Anatomie de la ceinture scapulaire et membre supérieur

Anatomie de la Ceinture Scapulaire : Récapitulatif Express

I. Articulations Clés

• Sterno-costo-claviculaire : En selle, 2 ddl + circumduction.
• Acromio-claviculaire : Arthrodie (plane), 1 ddl.
• Scapulo-humérale : Énarthrose, 3 ddl.
  • Faible congruence Fréquence élevée des luxations d'épaule (antérieures postérieures inférieures "erecta" - risque plexus brachial).
  • Nécessite une structure musculo-ligamentaire complexe.
• Syssarcose scapulo-thoracique : Espace graisseux de glissement entre scapula et grill costal, séparé par le muscle dentelé antérieur.

La clavicule est l'arc-boutant et la tige directionnelle du membre supérieur.

II. Myologie : Les 5 Groupes Musculaires

A. Groupe Musculaire Dorsal (Le plus important)

1. Muscle Trapèze (C3-C4, Nerf spinal XI, Nerf du trapèze)
   • Forme triangulaire.
   • Ventre apical (stabilise clavicule/acromion avec deltoïde).
   • Origine vaste (protubérance occipitale externe T12).
   • Terminaison sur clavicule, acromion, épine scapulaire.
2. Muscle Grand Dorsal (C6-C7-C8, Nerf thoraco-dorsal)
   • Large et aplati, souvent utilisé en chirurgie.
   • Origine vaste (T7-L5, crête sacrée, crête iliaque, pointe scapula).
   • Terminaison : Lèvre médiale du sillon inter-tuberculaire.
   • Rôle : Rotateur médial de l'épaule, rapproche MS du tronc.
3. Muscle Élévateur de la Scapula (C3-C4-C5, Nerf dorsal de la scapula)
   • Origine : Processus transverses C1-C4.
   • Terminaison : Angle apico-médial de la scapula.
4. Muscles Rhomboïdes (Petit et Grand) (C4-C5, Nerf dorsal de la scapula)
   • Origine : Processus épineux C7 à T4.
   • Terminaison : Bord médial de la scapula.
5. Muscle Supra-épineux (partie de la coiffe des rotateurs) (C5-C6, Nerf supra-scapulaire)
   • Origine : Fosse supra-épineuse. Terminaison : Trochiter.
   • Rôle essentiel : Stabilisateur de l'épaule, empêche luxation vers le haut par le deltoïde.
   • Action maximale à 30-60° d'abduction.
   • Séparé du deltoïde par la bourse séreuse sub-acromio-deltoïdienne.
   • Logé dans une zone inextensible (acromion, coracoïde, glène, ligament coraco-acromial).
6. Muscle Infra-épineux (partie de la coiffe des rotateurs) (C5-C6, Nerf supra-scapulaire)
   • Origine : Fosse infra-épineuse. Terminaison : Face dorsale du trochiter.
7. Muscle Petit Rond (partie de la coiffe des rotateurs) (C5-C6, Nerf axillaire)
   • Origine : Bord axillaire de la scapula. Terminaison : Face dorsale du trochiter.
   • Rôle : Rotation externe de l'articulation scapulo-humérale.
8. Muscle Grand Rond (C5-C6-C7, Nerf du grand rond)
   • Origine : Bord axillaire et inférieur de la scapula.
   • Terminaison : Bord médial du sillon inter-tuberculaire.
   • Rôle : Rotateur médial de l'épaule.

La Coiffe des rotateurs est composée du supra-épineux, infra-épineux, petit rond, subscapulaire et la longue portion du biceps brachial (fonctionnel).

B. Groupe Musculaire Latéral

1. Muscle Deltoïde (C5-C6, Nerf axillaire)
   • 3 chefs (claviculaire, acromial, spinal).
   • Terminaison : Tubérosité deltoïdienne de l'humérus.
   • Rôle : Donne le galbe de l'épaule, moteur principal.

C. Groupe Musculaire Ventral

1. Muscle Grand Pectoral (C5-T1, Nerf apical et caudal du grand pectoral)
   • 4 chefs (claviculaire, chondrosternal apical, chondrosternal caudal, abdominal).
   • Terminaison : Berge latérale du sillon inter-tuberculaire (forme de U).
2. Muscle Subclavier (C5-C6, Nerf subclavier)
   • Origine : Face inférieure de la clavicule.
   • Terminaison : 1ère côte.
   • Action : Inspirateur accessoire, abaisseur claviculaire, stabilisateur sterno-claviculaire.
3. Muscle Petit Pectoral (C7-C8, Nerf du petit pectoral)
   • Situé plus profondément que le grand pectoral.
   • Origine : Arcs ventraux des 3ème, 4ème, 5ème côtes.
   • Terminaison : Processus coracoïde.
   • Action : Abaisseur de l'épaule, rotateur médial de la scapula, inspirateur accessoire.
4. Muscle Coraco-brachial (C5-C6, Nerf musculo-cutané)
   • Origine : Tendon conjoint (biceps brachial).
   • Terminaison : Face antéro-médiale du tiers proximal de l'humérus.
   • Action : Écarteur du membre thoracique.

D. Groupe Musculaire Médial

1. Muscle Dentelé Antérieur (C5-C6-C7, Nerf long thoracique)
   • Origine : Arcs latéraux de la 1ère à la 10e côte.
   • Terminaison : Bord spinal de la scapula.
   • Action : Muscle inspiratoire important, adducteur et rotateur axillaire de la scapula, plaque la scapula à la cage thoracique.
   • Paralysie "Wing scapula".
   • Crée 2 syssarcoses (inter-serrato-thoracique et inter-serrato-scapulaire).
2. Muscle Subscapulaire (partie de la coiffe des rotateurs) (C5-C6-C7, Nerf subscapulaire)
   • Origine : Face interne de la scapula.
   • Terminaison : Trochin (tubercule mineur).
   • Action : Rotateur médial principal de l'articulation scapulo-humérale.
   • Forme le ligament inter-tuberculaire avec des extensions tendineuses (pour longue portion du biceps).

E. Groupe Musculaire Cervical Antérieur (Action sur la ceinture scapulaire)

1. Muscle Omo-hyoïdien (C2-C3, Anse cervicale, Nerf spinal XI)
   • Digastrique.
   • Origine : Bord latéral de l'os hyoïde.
   • Terminaison : Bord médial de l'échancrure coracoïde.
   • Rôle : Phonatoire. Passage du nerf et des vaisseaux supra-scapulaires.
2. Muscles Scalènes (C4-C7, Plexus cervical)
   • Antérieur, Moyen, Postérieur.
   • Origine : Processus transverses cervicaux.
   • Terminaison : 1ère ou 2ème côte.

III. Vaisseaux et Nerfs

A. Creux Axillaire

Zone de passage vasculo-nerveuse pyramidale du membre thoracique.
• Limites :
  • Dorsale : Face ventrale de la scapula.
  • Ventrale : Petit pectoral (enveloppé par aponévrose clavi-pectoro-axillaire).
  • Médiale : Paroi thoracique et dentelé antérieur.
  • Latérale : Coraco-brachial, biceps brachial, humérus.
  • Base : Peau, aponévroses (superficielle, profonde, ligament suspenseur de Gerdy).
  • Sommet : 1ère côte, clavicule, scapula (fermé par aponévrose costo-cléido-scapulaire).
• Entrée : Entre scalène antérieur et moyen (hile vasculo-nerveux).
• Sorties (4 zones) :
  • Échancrure coracoïdienne : Nerfs et vaisseaux supra-scapulaires.
  • Espace axillaire médial : Vaisseaux subscapulaires.
  • Espace axillaire latéral : Artère circonflexe postérieure et nerf axillaire (innerve le deltoïde).
    • Fracture col chirurgical humérus Lésion nerf axillaire Paralysie deltoïde, déficit abduction, hypoesthésie moignon épaule.
  • Fente huméro-tricipitale : Nerf radial et artère profonde du bras.
• Artère Axillaire : Traverse le creux, donne l'artère humérale.
  • Collatérales : Artère thoracique suprême, thoraco-acromiale, petites thoraciques, mammaire externe (avec nerf long thoracique), subscapulaire, tronc des circonflexes.
  • Réseau artériel scapulaire anastomotique Faible risque ischémique.
• Veine Axillaire : Analogue au réseau artériel, sans veine thoraco-acromiale.
  • Collatérales propres : Veine céphalique, canal collatéral veineux, veine basilique.
• Plexus Brachial :
  • Formation nerveuse complexe (C4 à T1) motricité et sensibilité MS.
  • Extrême variabilité (normo-fixé, pré-fixé C3-C8, post-fixé C5-T2).
  • Constitué de 3 troncs (primaire C5-C6, secondaire C7, tertiaire C8-T1).
  • Ces troncs donnent 3 faisceaux : ventro-latéral, ventro-médial, postérieur.
  • Collatérales en amont : Nerf phrénique (C4-C5), nerf dorsal de la scapula (C3-C5), nerf long thoracique (C5-C7).
  • Branches du tronc primaire : Nerf supra-scapulaire (C5-C6), nerf subclavier (C5-C6), nerf apical du grand pectoral (C5-C6).
  • Branches du faisceau ventro-latéral : Nerf petit pectoral (C7-C8), nerf caudal du grand pectoral (C7-T1), nerf musculo-cutané (C5-C6), partie latérale du nerf médian.
  • Branches du faisceau ventro-médial : Nerf cutané médial du bras (T1) et de l'avant-bras (C8-T1), nerf ulnaire (C8-T1), partie médiale du nerf médian.
  • Branches du faisceau postérieur : Nerfs subscapulaires (apical C5-C6, caudal C7), nerf thoraco-dorsal (C6-C8), nerf du grand rond (C5-C7), nerf axillaire (C5-C6), nerf radial (C6-C8).

B. Répartition Métamérique

1. Sensibilité (Plan Tronculaire) :
   • Moignon de l'épaule : Nerf axillaire.
   • L'hypoesthésie/anesthésie du moignon de l'épaule doit être recherchée après luxation d'épaule (lésion nerf axillaire).
   • Certains nerfs (radial, musculo-cutané) ont une double fonction motrice et sensitive.
   • Nerfs cutanés médiaux du bras et de l'avant-bras sont uniquement sensitifs.
2. Sensibilité (Plan Radiculaire) :
   • Moignon de l'épaule : C5.
   • Pouce (pollex) : C6.
   • Majeur : C7.
   • 5ème doigt : C8.
   • Indispensable pour analyser une névralgie cervico-brachiale.

ANATOMIE DE LA CEINTURE SCAPULAIRE : Fiche Récapitulative

La ceinture scapulaire assure la liaison entre le squelette axial et le membre supérieur, avec une grande mobilité mais aussi une grande vulnérabilité.

