claviculaires.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 24 x 30 cm.
  • Examen : Au Potter (avec grille).
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Strictement diaphragmée à la zone de la clavicule.
  • Constantes radiologiques : (70 5) ; (16 - 20).
• Positionnement :
  • Debout, face antérieure du thorax contre le détecteur.
  • Sujet en légère oblique antérieure du côté à analyser (pour dégager la clavicule de la colonne).
  • Membre supérieur le long du corps.
  • Tête tournée du côté opposé.
  • En apnée.
• Rayon Directeur : Horizontal.
• Centrage : Angle supéro-médial de la scapula.
• Critères de Réussite :
  • Visualisation de l'ensemble de la clavicule.
  • Articulations sterno-costo-claviculaire et acromio-claviculaire comprises sur le cliché.
• Intérêt : Traumatologie (fractures de la clavicule), orthopédie, rhumatologie.

b. Clavicule : Incidence de Défilé Claviculaire (Axiale)

Permet de mieux visualiser les déplacements verticaux et d'évaluer l'espace sous-claviculaire.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 24 x 30 cm.
  • Examen : Au Potter (avec grille).
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Strictement diaphragmée à la zone de la clavicule.
  • Constantes radiologiques : (65 5) ; (16 - 20).
• Positionnement :
  • Debout ou en décubitus dorsal.
  • Membre supérieur le long du corps.
  • En apnée.
• Rayon Directeur : Inclinaison podocraniale de 20°.
• Centrage : Un travers de doigt sous le milieu de la clavicule.
• Critères de Réussite :
  • Visualisation de l'ensemble de la clavicule.
  • Articulations sterno-costo-claviculaire et acromio-claviculaire comprises sur le cliché.
  • Bon dégagement de l'espace infraclaviculaire.
• Intérêt : Traumatologie (fractures avec déplacement vertical), orthopédie, rhumatologie.

III. Membre Inférieur

A. Le Hallux (Gros Orteil)

1. Hallux : Incidence de Face

Évaluation des fractures, luxations et arthrose de l'hallux.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 18 x 24 cm.
  • Examen : Sur table.
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Aux orteils examinés. Inclure au moins un orteil de chaque côté de celui examiné.
  • Constantes radiologiques : (55 5) ; (3).
• Positionnement :
  • Décubitus dorsal.
  • Genou fléchi.
  • Pied à plat sur le détecteur.
• Rayon Directeur : Vertical, incliné de 10°-15° vers l'arrière ( au grand axe des orteils).
• Centrage : Articulation interphalangienne du premier rayon.
• Critères de Réussite : Visualisation de la tête métatarsienne et des deux phalanges de l'hallux.
• Intérêt : Traumatologie (fractures des phalanges), orthopédie, rhumatologie (hallux valgus, arthrose).

2. Hallux : Incidence de Profil

Complète l'incidence de face pour le bilan traumatologique.

• Matériel et Disposition : (Identique à l'incidence de face)
• Positionnement :
  • Décubitus latéral, le pied reposant sur son bord médial.
  • Genou fléchi.
  • Une compresse est pliée entre l'hallux et le deuxième orteil, les quatre derniers orteils sont fléchis.
• Rayon Directeur : Vertical.
• Centrage : Articulation interphalangienne du premier rayon.
• Critères de Réussite : Visualisation de la tête métatarsienne et des deux phalanges de l'hallux.
• Intérêt : Traumatologie, orthopédie, rhumatologie.

B. Le Pied

1. Pied : Incidence de Face (Dorsoplantaire ou Antéro-Postérieure)

Vue des métatarsiens et du tarse antérieur.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 24 x 30 cm.
  • Examen : Sur table.
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Aux quatre côtés des limites du pied.
  • Constantes radiologiques : (60 5) ; (4).
• Positionnement :
  • Décubitus dorsal, genou fléchi.
  • Face plantaire du pied contre la plaque.
  • Les orteils sont bien séparés (interposition de compresses au besoin).
• Rayon Directeur : Incliné de 15° (parallèle à la face dorsale du pied). Ce rayon permet de projeter les os du tarse sur le cliché.
• Centrage : Base du deuxième espace métatarsien.
• Critères de Réussite : Dégagement de l'interligne entre l'os cunéiforme médial et l'os cunéiforme intermédiaire.
• Intérêt : Traumatologie (fractures des métatarsiens), évaluation de l'avant-pied.

2. Pied : Incidence Oblique Médiale

Permet de dégager les cunéiformes et d'évaluer la tubérosité du 5e métatarsien.

• Matériel et Disposition : (Identique à l'incidence de face)
• Constantes radiologiques : (65 5) ; (5).
• Positionnement :
  • Décubitus dorsal, genou fléchi.
  • Face plantaire du pied contre la plaque.
  • Le bord latéral du pied est surélevé d'environ 45°.
  • Les orteils sont bien séparés.
• Rayon Directeur : Vertical.
• Centrage : Base du troisième métatarsien.
• Critères de Réussite :
  • Bonne visualisation des métatarsiens, notamment du cinquième avec sa tubérosité.
  • Visualisation de l'ensemble du squelette du pied.
• Intérêt : Traumatologie (fractures de Jones du 5e métatarsien), rhumatologie.

3. Calcanéus : Incidence de Face (Axiale)

Vue axiale du calcanéus, utile pour les fractures du talus.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 18 x 24 cm.
  • Examen : Sur table.
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Aux quatre côtés des limites du pied.
  • Constantes radiologiques : (70 5) ; (5).
• Positionnement :
  • Décubitus dorsal, membre inférieur en extension.
  • Pied en flexion dorsale maximale (peut nécessiter une sangle de maintien).
• Rayon Directeur : Inclinaison podocraniale de 40° à 50°.
• Centrage : Bord supérieur du talon.
• Critères de Réussite :
  • Calcanéus visible en entier avec les articulations sous-taliennes antérieure et postérieure.
  • Visualisation de la totalité du coussinet graisseux plantaire.
• Intérêt : Traumatologie (fractures du calcanéus, en particulier celles affectant la facette articulaire sous-talienne), orthopédie.

4. Calcanéus : Incidence de Profil

Évalue la hauteur et la forme du calcanéus, ainsi que le sinus du tarse.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 18 x 24 cm ou 24 x 30 cm.
  • Examen : Sur table.
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Aux quatre côtés des limites du pied.
  • Constantes radiologiques : (70 5) ; (5).
• Positionnement :
  • Décubitus latéral du côté à analyser.
  • Un coussin est placé sous le genou (légèrement fléchi).
  • Cheville de profil. Le pied repose sur son bord latéral en flexion dorsale de 90°.
• Rayon Directeur : Vertical.
• Centrage : Deux travers de doigt sous la pointe de la malléole médiale.
• Critères de Réussite :
  • Calcanéus visible en entier et de profil.
  • Visualisation de la totalité du coussinet graisseux plantaire.
• Intérêt : Traumatologie, orthopédie, rhumatologie.

5. Pieds en Charge : Incidence de Face

Évalue l'architecture du pied sous contrainte, essentielle pour la statique.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 24 x 30 cm.
  • Examen : Sur table (ou sur piedestal avec détecteur).
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Aux quatre côtés des limites du pied.
  • Constantes radiologiques : (70 5) ; (5).
• Positionnement :
  • Debout, déchaussé.
  • En appui bipodal (les deux pieds simultanément).
• Rayon Directeur : Incliné de 15° (pour aborder perpendiculairement la face dorsale des pieds). Le rayon est projeté de manière antéro-postérieure.
• Centrage : Mi-distance du bord médial des pieds.
• Critères de Réussite : Dégagement des interlignes entre les cunéiformes médiaux et intermédiaires.
• Intérêt : Traumatologie, orthopédie (pied plat, pied creux), rhumatologie.

6. Pieds en Charge : Incidence de Profil

Permet l'analyse des axes du pied en charge, notamment l'angle calcanéo-plantaire et l'arche longitudinale.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 24 x 30 cm.
  • Examen : Sur table (ou avec détecteur sur piedestal).
  • DFF : 2 m (pour réduire la distorsion et obtenir une image plus fidèle de la taille).
  • Collimation : À la limite du pied.
  • Constantes radiologiques : (70 5) ; (5).
• Positionnement :
  • Debout en charge, déchaussé.
  • En appui monopodal sur le pied concerné.
  • La face latérale du pied contre le détecteur.
  • Le talon légèrement écarté du détecteur pour aligner l'axe bimalléolaire avec le rayon.
  • Le pied controlatéral repose sur sa pointe pour la stabilité.
• Rayon Directeur : Horizontal.
• Centrage : Base du premier métatarsien.
• Critères de Réussite : Pied en charge de profil strict : aspect arrondi non dédoublé du dôme talien.
• Intérêt : Traumatologie, orthopédie, rhumatologie.

C. La Cheville et La Jambe

1. Cheville : Incidence de Face

Vue de l'articulation tibio-talienne et des malléoles.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 18 x 24 cm ou 24 x 30 cm.
  • Examen : Sur table.
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Diaphragmée à la cheville.
  • Constantes radiologiques : (60 5) ; (4).
• Positionnement :
  • Décubitus dorsal, membre inférieur en extension.
  • Obliquité de la ligne bimalléolaire (malléole latérale légèrement plus basse que la malléole médiale).
  • Éviter la flexion plantaire.
• Rayon Directeur : Vertical.
• Centrage : Ligne médiane, à 2 cm au-dessus de la malléole latérale.
• Critères de Réussite : Bon dégagement de l'interligne tibio-talien.
• Intérêt : Traumatologie (fractures de la malléole, entorses graves), orthopédie, rhumatologie.

2. Cheville : Incidence de Profil

Permet de visualiser les superpositions des malléoles et le dôme talien.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 24 x 30 cm.
  • Examen : Sur table.
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Aux quatre côtés de la cheville. Inclure la partie distale du tibia/fibula et la partie proximale des métatarsiens.
  • Constantes radiologiques : (60 5) ; (4).
• Positionnement :
  • Décubitus latéral du côté concerné.
  • Le membre inférieur est en extension.
  • Le pied est stabilisé par une cale sous son bord latéral.
• Rayon Directeur : Vertical.
• Centrage : 1 cm au-dessus de la pointe de la malléole médiale.
• Critères de Réussite :
  • Aspect arrondi de la poulie talienne, non dédoublée.
  • Superposition des malléoles latérale et médiale.
• Intérêt : Traumatologie (fractures du pilon tibial, luxations), orthopédie, rhumatologie.