I. Articulations Clés

• Sterno-costo claviculaire : Articulation en selle, 2ddl + circumduction.
• Acromio-claviculaire : Arthrodie (plane), 1ddl.
• Scapulo-humérale : Énarthrose, 3ddl.
  • Faible congruence Luxations fréquentes (antérieures > postérieures > inférieures/erecta).
  • Nécessite une structure musculo-ligamentaire complexe (coiffe des rotateurs).
• Syssarcose scapulo-thoracique : Espace de glissement (graisseux) entre scapula et grille costale, séparé par le muscle dentelé antérieur.
• La clavicule est l'arc-boutant et la tige directionnelle du membre supérieur.

II. Myologie : Groupes Musculaires de la Ceinture Scapulaire

Les muscles sont classés en 5 groupes pour la cheville scapulaire.

A. Groupe Musculaire Dorsal (le plus important)

• Trapèze :
  • Forme triangulaire, 3 ventres (apical, moyen, caudal).
  • Origine : Protubérance occipitale externe, lignes nuchales, processus épineux (C7-T12).
  • Terminaison : 1/3 latéral clavicule, acromion, épine scapulaire.
  • Innervation : Branche latérale du XI (nerf spinal), Nerf du trapèze (plexus cervical). Radiculaire : C3-C4.
  • Le ventre apical et le deltoïde forment la chape trapézo-deltoïdienne (stabilisation clavicule/acromion).
• Grand Dorsal :
  • Large et aplati, souvent utilisé en chirurgie de reconstruction.
  • Origine : Processus épineux (T7-L5), crête sacrée, 1/3 dorsal crête iliaque, pointe scapula, aponévrose lombo-sacrée.
  • Terminaison : Lèvre médiale du sillon intertuberculaire (passe la longue portion du biceps).
  • Innervation : Nerf thoraco-dorsal. Radiculaire : C6-C7-C8.
  • Rôle : Rotateur médial de l'épaule, rapprochement membre supérieur du tronc.
• Élévateur de la Scapula :
  • Origine : Processus transverse C1-C4.
  • Terminaison : Angle apico-médial de la scapula.
  • Innervation : Nerf dorsal de la scapula. Radiculaire : C3-C4-C5.
• Rhomboïde (petit et grand) :
  • Origine : Processus épineux C7 à T4.
  • Terminaison : Bord médial de la scapula.
  • Innervation : Nerf dorsal de la scapula. Radiculaire : C4-C5.
• Supra-épineux (partie de la Coiffe des Rotateurs) :
  • Origine : Fosse supra-épineuse. Terminaison : Trochiter.
  • Innervation : Nerf supra-scapulaire. Radiculaire : C5-C6.
  • Rôle majeur : Stabilisateur de l'épaule, empêche la luxation supérieure causée par le deltoïde. Action maximale en 30-60° d'abduction.
  • Séparé du deltoïde par la bourse séreuse sub-acromio-deltoïdienne.
• Infra-épineux (partie de la Coiffe des Rotateurs) :
  • Origine : Fosse infra-épineuse. Terminaison : Face dorsale du trochiter.
  • Innervation : Nerf supra-scapulaire. Radiculaire : C5-C6.
• Petit Rond (partie de la Coiffe des Rotateurs) :
  • Origine : Bord axillaire de la scapula. Terminaison : Face dorsale du trochiter (sous l'infra-épineux).
  • Innervation : Nerf axillaire. Radiculaire : C5-C6.
  • Rôle : Rotation externe de l'articulation scapulo-humérale.
• Grand Rond :
  • Origine : Bord axillaire et inférieur de la scapula.
  • Terminaison : Bord médial du sillon inter-tuberculaire, en dedans du grand dorsal.
  • Innervation : Nerf du grand rond. Radiculaire : C5-C6-C7.
  • Rôle : Rotateur médial de l'épaule.
  Coiffe des Rotateurs (mémo) : SIT-SSB
  • Supra-épineux
  • Infra-épineux
  • Tit rond (Petit rond)
  • Subscapulaire
  • (Longue portion du biceps brachial - parfois incluse)

B. Groupe Musculaire Latéral

• Deltoïde :
  • Moteur principal de l'épaule, responsable du galbe de l'épaule.
  • 3 chefs : Antérieur/claviculaire (1/3 latéral clavicule), Moyen/acromial (bord latéral acromion), Postérieur/spinal (épine scapulaire).
  • Terminaison : Tubérosité deltoïdienne de l'humérus.
  • Innervation : Nerf axillaire. Radiculaire : C5-C6.

C. Groupe Musculaire Ventral

• Grand Pectoral :
  • 4 chefs : Claviculaire, chondro-sternal apical, chondro-sternal caudal, abdominal.
  • Terminaison : Berge latérale du sillon inter-tuberculaire (forme en U sur l'humérus).
  • Innervation : Nerf apical et caudal du grand pectoral. Radiculaire : C5-T1 (abdominal C8-T1).
• Petit Pectoral :
  • Plus profond que le grand pectoral.
  • Origine : Arcs ventraux des 3e, 4e, 5e côtes.
  • Terminaison : Processus coracoïde (bord médial).
  • Innervation : Nerf du petit pectoral. Radiculaire : C7-C8.
  • Action : Abaisseur de l'épaule, rotateur médial scapula, inspirateur accessoire.
• Coraco-brachial :
  • Origine : Tendon conjoint (biceps brachial).
  • Terminaison : Face antéro-médiale du tiers proximal de l'humérus.
  • Innervation : Nerf musculo-cutané (le perfore). Radiculaire : C5-C6.
  • Action : Écarteur du membre thoracique.
• Subclavier :
  • Origine : Face inférieure de la clavicule.
  • Terminaison : Face apicale du bord médial de la 1ère côte (en dehors du ligament costo-claviculaire).
  • Innervation : Nerf subclavier. Radiculaire : C5-C6.
  • Action : Inspirateur accessoire, abaisseur claviculaire stabilisateur de l'articulation sterno-claviculaire.

D. Groupe Musculaire Médial

• Dentelé Antérieur :
  • Origine : Arcs latéraux de la 1ère à la 10e côte.
  • Terminaison : Bord spinal de la scapula.
  • Innervation : Nerf long thoracique. Radiculaire : C5-C6-C7.
  • Action : Muscle inspiratoire important, adducteur de la scapula, rotateur axillaire de la scapula, plaque la scapula contre la cage thoracique.
  • Sa paralysie peut entraîner une “Wing” scapula (décollement de la scapula).
  • Sépare 2 syssarcoses : inter-serrato-thoracique et inter-serrato-scapulaire.
• Subscapulaire (partie de la Coiffe des Rotateurs) :
  • Principal rotateur médial de l'articulation scapulo-humérale.
  • Origine : Face interne de la scapula. Terminaison : Trochin (tubercule mineur).
  • Innervation : Nerf subscapulaire apical et caudal. Radiculaire : C5-C6-C7.
  • Ses extensions tendineuses forment le ligament inter-tuberculaire.

E. Groupe Musculaire Cervical Antérieur (avec action sur la ceinture scapulaire)

• Muscle Omo-hyoïdien :
  • Muscle digastrique.
  • Origine : Bord latéral du corps de l'os hyoïde.
  • Terminaison : Bord médial de l'échancrure coracoïdienne (passage nerfs et vaisseaux supra-scapulaires).
  • Innervation : Anse cervicale (plexus cervical), nerf spinal (XI). Radiculaire : C2-C3.
  • Rôle : Phonatoire.
• Muscles Scalènes (Antérieur, Moyen, Postérieur) :
  • Origine : Processus transverses des vertèbres cervicales (C2-C7).
  • Terminaison : Premières côtes (1ère et 2e côtes).
  • Innervation : Plexus cervical. Radiculaire : C4-C7.
  • Le hile vasculo-nerveux de l'aisselle (plexus brachial et vaisseaux subclaviers) passe entre le scalène antérieur et le moyen.

III. Vaisseaux et Nerfs

A. Creux Axillaire

• Définition : Zone de passage des éléments vasculo-nerveux du membre thoracique, de forme pyramidale.
• Parois :
  • Dorsale : Face ventrale de la scapula.
  • Ventrale : Petit pectoral (enveloppé par aponévrose clavi-pectoro-axillaire).
  • Médiale : Paroi thoracique et dentelé antérieur.
  • Latérale : Coraco-brachial, biceps brachial, humérus.
  • Base : Peau, aponévroses tendues par le ligament suspenseur de Gerdy.
  • Sommet : 1ère côte, clavicule, scapula (fermé par aponévrose costo-cléido-scapulaire).
• Zones de sortie :
  • Échancrure coracoïdienne : Nerfs et vaisseaux supra-scapulaires.
  • Espace axillaire médial : Vaisseaux subscapulaires.
  • Espace axillaire latéral : Artère circonflexe postérieure et nerf axillaire (innerve le deltoïde).
  • Fente huméro-tricipitale : Nerf radial et artère profonde du bras.
• Une fracture du col chirurgical de l'humérus peut léser le nerf axillaire paralysie du deltoïde, déficit d'abduction, hypo/anesthésie du moignon de l'épaule.

B. Artère Axillaire et Afférentes

• Traverse le creux axillaire sur son grand axe, devient artère humérale après l'arcade de Langer.
• Collaterales (proximo-distal) : Artère thoracique suprême, thoraco-acromiale, petites thoraciques, mammaire externe (suit le nerf long thoracique), subscapulaire, tronc des circonflexes.
• Réseau artériel scapulaire : Riche en anastomoses, faible risque ischémique.

C. Veines Axillaires

• Similaire au réseau artériel, mais absence de veine thoraco-acromiale.
• Possède 3 collatérales propres : veine céphalique, canal collatéral veineux, veine basilique.

D. Plexus Brachial

• Formation nerveuse complexe responsable de la motricité et sensibilité du membre supérieur.
• Formé des racines C4 à T1. Extrême variabilité.
• Normalement (normo-fixé) : C5-T1. Peut être pré-fixé (C3-C8) ou post-fixé (C5-T2).
• 3 Troncs :
  • Primaire (apical) : C5-C6.
  • Secondaire : C7.
  • Tertiaire : C8-T1.
• 3 Faisceaux (chaque tronc donne une branche dorsale et ventrale) :
  • Ventro-latéral : Branches ventrales des troncs primaire et secondaire.
  • Ventro-médial : Branche ventrale du tronc tertiaire.
  • Postérieur : Branches postérieures des trois troncs.