3. Jambe : Incidence de Face

Évaluation des diaphyses tibiale et fibulaire, incluant les articulations proximale et distale.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 35 x 43 cm.
  • Examen : Sur table.
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Inclure les articulations du genou et de la cheville.
  • Constantes radiologiques : (70 5) ; (6).
• Positionnement :
  • Décubitus dorsal.
  • Le membre inférieur est en extension et légère rotation médiale (patella au zénith).
• Rayon Directeur : Vertical.
• Centrage : Milieu de la jambe.
• Critères de Réussite :
  • Les deux os de la jambe (tibia et fibula) visibles sur le cliché, avec les interlignes articulaires sus-jacent (genou) et sous-jacent (cheville).
  • Genou et cheville de face.
• Intérêt : Traumatologie (fractures de la diaphyse tibiale ou fibulaire), orthopédie, rhumatologie.

4. Jambe : Incidence de Profil

Apprécie les retentissements des traumatismes sur les tissus mous et les désaxements.

• Matériel et Disposition : (Identique à l'incidence de face)
• Constantes radiologiques : (65 5) ; (6).
• Positionnement :
  • Décubitus latéral.
  • Genou et cheville de profil (le genou est légèrement fléchi).
• Rayon Directeur : Vertical.
• Centrage : Milieu de la jambe.
• Critères de Réussite :
  • Les deux os de la jambe visibles sur le cliché, avec les interlignes articulaires sus-jacent et sous-jacent.
  • Genou et cheville de profil.
• Intérêt : Traumatologie, orthopédie, rhumatologie.

D. Le Genou et Le Fémur

1. Genou : Incidence de Face (Décubitus Dorsal)

Permet d'évaluer les interlignes fémoro-tibiaux et l'alignement articulaire.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 18 x 24 cm ou 24 x 30 cm.
  • Examen : Sur table.
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Aux limites de la peau.
  • Constantes radiologiques : (70 5) ; (5).
• Positionnement : Décubitus dorsal, membre inférieur en extension et rotation médiale modérée (patella au zénith).
• Rayon Directeur : Vertical ou légère inclinaison craniocaudale maximale de 5°.
• Centrage : Apex de la patella.
• Critères de Réussite :
  • Patella au zénith.
  • Bon dégagement des interlignes fémoro-tibiaux.
• Intérêt : Traumatologie (fractures des condyles, plateaux tibiaux), rhumatologie (arthrose).

2. Genou : Incidence de Profil

Importante pour détecter les épanchements articulaires et évaluer la patella.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 18 x 24 cm.
  • Examen : Sur table.
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Latéralement sur les limites cutanées, aux extrémités.
  • Constantes radiologiques : (70 5) ; (5).
• Positionnement :
  • Décubitus latéral du côté concerné, genou en flexion modérée.
  • Membre inférieur controlatéral positionné en avant.
  • Talon légèrement surélevé.
  • Palper avec le pouce et l'index les bords latéral et médial de la patella pour positionner le genou de profil strict.
• Rayon Directeur : Inclinaison podocraniale de 5° à 10° (le condyle fémoral médial est plus bas que le latéral).
• Centrage : Hauteur de l'apex de la patella, au milieu du genou.
• Critères de Réussite :
  • Bon dégagement des interlignes fémoro-tibial et fémoro-patellaire.
  • Superposition des condyles fémoraux latéral et médial.
• Intérêt : Traumatologie (fractures de la patella, déplacements), orthopédie, rhumatologie.

3. Genou : Incidence de Face en Charge à 30° de Flexion (Schuss)

Spécifique pour l'évaluation de l'arthrose fémoro-tibiale en phase portante.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 30 x 40 cm.
  • Examen : Au Potter (avec grille).
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Bilatéralement à l'articulation du genou, incluant le fémur distal et le tibia proximal.
  • Constantes radiologiques : (70 5) ; (25).
• Positionnement :
  • Debout, déchaussé.
  • Pieds en légère rotation médiale.
  • Genoux en flexion modérée de 30°.
  • La face antérieure de la patella touche le détecteur.
• Rayon Directeur :
  • Inclinaison craniocaudale si l'axe des jambes est oblique.
  • Horizontal si l'axe des jambes est vertical.
  • Dans les deux cas, le rayon doit être tangent aux plateaux tibiaux.
• Centrage : Ligne médiane à hauteur du pli de flexion.
• Critères de Réussite : Bon dégagement des interlignes fémoro-tibiaux.
• Intérêt : Visualisation du versant postérieur de l'interligne fémoro-tibial (zone portante), région où débute l'arthrose. Très utile pour le suivi.

4. Genou : Incidence Fémoro-Patellaire à 60° (Axiale ou Défilé)

Permet d'apprécier la congruence patellaire et la dysplasie fémoro-patellaire.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 30 x 40 cm.
  • Examen : En direct.
  • DFF : 120 - 180 cm (pour un meilleur agrandissement et une meilleure définition).
  • Collimation : Bilatéralement aux patella et aux articulations fémoro-patellaires.
  • Constantes radiologiques : (70 5) ; (12).
• Positionnement :
  • Décubitus dorsal.
  • Membres inférieurs positionnés sur un dispositif dédié, avec les creux poplités placés au sommet de l'angle et la cassette maintenue par des charnières mobiles.
  • Quadriceps décontractés.
  • Patellas au zénith.
• Rayon Directeur : Direction craniopodale, inclinaison de 15°. Le Potter est perpendiculaire au rayon directeur.
• Centrage : Entre les deux genoux, à hauteur des articulations fémoro-patellaires.
• Critères de Réussite :
  • Cliché réellement réalisé à 60° de flexion.
  • Quadriceps décontractés.
  • Bon dégagement des interlignes fémoro-patellaires.
• Intérêt : Traumatologie, orthopédie, rhumatologie. C'est le cliché de référence pour apprécier le centrage patellaire et la recherche de dysplasie fémoro-patellaire.

5. Fémur : Incidence de Face

Vue de la diaphyse fémorale et des articulations de la hanche et du genou.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 35 x 43 cm.
  • Examen : Au Potter (avec grille).
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Aux limites de la peau.
  • Constantes radiologiques : (70 5) ; (30).
• Positionnement : Décubitus dorsal, membre inférieur en extension (patella au zénith si possible).
• Rayon Directeur : Vertical.
• Centrage : En raison de la taille limitée des détecteurs, on réalise généralement deux centrages : un travers de main au-dessus du milieu de la cuisse, puis un travers de main en dessous du milieu de la cuisse.
• Critères de Réussite :
  • Visualisation de l'ensemble du fémur de face.
  • Les interlignes coxo-fémoral et fémoro-tibial sont visibles.
• Intérêt : Traumatologie (fractures diaphysaires ou métaphysaires), orthopédie, rhumatologie.

6. Fémur : Incidence de Profil

Permet d'apprécier la situation des fractures en profil strict.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 35 x 43 cm.
  • Examen : Au Potter.
  • DFF : 150 cm (pour obtenir une meilleure image d'ensemble malgré un Potter).
  • Collimation : Aux limites de la peau.
  • Constantes radiologiques : (70 5) ; (25).
• Positionnement :
  • Décubitus latéral.
  • Le membre inférieur concerné est placé en semi-flexion et dans l'axe de la table.
  • Le membre inférieur controlatéral est en extension et placé en arrière.
  • Un coussin est placé sous le bassin pour stabiliser.
  • Une règle est placée le long de la cuisse (utile pour l'assemblage des clichés).
• Rayon Directeur : Vertical.
• Centrage : Milieu de la cuisse. Acquisition automatisée de deux clichés, l'un centré sur la moitié supérieure, le second sur la moitié inférieure, avec assemblage automatique (ajustement manuel si nécessaire).
• Critères de Réussite : Visualisation de l'ensemble du fémur de profil avec les interlignes coxo-fémoral, fémoro-tibial et fémoro-patellaire.
• Intérêt : Traumatologie, orthopédie, rhumatologie.

E. La Hanche et Le Bassin

1. Hanche : Incidence de Face

Vue de base pour l'articulation coxo-fémorale et la partie proximale du fémur.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 24 x 30 cm.
  • Examen : Au Potter.
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Aux limites de la peau.
  • Constantes radiologiques : (70 5) ; (40).
• Positionnement : Décubitus dorsal, membre inférieur en extension et légère rotation médiale. En apnée.
• Rayon Directeur : Vertical.
• Centrage : 2 cm au-dessus du milieu du pli inguinal.
• Critères de Réussite :
  • Col fémoral bien déroulé.
  • Grand trochanter bien dégagé sans dédoublement de sa corticale médiale.
  • Petit trochanter barré par la corticale médiale de la diaphyse fémorale.
• Intérêt : Rhumatologie (arthrose de hanche, ostéonécrose), traumatologie (fractures du col fémoral, du grand trochanter).

2. Hanche : Incidence de Profil Urétral (ou Faux Profil d'Arcelin)

Profil strict de la hanche, évitant les superpositions des structures osseuses pelviennes.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 24 x 30 cm.
  • Examen : Au Potter.
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Aux limites de la peau.
  • Constantes radiologiques : (70 5) ; (40).
• Positionnement :
  • Décubitus dorsal.
  • Hanche homolatérale (côté à examiner) placée en flexion et abduction, le talon à hauteur du genou controlatéral.
  • La face latérale de la cuisse doit être au contact du plan de la table.
  • Le bassin est positionné en oblique postérieure du côté à étudier, maintenu par des cales mousses.
  • En apnée.
• Rayon Directeur : Vertical.
• Centrage : Milieu du pli inguinal.
• Critères de Réussite :
  • Tête fémorale bien dégagée.
  • Foramen obturé fermé (superposition des branches ilio-pubienne et ischio-pubienne).
  • Visualisation de l'ensemble de la prothèse avec le ciment (si applicable).
• Intérêt : Profil vrai de fémur, étude des prothèses fémorales (recherche de descellement, fracture péricementaire).

3. Bassin : Incidence de Face

Vue comparative des deux hanches et de l'ensemble du bassin.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 35 x 43 cm.
  • Examen : Au Potter.
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Aux limites de la peau.
  • Constantes radiologiques : (70 5) ; (40).
• Positionnement : Décubitus dorsal ou debout, selon les possibilités du patient. Membres inférieurs en extension et rotation médiale. En apnée.
• Rayon Directeur : Vertical.
• Centrage : Ligne médiane, deux travers de doigts au-dessus du bord supérieur de la symphyse pubienne ou deux travers de doigts au-dessous des épines iliaques antéro-supérieures.
• Critères de Réussite :
  • L'axe du sacrum et celui de la symphyse pubienne sont sur la même verticale.
  • Aspect symétrique des foramens obturés.
  • Petit trochanter barré par la corticale médiale de la diaphyse fémorale.
• Intérêt : Rhumatologie (coxarthrose bilatérale, spondylarthrite ankylosante), traumatologie (fractures du bassin, luxations), orthopédie. Utile chez les sujets obèses pour minimiser le diffusé.