E. Collaterales du Plexus Brachial

• En amont des troncs :
  • Rameaux pour muscles longs du cou et scalènes.
  • Nerf phrénique (C4-C5).
  • Nerf dorsal de la scapula (C3-C5) : élévateur de la scapula, rhomboïde.
  • Nerf long thoracique (C5-C7) : dentelé antérieur (suit l'artère mammaire externe).
  • 1er nerf intercostal (T1).
• Branches du tronc primaire :
  • Nerf supra-scapulaire (C5-C6) : supra-épineux, infra-épineux.
  • Nerf subclavier (C5-C6).
  • Nerf apical du grand pectoral (C5-C6).
• Branches du faisceau ventro-latéral :
  • Partie de l'anse des pectoraux : nerf petit pectoral (C7-C8), nerf caudal du grand pectoral (C7-T1).
  • Nerf musculo-cutané (C5-C6) : coraco-brachial, brachial, biceps brachial.
  • Partie latérale de la formation du nerf médian.
• Branches du faisceau ventro-médial :
  • Partie de l'anse des pectoraux.
  • Nerf cutané médial du bras (T1) et de l'avant-bras (C8-T1).
  • Nerf ulnaire (C8-T1).
  • Partie médiale du nerf médian.
• Branches du faisceau postérieur :
  • Nerf apical du subscapulaire (C5-C6) ; nerf caudal subscapulaire (C7).
  • Nerf thoraco-dorsal (C6-C8) : grand dorsal.
  • Nerf du grand rond (C5-C7).
  • Branches terminales : Nerf axillaire (C5-C6), Nerf radial (C6-C8).

F. Répartition Métamérique de la Sensibilité

• Plan tronculaire :
  • Moignon de l'épaule : nerf axillaire.
  • Une hypo/anesthésie du moignon de l'épaule après luxation doit faire suspecter une lésion du nerf axillaire.
  • Certains nerfs sont mixtes (moteur et sensitif, ex: radial, musculo-cutané), d'autres uniquement sensitifs (ex: nerfs cutanés médiaux du bras et avant-bras).
• Plan radiculaire (indispensable pour l'analyse des névralgies cervico-brachiales) :
  • Moignon de l'épaule : C5.
  • Pouce (pollex) : C6.
  • Majeur : C7.
  • 5e doigt : C8.

Anatomie de la Ceinture Scapulaire : Révision Express

La ceinture scapulaire est un complexe articulaire et musculaire essentiel pour la mobilité du membre supérieur.

I. Articulations de la Ceinture Scapulaire

La ceinture scapulaire est composée de 4 articulations clés :

1. Sterno-costo-claviculaire :

   • Type : En selle

   • Mobilité : 2 degrés de liberté + mouvement de circumduction

2. Acromio-claviculaire :

   • Type : Arthrodie (plane)

   • Mobilité : 1 degré de liberté

3. Scapulo-humérale :

   • Type : Énarthrose, peu congruente (nécessite un complexe musculo-ligamentaire)

   • Mobilité : 3 degrés de liberté

   • Faible congruence → Luxations fréquentes (antérieures > postérieures > inférieures "erecta" avec risque de lésion du plexus brachial)

4. Syssarcose scapulo-thoracique :

   • Description : Espace graisseux de glissement entre la scapula et le grill costal, séparé par le muscle dentelé antérieur.

La clavicule est l'arc-boutant et la tige directionnelle du membre supérieur.

II. Myologie : Groupes Musculaires et Fonctions Clés

Les muscles sont répartis en 5 groupes :

A. Groupe Musculaire Dorsal (le plus important)

1. Muscle Trapèze :

   • Forme : Triangulaire.

   • Origine : Protubérance occipitale externe, lignes nuchales, processus épineux jusqu'à T12.

   • Terminaison : 1/3 latéral clavicule, acromion, épine scapulaire.

   • Ventre apical + deltoïde = chape trapézo-deltoïdienne (stabilisation clavicule/acromion).

   • Innervation tronculaire : Branche latérale du XI, Nerf du trapèze (plexus cervical).

   • Innervation radiculaire : C3-C4.

2. Muscle Grand Dorsal :

   • Forme : Large et aplati, spiralé. Utilisé en chirurgie de reconstruction.

   • Origine : Processus épineux (T7-L5), crête sacrée, 1/3 dorsal crête iliaque, pointe scapula, aponévrose lombo-sacrée.

   • Terminaison : Lèvre médiale du sillon intertuberculaire (où circule la longue portion du biceps).

   • Innervation tronculaire : Nerf thoraco-dorsal.

   • Innervation radiculaire : C6-C7-C8.

   • Rôle : Rotateur médial de l'épaule, rapproche le membre supérieur du tronc.

3. Muscle Élévateur de la Scapula :

   • Origine : Processus transverse C1-C4.

   • Terminaison : Angle apico-médial de la scapula.

   • Innervation tronculaire : Nerf dorsal de la scapula.

   • Innervation radiculaire : C3-C4-C5.

4. Muscle Rhomboïde (Grand et Petit) :

   • Origine : Processus épineux C7 à T4.

   • Terminaison : Bord médial de la scapula.

   • Innervation tronculaire : Nerf dorsal de la scapula.

   • Innervation radiculaire : C4-C5.

5. Muscle Supra-épineux :

   • Origine : Fosse supra-épineuse.

   • Terminaison : Trochiter.

   • Innervation tronculaire : Nerf supra-scapulaire.

   • Innervation radiculaire : C5-C6.

   • Rôle : Fait partie de la coiffe des rotateurs. Stabilisateur essentiel (stater), empêche la luxation supérieure du deltoïde. Action maximale entre 30 et 60° d'abduction.

   • Séparé du deltoïde par la bourse séreuse sub-acromio-deltoïdienne.

6. Muscle Infra-épineux :

   • Origine : Fosse infra-épineuse.

   • Terminaison : Face dorsale du trochiter.

   • Innervation tronculaire : Nerf supra-scapulaire.

   • Innervation radiculaire : C5-C6.

   • Rôle : Rotation externe de l'articulation scapulo-humérale. Coiffe des rotateurs.

7. Muscle Petit Rond :

   • Origine : Bord axillaire de la scapula.

   • Terminaison : Face dorsale du trochiter (sous l'infra-épineux).

   • Innervation tronculaire : Nerf axillaire.

   • Innervation radiculaire : C5-C6.

   • Rôle : Rotation externe de l'épaule. Coiffe des rotateurs.

8. Muscle Grand Rond :

   • Origine : Bord axillaire et inférieur de la scapula.

   • Terminaison : Bord médial du sillon intertuberculaire (en dedans du grand dorsal).

   • Innervation tronculaire : Nerf du grand rond.

   • Innervation radiculaire : C5-C6-C7.

   • Rôle : Rotateur médial de l'épaule.

Coiffe des rotateurs : supra-épineux, infra-épineux, petit rond, subscapulaire, (+ longue portion du biceps brachial).

C. Groupe Musculaire Latéral

1. Muscle Deltoïde :

   • Origine : 3 chefs (antérieur/claviculaire, moyen/acromial, postérieur/spinal).

   • Terminaison : Tubérosité deltoïdienne de l'humérus.

   • Innervation tronculaire : Nerf axillaire.

   • Innervation radiculaire : C5-C6.

   • Rôle : Galbe de l'épaule, moteur principal (abduction).

D. Groupe Musculaire Ventral

1. Muscle Grand Pectoral :

   • Origine : 4 chefs (claviculaire, chondrosternal apical, chondrosternal caudal, abdominal).

   • Terminaison : Berge latérale du sillon intertuberculaire (forme de U).

   • Innervation tronculaire : Nerf apical et caudal du grand pectoral.

   • Innervation radiculaire : C5-T1.

2. Muscle Subclavier :

   • Origine : Face inférieure de la clavicule.

   • Terminaison : Face apicale du bord médial de la 1ère côte.

   • Innervation tronculaire : Nerf subclavier.

   • Innervation radiculaire : C5-C6.

   • Action : Inspirateur accessoire, abaisseur claviculaire, stabilisateur sterno-claviculaire.

3. Muscle Petit Pectoral :

   • Localisation : Plus profond que le grand pectoral.

   • Origine : Arcs ventraux des 3e, 4e, 5e côtes.

   • Terminaison : Processus coracoïde.

   • Innervation tronculaire : Nerf du petit pectoral (branche de l'anse des pectoraux).

   • Innervation radiculaire : C7-C8.

   • Action : Abaisseur de l'épaule, rotateur médial de la scapula, inspirateur accessoire.

4. Muscle Coraco-Brachial :

   • Origine : Tendon conjoint (avec le biceps brachial).

   • Terminaison : Face antéro-médiale du tiers proximal de l'humérus.

   • Innervation tronculaire : Nerf musculo-cutané (le perfore).

   • Innervation radiculaire : C5-C6.

   • Action : Écarteur du membre thoracique.

E. Groupe Musculaire Médial

1. Muscle Dentelé Antérieur :

   • Origine : Arcs latéraux de la 1ère à la 10e côte.

   • Terminaison : Bord spinal de la scapula.

   • Innervation tronculaire : Nerf long thoracique.

   • Innervation radiculaire : C5-C6-C7.

   • Action : Inspirateur important, adducteur de la scapula, rotateur axillaire de la scapula, plaque la scapula contre la cage thoracique.

   • Sa paralysie = “Wing” scapula (décollement de la scapula).

   • Sépare 2 syssarcoses (inter-serrato-thoracique et inter-serrato-scapulaire).

2. Muscle Subscapulaire :

   • Origine : Face interne de la scapula.

   • Terminaison : Trochin (tubercule mineur).

   • Innervation tronculaire : Nerf subscapulaire apical et caudal.

   • Innervation radiculaire : C5-C6-C7.

   • Action : Rotateur médial principal de l'articulation scapulo-humérale. Partie de la coiffe des rotateurs.

   • Ses extensions tendineuses forment le ligament intertuberculaire.

F. Groupe Musculaire Cervical Antérieur (action sur la ceinture scapulaire)

1. Muscle Omo-hyoïdien :

   • Forme : Digastrique.

   • Origine : Bord latéral de l'os hyoïde.

   • Terminaison : Bord médial de l'échancrure coracoïde (passage nerf et vaisseaux supra-scapulaires).

   • Innervation tronculaire : Anse cervicale (plexus cervical), XI.

   • Innervation radiculaire : C2-C3.

   • Action : Rôle phonatoire.

2. Muscles Scalènes (Antérieur, Moyen, Postérieur) :

   • Origine : Processus transverses cervicaux (C2-C7).

   • Terminaison : 1ère et 2ème côtes.

   • Innervation tronculaire : Plexus cervical.

   • Innervation radiculaire : C4-C7.

III. Vaisseaux et Nerfs

A. Creux Axillaire

Zone de passage des éléments vasculo-nerveux du membre thoracique (forme pyramidale variable).

• Parois : Dorsale (scapula), Ventrale (petit pectoral, aponévrose clavi-pectoro-axillaire), Médiale (paroi thoracique, dentelé antérieur), Latérale (coraco-brachial, biceps brachial, humérus), Base (peau, aponévroses), Sommet (1ère côte, clavicule, scapula).