4. Bassin : Trois Quarts Alaire

Met en évidence le bord antérieur de l'acétabulum et l'aile iliaque.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 24 x 30 cm.
  • Examen : Au Potter.
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Aux limites de la peau.
  • Constantes radiologiques : (70 5) ; (40).
• Positionnement : Décubitus dorsal. En oblique postérieure de 45° du côté à examiner. En apnée.
• Rayon Directeur : Vertical.
• Centrage : 4 cm au-dessus du milieu du pli inguinal.
• Critères de Réussite :
  • Fermeture du foramen obturé (superposition des branches ilio-pubienne et ischio-pubienne).
  • Ilion visible de face et en entier sur le cliché.
• Intérêt : Étude des fractures du cotyle, bonne analyse du toit du cotyle, de son bord antérieur, de l'aile iliaque et du bord postérieur de l'os coxal.

5. Bassin : Trois Quarts Obturateur

Permet une analyse fine du bord postérieur de l'acétabulum et du foramen obturé.

• Matériel et Disposition :
  • Cassette : 24 x 30 cm.
  • Examen : Au Potter.
  • DFF : 100 - 110 cm.
  • Collimation : Aux limites de la peau.
  • Constantes radiologiques : (70 5) ; (40).
• Positionnement : Décubitus dorsal. En oblique postérieure de 45° du côté controlatéral (surélever le côté à examiner). En apnée.
• Rayon Directeur : Vertical.
• Centrage : 4 cm au-dessus du milieu du pli inguinal surélevé.
• Critères de Réussite :
  • Foramen obturé bien ouvert, cadre obturateur vu de face.
  • Ilion entier sur le cliché, vu de profil.
• Intérêt : Étude des fractures du cotyle. Bonne analyse du toit du cotyle, de son bord postérieur, du détroit supérieur et du cadre obturateur.

IV. Conclusion

Malgré les avancées de l'imagerie en coupe (scanner, IRM), la radiologie conventionnelle conserve une place prépondérante dans l'exploration ostéoarticulaire. Sa simplicité, sa rapidité d'exécution, son coût moindre et sa capacité à réaliser des clichés dynamiques ou en charge en font un outil indispensable. Pour les techniciens supérieurs en Imagerie Médicale, une parfaite maîtrise des indications et de la technique est cruciale pour un diagnostic rapide et fiable, évitant des examens plus coûteux ou plus irradiants. L'évolution constante des équipements renforce le rôle du TIM dans l'optimisation des pratiques. De ce fait, la radiologie conventionnelle, loin d'être une technique obsolète, reste un pilier de l'imagerie médicale si elle est utilisée avec discernement et expertise.

Radiologie Ostéo-Articulaire : Guide des Incidences

La radiologie conventionnelle, malgré l'émergence des techniques d'imagerie en coupe, reste un examen fondamental en pathologie orthopédique, traumatologique et rhumatologique. La maîtrise de la technique radiographique est essentielle pour une interprétation juste et un diagnostic fiable, permettant d'éviter des examens plus coûteux ou irradiants.

Principes Fondamentaux et Objectifs

• Optimisation : Contribution à l'optimisation de la dose, au traitement d'image et à l'archivage grâce aux nouveaux détecteurs et à la numérisation.
• Savoir-faire : Transmettre des compétences pratiques et techniques pour la réalisation aisée des incidences.
• Objectifs d'apprentissage :
  • Identifier les incidences ostéoarticulaires.
  • Reconnaître le matériel approprié.
  • Définir le positionnement du patient et le centrage.
  • Analyser les critères de réussite.
  • Reconnaître les indications cliniques.

Démarche Générale d'un Examen Radiologique

1. Identification et Prescription :
   • Vérifier identité du patient, âge, sexe.
   • Contrôler les prescriptions et renseignements cliniques.
   • Identifier les territoires anatomiques à explorer.
2. Accueil et Préparation du Patient :
   • Vérifier l'identité et mettre en confiance (écoute, respect du secret professionnel).
   • Préparer physiquement le patient, expliquer le déroulement.
   • Veiller au confort et à la sécurité, respecter la pudeur.
3. Mise en Œuvre Technique :
   • Mettre en place la chaîne radiologique (DFF , Rayon Directeur, Potter, détecteur).
   • Sélectionner les paramètres pertinents (, ).
   • Utiliser le matériel adapté (contention, filtre compensateur).
   • Vérifier la position du corps et centrer l'organe.
4. Radioprotection :
   • Utiliser le matériel de radioprotection.
   • Respecter les normes et la réglementation.
   • Optimiser les doses (diaphragme, antécédents, grossesse).
   • Protéger l'entourage.
5. Analyse Technique et Exploitation du Cliché :
   • Vérifier l'identification du patient et le marquage (D/G).
   • Analyser les critères de champ, photographiques et de réussite.
6. Fin d'Examen et Traçabilité :
   • Aider le patient à se rhabiller et remettre les informations (reçu, cliché).
   • Assurer la traçabilité (codification, transmission, archivage).
7. Hygiène et Asepsie :
   • Respecter les règles d'hygiène (tenue, mains, matériel).
   • Maintenir la propreté et désinfecter le matériel après chaque patient.
   • Éliminer les déchets de manière appropriée.

Incidences Spécifiques des Membres

I. Membre Supérieur

• Pouce (Face Palmodorsale) :
  • Matériel : Cassette 18 x 24, DFF , kV 55, .
  • Positionnement : Assis, extension, hyperpronation, doigts étendus.
  • Centrage : Pli de flexion proximal du pouce.
  • Critères : Articulations scaphotrapézienne et trapézométacarpienne visibles, sésamoïdes symétriques.
  • Intérêt : Traumatologie, Rhumatologie.
• Pouce (Profil) :
  • Positionnement : Main en pronation, poing fermé, pouce étendu dans l'axe.
  • Centrage : Articulation métacarpo-phalangienne du 1er rayon.
  • Critères : Métacarpe et phalanges en profil entier, superposition des sésamoïdes.
• Main et Poignet (Face Dorsopalmaire) :
  • Matériel : Cassette 18 x 24 ou 24 x 30, kV 60, .
  • Positionnement : Assis, bras en abduction , coude fléchi , main en pronation.
  • Centrage : Tête du 3ème métacarpien.
  • Critères : Les cinq doigts visibles.
• Main (Oblique Dorso Palmaire) :
  • Positionnement : Main en semi-pronation de 45°, doigts légèrement fléchis et écartés.
  • Centrage : Tête du 2ème métacarpien.
  • Critères : Bon dégagement des cinq doigts et des métacarpiens.
• Poignet (Face Dorsopalmaire) :
  • Matériel : Cassette 18 x 24, kV 60, .
  • Centrage : Ligne médiane, un travers de doigt sous le processus styloïde ulnaire.
  • Critères : Alignement radius-3ème métacarpien, interlignes carpométacarpiens visibles.
  • Intérêt : Traumatologie, Orthopédie, Rhumatologie.
• Poignet (Profil) :
  • Positionnement : Main sur son bord ulnaire, pouce en antéposition/rétroposition, alignement avant-bras-main.
  • Centrage : Tabatière anatomique.
  • Critères : Pisiforme entre corticales du capitatum et scaphoïde.
• Avant-bras (Face) :
  • Matériel : Cassette 35 x 43, kV 60, .
  • Positionnement : Assis, membre supérieur en extension, avant-bras sur face dorsale, légère inclinaison latérale du corps.
  • Centrage : Partie moyenne de l'avant-bras.
  • Critères : Articulations coude et poignet visibles, palette humérale et poignet de face.
• Avant-bras (Profil) :
  • Positionnement : Coude fléchi , avant-bras et main sur bord ulnaire, pouce vers le haut.
  • Critères : Articulations coude et poignet visibles, palette humérale et poignet de profil.
• Coude (Face) :
  • Matériel : Cassette 24 x 30, kV 60, .
  • Centrage : Milieu du pli du coude.
  • Critères : Dégagement des épicondyles et de l'interligne huméroradial.
• Coude (Profil) :
  • Centrage : Épicondyle latéral.
  • Critères : Superposition des épicondyles, cupule radiale sur processus coronoïde, olécrâne dégagé.
• Humérus (Face) :
  • Matériel : Cassette 35 x 43, Potter, kV 70, .
  • Positionnement : Debout, dos plaqué, légère oblique postérieure, main en supination.
  • Centrage : Milieu du bras.
  • Critères : Humérus entier, articulations épaule et coude visibles, palette humérale de face.
• Humérus (Profil) :
  • Positionnement : Debout, légère oblique antérieure, bras en légère abduction.
  • Critères : Humérus entier, palette humérale de profil.
• Épaule (Face en rotation indifférente) :
  • Matériel : Cassette 24 x 30, Potter, kV 75, .
  • Rayon Directeur : Inclinaison craniopodale de 20-25°.
  • Centrage : Fossette sous-acromiale.
  • Critères : Dégagement interlignes gléno-huméral et acromio-huméral.
• Épaule (Faux Profil) :
  • Matériel : Cassette 35 x 43, Potter, kV 70, .
  • Centrage : 5 cm sous l'articulation acromioclaviculaire.
  • Intérêt : Étude du col de la scapula, processus coracoïde, acromion.
• Épaule (Profil glénoïdien / Bernageau) :
  • Positionnement : Debout, oblique antérieure , bras en abduction , main sur la tête.
  • Rayon Directeur : Inclinaison craniopodale de .
  • Centrage : Moignon de l'épaule.
  • Critères : Dégagement rebord glénoïdien antéro-inférieur, signe de la « casquette ».
  • Intérêt : Recherche fracture du rebord antéro-inférieur de la glène.
• Scapula (Face) :
  • Matériel : Cassette 24 x 30, Potter, kV 75, .
  • Centrage : Quatre travers de doigt sous la clavicule, médial à l'acromio-claviculaire.
  • Critères : Dégagement de la glène et du bord latéral de la scapula.
• Scapula (Profil sous-acromial / Neer ou Lamy) :
  • Positionnement : Debout, oblique antérieure, épaule contre le Potter, coude fléchi , bras en abduction .
  • Rayon Directeur : Neer: Inclinaison craniopodale ; Lamy: Horizontal.
  • Critères : Scapula en forme de « Y », dégagée.
• Sternum (Face) :
  • Matériel : Cassette 24 x 30, Potter, kV 80, .
  • Positionnement : Debout, oblique antérieure droite , bras gauche au-dessus de la tête.
  • Centrage : Espace interscapulovertébral, mi-hauteur sternum.
  • Critères : Sternum de face.
• Sternum (Profil) :
  • Matériel : Cassette 24 x 30, Potter, kV 70, .
  • Positionnement : Debout, de profil, membres supérieurs dans le dos, inspiration profonde bloquée.
  • Centrage : Mi-hauteur du sternum.
  • Critères : Sternum de profil.
• Clavicule (Face) :
  • Matériel : Cassette 24 x 30, Potter, kV 70, .
  • Positionnement : Debout, face antérieure du thorax contre le détecteur, légère oblique antérieure, tête tournée.
  • Centrage : Angle supéro-médial de la scapula.
  • Critères : Clavicule entière, articulations sterno-costo-claviculaire et acromioclaviculaire incluses.
• Clavicule (Défilé) :
  • Matériel : Cassette 24 x 30, Potter, kV 65, .
  • Rayon Directeur : Inclinaison podocraniale de .
  • Centrage : Un travers de doigt sous le milieu de la clavicule.
  • Critères : Visualisation clavicule entière, bon dégagement de l'espace infraclaviculaire.