• Entrée : Entre scalène antérieur et moyen (hile vasculo-nerveux de l'aisselle, passage plexus brachial et vaisseaux subclaviers).

• Sortie : Arcade axillaire de Langer (projection inférieure du grand pectoral).

4 zones de sorties du creux axillaire :

1. Échancrure coracoïdienne : nerfs et vaisseaux supra-scapulaires.

2. Espace axillaire médial : vaisseaux subscapulaires.

3. Espace axillaire latéral : Artère circonflexe postérieure et Nerf axillaire (innerve le deltoïde).

4. Fente huméro-tricipitale : Nerf radial et artère profonde du bras.

• Fracture du col chirurgical de l'humérus : risque de lésion du nerf axillaire → paralysie du deltoïde, déficit d'abduction, hypo/anesthésie du moignon de l'épaule.

• Artère Axillaire :

  • Traverse le creux, devient artère humérale après l'arcade de Langer.

  • Collatérales (proximal distal) : thoracique suprême, thoraco-acromiale, petites thoraciques, mammaire externe (avec nerf long thoracique), subscapulaire, tronc des circonflexes.

  • Réseau anastomotique riche → faible risque ischémique.

• Veine Axillaire :

  • Analogue au réseau artériel, sans veine thoraco-acromiale.

  • 3 collatérales propres (proximal distal) : céphalique, canal collatéral veineux, basilique.

• Plexus Brachial :

  • Formation nerveuse complexe (racines C4 à T1) pour la motricité et sensibilité du membre supérieur.

  • Variabilité : normo-fixé (C5-T1), pré-fixé (C3-C8), post-fixé (C5-T2).

  • 3 troncs : Primaire (C5-C6), Secondaire (C7), Tertiaire (C8-T1).

  • 3 faisceaux : Ventro-latéral, Ventro-médial, Postérieur.

  • Collatérales en amont des troncs :

    • Rameaux pour muscles longs du cou et scalènes.

    • Nerf phrénique (C4-C5).

    • Nerf dorsal de la scapula (C3-C5) : élévateur de la scapula, rhomboïde.

    • Nerf long thoracique (C5-C7) : dentelé antérieur (suit l'artère mammaire externe).

    • 1er nerf intercostal (T1).

  • Branches du tronc primaire (apical) :

    • Nerf supra-scapulaire (C5-C6) : supra-épineux, infra-épineux.

    • Nerf subclavier (C5-C6) : subclavier.

    • Nerf apical du grand pectoral (C5-C6).

  • Branches du faisceau ventro-latéral :

    • Anse des pectoraux : Nerf petit pectoral (C7-C8), Nerf caudal du grand pectoral (C7-T1).

    • Nerf musculo-cutané (C5-C6) : coraco-brachial, brachial, biceps brachial.

    • Partie latérale du nerf médian.

  • Branches du faisceau ventro-médial :

    • Partie de l'anse des pectoraux.

    • Nerf cutané médial du bras (T1) et de l'avant-bras (C8-T1).

    • Nerf ulnaire (C8-T1), partie médiale du nerf médian.

  • Branches du faisceau postérieur :

    • Nerf apical du subscapulaire (C5-C6).

    • Nerf caudal subscapulaire (C7).

    • Nerf thoraco-dorsal (C6-C8) : grand dorsal.

    • Nerf du grand rond (C5-C7).

    • Branches terminales : Nerf axillaire (C5-C6), Nerf radial (C6-C8).

B. Répartition Métamérique

Plan Tronculaire de la Sensibilité : * Moignon de l'épaule : Nerf axillaire. * Rechercher hypoesthésie/anesthésie après luxation de l'épaule pour détecter lésion du nerf axillaire. * Certains nerfs (radial, musculo-cutané) ont une double fonction motrice et sensitive. * Nerfs cutanés médiaux du bras et de l'avant-bras : fonction uniquement sensitive.

Plan Radiculaire (Dermatomes) :

• Moignon de l'épaule : C5.

• Pouce (pollex) : C6.

• Majeur : C7.

• 5e doigt : C8.

• Indispensable pour analyser une névralgie cervico-brachiale.

Anatomie Détaillée de la Ceinture Scapulaire

I. Articulations de la Ceinture Scapulaire

Pathologies et Concepts Associés aux Articulations :

• Les luxations antérieures sont les plus courantes.
• Les luxations postérieures sont moins fréquentes.
• Les luxations inférieures, dites « erecta », sont rares mais présentent un risque important de lésion du plexus brachial en raison des forces de traction exercées sur les structures neurovasculaires.

II. Myologie de la Ceinture Scapulaire

A. Généralités

1. Groupe musculaire dorsal : Trapèze, Grand dorsal, Élévateur de la scapula, Rhomboïdes (grand et petit), Supra-épineux, Infra-épineux, Grand rond, Petit rond. C'est le contingent le plus important en volume et en nombre.
2. Groupe musculaire latéral : Deltoïde.
3. Groupe musculaire ventral : Grand pectoral, Petit pectoral, Coraco-brachial, Subclavier.
4. Groupe musculaire médial : Subscapulaire, Dentelé antérieur.
5. Groupe musculaire cervical antérieur (avec action sur la ceinture scapulaire) : Muscle omo-hyoïdien, Sterno-cléido-mastoïdien et Scalènes (antérieur, moyen, postérieur).

B. Groupe Musculaire Dorsal

1. Muscle Trapèze

2. Muscle Grand Dorsal

3. Muscle Élévateur de la Scapula (Angulaire de la scapula)

4. Muscles Rhomboïdes (Grand et Petit)

5. Muscle Supra-épineux

6. Muscle Infra-épineux

7. Muscle Petit Rond

8. Muscle Grand Rond

C. Groupe Musculaire Latéral

1. Muscle Deltoïde

D. Groupe Musculaire Ventral

1. Muscle Grand Pectoral

2. Muscle Subclavier

3. Muscle Petit Pectoral

4. Muscle Coraco-brachial

E. Groupe Musculaire Médial

1. Muscle Dentelé Antérieur

2. Muscle Subscapulaire

F. Groupe Musculaire Cervical Antérieur avec Action sur la Ceinture Scapulaire

1. Muscle Omo-hyoïdien

2. Muscles Scalènes (Antérieur, Moyen, Postérieur)

III. Vaisseaux et Nerfs de la Ceinture Scapulaire

A. Creux Axillaire

1. Parois du Creux Axillaire

• Paroi dorsale : Face ventrale de la scapula, incluant les muscles subscapulaire, grand rond et grand dorsal.
• Paroi ventrale : Muscle petit pectoral, enveloppé par l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire. Cette aponévrose enveloppe également le coraco-brachial et le subclavier. Le muscle grand pectoral constitue la paroi externe.
• Paroi médiale : Paroi thoracique (côtes et muscles intercostaux), recouverte par le muscle dentelé antérieur.
• Paroi latérale : Partie proximale de l'humérus (sillon intertuberculaire), et muscles coraco-brachial et biceps brachial.
• Base : Limitée par la peau, l'aponévrose superficielle puis profonde du creux axillaire. Ces aponévroses sont tendues par le ligament suspenseur de Gerdy, qui prend son origine de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire.
• Sommet : Région triangulaire délimitée par la 1ère côte, la clavicule et la scapula (processus coracoïde). Il est fermé par l'aponévrose costo-cléido-scapulaire.

2. Zones de Passage et de Sortie

• Entrée : Se fait entre le scalène antérieur et le scalène moyen, où passent le plexus brachial et les vaisseaux subclaviers. C'est le hile vasculo-nerveux de l'aisselle.
• Quatre zones de sorties sont identifiées à partir du creux axillaire :
  1. Échancrure coracoïdienne : Passage des nerfs et vaisseaux supra-scapulaires.
  2. Espace axillaire médial (ou espace infra-rhomboïde) : Passage des vaisseaux subscapulaires.
  3. Espace axillaire latéral (quadrilatère humérol-tricipital, entre les muscles petit rond, grand rond, longue portion du triceps et humérus) : Passage de l'artère circonflexe postérieure et du nerf axillaire, qui innerve le deltoïde et le petit rond.
  4. Fente huméro-tricipitale (ou triangle humérol-tricipital, entre le grand rond, la longue portion du triceps et l'humérus) : Passage du nerf radial et de l'artère profonde du bras.

3. Vascularisation Artérielle du Creux Axillaire

1. Artère thoracique suprême.
2. Artère thoraco-acromiale : Avec ses branches deltoïdienne, pectorale, claviculaire et acromiale.
3. Artères petites thoraciques (ou artères thoraciques latérales supérieures).
4. Artère mammaire externe (ou thoracique latérale) : circule avec le nerf long thoracique.
5. Artère subscapulaire : Donne l'artère circonflexe scapulaire et l'artère thoraco-dorsale.
6. Tronc des circonflexes : Donne l'artère circonflexe humérale antérieure et l'artère circonflexe humérale postérieure.

4. Vascularisation Veineuse du Creux Axillaire

• Absence de veine thoraco-acromiale.
• Présence de trois collatérales propres (de proximal à distal) :
  1. La veine céphalique (superficielle, se jette dans la veine axillaire).
  2. Le canal collatéral veineux (ou veine brachiale).
  3. La veine basilique (superficielle, rejoint les veines profondes du bras).

5. Innervation : Le Plexus Brachial

Structure du Plexus Brachial :

• Normo-fixé : Innervation standard (C4-T1, majoritairement C5-T1).
• Pré-fixé : Innervation par des racines plus proximales (ex: C3-C8, avec une contribution majeure de C3 et C4).
• Post-fixé : Innervation par des racines plus distales (ex: C5-T2, avec une contribution majeure de T2).

• 3 Troncs du Plexus Brachial :
  • Tronc primaire (ou supérieur) : Formé par les racines C5-C6.
  • Tronc secondaire (ou moyen) : Formé par la racine C7.
  • Tronc tertiaire (ou inférieur) : Formé par les racines C8-T1.
• Chaque tronc donne une branche dorsale et une ventrale, qui se regroupent pour former 3 Faisceaux autour de l'artère axillaire :
  • Faisceau ventro-latéral : Branches ventrales du tronc primaire et secondaire (C5-C7).
  • Faisceau ventro-médial : Branche ventrale du tronc tertiaire (C8-T1).
  • Faisceau postérieur : Branches postérieures des trois troncs (C5-T1).