II. Membre Inférieur

• Hallux (Face) :
  • Matériel : Cassette 18 x 24, DFF , kV 55, .
  • Positionnement : Décubitus dorsal, genou fléchi, pied à plat.
  • Rayon Directeur : Vertical, incliné de vers l'arrière (perpendiculaire à l'axe des orteils).
  • Centrage : Articulation inter-phalangienne du 1er rayon.
  • Critères : Tête métatarsienne et deux phalanges visibles.
  • Intérêt : Traumatologie, Orthopédie, Rhumatologie.
• Hallux (Profil) :
  • Positionnement : Décubitus latéral, pied sur bord médial, hallux séparé, autres orteils fléchis.
  • Centrage : Articulation inter-phalangienne du 1er rayon.
• Pied (Face Dorsoplantaire) :
  • Matériel : Cassette 24 x 30, kV 60, .
  • Positionnement : Décubitus dorsal, genou fléchi, face plantaire contre la plaque, orteils séparés.
  • Rayon Directeur : Incliné de (parallèle à la face dorsale du pied).
  • Centrage : Base du 2ème espace métatarsien.
  • Critères : Dégagement interligne cunéiforme médial/intermédiaire.
• Pied (Oblique Médiale) :
  • Matériel : Cassette 24 x 30, kV 65, .
  • Positionnement : Décubitus dorsal, genou fléchi, face plantaire contre la plaque, bord latéral surélevé .
  • Centrage : Base du 3ème métatarsien.
  • Critères : Bonne visualisation des métatarsiens, notamment du 5ème et sa tubérosité.
• Calcanéus (Axial ou Face) :
  • Matériel : Cassette 18 x 24, kV 70, .
  • Positionnement : Décubitus dorsal, pied en flexion dorsale maximale.
  • Rayon Directeur : Inclinaison podocraniale de .
  • Centrage : Bord supérieur du talon.
  • Critères : Calcanéus entier, articulations sous-taliennes, coussinet graisseux plantaire visible.
• Calcanéus (Profil) :
  • Matériel : Cassette 18 x 24 ou 24 x 30, kV 70, .
  • Centrage : Deux travers de doigt sous la pointe de la malléole médiale.
  • Critères : Calcanéus de profil entier, coussinet graisseux plantaire visible.
• Pieds en Charge (Face) :
  • Matériel : Cassette 24 x 30, kV 70, .
  • Positionnement : Debout, déchaussé, appui bipodal.
  • Rayon Directeur : Incliné de (perpendiculaire à la face dorsale).
  • Centrage : Mi-distance du bord médial des pieds.
  • Critères : Dégagement interlignes cunéiformes médiaux/intermédiaires.
• Pieds en Charge (Profil) :
  • Matériel : Cassette 24 x 30, DFF 2 m, kV 70, .
  • Positionnement : Debout, déchaussé, appui monopodal, face latérale contre le détecteur, talon légèrement écarté.
  • Centrage : Base du 1er métatarsien.
  • Critères : Pied en charge de profil strict, dôme talien arrondi non dédoublé.
• Cheville (Face) :
  • Matériel : Cassette 18 x 24 ou 24 x 30, kV 60, .
  • Positionnement : Décubitus dorsal, membre inférieur en extension, éviter flexion plantaire.
  • Centrage : Ligne médiane, 2 cm au-dessus de la malléole latérale.
  • Critères : Bon dégagement de l'interligne tibiotalien.
• Cheville (Profil) :
  • Matériel : Cassette 24 x 30, kV 60, .
  • Positionnement : Décubitus latéral, membre inférieur en extension, pied stabilisé.
  • Centrage : 1 cm au-dessus de la pointe de la malléole médiale.
  • Critères : Poulie talienne arrondie non dédoublée, superposition des malléoles.
• Jambe (Face) :
  • Matériel : Cassette 35 x 43, kV 70, .
  • Positionnement : Décubitus dorsal, membre inférieur en extension et légère rotation médiale, patella au zénith.
  • Centrage : Milieu de la jambe.
  • Critères : Les deux os de la jambe, interlignes articulaires sus et sous-jacents, genou et cheville de face.
• Jambe (Profil) :
  • Matériel : Cassette 35 x 43, kV 65, .
  • Positionnement : Décubitus latéral, genou et cheville de profil, genou légèrement fléchi.
  • Critères : Les deux os de la jambe, interlignes articulaires sus et sous-jacents, genou et cheville de profil.
• Genou (Face) :
  • Matériel : Cassette 18 x 24 ou 24 x 30, kV 70, .
  • Rayon Directeur : Vertical ou inclinaison craniocaudale maximale de .
  • Centrage : Apex de la patella.
  • Critères : Patella au zénith, bon dégagement des interlignes fémorotibiaux.
• Genou (Profil) :
  • Matériel : Cassette 18 x 24, kV 70, .
  • Positionnement : Décubitus latéral, genou en flexion modérée, membre controlatéral avancé.
  • Rayon Directeur : Inclinaison podocraniale de .
  • Centrage : Hauteur de l'apex de la patella, milieu du genou.