Branches Collatérales du Plexus Brachial :

1. Collatérales en amont des troncs (issues directement des racines) :
   • Rameaux pour les muscles longs du cou et les scalènes (muscles paravertébraux antérieurs).
   • Nerf phrénique (C4-C5), pour le diaphragme.
   • Nerf dorsal de la scapula (C3 à C5), innerve l'élévateur de la scapula et les rhomboïdes.
   • Nerf long thoracique (C5 à C7), innerve le muscle dentelé antérieur. Il suit l'artère mammaire externe.
   • 1er nerf intercostal (T1).
2. Branches du Tronc Primaire (ou tronc supérieur/apical) :
   • Nerf supra-scapulaire (C5-C6) : innerve les muscles supra-épineux et infra-épineux.
   • Nerf subclavier (C5-C6) : innerve le muscle subclavier.
   • Nerf apical du grand pectoral (C5-C6) : innerve les chefs proximaux du grand pectoral.
3. Branches du Faisceau Ventro-latéral (branches ventrales des troncs primaire et secondaire) :
   • Partie latérale de l'anse des pectoraux (qui donne le nerf petit pectoral et le nerf caudal du grand pectoral).
   • Nerf musculo-cutané (C5-C6) : innerve les muscles coraco-brachial, brachial et biceps brachial (moteur) et est sensitif pour l'avant-bras latéral.
   • Partie latérale de la formation du nerf médian.
4. Branches du Faisceau Ventro-médial (branche ventrale du tronc tertiaire) :
   • Partie médiale de l'anse des pectoraux.
   • Nerf cutané médial du bras (T1) : fonction purement sensitive.
   • Nerf cutané médial de l'avant-bras (C8-T1) : fonction purement sensitive.
   • Nerf ulnaire (C8-T1) : moteur pour de nombreux muscles de la main et sensitif pour le bord médial de la main et les 4e-5e doigts.
   • Partie médiale du nerf médian.
5. Branches du Faisceau Postérieur (branches dorsales des 3 troncs) :
   • Nerf apical du subscapulaire (C5-C6) : pour la partie supérieure du subscapulaire.
   • Nerf caudal subscapulaire (C7) : pour la partie inférieure du subscapulaire.
   • Nerf thoraco-dorsal (C6 à C8) : innerve le muscle grand dorsal.
   • Nerf du grand rond (C5 à C7) : innerve le muscle grand rond.
   • Branches terminales :
     • Nerf axillaire (C5-C6) : moteur pour le deltoïde et le petit rond, sensitif pour le moignon de l'épaule.
     • Nerf radial (C6 à C8) : moteur pour les muscles extenseurs du bras et de l'avant-bras, sensitif pour la partie postérieure du bras et de l'avant-bras, et pour le dos de la main jusqu'aux 3 premiers doigts.

B. Répartition Métamérique de la Sensibilité : Plan Tronculaire

1. Sensibilité sur le Plan Tronculaire du Membre Supérieur

• Le moignon de l'épaule est innervé par le nerf axillaire. Toute hypoesthésie ou anesthésie de cette zone doit être recherchée avant et après la réduction d'une luxation de l'épaule, car elle indique une lésion potentielle du nerf axillaire.
• Certains nerfs (ex: nerf radial, nerf musculo-cutané) ont à la fois une fonction motrice et sensitive.
• D'autres nerfs (ex: nerfs cutanés médians du bras et de l'avant-bras) ont une fonction purement sensitive.

2. Dermatomes Spécifiques du Membre Supérieur

• Le moignon de l'épaule est innervé par .
• Le pouce (pollex) est innervé par .
• Le majeur est innervé par .
• Le 5ème doigt (auriculaire) est innervé par .

Anatomie de la Ceinture Scapulaire : Révision Express

I. Articulations Clés

• Sterno-costo-claviculaire : En selle, 2 DDL + circumduction.
• Acromio-claviculaire : Arthrodie (plane), 1 DDL.
• Scapulo-humérale : Énarthrose, 3 DDL.
  • Faible congruence Fréquence élevée des luxations (antérieure > postérieure > inférieure).
  • Nécessite une structure musculo-ligamentaire complexe.
• Syssarcose scapulo-thoracique : Espace de glissement graisseux entre scapula et grille costale, séparé par le muscle dentelé antérieur.

La clavicule est l'arc-boutant et la tige directionnelle du membre supérieur.

II. Myologie : Groupes Musculaires et Fonctions

A. Groupe Musculaire Dorsal (Le plus important)

1. Muscle Trapèze (C3-C4)
   • Origine: Protubérance occipitale externe, lignes nuchales, processus épineux (jusqu'à ).
   • Terminaison: 1/3 latéral de la clavicule (apical), acromion (moyen), épine scapulaire (caudal).
   • Innervation: Branche latérale du (nerf spinal), nerf du trapèze.
   • Particularité: Ventre apical forme la chape trapézo-deltoïdienne stabilisant la clavicule.
2. Muscle Grand Dorsal (C6-C7-C8)
   • Origine: Processus épineux (), crête sacrée médiane, 1/3 dorsal crête iliaque, aponévrose lombosacrée, pointe de la scapula.
   • Terminaison: Lèvre médiale du sillon inter-tuberculaire.
   • Innervation: Nerf thoraco-dorsal.
   • Rôle: Rotateur médial de l'épaule, rapprochement du membre supérieur.
   • Particularité: Souvent utilisé en chirurgie de reconstruction (lambeau libre).
3. Muscle Élévateur de la Scapula (C3-C4-C5)
   • Origine: Processus transverse .
   • Terminaison: Angle apico-médial de la scapula.
   • Innervation: Nerf dorsal de la scapula.
4. Muscles Rhomboïdes (Grand et Petit) (C4-C5)
   • Origine: Processus épineux à (pour le grand).
   • Terminaison: Bord médial de la scapula.
   • Innervation: Nerf dorsal de la scapula.
5. Muscle Supra-épineux (C5-C6)
   • Origine: Fosse supra-épineuse. Terminaison: Trochiter. Innervation: Nerf supra-scapulaire.
   • Rôle: Partie de la coiffe des rotateurs, stabilisateur, empêche la luxation supérieure due au deltoïde.
   • Action max: 30-60° d'abduction. Logé dans une zone inextensible.
   • Séparé du deltoïde par la bourse séreuse sub-acromio-deltoïdienne. Rupture communication avec articulation scapulo-humérale.
6. Muscle Infra-épineux (C5-C6)
   • Origine: Fosse infra-épineuse. Terminaison: Face dorsale du trochiter. Innervation: Nerf supra-scapulaire.
   • Rôle: Rotateur externe de l'épaule.
7. Muscle Petit Rond (C5-C6)
   • Origine: Bord axillaire de la scapula. Terminaison: Face dorsale du trochiter (sous l'infra-épineux).
   • Innervation: Nerf axillaire.
   • Rôle: Rotation externe de l'épaule (même action que l'infra-épineux).
8. Muscle Grand Rond (C5-C6-C7)
   • Origine: Bord axillaire et inférieur de la scapula. Terminaison: Bord médial du sillon inter-tuberculaire.
   • Innervation: Nerf du grand rond.
   • Rôle: Rotateur médial de l'épaule.

B. Groupe Musculaire Latéral

1. Muscle Deltoïde (C5-C6)
   • Origine: 1/3 latéral clavicule (antérieur), bord latéral acromion (moyen), épine scapulaire (postérieur).
   • Terminaison: Tubérosité deltoïdienne de l'humérus. Innervation: Nerf axillaire.
   • Rôle: Galbe de l'épaule, moteur principal (abduction).

C. Groupe Musculaire Ventral

1. Muscle Grand Pectoral (C5-T1)
   • Origine: 4 chefs (claviculaire, chondrosternal apical, chondrosternal caudal, abdominal).
   • Terminaison: Berge latérale du sillon inter-tuberculaire (forme de U).
   • Innervation: Nerf apical et caudal du grand pectoral.
2. Muscle Petit Pectoral (C7-C8)
   • Origine: Arcs ventraux côtes. Terminaison: Processus coracoïde.
   • Innervation: Nerf du petit pectoral.
   • Action: Abaisseur de l'épaule, rotateur médial de la scapula, inspirateur accessoire.
3. Muscle Coraco-brachial (C5-C6)
   • Origine: Tendon conjoint (biceps brachial). Terminaison: Face antéro-médiale du tiers proximal de l'humérus.
   • Innervation: Nerf musculo-cutané (le perfore).
   • Action: Écarteur (abducteur) du membre thoracique.
4. Muscle Subclavier (C5-C6)
   • Origine: Face inférieure de la clavicule. Terminaison: Face apicale du bord médial de la 1ère côte.
   • Innervation: Nerf subclavier.
   • Action: Inspirateur accessoire, abaisseur claviculaire, stabilisateur sterno-claviculaire.

D. Groupe Musculaire Médial

1. Muscle Dentelé Antérieur (C5-C6-C7)
   • Origine: Arcs latéraux de la 1ère à la 10e côte. Terminaison: Bord spinal de la scapula.
   • Innervation: Nerf long thoracique.
   • Action: Muscle inspiratoire important, adducteur de la scapula, rotateur axillaire, plaque la scapula.
   • Particularité: Sa paralysie "Wing Scapula" (décollement de la scapula).
   • Sépare 2 syssarcoses: inter-serrato-thoracique et inter-serrato-scapulaire.
2. Muscle Subscapulaire (C5-C6-C7)
   • Origine: Face interne de la scapula. Terminaison: Trochin (tubercule mineur).
   • Innervation: Nerf subscapulaire apical et caudal.
   • Action: Rotateur médial principal de l'articulation scapulo-humérale. Fait partie de la coiffe des rotateurs.
   • Particularité: Envoie des extensions tendineuses pour refermer le sillon intertuberculaire.

E. Groupe Musculaire Cervical Antérieur avec Action sur la Ceinture Scapulaire

1. Muscle Omo-hyoïdien (C2-C3)
   • Origine: Bord latéral du corps de l'os hyoïde.
   • Terminaison: Bord médial de l'échancrure coracoïde (passage nerf et vaisseaux supra-scapulaires).
   • Innervation: Anse cervicale (plexus cervical), nerf spinal .
   • Particularité: Muscle digastrique. Rôle phonatoire.
2. Muscles Scalènes (Antérieur, Moyen, Postérieur) (C4-C7)
   • Origine: Processus transverses cervicaux.
   • Terminaison: 1ère ou 2ème côte.
   • Innervation: Plexus cervical.
   • Rôle: Inspirateurs accessoires, inclinaison et rotation du cou.
   • Le plexus brachial et les vaisseaux subclaviers passent entre les scalènes antérieur et moyen.

III. Vaisseaux et Nerfs : Le Creux Axillaire

A. Anatomie du Creux Axillaire

• Parois: Dorsale (scapula), Ventrale (petit pectoral + aponévrose clavi-pectoro-axillaire), Médiale (paroi thoracique + dentelé antérieur), Latérale (coraco-brachial, biceps brachial, humérus).
• Base: Peau, aponévroses (superficielle, profonde) tendues par le ligament suspenseur de Gerdy.
• Sommet: 1ère côte, clavicule, scapula (fermé par aponévrose costo-cléido-scapulaire).

• Entrée (Hile vasculo-nerveux): Entre scalène antérieur et moyen (plexus brachial, vaisseaux subclaviers).
• Sortie: Arc axillaire de Langer (sous le grand pectoral).
• Autres sorties:
  • Échancrure coracoïdienne: Nerfs et vaisseaux supra-scapulaires.
  • Espace axillaire médial: Vaisseaux subscapulaires.
  • Espace axillaire latéral (entre petit et grand rond): Artère circonflexe postérieure et nerf axillaire.
  • Fente huméro-tricipitale: Nerf radial et artère profonde du bras.

Une fracture du col chirurgical de l'humérus peut léser le nerf axillaire, entraînant une paralysie du deltoïde et une hypoesthésie du moignon de l'épaule.

B. Vaisseaux

1. Artère Axillaire
   • Traverse le creux axillaire, devient artère humérale après l'arcade de Langer.
   • Collatérales (proximo-distal): Artère thoracique suprême, thoraco-acromiale, petites thoraciques, mammaire externe (avec nerf long thoracique), subscapulaire, tronc des circonflexes.
   • Réseau artériel scapulaire riche en anastomoses Faible risque ischémique.
2. Veine Axillaire
   • Analogue au réseau artériel, mais sans veine thoraco-acromiale.
   • 3 collatérales propres: Veine céphalique, canal collatéral veineux, veine basilique.

C. Nerfs : Le Plexus Brachial (C4 à T1)

• Normo-fixé: C5-T1.
• Pré-fixé: C3-C8.
• Post-fixé: C5-T2.

• Trone primaire: C5-C6.
• Tronc secondaire: C7.
• Tronc tertiaire: C8-T1.

1. Collatérales en amont des troncs

• Rameaux pour muscles longs du cou et scalènes.
• Nerf phrénique (C4-C5).
• Nerf dorsal de la scapula (C3-C5): Élévateur de la scapula, rhomboïdes.
• Nerf long thoracique (C5-C7): Dentelé antérieur (suit l'artère mammaire externe).
• 1er nerf intercostal (T1).

2. Branches du tronc primaire (apical)

• Nerf supra-scapulaire (C5-C6): Supra-épineux, infra-épineux.
• Nerf subclavier (C5-C6): Muscle subclavier.
• Nerf apical du grand pectoral (C5-C6): Chefs proximaux du grand pectoral.

3. Branches du faisceau ventro-latéral

• Partie de l'anse des pectoraux: Nerf petit pectoral (C7-C8), nerf caudal du grand pectoral (C7-T1).
• Nerf musculo-cutané (C5-C6): Coraco-brachial, brachial, biceps brachial.
• Partie latérale du nerf médian.

4. Branches du faisceau ventro-médial

• Partie de l'anse des pectoraux.
• Nerf cutané médial du bras (T1), nerf cutané médial de l'avant-bras (C8-T1) (sensoriels seulement).
• Nerf ulnaire (C8-T1), partie médiale du nerf médian.

5. Branches du faisceau postérieur

• Nerf apical du subscapulaire (C5-C6), nerf caudal subscapulaire (C7).
• Nerf thoraco-dorsal (C6-C8): Grand dorsal.
• Nerf du grand rond (C5-C7).
• Branches terminales: Nerf axillaire (C5-C6), nerf radial (C6-C8).

IV. Répartition Métamérique

A. Sensibilité (Plan Tronculaire)

• Moignon de l'épaule: Innervé par le nerf axillaire.
  • Examen systématique avant/après réduction de luxation d'épaule pour détecter lésion du nerf axillaire.
• Certains nerfs (radial, musculo-cutané) ont fonction motrice et sensitive.
• Nerfs cutanés médiaux (bras, avant-bras) ont fonction uniquement sensitive.

B. Sensibilité (Plan Radiculaire)

• Moignon de l'épaule: C5.
• Pouce (pollex): C6.
• Majeur: C7.
• 5e doigt: C8.

Anatomie Détaillée de la Ceinture Scapulaire

La ceinture scapulaire, ou ceinture de l'épaule, est un complexe ostéo-articulaire et musculaire qui relie le membre supérieur au tronc. Elle est essentielle pour la mobilité et la stabilité du bras. Sa complexité réside dans l'interaction de multiples articulations, muscles, vaisseaux et nerfs.

I. Articulations de la Ceinture Scapulaire

La ceinture scapulaire est composée de quatre articulations principales, chacune jouant un rôle spécifique dans la cinématique de l'épaule et du bras.

Pathologies associées aux articulations :

• La faible congruence de l'articulation scapulo-humérale explique la fréquence élevée des luxations de l'épaule.
• Les luxations antérieures sont les plus fréquentes, suivies des luxations postérieures.
• Les luxations inférieures, dites "erecta", sont plus rares mais présentent un risque important de lésion du plexus brachial en raison de la tension exercée sur les structures neurovasculaires.

Rôle de la Clavicule :

La clavicule est considérée comme l'arc-boutant du membre supérieur. Elle agit comme une tige directionnelle, permettant de maintenir l'épaule écartée du thorax et offrant un point d'attache pour de nombreux muscles. Elle transmet également les forces du membre supérieur vers le squelette axial.

II. Myologie de la Ceinture Scapulaire

Les muscles de la ceinture scapulaire sont regroupés en cinq groupes musculaires principaux, concourant à la mobilité et à la stabilité de l'épaule et du bras.

A. Généralités sur les groupes musculaires

Les cinq groupes sont :

1. Groupe musculaire dorsal (le contingent le plus important)
2. Groupe musculaire latéral
3. Groupe musculaire ventral
4. Groupe musculaire médial
5. Groupe musculaire cervical antérieur (avec action sur la ceinture scapulaire)

B. Groupe Musculaire Dorsal

Ce groupe est composé du trapèze, du grand dorsal, de l'élévateur de la scapula, des rhomboïdes, du supra-épineux, de l'infra-épineux, du grand rond et du petit rond.

1. Muscle Trapèze

Ce muscle en forme de triangle est le plus superficiel du dos. Il se divise en trois ventres fonctionnels.

2. Muscle Grand Dorsal

C'est un muscle large et aplati, formant une large nappe musculaire dans le dos.

Sur une coupe proximale de l'humérus, on peut observer les insertions suivantes :

• Le grand pectoral se termine sur la berge latérale du sillon intertuberculaire.
• Le grand dorsal se termine sur la berge médiale du sillon intertuberculaire.
• Le grand rond se termine en dedans de l'insertion du grand dorsal.

3. Muscle Élévateur de la Scapula (ou Angulaire de l'Omoplate)

4. Muscles Rhomboïdes (Grand et Petit Rhomboïde)

Ces muscles, souvent décrits ensemble, sont en forme de parallélépipède et unissent la scapula à la colonne vertébrale.

5. Muscle Supra-épineux

Ce muscle fait partie de la coiffe des rotateurs et est crucial pour la cinématique de l'épaule.

Le supra-épineux est séparé du deltoïde par la bourse séreuse sub-acromio-deltoïdienne, un espace de glissement. Cette bourse peut être le siège d'inflammations (bursites). En cas de rupture du supra-épineux, il peut y avoir une communication entre l'articulation scapulo-humérale et cette bourse.

Le supra-épineux est logé dans un espace ostéo-ligamentaire inextensible et limité par l'acromion, le processus coracoïde, la glène scapulaire et le ligament coraco-acromial, ce qui le rend vulnérable aux pathologies de compression (syndrome d'accrochage).

6. Muscle Infra-épineux

Autre membre de la coiffe des rotateurs.

7. Muscle Petit Rond

Également partie de la coiffe des rotateurs, il agit en synergie avec l'infra-épineux.

8. Muscle Grand Rond

Contrairement aux trois précédents, le grand rond ne fait pas partie de la coiffe des rotateurs au sens strict (il ne s'insère pas sur la capsule articulaire).

C. Groupe Musculaire Latéral

1. Muscle Deltoïde

Le deltoïde est le muscle qui donne le galbe à l'épaule et est le moteur principal de l'articulation scapulo-humérale.

La bourse séreuse sub-acromio-deltoïdienne sépare le deltoïde du supra-épineux. Cette bourse est une source fréquente de douleur et peut être la cible d'injections de corticoïdes ou d'anti-inflammatoires.

En cas de fracture du col chirurgical de l'humérus, le nerf axillaire peut être lésé, entraînant une paralysie du deltoïde, un déficit d'abduction de l'épaule et une hypoesthésie, voire une anesthésie du moignon de l'épaule.

D. Groupe Musculaire Ventral

Comprend le grand pectoral, le petit pectoral, le coraco-brachial et le subclavier.

1. Muscle Grand Pectoral

Un muscle volumineux de la paroi thoracique antérieure, formant la masse principale du sein chez la femme.

2. Muscle Subclavier

Petit muscle fin, situé sous la clavicule.

3. Muscle Petit Pectoral

Localisé plus profondément que le grand pectoral.

4. Muscle Coraco-brachial

Muscle du bras ayant une action sur la ceinture scapulaire.

E. Groupe Musculaire Médial

Comprend le subscapulaire et le dentelé antérieur.

1. Muscle Dentelé Antérieur

Muscle essentiel pour la stabilité de la scapula.

Ce muscle divise l'espace graisseux de glissement entre la cage thoracique et l'omoplate en deux syssarcoses : l'espace inter-serrato-thoracique (entre le dentelé antérieur et le thorax) et l'espace inter-serrato-scapulaire (entre le dentelé antérieur et la scapula).

Sa paralysie se caractérise par le phénomène de "Winged scapula" (scapula ailée), correspondant au décollement du bord médial de la scapula par rapport à la cage thoracique, notamment lorsque le patient s'appuie sur la paume de ses mains contre un mur.

2. Muscle Subscapulaire

Le plus puissant rotateur médial de l'épaule, membre de la coiffe des rotateurs.

Il envoie des extensions tendineuses pour constituer le ligament intertuberculaire, qui referme le sillon intertuberculaire par lequel circule la longue portion du biceps brachial.

F. Groupe Musculaire Cervical Antérieur avec action sur la ceinture scapulaire

Ce groupe inclut des muscles cervicaux qui influencent indirectement la position et la fonction de la ceinture scapulaire.

1. Muscle Omo-hyoïdien

C'est un muscle digastrique (possède deux ventres, antérieur et postérieur, séparés par un tendon intermédiaire).

Il est important de noter que le nerf supra-scapulaire et les vaisseaux supra-scapulaires passent sous ce muscle, au niveau de l'incisure scapulaire, sous le ligament transverse de la scapula (qui est parfois ossifié).