  • Critères : Dégagement interlignes fémorotibial et fémoropatellaire, superposition des condyles fémoraux.
• Genou (Face en charge à de flexion / Schuss) :
  • Matériel : Cassette 30 x 40, Potter, kV 70, .
  • Positionnement : Debout, déchaussé, pieds en légère rotation médiale, genoux en flexion , patella contre le détecteur.
  • Rayon Directeur : Craniocaudal si axe oblique, horizontal si vertical, tangent aux plateaux tibiaux.
  • Centrage : Ligne médiane à hauteur du pli de flexion.
  • Intérêt : Visualisation du versant postérieur de l'interligne fémorotibial (zone portante, début d'arthrose).
• Genou (Fémoropatellaire à ) :
  • Matériel : Cassette 30 x 40, DFF , kV 70, .
  • Positionnement : Décubitus dorsal, membres inférieurs sur dispositif dédié, creux poplités au sommet de l'angle, quadriceps décontractés.
  • Rayon Directeur : Craniopodale, inclinaison , Potter perpendiculaire.
  • Centrage : Entre les deux genoux, à hauteur des articulations fémoropatellaires.
  • Intérêt : Référence pour le centrage patellaire et la recherche de dysplasie fémoropatellaire.
• Fémur (Face) :
  • Matériel : Cassette 35 x 43, Potter, kV 70, .
  • Positionnement : Décubitus dorsal, membre inférieur en extension.
  • Centrage : Deux clichés : un travers de main au-dessus et un en-dessous du milieu de la cuisse (assemblage).
  • Critères : Fémur entier, interlignes coxofémoral et fémorotibial visibles.
• Fémur (Profil) :
  • Matériel : Cassette 35 x 43, Potter, DFF 150 cm, kV 70, .
  • Positionnement : Décubitus latéral, membre concerné en semi-flexion dans l'axe de la table, controlatéral en extension et en arrière.
  • Centrage : Milieu de la cuisse (deux clichés assemblés).
  • Critères : Fémur entier de profil, interlignes coxofémoral, fémorotibial et fémoropatellaire.
• Hanche (Face) :
  • Matériel : Cassette 24 x 30, Potter, kV 70, .
  • Positionnement : Décubitus dorsal, membre inférieur en extension et légère rotation médiale.
  • Centrage : 2 cm au-dessus du milieu du pli inguinal.
  • Critères : Col fémoral bien déroulé, grand trochanter dégagé, petit trochanter barré par corticale médiale.
  • Intérêt : Rhumatologie.
• Hanche (Profil Urétal) :
  • Matériel : Cassette 24 x 30, Potter, kV 70, .
  • Positionnement : Décubitus dorsal, hanche homolatérale en flexion et abduction, talon à hauteur genou controlatéral, bassin en oblique postérieure.
  • Centrage : Milieu du pli inguinal.
  • Critères : Tête fémorale dégagée, foramen obturé fermé.
  • Intérêt : Profil vrai de fémur, étude des prothèses fémorales.
• Bassin (Face) :
  • Matériel : Cassette 35 x 43, Potter, kV 70, .
  • Positionnement : Décubitus dorsal ou debout, membres inférieurs en extension et rotation médiale.
  • Centrage : Ligne médiane, deux travers de doigt au-dessus de la symphyse pubienne.
  • Critères : Axe sacrum/symphyse pubienne sur même verticale, foramens obturés symétriques.
  • Intérêt : Utile chez les sujets obèses pour réduire le diffusé.
• Bassin (Trois Quarts Alaire) :
  • Matériel : Cassette 24 x 30, Potter, kV 70, .
  • Positionnement : Décubitus dorsal, oblique postérieure de du côté à examiner.
  • Centrage : 4 cm au-dessus du milieu du pli inguinal.
  • Critères : Fermeture du foramen obturé, ilion de face entier.
  • Intérêt : Étude des fractures du cotyle, analyse du toit et bord antérieur.
• Bassin (Trois Quarts Obturateur) :
  • Matériel : Cassette 24 x 30, Potter, kV 70, .
  • Positionnement : Décubitus dorsal, oblique postérieure de du côté controlatéral (surélever le côté à examiner).
  • Centrage : 4 cm au-dessus du milieu du pli inguinal surélevé.
  • Critères : Foramen obturé bien ouvert, ilion vu de profil.
  • Intérêt : Étude des fractures du cotyle, analyse du toit et bord postérieur, cadre obturateur.

Conclusion

La radiologie conventionnelle, enrichie par la numérisation et les nouveaux détecteurs, conserve une place majeure en imagerie médicale. Elle offre des diagnostics rapides et fiables en traumatologie et rhumatologie, souvent plus avantageux que les techniques en coupe. Une excellente maîtrise technique et une connaissance précise des indications sont les clés de son efficacité.