2. Muscles Scalènes (Antérieur, Moyen, Postérieur)

Ces muscles sont situés profondément dans le cou et ont des insertions sur les côtes et les processus transverses cervicaux. Ils sont importants pour la respiration et la flexion/rotation du cou, mais peuvent influencer la première et la deuxième côte et ainsi la position de la clavicule et de la scapula.

III. Vaisseaux et Nerfs de la Ceinture Scapulaire

La ceinture scapulaire est une région riche en structures neurovasculaires, notamment au niveau du creux axillaire.

A. Creux Axillaire

Le creux axillaire est une zone de passage pyramidale des éléments vasculo-nerveux du membre thoracique. Sa forme est variable selon la position du bras.

Parois du Creux Axillaire :

• Paroi dorsale : Face ventrale de la scapula, grand dorsal, grand rond, subscapulaire.
• Paroi ventrale : Muscle petit pectoral, enveloppé par l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire (qui enveloppe aussi le coraco-brachial et le subclavier), et le grand pectoral.
• Paroi médiale : Paroi thoracique et le muscle dentelé antérieur.
• Paroi latérale : Coraco-brachial, biceps brachial et humérus.
• Base : Limitée par la peau, l'aponévrose superficielle puis profonde du creux axillaire. Ces aponévroses sont tendues par le ligament suspenseur de Gerdy, qui prend son origine de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire.
• Sommet : De forme triangulaire, formé par la 1ère côte, la clavicule et la scapula. Le sommet est fermé par l'aponévrose costo-cléido-scapulaire.

Passages Neurovasculaires Critiques :

• L'entrée du creux axillaire se fait entre le scalène antérieur et le scalène moyen. On y retrouve le passage du plexus brachial et des vaisseaux subclaviers. C'est le hile vasculo-nerveux de l'aisselle.
• La sortie se fait par l'intermédiaire de l'arc axillaire de Langer, une projection inférieure du grand pectoral.

Zones de Sortie du Creux Axillaire (Quadrilatères et Triangles de l'épaule) :

1. L'échancrure coracoïdienne : Zone de passage des nerfs et vaisseaux supra-scapulaires.
2. L'espace axillaire médial : Zone de passage des vaisseaux subscapulaires.
3. L'espace axillaire latéral (espace entre le petit rond et le grand rond, délimité en bas par l'humérus et en haut par le subscapulaire) : Zone de passage de l'artère circonflexe postérieure et du nerf axillaire (qui innerve le deltoïde et le petit rond).
4. La fente huméro-tricipitale (triangle huméro-tricipital, entre le grand rond, le grand dorsal et le long chef du triceps) : Zone de passage du nerf radial et de l'artère profonde du bras.

Vascularisation Artérielle :

L'artère axillaire traverse le creux axillaire sur son grand axe et devient l'artère humérale après son passage sous l'arc axillaire de Langer. Elle donne plusieurs collatérales, de proximal en distal :

• L'artère thoracique suprême.
• L'artère thoraco-acromiale.
• Les artères petites thoraciques.
• L'artère mammaire externe (circule avec le nerf long thoracique).
• L'artère subscapulaire.
• Le tronc des circonflexes (circonflexe antérieure et postérieure).

Ce réseau artériel scapulaire présente de nombreuses anastomoses, ce qui assure un faible risque ischémique et de nécrose cutanée au niveau de l'épaule en cas de lésion d'une des branches.

Vascularisation Veineuse :

Le réseau veineux est analogue au réseau artériel mais présente quelques différences :

• Absence de veine thoraco-acromiale.
• Trois collatérales propres (de proximal en distal) :
  • La veine céphalique.
  • Le canal collatéral veineux.
  • La veine basilique.

Innervation : Le Plexus Brachial

Le plexus brachial est une formation nerveuse complexe responsable de la motricité et de la sensibilité du membre supérieur. Il est formé à partir des racines C4 à T1 et passe au sein de l'espace axillaire.

Variabilité Anatomique du Plexus Brachial :

• Plexus normo-fixé : Innervation standard (C4-T1).
• Plexus pré-fixé : Innervation par des racines plus proximales (ex : C3-C8), plus haut dans le rachis.
• Plexus post-fixé : Innervation par des racines plus distales (ex : C5-T2), plus bas dans le rachis.

Constitution du Plexus Brachial (forme la plus fréquente) :

1. 3 Troncs Primaires :
   • Tronc primaire supérieur : Racines C5-C6.
   • Tronc primaire moyen : Racine C7.
   • Tronc primaire inférieur : Racines C8-T1.
2. Chaque tronc donne une branche dorsale et une ventrale, formant ensuite 3 Faisceaux :
   • Faisceau ventro-latéral : Formé par les branches ventrales du tronc primaire supérieur et moyen.
   • Faisceau ventro-médial : Formé par la branche ventrale du tronc primaire inférieur.
   • Faisceau postérieur : Formé par les branches postérieures des trois troncs primaires.

Branches Collatérales (en amont des troncs primaires) :

• Rameaux pour les muscles longs du cou et les scalènes (muscles paravertébraux antérieurs).
• Nerf phrénique : Constitué des racines C4 et C5 (innervation du diaphragme).
• Nerf dorsal de la scapula (C3 à C5) : Innerve les muscles élévateur de la scapula et rhomboïdes.
• Nerf long thoracique (C5 à C7) : Innerve le muscle dentelé antérieur. Il suit l'artère mammaire externe.
• Le 1er nerf intercostal (T1).

Branches du Tronc Primaire Supérieur (ou tronc apical) :

• Nerf supra-scapulaire (C5-C6) : Innerve les muscles supra-épineux et infra-épineux.
• Nerf subclavier (C5-C6) : Innerve le muscle subclavier.
• Nerf apical du grand pectoral (C5-C6) : Innerve une partie du grand pectoral (chefs proximaux).

Branches du Faisceau Ventro-Latéral (branches ventrales des troncs primaire supérieur et moyen) :

• Partie de l'anse des pectoraux (avec le nerf petit pectoral et le nerf caudal du grand pectoral).
• Nerf musculo-cutané (C5-C6) : Innerve les muscles coraco-brachial, brachial et biceps brachial.
• Partie latérale de la formation du nerf médian.

Branches du Faisceau Ventro-Médial (branche ventrale du tronc primaire inférieur) :

• Il constitue une partie de l'anse des pectoraux.
• Nerf cutané médial du bras (T1) et de l'avant-bras (C8-T1) : Fonction uniquement sensitive.
• Nerf ulnaire (C8-T1).
• Partie médiale de la formation du nerf médian.

Branches du Faisceau Postérieur (branches dorsales des 3 troncs) :

Ce faisceau donne les nerfs des muscles postérieurs :

• Nerf apical du subscapulaire (C5-C6).
• Nerf caudal du subscapulaire (C7).
• Nerf thoraco-dorsal (C6 à C8) : Innerve le muscle grand dorsal.
• Nerf du grand rond (C5 à C7).

Parmi les branches terminales, on trouve :

• Le nerf axillaire (C5-C6) : Innerve le deltoïde et le petit rond, et assure la sensibilité du moignon de l'épaule.
• Le nerf radial (C6 à C8).

B. Répartition Métamérique

1. Répartition Métamérique de la Sensibilité : Plan Tronculaire

La sensibilité du moignon de l'épaule est innervée par le nerf axillaire (qui est issu des racines C5-C6).

Une hypoesthésie ou une anesthésie du moignon de l'épaule doit être systématiquement recherchée avant et après la réduction d'une luxation de l'épaule afin de déterminer une éventuelle lésion du nerf axillaire.

Certains nerfs, comme le nerf radial et le nerf musculo-cutané, ont une fonction à la fois motrice et sensitive. D'autres, comme les nerfs cutanés médians du bras et de l'avant-bras, ont une fonction uniquement sensitive.

2. Répartition Métamérique de la Sensibilité : Plan Radiculaire (Dermatomes)

La connaissance de cette répartition est indispensable pour analyser les symptômes d'une névralgie cervico-brachiale ou d'une radiculopathie.

• Le moignon de l'épaule : Innervé par C5.
• Le pouce (pollex) : Innervé par C6.
• Le majeur : Innervé par C7.
• Le 5ème doigt (auriculaire) : Innervé par C8.

Anatomie de la Ceinture Scapulaire : Récapitulatif

La ceinture scapulaire assure la liaison entre le tronc et le membre supérieur, combinant stabilité et mobilité grâce à ses articulations et un ensemble musculaire complexe.

I. Articulations de la Ceinture Scapulaire

La ceinture scapulaire comprend 4 articulations clés :

• Sterno-costo-claviculaire :

  • Type : En selle

  • Degrés de liberté (ddl) : 2 + circumduction

• Acromio-claviculaire :

  • Type : Arthrodie (plane)

  • ddl : 1

• Scapulo-humérale :

  • Type : Énarthrose, peu congruente → nécessite structure musculo-ligamentaire complexe.

  • ddl : 3

  • Faible congruence explique la fréquence élevée des luxations (antérieures > postérieures > inférieures "erecta").

• Syssarcose scapulo-thoracique :

  • Espace graisseux de glissement entre scapula et grill costal, séparé par le muscle dentelé antérieur.

• La clavicule est l'arc-boutant et la tige directionnelle du membre supérieur.

II. Myologie : Groupes Musculaires

Les muscles sont répartis en 5 groupes.

A. Groupe Musculaire Dorsal (le plus important)

Comprend : Trapèze, Grand Dorsal, Élévateur de la scapula, Rhomboïde (grand et petit), Supra-épineux, Infra-épineux, Grand Rond, Petit Rond.

1. Muscle Trapèze :

   • Forme : Triangulaire.

   • Origine : Protubérance occipitale externe, lignes nuchales, processus épineux (jusqu'à T12).

   • Terminaison : 1/3 latéral de la clavicule, acromion, épine scapulaire.

   • Innervation tronculaire : Branche latérale du XI (nerf spinal) et nerf du trapèze (plexus cervical).

   • Innervation radiculaire : C3-C4.

   • Le ventre apical et le deltoïde forment la chape trapézo-deltoïdienne qui stabilise la clavicule.

2. Muscle Grand Dorsal :

   • Forme : Large et aplati, spiralé. Indispensable en chirurgie de reconstruction.

   • Origine : Processus épineux (T7-L5), crête sacrée, 1/3 dorsal de la crête iliaque, pointe de la scapula, aponévrose lombo-sacrée.

   • Terminaison : Lèvre médiale du sillon intertuberculaire (où circule la longue portion du biceps).

   • Innervation tronculaire : Nerf thoraco-dorsal.

   • Innervation radiculaire : C6-C7-C8.

   • Rôle : Rotateur médial de l'épaule, rapprochement du membre supérieur vers le tronc.

3. Muscle Élévateur de la Scapula :

   • Origine : Processus transverses C1-C4.

   • Terminaison : Angle apico-médial de la scapula.

   • Innervation tronculaire : Nerf dorsal de la scapula.

   • Innervation radiculaire : C3-C4-C5.

4. Muscles Rhomboïdes (Grand et Petit) :

   • Origine : Processus épineux C7 à T4.

   • Terminaison : Bord médial de la scapula.

   • Innervation tronculaire : Nerf dorsal de la scapula.

   • Innervation radiculaire : C4-C5.

5. Muscle Supra-épineux :

   • Coiffe des rotateurs : Oui.

   • Origine : Fosse supra-épineuse.

   • Terminaison : Trochiter ( tubercule majeur de l'humérus).

   • Innervation tronculaire : Nerf supra-scapulaire.

   • Innervation radiculaire : C5-C6.

   • Rôle : Stabilsateur ("stater") essentiel de l'épaule, empêche la luxation supérieure due au deltoïde. Action maximale en 30-60° d'abduction. Logé dans une zone inextensible.

6. Muscle Infra-épineux :

   • Coiffe des rotateurs : Oui.

   • Origine : Fosse infra-épineuse.

   • Terminaison : Face dorsale du trochiter.

   • Innervation tronculaire : Nerf supra-scapulaire.

   • Innervation radiculaire : C5-C6.

7. Muscle Petit Rond :

   • Coiffe des rotateurs : Oui.

   • Origine : Bord axillaire de la scapula.

   • Terminaison : Face dorsale du trochiter (sous l'infra-épineux).

   • Innervation tronculaire : Nerf axillaire.

   • Innervation radiculaire : C5-C6.

   • Rôle : Rotation externe de l'épaule.

8. Muscle Grand Rond :

   • Coiffe des rotateurs : Non.

   • Origine : Bord axillaire et inférieur de la scapula.

   • Terminaison : Bord médial du sillon intertuberculaire (en dedans du grand dorsal).

   • Innervation tronculaire : Nerf du grand rond.

   • Innervation radiculaire : C5-C6-C7.

   • Rôle : Rotateur médial de l'épaule.

NB : La Coiffe des Rotateurs comprend le Supra-épineux, Infra-épineux, Petit Rond et Subscapulaire (ainsi que la longue portion du biceps brachial pour certains auteurs).

B. Groupe Musculaire Latéral

1. Muscle Deltoïde :

   • Forme : Responsable du galbe de l'épaule.

   • Origine : 3 chefs (claviculaire, acromial, spinal).

   • Terminaison : Tubérosité deltoïdienne de l'humérus.

   • Innervation tronculaire : Nerf axillaire.

   • Innervation radiculaire : C5-C6.

   • Rôle : Moteur principal de l'épaule.

   • La bourse séreuse sub-acromio-deltoïdienne le sépare du supra-épineux.

C. Groupe Musculaire Ventral

Comprend : Grand Pectoral, Petit Pectoral, Coraco-brachial, Subclavier.

1. Muscle Grand Pectoral :

   • Origine : 4 chefs (claviculaire, chondro-sternal apical et caudal, abdominal).

   • Terminaison : Berge latérale du sillon intertuberculaire (forme en U).

   • Innervation tronculaire : Nerf apical et caudal du grand pectoral.

   • Innervation radiculaire : C5-T1 (avec C8-T1 pour le chef abdominal).

2. Muscle Petit Pectoral :

   • Localisation : Plus profond que le grand pectoral.

   • Origine : Arcs ventraux des 3^e, 4^e et 5^e côtes.

   • Terminaison : Processus coracoïde.

   • Innervation tronculaire : Nerf du petit pectoral (branche de l'anse des pectoraux).

   • Innervation radiculaire : C7-C8.

   • Action : Abaisseur de l'épaule, rotateur médial de la scapula, inspirateur accessoire.

3. Muscle Coraco-brachial :

   • Origine : Tendon conjoint (avec le biceps brachial).

   • Terminaison : Face antéro-médiale du tiers proximal de l'humérus.

   • Innervation tronculaire : Nerf musculo-cutané (le perfore).

   • Innervation radiculaire : C5-C6.

   • Action : Écarteur du membre thoracique.

4. Muscle Subclavier :

   • Origine : Face inférieure de la clavicule.

   • Terminaison : Face apicale du bord médial de la 1^ère côte.

   • Innervation tronculaire : Nerf subclavier.

   • Innervation radiculaire : C5-C6.

   • Action : Inspirateur accessoire, abaisseur claviculaire, stabilisateur de l'articulation sterno-claviculaire.

D. Groupe Musculaire Médial

Comprend : Subscapulaire, Dentelé Antérieur.

1. Muscle Dentelé Antérieur :

   • Origine : Arcs latéraux de la 1^ère à la 10^e côte.

   • Terminaison : Bord spinal de la scapula.

   • Innervation tronculaire : Nerf long thoracique.

   • Innervation radiculaire : C5-C6-C7.

   • Action : Inspirateur important, adducteur et rotateur axillaire de la scapula, plaque la scapula à la cage thoracique.

   • Sépare 2 syssarcoses. Sa paralysie entraîne le phénomène de "Wing Scapula" (décollement de la scapula).

2. Muscle Subscapulaire :

   • Coiffe des rotateurs : Oui.

   • Origine : Face interne de la scapula.

   • Terminaison : Trochin ( tubercule mineur de l'humérus).

   • Innervation tronculaire : Nerf subscapulaire apical et caudal.

   • Innervation radiculaire : C5-C6-C7.

   • Action : Rotateur médial principal de l'articulation scapulo-humérale.

   • Ses extensions tendineuses forment le ligament intertuberculaire.

E. Groupe Musculaire Cervical Antérieur (avec action sur la ceinture scapulaire)

Comprend : Omo-hyoïdien, Sterno-cléido-mastoïdien, Scalènes.

1. Muscle Omo-hyoïdien :

   • Type : Digastrique.

   • Origine : Bord latéral du corps de l'os hyoïde.

   • Terminaison : Bord médial de l'échancrure coracoïde (passage nerf et vaisseaux supra-scapulaires).

   • Innervation tronculaire : Anse cervicale (plexus cervical), nerf spinal (XI).

   • Innervation radiculaire : C2-C3.

   • Action : Rôle phonatoire.

2. Muscles Scalènes :

   • Variétés : Antérieur, Moyen, Postérieur.

   • Origine : Processus transverses C2-C7.

   • Terminaison : 1^ère ou 2^ème côte.

   • Innervation tronculaire : Plexus cervical.

   • Innervation radiculaire : C4-C7.

III. Vaisseaux et Nerfs

A. Creux Axillaire

Zone de passage pyramidale des éléments vasculo-nerveux du membre thoracique.

• Parois : Dorsale (scapula), Ventrale (petit pectoral, aponévrose clavi-pectoro-axillaire), Médiale (paroi thoracique, dentelé antérieur), Latérale (coraco-brachial, biceps brachial, humérus), Base (peau, aponévroses tendues par ligament suspenseur de Gerdy), Sommet (1^ère côte, clavicule, scapula, aponévrose costo-cléido-scapulaire).

• Entrée : Entre les scalènes antérieur et moyen (hile vasculo-nerveux de l'aisselle).

• Sortie : Arc axillaire de Langer (projection inférieure du grand pectoral).

• Zones de sortie :

  • Échancrure coracoïdienne : Nerfs et vaisseaux supra-scapulaires.

  • Espace axillaire médial : Vaisseaux subscapulaires.

  • Espace axillaire latéral : Artère circonflexe postérieure et nerf axillaire (innervant le deltoïde).

  • Fente huméro-tricipitale : Nerf radial et artère profonde du bras.

• Fracture du col chirurgical de l'humérus risque de lésion du nerf axillaire ( paralysie deltoïde, hypo/anesthésie moignon de l'épaule).

B. Artère Axillaire

Traverse le creux axillaire sur son grand axe, devient artère humérale après l'arcade de Langer.

• Collatérales (de proximal à distal) : Artère thoracique suprême, Artère thoraco-acromiale, Petites artères thoraciques, Artère mammaire externe (avec nerf long thoracique), Artère subscapulaire, Tronc des circonflexes.

• Réseau artériel scapulaire très anastomosé faible risque ischémique.

C. Veine Axillaire

Analogue au réseau artériel, mais sans veine thoraco-acromiale.

• 3 collatérales propres : Veine céphalique, Canal collatéral veineux, Veine basilique.

D. Nerfs : Plexus Brachial

Formation nerveuse complexe (C4 à T1) responsable de la motricité et sensibilité du membre supérieur.

• Variabilité : Normo-fixé (normal), Pré-fixé (C3-C8), Post-fixé (C5-T2).

• Constitué de 3 troncs:

  • Tronc primaire : C5-C6

  • Tronc secondaire : C7

  • Tronc tertiaire : C8-T1

• Ces troncs donnent 3 faisceaux :

  • Ventro-latéral : Branches ventrales des troncs primaire et secondaire.

  • Ventro-médial : Branche ventrale du tronc tertiaire.

  • Postérieur : Branches postérieures des trois troncs.

Branches Collaterales (en amont des troncs):

• Nerf phrénique (C4-C5), Nerf dorsal de la scapula (C3-C5), Nerf long thoracique (C5-C7), 1^er nerf intercostal (T1).

Branches du Tronc Primaire (Apical):

• Nerf supra-scapulaire (C5-C6), Nerf subclavier (C5-C6), Nerf apical du grand pectoral (C5-C6).

Branches du Faisceau Ventro-latéral:

• Nerf petit pectoral (C7-C8), Nerf caudal du grand pectoral (C7-T1), Nerf musculo-cutané (C5-C6), Partie latérale du nerf médian.

Branches du Faisceau Ventro-médial:

• Nerf cutané médial du bras (T1), Nerf cutané médial de l'avant-bras (C8-T1), Nerf ulnaire (C8-T1), Partie médiale du nerf médian.

Branches du Faisceau Postérieur:

• Nerf apical et caudal du subscapulaire (C5-C7), Nerf thoraco-dorsal (C6-C8), Nerf du grand rond (C5-C7).

• Branches terminales : Nerf axillaire (C5-C6), Nerf radial (C6-C8).

E. Répartition Métamérique

1. Sensibilité (Plan Tronculaire):

   • Moignon de l'épaule : Nerf axillaire.

   • Hypoesthésie/anesthésie du moignon à rechercher avant/après réduction de luxation d'épaule ischémie du nerf axillaire.

   • Certains nerfs (radial, musculo-cutané) ont une double fonction (motrice et sensitive).

   • Autres nerfs (cutanés médiaux du bras/avant-bras) ont une fonction uniquement sensitive.

2. Sensibilité (Radiculaire):

   • Moignon de l'épaule : C5.

   • Pouce (pollex) : C6.

   • Majeur : C7.

   • 5^e doigt : C8.

   • Indispensable pour diagnostiquer une névralgie cervico-brachiale.